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2021年11月03日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 眩晕常突然发作，可广泛发生于各种工作、生活场所，直接干扰患者的正常生活。因为不适感剧烈，患者往往伴有明显的恐惧感，因此就诊比例较高。据统计，以眩晕为主诉门诊就诊者在神经内科占5％~10％，在耳鼻咽喉科约占7%，住院病例中约占6.7％。根据病因和发病机制可以分为周围性眩晕（约占85%以上）和中枢性眩晕（约占0.6%-10.4%）。 治疗眩晕的药物主要可分为如下几类： （1）前庭抑制剂：包括抗组胺药物（苯海拉明、异丙嗪），抗胆碱能药物（东茛菪碱、山茛菪碱、胃复安）和苯二氮卓类（地西泮、劳拉西泮），主要通过抑制神经递质而发挥作用，在眩晕急性期发挥抗晕止吐及镇静等作用，但因为这类药物容易抑制前庭代偿，因此主张急性期用药时间不要超过72小时。 （2） 改善内耳微循环的药物：倍他司汀、银杏叶提取物等，可改善内耳血供及脑缺血缺氧状态，有助于加速前庭代偿，促进前庭康复。 （3） 糖皮质激素：可能与其抗炎、改善耳蜗血流量及免疫调节功能有关，常用于突发性耳聋伴眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎急性期，可分为全身用药（静脉或口服）及局部用药（鼓室内注射），使用时需要严格掌握其适应症并控制疗程。 （4） 利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯喋啶、甘露醇等，可减轻内淋巴积水进而控制眩晕发作，可用于梅尼埃病及迟发性膜迷路积水等与内淋巴积水有关的眩晕疾病。 （5） 钙离子拮抗剂：氟桂利嗪，选择性钙离子拮抗剂，可抑制血管收缩，保护脑组织，改善前庭及耳蜗微循环，常用于前庭性偏头痛的治疗和预防。2021年10月24日1083
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多眩晕的患者来说，反复发作十几年的其实并不少见，药吃了不少，各大医院和各个名医都看过了，效果是有一点，但是就是无法彻底的根治。仍然时不时发作一次，极大的影响了正常的生活和工作。最近有一个广西的反复眩晕十余年的梅尼埃病的患者找到耳鼻喉郑立岗医生，通过内淋巴囊减压的手术治愈了患者十多年的眩晕病。患者梁，女，52岁，广西贵港人。患者10年余前无明显诱因开始出现头晕，天旋地转感，持续一小时左右。伴恶心呕吐，耳鸣、耳堵塞感，波动性耳听力下降。在当地医院多次住院治疗诊断为梅尼埃病，用药后可缓解，但容易反复发作，无发热气促，无胸闷胸痛。为进一步诊治，门诊拟眩晕收住我科，入院后行耳蜗电图、听力学、内耳钆造影等检查后确诊为梅尼埃病，和患者沟通后同意手术治疗。这次做的是全麻内淋巴囊减压手术，在耳后做了切口，电钻打开乳突腔后，寻找到水平半规管和后半规管，以半规管为标志，磨出内淋巴囊，予以开放内淋巴囊后关闭术腔。整个的手术用时约90分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于反复发作眩晕的梅尼埃病患者，如果耳朵的听力还可以，保守治疗后效果不好，最好能选择内淋巴囊减压手术，这种手术对于眩晕的治愈率大概有80%左右，是一个比较好的治疗顽固性梅尼埃病的方法。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年09月28日653
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李永奇主任医师 中山三院 耳科 “眩晕也能做手术？” 这是3个月前门诊接诊的一个梅尼埃病患者的疑问。 她十多年前就确诊患有梅尼埃病，刚开始发作次数不多，大约每年2-3次，每次眩晕持续时间在半小时到1小时，感觉左耳听力轻度下降，每次在当地医院药物对症治疗后眩晕很快就停止了。患者和家属以为治好了没有引起重视，也没有进一步检查和治疗。2年前开始眩晕发作次数逐渐增多，去年一年发作性眩晕有6次，每次眩晕持续时间多在1小时以上，并逐渐感觉到左耳听力明显下降。到当地医院就诊后，开始按医嘱服用治疗眩晕的常见几种药物。但连续服用近1年药物，眩晕仍控制不佳，近半年眩晕总次数就达到7次，尤其是就诊前一个半月内接连3次眩晕发作，每次症状严重，有一次发作时摔倒在地，幸亏旁边家人及时扶助，才避免的摔伤。对于眩晕，患者和家属已经到了恐惧、担心的地步，每天焦虑情绪严重。 很快患者的听力检查和前庭功能检查出来了，左耳耳蜗电图比值显著增高，左耳半规管功能低下，左侧重度感音神经性聋。右耳前庭功能未见明显异常。诊断左耳梅尼埃病四期，左耳为眩晕发作的责任耳。根据以上检查依据，我才确切的告诉患者“你的眩晕较顽固，如果继续接受药物治疗，其效果很可能依然不好，这种情况最好手术治疗，该手术总有效率能达到90%以上”。 在得到我肯定的答复：“是的，你的眩晕疾病适合手术治疗“”后，患者就在家属的陪同下办理了住院手术。 入院后，我们医护团队再次对患者的病情进行了详细的分析和讨论，一致同意患者适合行左耳半规管阻塞手术。术前我们和患者及家属详细讲解了手术的必要性和可能风险，消除了其对于手术的担心和焦虑，患者和家属同意手术治疗。 入院后第三天中午，由我主刀用了一个小时多时间就完成了显微镜下左侧三个半规管阻塞术，术程很顺利。 术后当晚和我们预计的情况一样，患者因内耳手术后剧烈的前庭反应而出现眩晕和呕吐，术后第1天眩晕次数和程度减轻，术后第2天眩晕就只在转头时短暂发作了，在医护人员和家属的鼓励下，患者坚持按医嘱要求逐级进行静态和动态平衡康复训练，术后第3天在家人的保护下能主动下床活动，术后第4天可独立行走，随之开始前庭康复训练，到术后第6天时已经可以轻松地在病房走廊边走边练习各种平衡动作。术后7天，患者患者迈着轻松和欢快的步伐出院了。 术后1月、术后3月，患者均按时从外地赶来复诊，其精神状态显著改善，生活完全自理，并能完成一些基本的家庭工作，就诊后她自己完成缴费和复查平衡功能等，术后影像学和前庭功能检查结果均显示手术左耳三个半规管腔内已无淋巴液流动，手术治疗效果得到了功能检查结果的确切支持。 耳源性眩晕临床常见，反复发作性眩晕严重影响患者的日常起居，对于规范药物治疗半年后，眩晕仍反复发作，而患耳听力重度下降的顽固性眩晕，尤其是梅尼埃病、迟发性膜迷路积水患者，半规管阻塞手术是目前国内外最新并且最有效的治疗方式，能做到刀到晕除的效果。我们的临床经验表明95%以上的顽固性眩晕患者手术后几年了眩晕未再发作，患者的生活起居和日常运动均恢复正常。 显微镜下三个半规管阻塞术2021年08月30日571
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江黎珠主治医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 迟发性摩驴积水吃药治愈这个问题主要是看你晕不晕啊，如果你都不晕了，那我就没有必要长期吃药了，如果你还有这个眩晕的发作，那么我们看你这个之前用的药的情况，如果你用了药还是有这个反反复复的眩晕，那是不是要把这个嗯，药进行调整，甚至我们可以股市里打药，打的药的话当然也有区别，所以就看你目前处于哪个阶段。 治愈的话，有痊愈，痊愈就痊愈的概念，就是只要你不痊愈不要发就行了嘛，哎，但是他就是，但这个病呢，它又是反反复复发的，所以没有把没有办法做到完全的这个以后的不发啊，除非你这个听力已经下降到很大的程度，我们可以做这个氢大霉素的骨诗类注射，那这种情况下，很多人他可能打了一两次以后，他很很久或者是后面都不会再发。 而能消失估计是不可能的，我感觉它。2021年08月23日817
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江黎珠主治医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 现在有什么方法治疗呢？嗯，这个问题哈，你如果真的是在持续下降，说说明你这个肯定肯定这个发作的频率非常高了，所以我建议这个你可能平时要用一些我们的减轻内耳膜密积水的这个药物进行预防，不然的话，这个听力肯定会只要发作一次，它可能就下降，每发作一次就后面下降，那这种情况下，嗯，我建议你可以来这个我们的诊室打打这个地塞米松啊，来个打个两三周，这样的话，减轻他的这个一是保护听力，另外一个减轻他的反复的这个眩晕发作，但如果说有些人他这个听力确实还是，呃，继续在下降，我没也考虑可以做这个手术，那个内量内淋巴囊减压术，但这个手术呢，我我其实觉得呢，目前的国际上它并没有说这个手术就特别的这个效果好的不得了，但是就说有些人还是有效的，可以尝试。 嗯。2021年08月23日578
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、西医药物治疗 美尼尔氏综合症主要的药物治疗：（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。 （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。（6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。 二、美尼尔氏综合症手术治疗： 适应用于严重者：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。保守手术有：内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。 三、中医药治疗。主要是辨证论治，常用的有平肝熄风法、益气升阳法、活血化瘀法等，常用方剂有半夏白术天麻汤、血瘀逐瘀汤、补中益气汤等。中成药有强力镇眩片、天丹通络片、平眩胶囊等。2021年08月23日1637
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 您可曾听说过“梅尼埃病”、“梅尼埃综合征”?其实，它们是一种病的不同称谓，由于这种病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法国 医生于1861年最先发现和描述的，所以现在统一将其译作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常见的眩晕性疾病，主要是由膜迷路积水引起的特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕。梅尼埃病发作时主要表现为： （1）眩晕。多呈突发性旋转性眩晕。出现四周景物或自身旋转，甚至站立摇晃，上下升降，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、身出冷汗。上述症状在睁眼与转头时加剧，闭目静卧时略微减轻。 （2）耳鸣。多数患者在眩晕发作之前已有耳鸣症状，开始为持续性低音调，吹风或流水声耳鸣，时间较久转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。眩晕发作前多突然加重，久病患者可知其为眩晕发作的预兆。间歇期耳鸣程度自然减轻，但不能完全消失，因此，病人多为其烦躁不安。 （3）耳聋。早期不自觉耳聋，多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧，偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动性，听力损害极度严重时可无波动。听力损害的总趋势常随发作的次数每况愈下。 （4）头脑涨满感。眩晕发作期间，患者多有患侧头部或耳内涨满感，沉重、压迫感，有时感觉耳周围灼热或顿痛。 梅尼埃病发生后要积极治疗，可在医生指导下服用镇静剂、抗组织胺药、血管扩张剂、利尿脱水药等，以抑制迷路活动，增加内耳微循环，消除内耳水肿。 因为梅尼埃病常常反复发作，比治疗更为重要的是搞好预防，预防的要点如下： （1）注意饮食调理。为了增加机体抵抗力，减轻代谢负担，应摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，限制钠盐的摄入，以免加重内耳迷路积水。 （2）合理安排作息。生活有规律，起居有常，劳逸结合，睡眠充足，防止机体功能失调，引起神经紊乱和血管张力减退。 （3）避免接触过敏物质。要远离已经证实会引起自身过敏的食物、花粉、衣着，不使用丁胺卡那霉素、速尿等损坏内耳的药物。 （4）防止血管收缩。不宜长时间观看惊险电视，不宜从事高度紧张的工作，不要吸烟，不饮浓茶，不要暴躁、发怒，防止血液中儿茶酚胺激增而引起内耳血管收缩。避免诱发心态加快，血红蛋白氧合能力下降，以免加重脑部缺氧，加重眩晕。 （5）不宜伏案工作。要防止颈部过度弯曲而影响对内耳的血液供应，平时注意不要长期做低头工作，如绘图、下棋等，抬头或低头的范围宜小，速度宜慢。 （6）经常参加锻炼。适当的体育活动如转头、转身、健身操等可增强内耳的平衡功能，提高机体的抗病能力。2021年07月20日1252
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