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2023年06月10日
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 一、女性高雄激素血症的临床诊断路径多毛高雄的患者就诊时，需要从三个方面着手： 1 询问病史：初潮年龄、月经情况、男性化进程，生长发育史，用药情况，家族史等； 2 体格检查：BMI，血压，皮肤（多毛/痤疮/黑棘皮），体型，妇科检查 3 血液检查：T,DHT,DHEA,DHEAS,A2等。雄激素来源诊断不明确时，需要进一步检查17-OHP、皮质醇、LH、FSH、PRL、TSH、P等指标;必要时需进行地塞米松试验、ACTH兴奋试验、妇科超声，肾上腺超声，以及CT、MRI等检查。二、女性高雄激素血症的鉴别诊断 1 多囊卵巢综合征与先天性肾上腺皮质增生症的鉴别诊断先天性肾上腺皮质增生表现为：发病年龄小，阴蒂肥大、17-OHP↑↑/DHEA-S↑↑、双侧肾上腺增生。多囊卵巢综合征与先天性肾上腺皮质增生症的鉴别诊断如下： 2 多囊卵巢综合征与卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤的鉴别诊断卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤表现为男性化进展迅速、T和DHEA-S显著上升、卵巢或肾上腺占位。多囊卵巢综合征与雄激素卵巢肿瘤的鉴别诊断如下： 3 多囊卵巢综合征的特点表现为月经稀发，PCOM表现，T↑、LH/FSH↑，17-OHP正常，如反之：月经规律，仅多毛，有多毛家族史，T正常，DHT↑，则为特发性多毛。 4 多囊卵巢综合征与库欣综合征、高泌乳素血症的鉴别诊断2023年06月10日312
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2023年03月02日43
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2022年11月24日31
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罗爱月副主任医师 武汉同济医院 妇科 啊？ 啊，性激素六项是不是必须得月经期间做呢？ 啊，非月经期可以吗？想判断内分泌是否失调？ 啊，这个其实是非常有讲究的一个问题啊，如果说我们想看卵巢功能好不好，那我们就要看基础水平的性激素，什么叫基础水平呢？就是我们所说的月经期间。 二到三天。 呃，如果月经周期长的人呢，二到五天也可以。 那这个时候查呢，会比较好判断卵巢的功能状态。 当然了，如果有些人长期都不来月经，三四个月，半年一年都不来月经，那我还能等月经来的时候再做激素检测吗？那就没必要了啊，如果是这种情况。 我们随时都可以做。 所以呢，呃，这个是我们关于卵巢功能的判断，检查激素要在什么时候啊，就是要在月经期，或者长期不来月经的人，可以直接来查。 好，那今天呢，我们主要是谈月经的问题哈，其他的一些问题呢，今天可能没有太多的时间和大家来答复，非常抱歉。2022年07月17日359
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孙宝治主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 1.异常子宫出血 （1）怀疑无排卵性异常子宫出血：早卵泡期（自然月经第2～4天），检查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月经前5～9天（相当于黄体中期），检查P （2）怀疑排卵性异常子宫出血：黄体功能不足者，月经第22～24天（黄体中期）检查P；子宫内膜不规则脱落者，月经第2～4天检查P （3）排卵期出血：可以不检查性激素 2.闭经 （1）原发性闭经或继发性闭经3个周期时，检查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六项）。 （2）正在服雌孕激素治疗着，停药至少两周检查性腺六项。 （3）伴有多毛、痤疮者，同时或随机检查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同时或随机检查OGTT和胰岛素释放试验 3.多囊卵巢综合症（PCOS） 闭经3个周期或停止雌孕激素治疗至少两周时，检查性腺六项、抗苗勒管激素（AMH）；有条件时，检查雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮、尿17-酮类固醇；腹部肥胖型者，检查OGTT和胰岛素释放试验。 4.痛经 可以不检查性激素。 5.经前期综合症 可以不检查性激素 6.绝经综合症 月经第2～4天或闭经3个周期时或停止激素治疗至少两周时，检查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血症 上午9～12点，检查PRL 8.早发性卵巢功能不全 月经第2～4天，或闭经时随机，或停止激素治疗至少两周时，检查FSH、E2、AMH。检查两次，两次检间隔4周。2021年06月16日1044
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王山云副主任医师 中山市中医院 妇产科 性激素包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),此外还有抗缪勒管激素AMH，多用来了解女性内分泌功能，诊断内分泌失调相关疾病。FSH、LH由脑部腺垂体分泌，卵泡早期(月经2-3天)血FSH、LH均维持在低水平（5-10IU/L）,排卵前迅速升高,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH和LH均<5IU/L：下丘脑或垂体功能减退；FSH/LH>2-3.6IU/L：卵巢功能不良早期表现；FSH连续>12IU/L：卵巢储备功能下降；基础LH/FSH>2-3：多囊卵巢综合征的诊断依据；FSH>20IU/L（两次基础值）,可认为是卵巢早衰隐匿期,1年后有闭经可能。FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L：卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,为卵巢早衰(POF)。孕酮孕酮由卵巢黄体产生，最基本作用是对妊娠的维持，促进乳腺发育。正常女性卵泡期最低（<10nmol/L(3.15ng/ml)）;排卵前血P浓度迅速上升;黄体成熟时,血P浓度达高峰,然后不断下降。黄体中期(如月经周期28日第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵；若<16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵；黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml)为黄体功能不足的标准；利用动态检测,有助于判定排卵期,了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及抗早孕药的作用机理。孕酮病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟化酶缺乏症、原发性高血压等。孕酮病理性降低见于黄体生成障碍和功能不良,多囊卵巢综合征,无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎等雌激素多认为由卵巢分泌，起到促进性器官和乳腺及第二性征的形成和发育作用。正常月经周期中卵泡期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。基础E2>(165.2-293.6)pmol/L(45-80pg/ml),提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时,卵巢反应差,无妊娠可能。雌二醇病理性增高：1.卵巢疾患:卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等,均表现卵巢功能亢进,雌二醇分泌量增加;2心脏病:心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3.其它:系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。雌二醇病理性降低：1.卵巢疾病:卵巢缺如或发育低下,原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿;2.垂体性闭经或不孕;3其它:甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等,均可使血浆雌二醇降低。泌乳素由脑部的垂体分泌的激素，生理作用主要是刺激乳腺腺泡的发育，促进乳汁的生成和释放。PRL≥25ng/ml为高泌乳素血症；PRL>50ng/ml,有泌乳素瘤可能；PRL>200ng/ml,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或磁共振。PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,随月经周期有较小的波动,入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高，应在上午9-10时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症而滥用溴隐亭治疗。睾酮女性的睾酮主要来自肾上腺皮质，部分来自卵巢和雌激素代谢合成。睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇,血中睾酮浓度皆可增高。睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。抗缪勒管激素最主要临床应用是评估女性的卵巢储备，是卵巢衰老最准确的生物标志物。评估卵巢储备功能：25岁后与年龄负相关。AMH＜0.086提示卵巢基本无储备功能。AMH在0.086-1提示卵巢储备功能已有下降，怀孕的机会可能小于预期，鼓励尽早受孕。AMH在 2-7提示卵巢储备功能正常。协助诊断多囊卵巢PCOS：当AMH＞7，建议结合性激素，超声检查及临床表现综合分析。2020年12月16日2059
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钱晨医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 每一个来生殖中心的患者，都会遇到医生询问有无做过性激素检查，那么性激素检查到底是什么呢？作为患者如何能够快速读懂报告，对自己的基础内分泌水平有个大致的认识呢？性激素检查，俗称性激素六项，包含以下项目：FSH（卵泡刺激素）IU/LLH（黄体生成素）IU//LE2(雌二醇)pg/mlP(孕酮)ng/mlT(睾酮)nmol/LPRL(催乳素)ng/ml基础性激素检查抽血时间是有要求的。对于月经周期规则的女性，性激素检查的抽血时间可安排在月经的2-4天（见血为第1天），抽血前1天最好情绪稳定，保持较佳的睡眠；如果月经周期不规则，停经2个月以上并且没有怀孕，可以任何一天抽血。性激素检查结果出来后，如何快速读懂呢？下面让我们来逐个解析。1. FSH（卵泡刺激素）FSH刺激卵泡生长、发育、成熟，并促进雌激素分泌。测定FSH水平有助于了解卵巢的储备功能。FSH的基础值为5-15IU/L。FSH>20IU/L提示卵巢储备能力下降；FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭。2.LH（黄体生成素）LH促进女性排卵和黄体生成，还促进黄体分泌雌、孕激素。LH的基础值为5-15IU/L。LH结合FSH还可以帮助一些疾病的诊断。如LH/FSH>3，有助于诊断多囊卵巢综合症；LH和FSH均<5IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退；LH和FSH均>40IU/L，可诊断卵巢功能衰竭。3.E2（雌二醇）E2对于维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。E2基础值为20-50 pg/ml；若E2 >100pg/ml，代表卵巢储备功能较差；对于卵巢早衰患者，E2低于正常水平。4.P（孕酮）P在卵泡期处于最低水平。P>5ng/ml，提示有排卵。P的分泌量于排卵后7天左右达到高峰，峰值为5-30 ng/ml；黄体期P水平低于生理值，提示黄体功能不足。5.T（睾酮）T在女性体内的主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。T基础值为0.29-1.67nmol/L。多囊卵巢综合征部分患者T可能升高，对这部分患者治疗后T下降可作为评价疗效的指标之一。当T异常升高时不能忽视肾上腺皮质增生或肿瘤的可能性。6.PRL（泌乳素）PRL的检测不受月经周期的限制，但很多因素能影响PRL分泌，进食以及各种应激状态，如手术、麻醉、运动、精神创伤等都会造成PRL暂时性升高。因此，PRL检测以早晨8-11时空腹为宜。基础PRL正常水平在5-23ng/ml，高催乳素会抑制垂体促性腺激素的分泌而影响卵泡的发育，因此闭经、不孕及月经失调患者均应测PRL。当PRL异常升高，尤其>100ng/ml，应考虑有垂体微腺瘤的可能，需进一步检查垂体MRI明确诊断。经过上面简单的讲解，大家对自己的基础内分泌水平是不是有了大致的了解呢~欢迎大家在评论区留言，大家一起探讨~2020年12月02日3532
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2020年08月07日2101
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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 很多女性经常会需要进行性激素六项检查，却不了解其检测的意义。下面，小编就针对性激素六项中的FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）跟大家讲解一下。 FSH和LH是腺垂体促性腺激素细胞分泌的糖蛋白激素，受下丘脑GnRH、卵巢激素和抑制素的调节，可随着月经周期的变化而发生周期性的变化。FSH的主要作用是促进卵泡发育、成熟以及分泌雌激素，而LH的作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促使黄体分泌雌激素和孕激素。 在医学上，女性在青春期时卵巢内大概有30万个左右的卵泡，而这30万个卵泡是以始基卵泡的形态存在卵巢中的。然而，从始基卵泡到排卵前卵泡，卵泡的发育却要经历大概9个月左右的时间。卵泡发育的最终阶段，即窦卵泡到成熟卵泡的阶段，大概需要15天左右，大概相当于月经周期的卵泡期。而这个阶段的启动，则是在FSH的调控下的。接着，卵泡会在FSH和雌激素的共同作用下逐渐发育成熟。 在整个卵泡期，雌激素的水平也是逐渐升高的，当卵泡成长到一定阶段，雌激素的分泌量也会大大升高，就会刺激垂体分泌FSH和LH，LH/FSH峰的出现，会诱发卵泡细胞发生排卵。排卵后，卵泡细胞剩余的部分会发育成黄体，而LH持续旺盛的分泌有助于维持黄体正常的功能。因此，测定FSH和LH的水平对判断卵巢的功能、卵泡的发育以及排卵有重要的作用。 那么，FSH和LH该在何时检查呢？其正常值又是多少呢？由于FSH和LH在整个月经周期中是不断变化的，因此，在月经任何时候检查都是可以的。但是，不同时间段其正常值不同，在对照检查结果时需要注意。对于不孕不育的女性，主要是要检查基础性激素状况，那最好就在月经第2-5天时检查，第3天检查最为专业。 根据《妇产科学》第8版教科书，一般来说，在卵泡期和黄体期，FSH的正常范围在1-9U/L，LH的正常范围在1-12U/L；排卵期FSH正常范围为6-26U/L,LH的正常范围在16-104U/L；绝经期FSH的正常范围在30-118U/L，LH的正常范围在16-66U/L。 根据以上的数值我们可以看出，在一个正常月经周期中，卵泡期的FSH和LH是维持在低水平的，直至排卵前会迅速升高。LH在排卵期可升高3~8倍，而FSH则为2-3倍左右。排卵之后，FSH和LH又会迅速回到卵泡期的水平。 下面，我们来看看FSH和LH数值异常时都提示哪些疾病。由于FSH具有促进卵泡发育的作用，因此，结合AMH水平可以用来预估女性卵巢的功能以及卵子的储备数量。如果基础FSH>12 IU/L，且连续多次复查均>12 IU/L，即有卵巢储备不良的可能。 一般来说，FSH增高可见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征或者原发性闭经等。FSH值越高，女性卵巢的储备功能也就越差。如果FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。如果LH升高，或者LH正常而FSH降低，导致基础LH/FSH>2，那么就要怀疑多囊卵巢综合征的可能。而如果FSH和LH均降低，则提示垂体或者下丘脑功能减退，具体区别需要通过促性腺激素释放激素试验来区分。2020年06月26日12460
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