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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多反复发作眩晕患者来说。经常是吃药、住院等常规反复用了好多年了，但是眩晕仍是没办法解决，而且有不断加重的趋势。遇到这种情况，一定要诊断清楚眩晕的具体原因，其中有一大部分是膜迷路积水所导致的，比如梅尼埃病等，这种保守治疗效果不好时，可以考虑手术治疗，手术的效果还是非常好的，能解决绝大部分患者的眩晕苦恼。最近57岁的梁先生找到佛山复星禅诚医院耳鼻喉的郑立岗主任，主要就是反复发作的眩晕，外院治疗效果不好。患者于五年余前开始无明显诱因出现眩晕，呈突发旋转性，神志清，与头位变换无明显关系，伴听力下降，伴耳鸣，呈持续“嗡嗡样”响，以右侧为甚，无耳闷胀感，无恶心、呕吐，曾予外院门诊就诊，诊断为“梅尼埃”，予以药物治疗后效果一般，因头晕反复发作，为进一步诊治，门诊拟梅尼埃病收住我科。进过入院后听力检查、耳蜗电图检查、内耳钆造影等检查后确诊确实是内淋巴积液导致的眩晕。耳鼻喉郑立岗主任为患者安排了内淋巴囊减压手术，该手术的难度比较大，主要是内淋巴囊位于脑膜的表面，非常深和小。这需要医生有非常好的解剖知识和手术经验，郑主任是这方面的手术专家，手术经验非常丰富。术中顺利的寻找到内淋巴囊并予以减压。整个的手术做了2个小时，非常的顺利。术后患者无明显的不适，无手术相关的并发症。患者出院后多次来复诊，没有眩晕的发作，自觉基本恢复了正常的生活。接下来还需要不断的锻炼体质，注意休息和控制饮食中的盐。这样患者就会完全恢复正常的。关于眩晕的手术治疗，如果您有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年06月28日
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 梅尼埃病（过去称为美尼尔氏综合征）是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，间歇期眩晕消失。发作期听力下降，而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展，听力下降不再波动，逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现，而于眩晕时加重，间歇期随眩晕缓解而消失，但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的反复发作严重影响患者的生活质量。个体化治疗梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法，约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状，控制病情。但也有部分病人经药物治疗后效果不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降，因此，对于患有梅尼埃病的病人，需要详细的询问病史，系统的体格检查、听力检查、前庭功能检查以及影像学检查，明确患耳的听觉功能、前庭功能、膜迷路积水情况，然后结合患者的实际情况进行更精确的个体化治疗。 药物治疗梅尼埃病的初期，以药物治疗为主，主要是发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。在间歇期还应当低盐饮食，戒烟酒，少食浓茶咖啡，锻炼身体，舒缓身心，减少梅尼埃病的复发。症状较轻的梅尼埃病可以口服利尿剂和改善微循环药物，以减少内淋巴积水，改善症状。对于利尿剂无法控制的梅尼埃病或者症状较重者，可考虑激素治疗。采用口服、鼓室注射或静脉给药，如果有糖尿病、胃十二指肠溃疡等不能全身用激素时，推荐鼓膜穿刺鼓室内注射激素。鼓室内给药治疗可以最大发挥局部药物对内耳的作用而较少引起全身副作用。手术治疗经过正规治疗的患者中部分仍然出现严重的眩晕症状，例如眩晕发作频繁、听力下降明显，一般药物治疗无效，严重影响患者的工作和生活质量，应该考虑手术治疗。手术方法有内淋巴囊手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。其中内淋巴囊手术相对简单，能缓解部分病人的眩晕症状，而选择性前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者，术后眩晕控制率超过95%。迷路切除术，适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人，效果与前庭神经切断术相似。2022年04月26日1123
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病？ 正常情况下，人的内耳充满了淋巴液体，当人移动或是转头的时候，这些液体会随着流动，进而被内耳毛细包感知，产生讯号告诉大脑身体的位置变化。而梅尼埃病则是一种与内耳的“水”（淋巴液）相关的眩晕疾病，它表现为内耳里的“水”太多了——我们称之为“内淋巴积水”。患者会出现反复发作的严重的眩晕，以及耳鸣，甚至逐渐出现听力障碍的一种疾病。 典型的梅尼埃病的症状 1. 反复的眩晕：常有天旋地转的感觉。眩晕通常会持续半小时到好几个小时，但通常不会超过12小时。头晕时可能伴有呕吐。 2. 耳鸣：每个人的声音感觉不同，可能是铃铃作响，也有可能是轰隆声。 3. 耳闷胀感 4. 波动性的听力受损（以低频听力下降为主），即发作时听力下降明显，发作后听力可出现不同程度的恢复 症状通常是单侧开始，但也有可能两侧耳朵都发作。在症状发作间期不舒服的症状会完全消失，直到另一次的发作。 当梅尼埃病发生的时候怎么办？ 1. 坐下或躺下，避免跌倒引起继发损伤 2. 闭上眼睛 3. 不要快速移动、转动头部 4. 如果必须要移动，缓慢小心的移动 5. 可以服用医生处方的头晕药物 6. 当症状发作过后，尝试缓慢移动，等待恢复正常平衡。 梅尼埃病的治疗 梅尼埃病应考虑为一种慢性疾病，治疗可能会成功地缓解症状，但不能解决根本的病理生理学异常。因此，我们治疗的主要目的为： 1.减少眩晕发作的频率和严重程度 2.减少或消除与发作相关的听力损失和耳鸣 3.减轻慢性症状(耳鸣和平衡问题) 4.尽可能减小病残 5.阻止疾病进展，尤其是听力损失和失衡? 目前梅尼埃病的治疗方式采取阶梯化模式，从内科药物治疗到外科手术不断递进。令人欣慰的是，多达90%的梅尼埃病患者通过内科治疗可维持正常的日常活动。具体的治疗方法包括以下几类： 1.生活习惯：主要包括饮食与运动，患者应降低盐分的摄取，避免酒精、咖啡因等可能诱发发作的因素，注意戒烟等；运动方面，发作期建议卧床休息；缓解期应适当多活动，促进平衡功能重新建立； （注：很多朋友关注梅尼埃患者日后还可以开车吗？要注意哪些？因为梅尼埃病的发作没办法预期，因此开车、游泳、登山、或是操作器具时，请尽量避免单人行动，并一定要让身边的朋友知道您的疾病，以便发作时可以给予即时的协助） 2.药物：包括前庭神经抑制剂（仅在急性发作期使用）、利尿剂、抗胆碱药物、血管扩张剂等； 3.耳内注射：对于药物长期治疗效果不佳的顽固性梅尼埃病患者，可以考虑耳内注射的治疗方式——包括耳内注射激素（保留前庭功能）和耳内注射庆大霉素（不保留患侧前庭功能）； 4.手术：内淋巴囊切除术、前庭神经切除术、迷路切除术等2022年02月22日1427
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周兴玮副主任医师 西南医科大学附属中医医院 耳鼻咽喉科 反复眩晕听力下降耳鸣耳闷28岁的陈女士备受困扰事情还得从两年前说起2017年，陈女士在没有任何明显诱因下出现了眩晕、视物旋转，无法行走、站立等症状，不仅如此，还伴有左耳鸣、听力下降、左耳闷堵感等。随后，陈女士在家人的陪同下在医院进行了检查，诊断为梅尼埃病。梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，也就是人们生活中经常听到的“美尼尔氏综合症”，该病是耳科门诊常见的眩晕疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。保守治疗病情反复随后，陈女士在附近的医院进行了保守治疗，情况有所好转的陈女士在住院2周后便出院。“当时在医院治疗之后，感觉眩晕的症状没有那么明显了，次数也没有那么频繁，我以为我的病就已经好完了。”陈女士说。然而，谁知这只是“假象”！出院后的陈女士病情更加反复，大约每隔两个月左右就要复发一次，症状也愈演愈烈，严重影响了陈女士的正常工作和生活。这期间，陈女士辗转多家医院就诊，寻求进一步治疗，但结果却不尽人意，仍无法治愈。于是前往重庆陆军军医大学附属新桥医院就诊，专家建议接受内淋巴囊减压或半规管填塞术治疗。考虑到异地手术的不便，陈女士家人有所犹豫，一边与医院专家沟通寻求更便捷的治疗方法，一边四处打听泸州当地是否也能完成手术治疗。手术风险大，做还是不做？功夫不负有心人，经过陈女士家人的多方打听，他们得知泸州西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科开展了这项手术。陈女士入院后，西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科周兴玮副教授对陈女士的情况进行了进一步的检查，并根据患者病情及意愿制定了详细的手术方案。与陈女士及其家属沟通后，耳鼻咽喉科专家团队决定选择术中行内淋巴囊减压后再同期行三个半规管填塞术，这无疑增加了手术难度，但此手术既能保证控制眩晕，也能最大限度保证听力不再下降。这种手术风险较大，手术操作不慎可导致面神经损伤致面瘫、脑膜损伤脑脊液漏、内耳损伤致全聋等。“我既然选择来了，我肯定相信你们！”陈女士对耳鼻咽喉科专家团队说。1、水平半规管蓝线2、后半规管蓝线3、乙状窦4、小脑岩面脑膜5、面神经垂直段骨管6、内淋巴囊（手术中截图）2019年4月24日，周兴玮副教授等专家对患者进行了左耳内淋巴囊减压及左侧水平、上、后半规管填塞术，手术成功。术后，陈女士恢复良好，眩晕症状消失，并且没有出现任何手术并发症。术前听力术后听力5月18日，手术后的24天的陈女士回到西南医科大学附属中医医院进行了听力测试，对比术前术后左耳骨导听力均阈均为：50db，内耳无损伤梅尼埃病科普简介：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称“”美尼尔氏综合征“”，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现有典型的“”四联症“”：反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于青壮年，儿童相对少见；女性相对男性发病率稍高。一旦眩晕发作无法自行缓解，应尽快就医；医生可以通过患者的症状和检查来判断是否为该病。一定要注意，临床以眩晕为主要不适症状的疾病非常多；鉴别需要专业医生的火眼金睛。中枢性的疾病：小脑及其周围肿瘤、梗塞、神经疾病，多发性硬化等内耳前庭疾病：近70%的眩晕都是因内耳前庭病变引起，常见的如耳石症、梅尼埃病、突发性耳聋、迷路炎、前庭阵发症等；内耳前庭合并中枢疾病：前庭性偏头痛，以前常被忽视，但其实是临床中引起眩晕最为常见的疾病之一。眼、颈椎、精神等其他的疾病：非常少见，一般很少引起眩晕。治疗西医保守治疗：1、前庭抑制药：主要是控制眩晕的对症治疗；2、利尿脱水药：消除膜迷路积水，改善症状；3、改善微循环：间接改善内耳循环，一定程度改善膜迷路积水，缩短病程，防止或减轻造成内耳毛细胞等的损伤。4、激素：抑制免疫、抗炎、抗水肿。对内耳水肿有治疗作用，起到改善内耳的微循环、保护神经细胞的作用。5、其他治疗：如止吐、补充能量、维生素等支持治疗。中医治疗：中医认为梅尼埃病属于“本虚标实”，大部分病例气虚脾虚是本，痰湿是标；所以，治疗多以健脾益气、化湿祛痰、升阳开窍为法，遣方用药。有些年轻人有受凉后引起的，需要舒风宣窍治疗；少部分老年人为肾虚阳亢，需要补肾疏肝、潜阳息风治疗。1、中药：根据个人的体质辩证用药，优点是全身调理，不仅治病，同时可增强体质；缺点是部分梅尼埃病人发作时呕吐明显，无法进食水。2、针灸：除了辩证用穴外，有写经验穴见效快，如果患者体弱晕针或惧怕针刺；可以艾灸，包括热敏灸。3、其他：包括穴位按摩、拔罐刮痧、气功导引等。疏通身体经络，同时改善患者紧张、焦虑情绪。西医创伤性治疗：一般适合于反复发作、听力下降至中重度感音性耳聋以上、保守治疗无效的患者。1、化学迷路切除术：耳毒性药物的全身或鼓室给药，目前大部分为鼓室给药，相对更安全，规范、合理的鼓室给药可以在不损失听力的基础上消除眩晕。2、内淋巴囊减压术：不进入内耳相对的微创手术，对听力无影响，有效率60%-70%。3、半规管填塞术:三个半规管填塞控制眩晕的有效率接近100%，有少部分病例听力下降。4、前庭神经切断术:属于开颅的手术，目前临床中很少使用。2022年02月19日553
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 眩晕、头晕是临床常见症状，可由多种疾病引起。在引起眩晕、头晕疾病的治疗方面，各国学者无论使用巴拉尼前庭症状概念体系，还是希氏内科学的头晕概念体系描述疾病症状，对于疾病的诊断和治疗标准都是一致的。本文中，我们使用巴拉尼协会的头眩晕、头晕概念，对常见的眩晕、头晕疾病的症状、病因和治疗方法进行介绍。眩晕、头晕的常见原因及内科治疗（一）周围性眩晕、头晕 1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。BPPV诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究显示，前庭神经一支或多支萎缩，伴或不伴相应感觉器官萎缩，所以认为前庭神经是感染位点。这类患者1-2周后症状逐渐改善，但残留的头晕和平衡失调可持续数月。内科治疗包括：（1）对症治疗，发病初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。（2）抗炎治疗，希氏内科学推荐发病后3d内采用甲基强的松龙治疗，方式有2种，①1mg/kg体质量连续用药5d，自第6天逐渐减量（根据患者首次总用药量的差异情况递减）至第15天停药；②100mg/d，连续用3d，自第4天起逐渐减量（根据患者首次总用药量的差异情况递减），至第22天停止用药。德国慕尼黑大学推荐采用甲基强的松龙治疗的初始剂量为100mg/d，每4天减20mg，3周内停药。（3）对因治疗，绝大多数证据支持该病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美国克利夫兰诊所网站对外发布前庭神经元治疗时指出，怀疑患者为前庭神经元炎由HSV-1引起时，应使用阿昔洛韦治疗和抗HSV-1病毒药物联合治疗。（4）增强中枢前庭可塑性和耐受性治疗，可采用盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和银杏叶提取物761(EGb761)口服治疗。（5）前庭康复治疗。 4.梅尼埃病：该病占眩晕发生的10%，诊断依据为发作性严重眩晕伴低频波动性听力下降。一般患者可采用低盐饮食，口服氢氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依据病情发展连续用药半年，注意化验血钾；对于单侧难治性梅尼埃病，可采用鼓膜内注射甲基强的松龙减轻其发作，或鼓膜内注射庆大霉素，使前庭功能永久性损害。内淋巴囊减压术是难治性梅尼埃病的一个选择方案。5.前庭性偏头痛（VM）：该病造成偏头痛、头晕、眩晕的机制尚不完全清楚，发作时可出现周围性眼震和中枢性眼震。少数患者表现为典型的梅尼埃病特征。对VM抢救性治疗，如无禁忌，则临时给予曲普坦类药物口服；对VM持续时间超过72h的患者（前庭偏头痛持续状态），则可临时给予静脉注射甲基强的松龙40mg治疗。如果患者发生呕吐，则采用止吐剂结合上述情况的药物治疗，研究表明，采用异丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能够有效减轻偏头痛症状。为预防VM发生，患者应避免触发因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、规律进食以及锻炼等。有研究表明，部分患者单纯改变饮食结构（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM发作；低冲击量体育锻炼（20min/d，每周3次，连续6周）也能减少VM发作；维生素B2、维生素D、镁、款冬提取物和辅酶Q10对偏头痛预防亦有一定的效果；预防VM药物包括β受体阻断剂、抗癫痫药以及抗抑郁药。 6.创伤后眩晕和脑震荡综合征：患者头部受创伤后，在颞骨无骨折的前提下，出现眩晕、听力下降、耳鸣等，称为迷路震荡。尤其是枕部或乳突区域受到冲击，可能损害迷路。颞骨骨折可撕裂膜迷路、割断前庭和听神经，50%伴面神经损害。脑震荡属于轻型颅脑损伤，指头部受到轻微震荡后出现头晕，伴焦虑、注意力难以集中、头痛、畏光等症状。脑震荡原因尚未明确，推测是迷路受到震荡，动物实验结果显示脑组织有小病灶损害。有研究表明，发生轻微脑外伤综合征，卧床休息24-48h后，开始进行控制性康复锻炼有助于机体恢复；在不诱发症状加重的前提下，进行10-30min/d的康复锻炼，负荷心率保持在100-130次/min，根据自身情况逐渐增加康复运动量。7.其他周围性眩晕、头晕：慢性细菌性乳突炎可以产生眩晕，病理机制是细菌直接侵入内耳或胆质瘤侵蚀内耳；颞骨影像检查可诊断本病。自身免疫性内耳疾病的典型表现为发作性眩晕和听力波动下降，早期双耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者热休克蛋白70抗体阳性；随疾病进展，双耳可出现对称性功能丧失，表现为平衡失调，而无眩晕；甩头试验和双温试验均能辅助诊断。研究显示，康复治疗对前庭功能恢复具有一定效果。（二）中枢性眩晕、头晕 1.后循环缺血：是老年群体发生眩晕、头晕的常见原因。后循环短暂性脑缺血发作（TIA）引起的眩晕、头晕往往突然出现，持续数分钟，通常伴有恶心、呕吐。后循环的其他结构缺血可出现幻视、跌倒发作、力弱、呃逆、视野缺损、复视以及头痛等症状。上述症状可与眩晕、头晕同时出现，或单独出现。眩晕、头晕可作为后循环TIA的初始症状单独出现，但若反复发作不伴其他症状，则要考虑到其他病变。后循环TIA常由锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉粥样硬化引起，病变部位通常在椎-基底动脉交界处。MR血管造影术（MRA）能够辅助诊断病变血管。眩晕是延髓背外侧或小脑梗死的常见症状。结合患者病史和症状及影像检查，诊断通常不难。但小脑梗死不伴脑干症状和体征，容易误诊为急性周围前庭性眩晕，可根据中枢性眼震和甩头试验等鉴别。此类患者要注意观察肿胀小脑组织是否导致脑干功能进行性下降。后循环缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治疗；恢复期进行前庭及平衡康复治疗。预防眩晕、头晕复发除采用控制高危因素的二级预防方案外，还可采用物理疗法，缺血预适应训练。国内外研究表明，规律性的远隔缺血适应训练可提高脑缺血损伤患者脑灌注、改善脑代谢、促进侧支循环建立、降低缺血性卒中复发风险。2.桥小脑角肿瘤：大多数桥小脑角区肿瘤（例如听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿）生长缓慢，前庭系统可逐渐适应这种变化，单纯产生头晕和失衡感；偶尔可出现发作性眩晕或位置性眩晕，听力检查能够鉴定听力减退，增强MRI对本病检出率高。3.其他中枢性眩晕：多发性硬化的首发症状可表现为急性短暂性眩晕，多伴有脑干体征（如核间性眼肌麻痹）或小脑体征。肉芽肿性脑膜炎、软脑膜转移瘤、脑部血管炎均可累及听神经，并发生眩晕；脑脊液检查能够辅助诊断。颞叶癫痫亦可发生眩晕，但癫痫或大脑半球疾病绝多伴有其他症状或体征。晕厥前状态晕厥是一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，起病急、病程短、能自发完全恢复。晕厥前状态是指在晕厥的前驱期出现头晕、恶心、流涎、眼前有黑点、突然意识丧失等症状。《2018年欧洲心脏病学学会晕厥的诊断与处理指南》提出，晕厥前状态与晕厥预后相同，应按晕厥治疗。精神源性头晕2020年版希氏内科学中作者认为精神源性头晕的机制是中枢神经系统整合感觉信息发生障碍。巴拉尼协会认为持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）是一种与焦虑人格相关的功能性疾病。有学者提出，PPPD不仅是一种功能性头晕，还是一种躯体化形式障碍，属于精神源性头晕。PPPD首选前庭康复和认知行为疗法。前庭康复与认知行为治疗相结合，辅以药物，能帮助患者走出平衡控制耐受性差的恶性循环，重塑前庭系统功能，获得独立生活能力。失衡2020年版希氏内科学对失衡的描述是平衡失调或脚下不稳，认为其机制是前庭脊髓束或深感觉或小脑或运动功能减弱。除了治疗造成上述功能障碍的原发疾病，应选择前庭及平衡康复治疗。小结引起头晕、眩晕症状的因素多样，及时确定病因，给予特异、针对性治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。大部分患者单纯内科治疗即可缓解，少数患者需要行手术治疗。本文中，我们仅探讨了常见的头晕、眩晕疾病的基本治疗方法，对于其他引起头晕、眩晕疾病的内科治疗需要后续进一步补充。2022年01月26日1688
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多眩晕发作的患者来说，其中的苦恼只有自己知道。一个是影响工作、学习，另一个就是长期的眩晕发作对于心理的影响也是非常大的。多次的门诊治疗及住院治疗能好转，可是过一段时间又发作了，真的是苦不堪言。那眩晕的患者能不能做手术解决呢，耳鼻喉郑立岗医生可以告诉大家，有一部分眩晕反复发作的患者是可以通过手术解决的，尤其是经过测试有内淋巴积水导致的眩晕患者，手术治疗的效果是比较好的。但关键是通过合理的耳蜗电图检查和内淋巴囊影像学检查予以确诊才可以，这些检查目前做的非常全面和可靠的医院不算太多。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了内淋巴囊的减压手术，长期困扰的眩晕问题得到了解决。 患者何，男，51岁，广东佛山高明人。患者2年前无明显诱因出现右耳耳鸣，呈低频“嗡嗡”样响，持续时间1天。曾予佛山市第一人民医院就诊，诊断为梅尼埃病，具体治疗不祥，治疗效果欠佳，2周前，右耳耳鸣加重，伴头晕，呈天旋地转感，多为体位改变有关，遂患者来我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟梅尼埃病收住我科，拟手术治疗。患者的需眩晕反复发作，保守治疗效果不好，这次慕名来找耳鼻喉郑立岗医生做手术治疗。这次做的是全麻内淋巴囊减压手术。插管全麻后就开始了手术，在耳后做了个切口，逐渐的暴露乳突，磨开鼓窦暴露水平和后半规管，定位内淋巴囊后逐渐磨出内淋巴囊，切除内淋巴囊的部分外侧壁开放内淋巴囊。乳突放置引流管，缝合切口。整个的手术用时约3个小时，非常的顺利。术后无面瘫、无眩晕等不适。自觉术前的不平衡感有改善，无眩晕发作。 对于一些保守治疗效果不佳的眩晕患者，如果诊断梅尼埃病或者内淋巴积液的患者，可以考虑手术治疗，这种患者只要能顺利减压内淋巴囊，一般手术的效果还是非常好的。关于眩晕的手术治疗，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年01月10日643
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张凤副主任医师 济宁市第一人民医院 耳鼻喉科－头颈外科 啊，眩晕是一种比较常见的疾病，如果你在睡觉中，或者是你走在路上，突然出现了天旋地转的晕，常常还有伴恶心呕吐，这时候你会非常害怕，那么你应该怎么办呢？ 如果是天旋地转的晕，基本上是耳朵的问题，基本上没有生命危险，这时候呢，你可以保持镇静，你可以先试一下自己的胳膊、腿是不是都能动，说话是不是清楚，如果这些你都可以，那么一定不要过度换气，如果你过度换气，它会引起脸麻、手麻、抽筋，它会增加你的痛苦，如果你晕的时候，你这时候呢，可以怕光，怕生怕动，那么你就选择不要动。 闭上眼，安静一下。 既然没有危险，那我们就要让自己少受罪，如果在晕的时候，你急急忙忙去医院，这时候呢，不光会增加你的痛苦，还会让你呃，吐，然后呢，到了医院里，大夫处理起来呢，也很费劲，这时候呢，你可以自救。 如果家里有晕车药，可以吃上，如果家里没有晕车药，有睡觉药也可以，如果什么药都没有，那么你就。 闭上眼睛别动，找一个不孕的位置休息一下，然后等病情稳住了，咱再到医院。所以不论什么情况下，了解一点医学知识，自救是很重要的，一定要学会自救，能帮助你的一定是你自己。 这时候呢，你一定要镇定。2021年12月21日1110
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李庆忠主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病之一，常见的症状表现为反复眩晕发作，每次眩晕发作持续20分钟-12小时左右，并且，在眩晕发作可以感到耳内胀闷感，以及耳鸣，眩晕发作后，耳内胀闷感和耳鸣有时可以得到缓解。通过核磁共振内耳钆造影，我们可以进一步确定梅尼埃病的诊断。 与耳源性眩晕的另外一种常见疾病——耳石症——不同，耳石症多表现为与体位相关的眩晕发作，比如在起床、翻身或者躺下时出现短暂性的眩晕，一般持续数秒或者数分钟，不伴有耳鸣和听力下降。通过这些特点我们可以将这两种常见的引起眩晕的疾病区分开。 保守治疗 梅尼埃病的治疗主要以保守治疗为主，生活上需要低盐饮食，限制食盐摄入，平时最好不要吃咸鱼、咸肉以及咸菜之类的食品。另外咖啡、酒、茶和巧克力之类的食品也需要限制。平时需要注意休息，不要熬夜，保持情绪稳定。 药物治疗 治疗梅尼埃病的药物敏使朗、利尿剂以及一些血管扩张药等等。利尿剂的应用有可能会引起血钾变化，造成一定的风险，需要在医生指导下正确使用，必要时补充钾片，服药期间如果有身体不适需要及时到医院就诊，化验血钾。 大多数梅尼埃病的患者通过上述饮食调整或者药物治疗，症状多可以得到有效缓解，但有少部分患者即使通过规范的治疗，仍有反复眩晕发作。 如果患者听力轻度损失，我们可以采取鼓室内激素注射，据文献报道，对于缓解眩晕也有一定疗效，但根据我采用这种治疗方法后观察，鼓室内激素注射治疗后，眩晕缓解的效果并不理想。 手术治疗 在这种情况下，我们可以通过手术进行治疗，内淋巴囊减压术。这种手术对于人体的损伤并不大，而且可以最大程度上保留现有的听力水平，70-80%左右患者手术后得到不同的程度的眩晕症状缓解，对于听力轻度损失患者是目前可以采用的一种可以选择的治疗方法。 有些梅尼埃病患者发病多年，听力下降比较严重，听力水平达不到言语交流的实用水平。我们可以采用鼓室内庆大霉素注射，庆大霉素是一种抗生素药物，这种药物有耳毒性，我们治疗梅尼埃病就是利用庆大霉素的耳毒性，破坏内耳的前庭器官，从而达到治疗眩晕的目的。由于具有耳毒性，因此治疗后可能对听力造成损失，导致听力进一步下降，甚至全聋。 还有一种治疗方法，半规管填塞术，这种手术同样对人体的损伤不大，但是有少部分患者手术后可能会造成听力下降加重，因此一般也是选择听力下降较重的患者进行这种手术治疗。 对于已经完全没有听力（全聋）的患者，为了达到更好的眩晕控制效果，我们建议采取迷路切除术，彻底破坏内耳的前庭器官，达到根治眩晕的效果，这种治疗是梅尼埃病眩晕控制的终极治疗方法，由于手术后会丧失听力，因此，仅适用于已经全聋的梅尼埃病患者。 梅尼埃病眩晕发作时，患者非常痛苦和恐惧，我们需要尽可能采用有效的治疗方法来控制眩晕的发作。好在现代医学的发展为我们提供了各种控制眩晕的方法，可以根据患者不同的病情，采用不同的治疗，以期达到保留更多正常内耳功能，更好控制眩晕的目的。2021年12月04日1294
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王明杰副主任医师 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨伤科 天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。2021年11月10日1575
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