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2023年05月08日
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 您可曾听说过“梅尼埃病”、“梅尼埃综合征”?其实，它们是一种病的不同称谓，由于这种病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法国 医生于1861年最先发现和描述的，所以现在统一将其译作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常见的眩晕性疾病，主要是由膜迷路积水引起的特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕。梅尼埃病发作时主要表现为： （1）眩晕。多呈突发性旋转性眩晕。出现四周景物或自身旋转，甚至站立摇晃，上下升降，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、身出冷汗。上述症状在睁眼与转头时加剧，闭目静卧时略微减轻。 （2）耳鸣。多数患者在眩晕发作之前已有耳鸣症状，开始为持续性低音调，吹风或流水声耳鸣，时间较久转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。眩晕发作前多突然加重，久病患者可知其为眩晕发作的预兆。间歇期耳鸣程度自然减轻，但不能完全消失，因此，病人多为其烦躁不安。 （3）耳聋。早期不自觉耳聋，多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧，偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动性，听力损害极度严重时可无波动。听力损害的总趋势常随发作的次数每况愈下。 （4）头脑涨满感。眩晕发作期间，患者多有患侧头部或耳内涨满感，沉重、压迫感，有时感觉耳周围灼热或顿痛。 梅尼埃病发生后要积极治疗，可在医生指导下服用镇静剂、抗组织胺药、血管扩张剂、利尿脱水药等，以抑制迷路活动，增加内耳微循环，消除内耳水肿。 因为梅尼埃病常常反复发作，比治疗更为重要的是搞好预防，预防的要点如下： （1）注意饮食调理。为了增加机体抵抗力，减轻代谢负担，应摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，限制钠盐的摄入，以免加重内耳迷路积水。 （2）合理安排作息。生活有规律，起居有常，劳逸结合，睡眠充足，防止机体功能失调，引起神经紊乱和血管张力减退。 （3）避免接触过敏物质。要远离已经证实会引起自身过敏的食物、花粉、衣着，不使用丁胺卡那霉素、速尿等损坏内耳的药物。 （4）防止血管收缩。不宜长时间观看惊险电视，不宜从事高度紧张的工作，不要吸烟，不饮浓茶，不要暴躁、发怒，防止血液中儿茶酚胺激增而引起内耳血管收缩。避免诱发心态加快，血红蛋白氧合能力下降，以免加重脑部缺氧，加重眩晕。 （5）不宜伏案工作。要防止颈部过度弯曲而影响对内耳的血液供应，平时注意不要长期做低头工作，如绘图、下棋等，抬头或低头的范围宜小，速度宜慢。 （6）经常参加锻炼。适当的体育活动如转头、转身、健身操等可增强内耳的平衡功能，提高机体的抗病能力。2021年07月20日1252
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的特征是由于头部位置相对重心发生改变而引起的短暂眩晕发作。BPPV是由耳石从椭圆囊斑移位至半规管所致。BPPV经常复发，1~10年复发率为15%~56%。尽管BPPV是一种良性疾病，却严重影响患者的生活质量，因为BPPV发病率高且容易复发。《Neurology》杂志2020年9月发表了韩国忠南大学医学院开展的一项多中心、随机对照试验，评估补充维生素D和钙剂在预防BPPV复发方面的疗效。 耳石由多层碳酸钙结晶为主的颗粒和糖蛋白凝合而成，当它脱离耳石床嵌顿在半规管或吸附在壶腹嵴上时，进而引起BPPV发作。BPPV患者中存在高的骨转换率和加速骨代谢的疾病：如骨质疏松症。 钙是维持耳石翻转所需的矿化物质，钙代谢受损在BPPV的发作或复发中起作用，服用维生素D 400iu +碳酸钙500mg，每天2次，补充维生素D和钙有助于恢复维生素D缺乏患者的耳石健康状况。补充维生素D和钙显著降低了BPPV的复发，补充维生素D和钙的预防作用在血清维生素D水平较低的人群中更为显著。 对于经常发作的BPPV患者，可以考虑补充维生素D和钙剂，尤其是当血清维生素D低于正常水平时。2021年03月24日1056
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胡珍主任医师 宜宾市第一人民医院 耳鼻咽喉科 首先，眩晕是可以预防的，但是，因为眩晕发病原因多种多样，所以对不同类型的眩晕有不同的预防方法。中枢性的眩晕常见的原因为后循环的一些梗死TIA这些缺血的症状。预防的主要是做好二级预防。对于有高危因素患者，如严重的高血压、心血管疾病、动脉硬化、还有一些颅内肿瘤的患者，这些需要做一些特异性的检查来做针对性治疗。做好原发病的控制，可以大大减少中枢性眩晕的发病。外周性眩晕的患者，也叫前庭方面耳源性眩晕。如耳石症、梅尼埃病的复发多于失眠、情绪波动，休息不好、劳累这些诱因刺激有关。我们要避免这类事情的产生，要注意休息、保证睡眠、避免情绪波动，不能过于劳累。而精神心理性眩晕的产生与思想负担过重，精神压力大有密切关联，这类患者往往眩晕反复发作，治疗效果不佳，很多人寻找不到眩晕发作的具体原因，建议这类人员及时到眩晕专科门诊就诊，在医师指导下进行治疗。综上所述，眩晕发病原因多，预防方案各不相同，但不管中枢、外周或心理原因引起，都要注意以下几个方面的规律：1、饮食清淡，不暴饮暴食；2、生活规律，保证睡眠，不熬夜。3、保持心态平和，心情愉悦。2021年02月12日795
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沈美雍主治医师 宜都市人民医院 普外科 眩晕症（vertigo），发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。它是一种症状，并不是一种疾病。 常见类型： 1. 耳源性眩晕： 系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水（梅尼埃综合征），晕动病（晕舟车病），迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。 主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生眼球震颤。病人常感物体旋转 或自身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。一次发作的时间较短 ，发病年龄也多在青中年，病理改变在内耳，不致产生椎-基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性，耳聋为感音性，有波动性，但总趋势呈进行性加重。 2. 颈性眩晕： 大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。眩晕发作常与头颈转动有关。如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。 3. 小脑疾病： 可见于小脑部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。多表现为平衡失调，轻度眩晕、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。 4. 植物神经官能症： 头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状，头昏、头晕不是真正的眩晕。 有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮质功能减弱的症状，主诉虽然不少，但细致的检查并无明显的神经系统阳性体征，发病的特点也非发作性和一过性，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。 其他疾病 如迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎等，虽以眩晕为主症，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，大多有中耳病变引起，临床上中耳炎病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐，全身症状较明显，常见鼓膜穿孔；链霉素中毒借助明确的用药史及表现可以诊断；前庭神经元炎病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病急，症状突出，检查发现自发性眼球震颤，神经系统其他检查无异常。 【诱因】 着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑、劳累、睡眠不足等都有可能引起眩晕症的发作 预防 1．在饮食方面，患者应该多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含盐量过高、甜食或非常油腻的食的食物，戒烟少酒。切忌少吃生冷瓜果、物，以免生痰助湿的饮食。例如冬瓜、萝卜、玉米、小米、荷叶粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、豆油、茶、鲤鱼、海蜇以及豆类、豆制品等。 2．保持良好的心态与愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。 3．保证充足的睡眠和休息，尽量保证卧室与整个屋子处于安静的环境下，不要出现嘈杂的声音。 4．保持室内空气的新鲜与流通，经常开窗透气。在适宜的气候下，经常去室外比较幽静的地方散步，多呼吸新鲜空气。少去拥挤及空气污染大、不流通的地方。 5．平时的工作与生活中不要过于忧虑，不要给自己添加很重的心理压力，多参加一些简单的娱乐活动，以此转移注意力。 6、要进行饮食调养。 眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。营养丰厚的食物，可补充身体之虚，使气血旺盛，脑髓充实。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病所引起的眩晕症，尤应以营养调理为主。 肥甘辛辣之品，能生痰助火，会使眩晕加重。因此，患高血压病、脑动脉硬化症的人应当慎用肥甘辛辣之物。在眩晕症的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为，这样可减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，从而使眩晕症状缓解或减轻发作。 7、要进行精神调养。眩晕症病人的精神调养也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动，而诱发眩晕。因此，眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。 8、要注意休息起居。过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。在眩晕症急性发作期应卧床休息。如椎底动脉供血不足引起的眩晕，站立时症状会加重，卧床时症状可减轻。卧床休息还能防止因晕倒而造成的身体伤害。眩晕症病人保证充足的睡眠甚为重要。 在充足睡眠后，其症状可减轻或消失。再者，眩晕症病人应尽量避免头颈左右前后的转动。如有内耳病变，可因头位的改变影响前庭系统的功能而诱发眩晕。颈椎病患者颈部转动或仰俯时，可使椎动脉受压而影响脑部血液循环，使脑供血不足而诱发眩晕。声光的刺激也可加重眩晕，故居室宜安静，光线要暗淡。2021年01月28日812
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吕亚峰副主任医师 山东省第二人民医院 眩晕疾病科 由于耳石症的根本病因仍然不明，目前尚没有根治性手段。虽然耳石症治疗的预后一般比较好，但其复发率高的特点也给耳石症患者带来很大的困扰。下面就针对影响耳石症复发的一些常见的影响因素介绍一下耳石症的一般性预防措施。一、保证休息过度劳累及失眠、熬夜等因素是诱发耳石症的重要原因。应注意劳逸结合，保证充足的睡眠时间。二、避免长期卧床部分耳石症见于因下肢、脊柱外伤或大手术、昏迷等原因长期卧床的患者。耳石器长时间得不到有效刺激导致其功能退化以致耳石脱落。因此，长期卧床患者应尽量在家人的帮助下定期下床活动，昏迷或病情严重不能下床者也应定时给予翻身、转头等被动活动。三、避免机械震动头部机械震动是导致耳石脱落的原因之一，常见于头部外伤及剧烈活动等情形。在强烈的震动下，部分耳石可能从已经不牢固的基底层上脱落。这里需要说明的是，下列需要避免的情况仅是针对有耳石症病史的患者或者是耳石症的高危人群，对于正常人群引发耳石症的风险很低。1、头部外伤头部外伤多因车祸、头部击打、跌倒等原因所致。这种情况下，应注意避免将耳石症所致头晕误认为脑振荡或脑挫裂伤所致的头晕。若发现头晕呈旋转性，与头位关系密切，每次持续时间较短应高度怀疑耳石脱落，找专业医生诊治。2、剧烈活动剧烈活动如快跑、打球、跳舞、搏击等由于带动头部运动可能导致耳石自原本脆弱的基底层上脱落。3、其他的头部震动如大幅度的颈部，头部推拿按摩，耳科手术或口腔科治疗操作等，也有引发耳石症的风险。四、治疗相关慢性疾病高血压、糖尿病等慢性病可通过引起内耳微血管病变而致内耳供血不足；贫血可直接引起内耳供血不足，长期供血不足可导致耳石膜变性，耳石基础不牢，易受到机械震动的影响而脱落。缺钙在引起骨质疏松的同时可影响耳石颗粒的形成，导致耳石结构异常，与基底膜粘附能力下降。特别是绝经后的女性，由于雌激素水平的下降，钙的流失也相应增多，与耳石症的高发相关。因此，及时有效的补钙辅以维生素D促进钙的吸收，必要时在妇科医生指导下适当补充雌激素可在一定程度上避免耳石症的反复发作。2020年11月10日3448
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 梅尼埃病作为经典的神经－耳科疾病,很大程度上开始了我们对前庭疾病的认识。自1861年发现以来，虽然研究和认识在不断深入，但仍有很多问题需要进一步明晰。近期，美国耳鼻咽喉－头颈外科学会（AAO-HNS）发布了新版的梅尼埃病诊疗指南，对诸多临床关键问题给以明确的建议。北京大学深圳医院耳鼻喉科苏永进 AAO-HNS指南中，ＭＤ 诊断基本沿用Barany 协会的2015标准，重点着眼于临床干预。核心内容包括16项声明 （Statement），本文将简述其内容。 梅尼埃病（MD）发病率约50/10万~200/10万，主要为40~60岁的患者。声明１ 梅尼埃病的诊断1）肯定诊断 ①眩晕至少发作2次，持续20分钟～12小时；②在眩晕发作之前、同时或之后患耳至少1次记录到低—中频感音神经性听力下降；③波动性耳部症状（听力下降、耳鸣或耳胀满感）；④通过检查排除其他原因引起的眩晕症。2）可能诊断：① 眩晕至少发作2次，持续20分钟～24小时；②波动性耳部症状（听力下降、耳鸣或耳胀满感）；③通过检查排除其他原因引起的眩晕症。肯定诊断与可能诊断的区别在于眩晕持续时间和纯音听力结果。3）鉴别诊断：① 可以有听力波动的眩晕，包括前庭性偏头痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性内耳病；③ 前庭神经鞘膜瘤；④ 前庭神经炎、假性前庭神经炎、卒中等。声明 2 重视前庭性偏头痛 （VM）的评价 问题的核心在于，早期MD临床表现，尤其出现典型听力学改变前可以与VM相似，容易混淆；MD与VM 临床表现有交叉，两者可共病，但各自独立。① 病史：大多VM患者比MD患者年轻，且女性比例高，多有偏头痛家族史；② 诊断：VM的前庭症状5分钟～72小时，时间跨度大于MD的20分钟～12（24）小时；VM患者的前庭症状和头痛症状可能不同步，但患者必须出现符合VM诊断标准中的主要头痛及次要症状特点，才是真正的VM。患者在病程中只要有符合MD临床听力学特点的听力下降证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为MD而不是VM。在MD的发作中也可能会出现偏头痛、恐光、偏头痛先兆等表现，患者同时符合２个标准时诊断为“二元”疾病共病。③ 治疗：强调当MD与VM难于鉴别时，首选无创性治疗，而不是手术尤其是破坏性手术。声明3 听力测试至关重要 听力测试对于区分可能MD和肯定VM是必要的。听力测试应包括双耳的纯音气导听阈［纯音平均听阈（PTA）］，排除或量化听力损失的任何传导成分（骨导听阈、鼓室图、耳声发射和/或耳镜检查），且应包括每侧耳的言语识别测试［即单词识别/辨别率（WRS）］。早期需要重视音叉试验的价值。MD的肯定诊断“低、中频听力损失”是指频率≦2000Hz的听力减退。MD通常（最初）单耳起病，患者常出现非对称性听力损失。AAO-HNS将非对称性听力损失定义为两耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均阈值)差异＞15dB，或两耳WRS差异＞15%。因此，若患者在急性发作期时无可记录的听力损失证据，或在听力检测时没有持续性听阈值改变的证据，则不能诊断MD。部分 MD患者最终可累及双耳，记录双耳的听力损失不仅可确定 MD最初受累耳情况，还可记录对侧耳的潜在异常。MD的治疗决策很多与患者整体的听力或听力损失的程度关联。声明4 MD与影像学 针对疑似梅尼埃病或不对称性感音神经性聋患者，临床医师可以建议完善内听道和后颅窝的MRI检查。基于临床观察及案例研究发现：利大于弊。MRI检查的优点在于：①可以早期排除内耳或蜗后病变；② 通过经鼓室(IT)）、经静脉 （IV）、经咽鼓管投放钆造影剂后所行的延迟MRI可以显示内淋巴积水。目前，内耳MRI钆造影检查技术尚未成熟、缺乏“金标准”，并非所有的MD患者都可显示内淋巴积水，故该检查目前尚不能作为MD临床实践的常规检查方法。声明5 前庭功能、电生理检查在 ＭＤ 诊疗中的作用①半规管功能检查。半规管功能测试包括视频眼震描记（VNG）、冷热试验、转椅试验、视频头脉冲试验（vHIT）等。冷热试验是 VNG的组成部分，用于识别单侧外周前庭功能减退。视频头脉冲试验是一种前庭－眼反射（VOR）高频检测技术，可独立评估６个半规管。需要注意的是：前庭功能检测结果在MD的病程中会出现波动，损伤程度与患者主观感受不符。MD的诊断标准里没有涵盖前庭功能测试，不应通过常规的前庭功能测试作出MD的临床诊断。② 前庭诱发肌源性电位（VEMPs），目前没有足够的证据确定其对MD的诊断是否有用，因此不应列入常规检查。③ 耳蜗电图：耳蜗电图-SP/AP比值升高可能预示梅尼埃病病理学改变，但记录技术、疾病分期和听力损失稳定性等的变化会影响结果。耳蜗电图检查的敏感 性为66.7~85.7%,特 异 性 为80~100%。病程较短的患者耳蜗电图可能不能识别，降低了耳蜗电图检测耳蜗病理变化的敏感性。耳蜗电图-SP/AP振幅和面积比的计算方法和测量技术，可以提高MD诊断的准确率；同时也可见于内耳第三窗病变患者。④利用甘油的高渗作用进行甘油试验，证实其存在耳蜗内淋巴积水，对诊断梅尼埃病有一定意义，但其阳性率低，存在一定局限性。单纯的自发性耳声发射在诊断MD方面并无特异性，与甘油试验结合使用可以增加MD患者耳声发射检测的敏感性。甘油试验和耳声发射可用于早期或者不典型MD的诊断。声明6 应重视MD患者的健康教育 告知患者MD的症状，以及处理这些症状的方法，解释疾病特点和治疗方案。对患者进行有关MD的发展过程、症状控制措施、治疗方案和预后的教育，还应包括生活方式的改变、饮食限制、预期的诊断测试和治疗方案。声明7 MD急性发作期 可短期使用前庭抑制药控制症状。长期使用会抑制前庭代偿，导致慢性失衡长期存在。前庭抑制药共分为3类：① 第一代抗组胺药物,常用的药物包括：乘晕宁、氯苯甲嗪、苯海拉明乘晕宁，异丙嗪为常用注射药物，这些药物抑制眩晕的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓类药物，常用的有：安定、劳拉西泮、氯硝西泮，缺点是易出现药物依赖；阿普唑仑因快速抗药及停药后的并发症，不建议使用。③抗胆碱能类药物（东莨菪碱和阿托品）易出现 副作用、药物毒性和停药效应，通常不用于MD的急性眩晕控制。目前没有足够的证据证明任何一种药物控制眩晕效果更优。声明8 减少或预防MD发作医生应该对患者进行饮食和生活方式的改变教育。饮食控制一直是限钠、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美国心脏病学会推荐成人每日钠摄入不超过2.3克，最好不超过1.5克。中医针刺疗法在控制MD的眩晕症状方面是有效的，尽管循证医学证据不足，但这只是基于不同的理论体系及评价体系得出的结论。声明9 利尿剂的维持治疗 可以减轻症状或预防MD发作，控制眩晕症状，改善生活质量。循证医学证据的可信度中等，不同患者的疗效不尽相同。口服利尿剂主要用于控制MD的反复发作而不是在急性发作时用于控制眩晕症状。虽然缺乏高质量的研究，但Cochrane系统评估中的一些研究确实证明利尿剂改善了患者的眩晕症状。最常用的利尿剂是含或不含保钾利尿剂的噻嗪类药物，如：氢氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺内酯，以及二线的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。痛风患者禁用噻嗪类药物，急性或严重肾功能衰竭患者禁用保钾利尿剂。临床医生应该监测服用利尿剂患者的电解质和血压。声明10 不推荐采用Meniett正压脉冲通气治疗 目前没有循证医学证据表明Meniett正压脉冲治疗能有效控制MD的眩晕症状，而使用了正压脉冲治疗，听力水平可能更差，该证据级别为B级。不推荐使用正压疗法使患者一方面免于无效治疗，同时避免了进行该治疗所需的鼓膜切开与置管，避免了麻醉风险、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （约1%）、鼓室硬化、听力下降或医源性胆脂瘤。虽然这种方法未获得推荐，但可以作为保守治疗失败后破坏性手术实施前的一种选择。声明11 鼓室注射激素治疗(ITS） 对于非侵入性治疗无效的、活动性MD患者，临床医生可提供ITS治疗方法；选择基于系统回顾和随机对照试验，利大于弊。 ITS的数据少于鼓室注射庆大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane综述；对于MD的眩晕完全控制水平(A级），ITS低于ITG。有研究认为，ITG可更好的控制重度、复发性眩晕或晚期MD患者的眩晕症状；与ITG相比，ITS听力损失风险较小。ITS 和ITG对耳胀有类似改善，ITS可能挽救继发于MD加剧的听力下降；与安慰剂和传统药物治疗相比，ITS总体上有更好的眩晕改善率，对耳鸣和耳胀满感，则发现不同的研究结果。总之，ITS耐受性好，副作用和/或并发症低，最常见的并发症是术后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基强的松龙和地塞米松是常用药物，目前尚无高质量的关于二者疗效比较的文献，治疗次数、间隔时间、随 访时间长短对眩晕控制、耳鸣和耳胀满感结果影响较大，目前尚不清楚高浓度是否能产生更好的结果。声明12 ITG治疗 MD经保守的非破坏性治疗无效时，ITG是治疗难治性MD 有效、较为安全的方法。庆大霉素对前庭功能的损害明显多于耳蜗，控制眩晕的同时，较小损伤听觉功能，有时耳鸣可以获得改善。多数医生采用鼓膜穿刺给药，给药间隔时间延长不影响眩晕控制的有效率，但可以降低听力受损的几率；30mg/ml和40mg/ml的给药浓度，眩晕控制有效率没有明显差异，但低浓度给药听力损伤的比率显著降低，故采用低浓度给药、延长给药的方法。推荐使用剂量为30mg/ml，多数患者只需要一次注射可维持1~2年；因为中耳和内耳结构的差异，部分患者需要多次注射，给药间隔时间在一个月以上，这样可以有效评估疗效并减少听力损伤。ITG治疗之前，需排除双耳发病的可能；需要和患者充分沟通，告知ITG后的风险、表现及应对措施；治疗前、后要详细评估患者的听力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作为评估疗效的主要方法。ITG治疗后需要前庭康复，老年人的康复过程会长达数月，部分患者遗留长期的失平衡和头晕感。声明13 MD外科手术治疗① 保存听力的手术－内淋巴囊手术的价值。涉及内淋巴囊的手术大致分为四种类型：内淋巴囊切开、内淋巴蛛网膜下腔分流、内淋巴乳突分流和内淋巴减压。目前有关内淋巴囊手术功效存在重大争议，目前仅是在内科保守治疗之后的治疗选项。② 破坏性外科治疗。对于单侧晚期MD患者无可用听力、长期保守治疗难以控制持续存在的眩晕、特别是伴致残性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并发前庭性偏头痛或焦虑等原因后，迷路切除术是唯一可靠的治疗方法。迷路切除术是彻底切除导致眩晕发作的半规管和耳石器官的异常感觉神经上皮，成功减轻眩晕的概率达95%，术后患者生活质量明显改善。声明14a MD慢性失衡应选择前庭康复（VR）治疗 MD的慢性失衡应行VR治疗，包括发作间期的姿势不稳和迷路切除治疗之后的患者（包括化学迷路切除、手术迷路切除术及前庭神经切断）。由于MD的单侧外周前庭功能减退且中枢前庭代偿不完全的患者会有严重的慢性失衡（主观性头晕、姿势不稳和动态视力下降），患者跌倒的风险明显增加。双侧 MD患者的代偿能力有限，跌倒和跌倒相关损伤的风险甚至高于单侧病变患者或未受影响的同龄人，需要给予加速或促进中枢代偿的干预措施，减轻症状和改善患者的生活质量。此外，VR可应用于MD相关的慢性失衡治疗，如：由于迷路切除，包括内科（如庆大霉素）或外科（如迷路切除术或前庭神经切断）治疗顽固性发作性眩晕后，引起的完全或几乎完全单侧外周前庭功能减退，中枢前庭代偿不完全，可能出现的慢性失衡。声明14b MD急性发作时不推荐康复治疗 依据随机对照研究，在急性眩晕（并不特指MD），VR治疗并未使患者明显受益。ＶＲ主要治疗目的是减轻慢性眩晕症状，缓解平衡相关症状、提高姿态维持的稳定性、促进前庭代偿，主要用于治疗慢性平衡功能障碍；虽然最新的临床治疗指南认为急性或亚急性的单侧和双侧周围前庭疾病患者可以从 ＶＲ 治疗获益，指南并不推荐用来治疗 ＭＤ 的急性眩晕发作。声明15 MD患者的听力康复 听力康复是MD干预的重要内容，早期，听力可能频繁波动，有时听力损伤只是间歇性的；此时安装助听器，可能会有人抱怨声音太轻、太大，或不久后声音失真，过度放大则可诱发永久性感音神经性听力损失（SNHL）。当听力不再波动，言语识别率下降，则听觉的动态范围变窄助听效果受限，因此需要设定适当的短期和长期预期。根据双耳听力损失的程度，分别可选择传统助听器、交叉式助听器、双耳交叉式助听器；如果耳聋程度严重到助听器无法解决时，可以考虑人工耳蜗植入。声明16 MD的治疗效果观察与随访 临床医师应记录MD患者治疗后眩晕、耳鸣、听力下降及生活质量的变化，以评估采用治疗策略的有效性。对 MD进行随访频率和时间取决于疾病的严重程度和发展情况。有效的随访有助于及时调整治疗策略。全文请参阅1、中国医药教育协会眩晕专业委员会，2020AAO-HNS “梅尼埃病临床实践指南”专家解读，听力学及言语疾病杂志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日2909
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 此文内容翻译自梅尼埃病2020美国耳鼻喉头颈外科指南表8，如有不当请海涵！问题一：什么是梅尼埃病？答：梅尼埃病是一种持续的内耳疾病，通过连续两次或两次以上持续20分钟到24小时的眩晕症状来诊断。其他伴随眩晕的症状还包括波动性的听力损失、耳朵感觉好像被塞住了、耳鸣（响声、嗡嗡声或其它在你耳朵里的噪音）。问题二：什么是眩晕？答：眩晕会让你在静止时感觉自己在旋转或移动。它是由你的前庭系统运行不正常所致。眩晕也可能由非前庭疾病引起的。问题三：什么是前庭系统？答：前庭系统包括内耳和大脑中负责平衡、协调和保持姿势的前庭通路。问题四：什么是耳鸣？答：耳鸣是指在没有噪音的情况下，你听到响声、嗡嗡声或其它声音。每个病人的耳鸣音都不一样。问题五：什么是波动性听力损失？答：这种感觉发生在梅尼埃病早期，在听力恶化和改善之间交替出现的听力突然改变。问题六：梅尼埃病时如何诊断的？答：你的医生会问你一些问题以了解你的病史，也可能会让你去做一些测试。可能会询问你以下问题: 1.症状多久出现一次? 2.症状会持续多久？ 3.描述你的头晕。 4.症状有多严重? 5.你会因为头晕而失去听力吗?那会持续多久?听力损失有波动吗? 6.你有伴随头晕的其它的耳部不适吗(耳闷或耳鸣的变化)? 7.你的头晕使你跌倒了吗? 8.你有与头晕相伴的耳鸣吗(响声、嗡嗡声或其它耳内噪声)? 9.在你头晕发作或听力丧失的时候，你有耳胀满感吗? 10.当你感到头晕时:你有头痛吗?光线或阳光会让你感觉更糟吗?你动的时候会感觉更糟吗？ 11.你家里有人有类似的症状吗? 记录你的发病情况可以帮助你的医生做出准确的诊断，有时要多次就诊才能诊断出梅尼埃病。问题七：都需要做哪些检查？你的医生可能会让你做以下检查：1. 听力图这是听力测试，由听力师进行操作，测试从低频到高频的听力水平。测试无风险，可能耗时30分钟。2. 眼震电图或眼震视图这项检查评估耳朵的前庭功能、大脑的前庭中枢和动眼系统。在一间昏暗的房间里，分别向耳道加入温水和凉水或空气，然后记录眼球的运动。该测试评估眼睛和耳朵与大脑之间的协调性。测试有眩晕、恶心的风险；测试约耗时1小时；体位变化可能会引起不适。3. 耳蜗电图耳蜗电图测试耳蜗和听神经对电刺激的反应。风险主要为耳内不适。4. 头颅磁共振（MRI）一种利用磁能观察大脑和神经结构的成像技术。经常需要静脉造影剂来改善图像质量。该机器含有强力磁铁，所以病人体内有不锈钢或非钛植入物可能无法进行MRI检查。MRI的风险包括：对造影剂过敏；静脉注射造成的不适；如果你害怕很小的空间，可能会在在通过核磁共振机器的通道时感到不舒服。问题八：什么诱发因素会使我的症状更加严重或者使我的眩晕发作？答：不同的梅尼埃病患者的诱发因素不同，你可能有一个也可能有多个诱发因素。你可以观察自己的饮食，记饮食日记，来发现自己的诱发因素有哪些。问题九：如果我知道钠是我的诱发因素，我一天能吃多少钠？答：并没有专门针对梅尼埃病患者的钠量推荐，美国心脏协会推荐的每日理想摄入量为1500mg以下，不超过2300mg。问题十：我的工作/生活压力很大，这使我的症状更加严重。我该如何避免压力？答：压力会使梅尼埃病的症状加重。有些方法可能会减轻压力，比如充足的睡眠、体育锻炼、打坐或者冥想、参加交流群，避免喝酒或者吃镇静药。问题十一：我需要遵循某一种特殊的饮食来避免眩晕发作吗？答：饮食可能不会以同样的方式影响每一个人。但是，增加钠的摄入量可以增加迷路积水。阅读食品标签可以帮助你追踪钠的含量并避免过量摄入钠。天然低钠食物包括新鲜水果和蔬菜、天然食品(未加工)、新鲜牛肉、家禽和鱼。同时,增加咖啡因的摄入在某些情况下会触发眩晕发作，但并非每个人都一样。问题十二：我该如何改变生活方式来避免症状发作？答：梅尼埃病是一种非常复杂的疾病，很难治疗。然而，健康的生活方式及发展应对机制是保持健康的一个很好的方法，它也对控制梅尼埃病的症状有帮助，包括：1.限制饮食中的盐/钠含量2.避免摄入过多的咖啡因、酒精和尼古丁3.每天饮食要均衡4.每天喝大量的水，避免高糖饮料5.合理地应对压力o 多做运动o 保证充足的睡眠o 加入一个互助小组o 读文献o 做呼吸练习6.识别并处理任何过敏7.眩晕发作次数增加的患者应评估有无睡眠呼吸暂停相关文章：《梅尼埃病——多希望是“哎，你没病”》《梅尼埃病2020美国指南要点解析》《眩晕/头晕的常见原因及其与梅尼埃病的鉴别点》《前庭性偏头痛——偏头痛引起的眩晕》2020年08月02日4367
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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 20岁的小林是一位身体健康的姑娘，她在美国读书，因为新冠疫情在室内待了两个多月，很少出门。回国后又隔离了21天不能出门。解除隔离3天后的那天早上起床时小林突然感到非常头晕，在床上一翻身就感到天旋地转，非常难受。家人带小林到北京朝阳医院西院神经内科眩晕门诊检查，拍照了头部CT没有发现异常，经过神经内科眩晕门诊的刘明勇副主任医师检查，最后确诊是得了耳石症。刘大夫给她做了耳石复位治疗后小林的头晕明显好转了，刘大夫又给她开了治疗眩晕的药物，嘱咐她进行前庭功能锻炼和适当增加光照，半个月后小林的头晕彻底消失了。那么隔离期间如何预防发生耳石症呢？眩晕门诊的刘大夫总结有以下几个要点：合理饮食。隔离期间也尽量要保证均衡营养，避免偏食或过度进食方便面、罐头、饼干等食品，保证新鲜水果和蔬菜的摄入。保证运动。虽然室内空间有限，也要每天坚持进行体育锻炼。避免熬夜。隔离期间，由于无所事事，年轻人很容易熬夜打游戏，导致睡眠倒错。保证光照。光照皮肤可以促进维生素D3的合成，后者可以促进钙的吸收。如果长期缺乏光照，会导致缺钙而诱发耳石症。如果客观条件所致光照不足，可以口服补充维生素D3和钙片。心态平和。长期隔离，会让人烦躁不安，出现焦虑抑郁情绪而诱发耳石症。所有隔离期间要合理安排自己的作息时间，坚持读书学习、锻炼身体等有益的事情。同时要随时和家人、老师、朋友保持联系，倾诉自己遇到的心理压力。最后，如果发生了耳石症，应该尽快进行耳石复位治疗，如果限于客观条件无法马上复位，可先服用敏使朗片等药物先改善症状。2020年05月26日2317
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杨海弟主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 如果你问我，明天何去何从？我会说：远方被海豚追逐的薄荷岛坐上门板当火车的柬埔寨悬崖上色彩斑斓的五渔村...无时无刻不在召唤我当寒风吹过我的脸颊时我睁开双眼，结束在最美远方的遨游困住我畅游四方的不是冬日的棉被也不是热气四腾的火锅...而是，晕动症！ 晕动症我们生活中的晕车、晕船、晕飞机都是晕动症的一种。是由于汽车、轮船或飞机运动时所产生的颠簸、摇摆和旋转等任何形式的加（减）速运动，刺激人体的前庭神经而发生的。晕这一动作，想必大家都联想到与大脑有关其实，晕动症与我们的耳朵紧密相连晕动症与耳朵的关系耳朵并不像我们所看到只有“耳廓”那么简单它有外耳、中耳、内耳三部分它并不单单承接提高颜值、接收听力的任务隐藏不漏的是内耳中还有主管人体平衡的前庭感受器前庭感受器主要由半规管、椭圆囊和球囊组成它们都是前庭末梢感受器，可感受各种特定运动状态的刺激。半规管内有壶腹嵴可接受头部来自不同方向的角加（减）速度的运动刺激；椭圆囊和球囊内的位觉斑感受静平衡和直线加（减）速运动。当乘汽车、飞机或轮船等交通工具时人处于快速运动状态这些交通工具有时产生的加（减）速度超过人体生理阈限当达到一定的时间和强度积累，就可发生晕动症晕动症除了与遗传因素有关外还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境等因素影响每个人耐受性差别又很大所以在相同的客观条件下，只有部分人出现晕动病症状。 晕动症更多见于儿童和成年人相比，儿童更容易晕车因为在六岁以前，孩子的前庭功能还没有完全发育成熟随着前庭功能逐步完善晕车的症状会越来越轻，以至消失。晕动症与通常意义上的疾病不同它仅仅是敏感机体对超限刺激的应急反应晕动病最佳的治疗方法是避免和离开引起“晕”的环境但这似乎不太现实，生活中坐车、坐船、乘飞机等都是在所难免的 那我们该如何在无法逃避的情况下预防呢？如何预防1.乘车、船、飞机前不要吃得太饱也不要空腹，不要吃油腻食物，提早吃一些易消化的食物。2.乘车、船、飞机选择前排通风良好的座位，双目远眺，面向前方，或者闭目不要看窗外一闪而过的东西。3. 保持愉快情绪、心平气和心理暗示不会晕车，回忆美好的时光和高兴的事儿，听听音乐、和人聊天。4.出行前保证有充足的睡眠，防止疲劳，在车、船、飞机上不要看书和手机。当然了，晕动症并不是人类的专属，动物也对此过敏当你带着狗狗去兜风，目的地还没到狗狗就已经先晕了当狗狗晕车时，我们要陪在它身边安抚它的情绪，谨记： 1.旅行前不要给狗狗喂食。 2.在坐垫和汽车内铺上旧报纸或毛巾。 3.防止车内过热，必要时打开空调，越凉快狗狗越安静，也不容易晕车。 4.应带上装有水的大塑料水瓶，以解狗的干渴。 5.每隔两三小时停一会车，让宝贝大小便或走动一会儿。那在生活中有什么小秘诀可以锻炼晕动症呢1小扑克防眩晕方法1：首先随手选择一张扑克牌，然后用一只手拿着扑克牌平举至与肩同宽，眼睛盯着该扑克牌上的数字或字母如“1、2、3、A、K、Q”，然后脑袋分别向上、向下、向左、向右四个方向运动，一组训练每个方向做5次。 休息一会儿后可以再做下一组，次数多少以自己能接受坚持为准。但运动过程中要保持眼睛一直盯着扑克牌的数字或字母，不要随着脑袋运动而运动。2前滚翻防晕车前滚翻的原理主要是针对锻炼我们的前庭半规管功能。但如果年纪比较大、脊椎本身有病变的朋友，就不太适宜前滚翻运动了。当然，荡秋千、滑冰等运动也可以一定程度上帮助锻炼我们的前庭功能，以缓解晕车、晕船等困扰。 3嚼生姜防晕生姜中含有姜辣素，姜辣素具有抗晕的作用，所以如果平时容易晕车或者晕船的朋友，乘车、乘船前半小时可咀嚼姜片来防晕。如果实在无法接受生姜的“火辣”刺激，建议可改用药店里经常可以买到的防晕车贴，在出发前半小时到一小时使用来缓解晕车。晕车虽难，但朋友们也要勇敢克服它毕竟，生活除了眼前的苟且还有诗和远方2019年12月08日3707
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