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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 哈喽，大家好，我是蒋医生，今天这期视频呢，我要教会大家如何判断自己得的到底是不是耳石症，耳石症呢有两个很明显的特点，一个就是时间短，一般来讲就是几秒到十几秒的样子，极少超过一分钟，再一个这个晕的发作呢，和姿势有很大的关系，每个耳石症患者都能找到一个特定的姿势让他发作。 常见的姿势呢，就是左右翻身，起床、躺下，抬头、低头动作。如果你符合上面两个特点，那么我们先考虑一下是不是耳石症。 接下来我来教大家通过一些动作来判断到底是不是耳石症，我么判断自己到底是不是耳石症，以及耳石在什么地方，我们先来判断后半规管还是一样，找一个枕头，像这样头向右转45度，迅速的躺下去，然后头和地面之间有一个30度的夹角，这个时候如果说出现了天旋地转的晕，一般时间不会超过一分钟，多数在十几秒眩晕结束之后做起来，这个时候又开始短暂的眩晕，那么这个很有可能就是一个右侧后半规管的耳石，同样的方法呢，我们可以测一下左边的后半规管里面有没有耳石，那么后半规管呢，是这样子的，左边晕就是左边的，右边晕就是右边的，不会同时出现晕。接下来我们来测一下水平半规管啊，这个就更简单了，我们平躺在床上，然后迅速的把头转到左边90度，2023年02月24日
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么美尼尔病呢，我们讲了它的诊断，我们再讲鉴别诊断，第一个鉴别诊断就反复低频感应神经性听力下降，比二百五五百啊，一般不到两天老是是这样，它会低频会下降，而且还是低频耳鸣。 那么即使没有起原因呢？也被认为是美尼尔顿的这种前期动作。 那么但是呢，当然了，现在我们知道这个呢，我们也可以叫，除了叫米尼尔病的前期症状之外，我们还可以让他可能是偏头痛在耳朵的表现。 但是呢，你看德国人啊，这个应该是德国人，你像长达十年的追踪研究发现啊。 81例这种患者，他随访了十年，他说呢，有46例，几年后出现血液症状。 啊，一开始没有选，对不对，46例。 就一半以上，60%出现了血液症状，其中12例一直受到血性困扰，但这12例当中呢，只有九例最终发展为典型的尿病，这是多少例10%？ 有六例呢，占13%了，发展为精神，神经元性啊，精精神元性。 还有一例是BTV，还有一例是测，大家可以看到，实际上这个发展下去呢，当然它这个就是说观察的人数太少啊，观察人数太少，这只给我们一个提示，就是说这一种啊，它发展的十年也不一定都变动一病可能只有10%。 另外呢，实际上呢，低频反复的这种下降，还2022年11月21日191
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近沈先生由于严重的眩晕找佛山复星禅诚医院的郑立岗主任诊治为前庭神经炎，经过一周的治疗后顺利恢复出院。沈先生曾经在其它医院就诊，但是治疗效果不好，也只是说眩晕病，没有给出具体的诊断。后来听病友说，禅医耳鼻喉的郑立岗主任在眩晕方面非常的专业，就找郑主任治疗，结果效果出奇的好，看来是找对专家了。沈先生，37岁，广东佛山人。患者3天前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转感，伴恶心呕吐，无耳闷耳闷，遂到南海妇幼保健院就诊，具体治疗不详。今早患者出现头晕加重，呈天旋地转感，神智清醒，持续约十多个小时，发作时出现平衡功能障碍，伴恶心呕吐，到我院门诊就诊，查前庭功能提示前庭神经炎，为进一步诊治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情评估，听力是正常的，前庭功能检查显示左侧前庭功能低下。颅脑的检查是正常的，耳蜗点图的检查是正常的。结合检查和病史，郑主任考虑患者是前庭神经炎，这种病一般是由于劳累、熬夜等导致单侧前庭神经病毒感染，出现持续1-3天的严重眩晕发作，但患者一般无耳鸣及听力下降。遇到这种情况及时的确诊是关键，确诊了采用药物治疗、支持治疗、康复治疗等综合治疗手段效果是比较好的，一般可以完全恢复的。由于眩晕的原因比较复杂，许多医生对这方面研究的不算特别多，所以导致许多眩晕的患者没有办法及时确诊，这就导致了许多眩晕患者的治疗效果比较差。如果您还有关于眩晕的问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年06月30日1067
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 门诊经常会碰到发作性的眩晕、 耳闷 、主观听力下降的患者，经过听力测试发现低频的感音神经性耳聋，根据症状往往考虑梅尼埃病给予激素、扩张血管、营养神经，耳内注射等针对相关治疗疗效不佳或者反复发作，需要门诊多次就医，患者因此造成严重的困扰。 面对这样治疗效果不佳的局面，医生也往往非常困惑。最新的临床观察研究发现，前庭性偏头痛也可能是造成这种症状的原因。 虽然前庭性偏头痛和梅尼埃病各自有明确的诊断标准，但是梅尼埃病和前庭性偏头痛可以有相同的症状。两者都可以出现发作性的眩晕、耳鸣及听力下降的症状。约20%～30%的前庭性偏头痛患者可出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，还有约20%的患者会双耳受累。也就是说低频的听力下降伴眩晕并不是梅尼埃的独特表现。 ? 由于两种疾病可以表现出症状重叠，而且皆为临床诊断（客观性生物标志缺乏）结合排除其他疾病，故梅尼埃病与前庭性偏头痛的鉴别诊断存在一定困难。反复发作的眩晕，梅尼埃病只要两次或以上的发作就可以诊断，而前庭性偏头痛眩晕发作次数至少五次，后者的发作持续时间的跨度也比梅尼埃病要更宽泛。从诊断标准来看，梅尼埃病容易被泛化。 ? 那么怎么鉴别呢？ 很多的研究探讨两者之间的辅助检查不同来区别，研究发现耳蜗电图、前庭功能检查等特异性并不强，近年来呼声比较高的是内耳钆造影的检查，但是这个检查也没有成为鉴别诊断的金标准，总有一些特殊的病例啪啪打脸，比如高度怀疑梅尼埃病的病例没有发现内耳积水，发现有内耳顶转积水耳鸣眩晕的病例最后诊断是后循环缺血引起的最后发展出现了脑梗。所以现在钆造影的意义在于如果明显积水梅尼埃病可能性大。否则诊断上不能区别。 在这一问题上，赖仁淙教授最早给出了全世界最前沿领先的观点。来自台湾光田医院的赖仁淙教授的长期大量临床病例观察研究发现听力追踪5年以上，听力损害达到3期的持续性听力损害才能确定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏头痛的听力不会进行性下降至重度耳聋，多只是轻度的波动性的损害。 因此对于梅尼埃病和前庭性偏头痛初期不能鉴别的患者，按照梅尼埃病治疗效果不好，也许就是一个伪装成梅尼病的前庭性偏头痛，可以按照前庭性偏头痛试验性治疗也许会收到明显的效果。这一点也有2021年最新的文献类似的研究支持。 这项研究发现突发感音神经性聋（SSNHL）的多模式治疗中，激素加抗偏头痛药物治疗，可能会明显改善低频听力阈值。推测SSNHL可能具有类似于偏头痛的潜在血管或神经源性炎症的病理生理机制。 基于这样一项发现，仔细想来，也许以往我们临床医生见山不是山，把很多前庭性偏头痛误诊成为了梅尼埃病。因为单单从发病率来说，前庭性偏头痛远远高于梅尼埃病。这两种疾病的药物治疗方法差异并不太大。但是如果把前庭性偏头痛当做顽固的梅尼埃病给患者去做手术，不单收获不到治疗效果，更给患者带来了身体和心理的创伤。 守得云开见月明，静待花开终有时,梅尼埃病和前庭性偏头痛的鉴别诊断——时间是最好的答案。长期连续动态随访观察听力的变化可以用来鉴别诊断。在疾病初期两者不能够很好的鉴别时，不要急于给出最终的答案，按照梅尼埃病治疗不好，也可以按照前庭性偏头痛试验性治疗，另外也要注意前庭性偏头痛的认知行为治疗。 当然前庭性偏头痛和梅尼埃病共病的情况也要考虑。部分患者的前庭症状发作可能是不同疾病的发作，故可能有些符合前庭性偏头痛、有些符合梅尼埃病，两个疾病同时诊断的情况也可能存在。2022年01月08日681
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 眩晕患者常常伴有姿势、步态的失衡、偏斜，可为潜在的前庭功能损伤提供重要的线索。 1.Romberg试验：要求患者双脚并拢站立，睁开双眼，然后闭上眼睛去除视觉的校正作用。若睁眼时可以，闭眼时不能保持平衡，提示患者本体感觉（深感觉）受损、单侧前庭疾病或者严重的双侧前庭疾病。若在睁、闭眼时都不能保持平衡，提示小脑功能障碍；患者如果Romberg试验不能确定，可以进一步行加强Romberg试验，要求患者脚尖对脚后跟站立再闭眼，单侧前庭神经受损、Wallenberg综合征、小脑功能障碍的患者可出现偏向损伤侧，BPPV、双侧前庭功能障碍和伴有下跳或上跳眼震的患者可出现左右摇摆。 2.原地踏步试验：原地踏步试验是对前庭-脊髓通路（vestibulo-spinal reflex，VSR）受损的评价，有助于前庭外周病变的诊断，该方法是通过扰乱本体感觉的代偿机制来检测前庭功能损伤。检查者要求患者在固定的一个位置，双臂伸展，闭上眼睛，原地踏步30～50步，大多数单侧前庭损伤的患者通常会逐渐转向损伤侧＞45°或侧移＞1 m为异常。亦可见前庭功能受损急性期患者踏步偏向健侧，可能是中枢代偿的结果。注意，该试验评价单侧前庭病变存在一定的假阳性率及假阴性率，判定需要结合病史、HIT及温度试验等其他相关检查。2021年11月09日771
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 随着人们生活压力过大，节奏快，熬夜劳累及日照、运动的减少，眩晕的发病率越来越高，眩晕带给人们极大的不适感，严重影响生活质量及工作能力。 其中最常见的，就是人们常说"耳石症"，也就是我们所说的"良性阵发性位置性眩晕"，就诊范围属于耳鼻喉科、眩晕门诊，部分医院的神经内科。 那么，“耳石症”到底是什么病呢，耳石属于一种碳酸钙结晶，它是位于内耳前庭的椭圆囊及球囊的耳石膜的胶质表面的一层“小石头”，各种原因（缺钙，内耳损伤，颅脑外伤，及感染因素等）导致耳石的生成代谢障碍，导致耳石脱落，诱发眩晕。 由于耳石存在于我们的平衡器（椭圆囊及球囊）内，而椭圆囊及球囊位于前庭，属于内耳结构，而且耳石的直径特别微小，故而，外面是看不到耳石的。故而，有些患者跑到诊室，让医生检查耳朵找耳石取出来，是挺让人哭笑不得的 耳石症的临床特征：与重力位置有关的头位改变，引起的短暂的，反复发作的眩晕。眩晕呈天旋地转，自身或者外物旋转、晃动不稳，每次持续数秒或者数十秒，往往一分钟以内，改变位置或休息后，眩晕缓解。很多医生总结“动，短，床”，也就是一动就发，时间特别短，往往是起床躺下或者床上翻身引起。 但是，大部分眩晕病人在急性发作期，头位改变都会诱发或加重眩晕，如何与耳石症鉴别呢？耳石症往往是两三个，相对于重力方向位置改变，加重或者诱发的眩晕，而其他外周性或者中枢性眩晕则是任何位置的头位改变，都会加重眩晕，有经验的医生，可以很好的做到鉴别。 如何确诊耳石症呢？根据2017年中华医学会发布的指南，症状+体征+排除其他疾病，可以确诊耳石症。主要就是需要临床医生进行详细的问诊，摸清患者眩晕发作特点，以及变位试验诱发特定眼震，排除其他可能的疾病，复位治疗效果良好，基本可以确诊耳石症。 耳石症属于良性，发作性疾病，它属于非恶性眩晕，不同于脑梗、出血，会引起生命危险及较严重的致残率。它的发病特别就是反复，治疗耳石症，控制急性期眩晕发作很重要，但是预防远期复发也非常重要。耳石症的发作，往往有非常明显的诱发因素，比如劳累、过度运动、精神紧张、失眠熬夜、饮酒、缺钙及骨质疏松、骨科手术史、更年期等等，避免诱发因素，可以很好的预防耳石症的复发。 此外，中医药对于控制眩晕急性发作及远期发作有非常好的疗效，改善睡眠，调节压力，补益气血，增加免疫力，具有独特优势。2021年06月08日1754
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 关于眩晕，您可能想知道的啥叫头晕，啥叫眩晕？头晕，其实就是一种感觉，一种会让您感到快要跌倒、或不省人事，也还会感到头昏眼花、或难以沿直线行走。眩晕，只是一种头晕，一种会让您感到自己在旋转、摇摆、或倾斜，或者是您周围的空间正在移动。这些感觉通常来的快、去的快，可能会持续数秒、数小时、或数日，活动头部、改变体位、咳嗽、或打喷嚏时眩晕可能会加重。一些眩晕患者，没法继续走路；一些患者存在恶心、并可能呕吐。眩晕的病因都有啥？最常见的病因包括：●内耳问题人类耳部的最里头，有一组充满液体的小型网络样管道，液体内悬浮有特殊的钙沉积物，这些导管、和钙沉积物，共同构成了“前庭系统”，它能告诉脑部：我们的身体处在什么位置，所以也能帮助人类保持平衡。下列状况，可影响内耳、并导致眩晕：头部外伤：即使是轻度的头部损伤，也可能会造成内耳损伤和眩晕，症状持续时间通常多样。良晕，即良性阵发性位置性眩晕：患者的内耳，有过量的钙沉积物，因此，头部做某些运动时，会发生短暂眩晕。梅尼埃病：患者内耳有积液，可导致眩晕、单侧或双侧听力损失、耳鸣。前庭神经炎：该病有时由内耳、或内耳神经感染病毒所致，又称“迷路炎”。患者可突发眩晕、并持续数日，还常感到极度恶心，难以保持平衡。前庭性偏头痛：这种偏头痛，患者有时会出现眩晕，可能伴有头痛。●其他问题其他可造成眩晕的因素包括：某些药物：很多药物都可能会导致患者眩晕，例如：庆大霉素、苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、多奈眽齐、美金刚、吗啡、地平类降压药、可乐定，过快注射甘露醇，同一天使用≥5种药物。脑部疾病，例如，中风、或多发性硬化啥时候该去医院？眩晕伴随以下表现时，应立即就诊：●新出现的、或严重的头痛●体温超过38℃●视物成双、或看不清●没法说话，或听不懂人话，或听觉障碍●一侧手臂、或腿部无力，或者一侧面部下垂●没法自行走动●不省人事●麻木感、或麻刺感●胸痛●频繁的呕吐如果眩晕持续数分钟以上，且符合以下情况，也应来医院：●超过60岁，需要警惕中风●有中风病史●有糖尿病病史、或吸烟等中风的危险因素即使没有上述问题，如果头晕或眩晕是反复发作，也应来医院。要接受哪些检查？检查项目包括：●听觉●行走和保持平衡的能力●患者观察移动物体时、和头部从一侧转向另一侧时，眼部活动情况，有无眼球震颤？根据体格检查结果，医生可能还会安排其他检查，来更好地了解听觉或平衡问题，例如：磁共振的DWI像，查看有无急性脑梗死；SWI像，查看有无微小出血；MRA或CTA，查看有无颅内动脉瘤。这三类属于高端的体检项目，通常不包括在日常的体检条目中。20岁以前，抽空做一个平扫的MRI，有助于排除脑内有无动静脉畸形。40岁～60岁间，每3～5年做一次MRA，有助于提早发现颅内动脉瘤，并尽早实施干预。尤其是那些有高血压的、一直吸烟的人类。如何治疗？如果能知道眩晕的病因，可能会尝试直接治疗病因，例如，可能会让您做特定头部运动、以尝试复位内耳的钙沉积物。医生还会使用可帮助减轻眩晕、缓解恶心和呕吐的药物。例如：倍他司汀（敏使朗）、西比灵、苯海拉明、胃复安两支静推。如果眩晕确实很严重，医生可能还会建议采取“平衡康复”治疗，这可教您进行有助于应对眩晕的锻炼。顽固性眩晕患者，可以考虑单侧前庭神经离断术，有效率超过90%：既往可以根治眩晕，还可以保留听力。居家如何应对眩晕？如果因眩晕而难以站立或行走，则可能会发生跌倒。为降低跌倒致伤的风险，请尽量去除家里松散的电线、杂物、打滑的地毯，还应确保穿着牢固的防滑鞋、走道畅通、且灯光明亮。世界是拜登的，世界也是普京的，但是，世界最终是健康中国的。努力努力，一起做最健康的中国人！2021年05月09日2753
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郭亚楠医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 D0077耳石症手法检查。 而是手法检查。未知试验是临床诊断和实症必不可少的检查试验。检查过程需做好解释、安抚，保护患者避免坠床。 首先呢，我们要跟病人解释，我来帮你做一个耳垂的手法检查，等一下在检查的过程中呢，可能会诱发头晕，如果有头晕，不要觉得紧张。 然后之后现在坐上去，脚放到上去坐着，然后也尽量取下来。 北京时间。 向嗯，屁股往上来1.1下头要学，然后啊，然后首先是第一次开，我的头左转45，眼睛全程睁开。 摩下塔悬空，悬空30度。 放心观察一会儿，眼睛睁开，眼睛睁开。 对你的观察。 收起。 顺着往下看。 伸着往下，伸着往下做着往一点，再往下做好，往下躺，往下抬，眼睛睁开头高30度。 右转，90度。 下一个有没有炎症，这个是一个。 起来。 这个就是耳饰的手法检查。2021年04月27日745
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