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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 宋志强张清彬广州医科大学附属口腔医院颞颌关节科什么是颞下颌关节？颞下颌关节（temporal-mandibularjoint，简称TMJ）是位于耳前的一对联动性小关节，负责我们日常的吃饭、说话等功能，是全身运动最频繁的关节。解剖较为精细，由上方凹陷的关节窝、中间的软骨又称关节盘、下方凸起的髁突、周围的关节韧带及肌肉组成。 左右侧的髁突分别像脸上的“腿”一样支持着面下1/3的高度，一侧的髁突吸收，就变成了“长短腿”，会发生面部偏斜。双侧的髁突都吸收则会发生“小短腿”，表现为下颌后缩的“小下巴”。关节盘前方有强壮的翼外肌，后方仅有双板区的弹性纤维牵拉。后方的弹性纤维类似于橡皮筋一样在关节盘正常位置中起着固定作用。什么是关节盘移位？TMJ疾病中最常见的就是关节盘的前移位，前移位的关节盘分为可复性关节盘前移位及不可复性前移位。 可复性关节盘前移位并不代表可以自行复位，因为关节盘一旦移位，意味着关节盘后方的“橡皮筋”已经失去了弹性，任何保守治疗方法都无法使“橡皮筋”恢复弹性，因而在不改变颌位的情况下都无法复位关节盘。关节盘移位后会发生什么情况？正常位置的关节盘像“帽子”一样盖在髁突的“头”上，起着保护作用。移位的“帽子”无法对“髁突头”起着保护作用，不可复性关节盘前移位反而导致两者会反复挤压摩擦，在这个过程中，“帽子”可能被挤压的变形、穿孔，“髁突头”磨损吸收，尤其青少年的“髁突头”未发育完成，更容易吸收。这种情况下如果一侧发病会发生面部偏斜，双侧发病就会发生下颌后缩呈“短下巴”样。 因此，不可复性关节盘移位一定要及时就诊，可以想象一下，一顶皱皱巴巴且破破烂烂的“帽子”戴在头上，与正常形状的“帽子”戴在“髁突头上”，起的保护作用是不同的。关节盘锚固复位手术对于颞下颌关节盘移位，治疗方法多种，从无创治疗-微创治疗-开放手术，我们总结颞下颌关节科开科8年来的50000病人的诊疗经验，提出了广医口腔特色诊疗模式-MOODE模式，尤其推崇“病人利益最大化，一患一策，个性化诊疗”。关节盘锚固术的适应症如下：1.年龄≤18岁的患者，关节盘一旦出现不可复性前移位，建议立即手术，保证髁突发育。2.需要正畸正颌联合治疗的TMD患者。3.年龄大于18岁且髁突发育完成的患者，保守治疗半年以上无效者。目前手术采用“隐蔽、美观”的耳屏小切口，复位后的关节盘后使用锚固钉、锚固线固定，锚固钉及锚固线起着“橡皮筋”作用，将“帽子”戴到“髁突头”上，术后使用可吸收缝线缝合，避免拆线的痛苦。术后两周复诊可见瘢痕轻微，基本看不到。有效率：任何一种诊疗方法都不是万能“包治百病”的，关节盘锚固术亦然。临床上也经常看到术后患者效果不好，或有手术并发症的出现。医生最大的心愿就是把病人治疗好，而医患有效沟通在其中起着积极的作用，相信“医生和病人是同一战壕的战友，共同的敌人是疾病”。 一家之言，非金标准，仅供参考！！！颞下颌关节疾患等相关问题，欢迎来我院颞下颌关节科诊疗。1.电话咨询：广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科：020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科：020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”，选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科，即可方便快捷挂号就诊。2022年03月19日
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方仲毅主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 无论之前是可复性移位还是不可复移位，在闭口位关节盘都是相对于髁突前移的，而复位之后需要在闭口位也让关节盘跟着髁突退回到最后，这有赖于关节周围“关节囊与韧带系统”的恢复，所以直到完全恢复韧带的正常强度和功能就可以完全咬上了，这之前都需要经历后牙咬不上到缝隙越来越小的过程。只有保守治疗复位的病人才有机会自己恢复，手术是完全靠外力固定，韧带不需要也没有任何机会自己恢复，所以手术患者只能正畸改善，而保守治疗复位的患者绝大部分都慢慢就恢复了，快的两到三个月，但也有遇到慢的也有一年到一年半恢复的。所以复位不是回到张不开之前，其实是要回到弹响之前，那时候闭口和张口才都是正常的关节盘。所以只要是保守治疗复位就会经历这个过程，和用不用颌垫无关，因为很多弹响病人，也就是可复性移位的情况，我会指导病人自己调整，也不需要用到颌垫，在弹响消失的过程也会经历这个阶段。而这是其他手术复位的医生，或者不开展保守治疗复位方案的医生所不会遇到的，而且口腔科医生对于关节的认识体系，和康复科专门研究处理全身关节的角度是不一样的。这也造成很多患者在治疗过程中产生疑惑，治疗前只是张不开但牙齿是能咀嚼的，为何复位了反而牙齿合不上了。更有一些人网上看了个大概，再以讹传讹，把这件事妖魔化的也有。颞颌关节结构和运动都比较特殊，是身上最复杂的关节，而且不单单是病人，医生在医学院也都不怎么学这个关节。我们要尽可能去科学认识颞颌关节，认识治疗的过程，避免产生不必要的偏见与误解。复位绝不是拉一下那么简单，复位之后有太多需要处理改善恢复的，所以在不同医院不同科室不同医生，处理都会不太一样。这都取决于治疗的医生的知识体系和治疗技术还有治疗经验。多提一句，如果有智齿还没拔，智齿可能后续有一定影响，如果影响了需要拔除再观察恢复情况#颞颌关节紊乱2022年01月26日5363
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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生 咬合板，又称之颌垫，是治疗颞下颌关节紊乱病( T M D ) 的有效方法之一，及颞下颌关节手术后的康复治疗。对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断及治疗作用。它主要是通过解除咬合干扰及咬合创伤，调节髁突在关节窝内的位置，协调髁突与关节盘的位置关系，减轻关节内压，抑制升颌肌收缩等达到治疗目的。 正常人非功能期保持牙齿的非接触状态，既是吃饭、说话、吞咽外的时间不能使牙齿紧密接触，避免不自主的紧咬牙，颌垫可以达到咬合分离。 颌垫的发展趋势： 1.颌垫种类较多，稳定性颌垫，再定位前导性颌垫，twin-block颌垫，数字化颌垫，最常用的是稳定性颌垫。 2.颌垫治疗的序列化，理想的序列是再定位前导性颌垫-稳定性颌垫-磨牙软颌垫。多数临床病人采用的是稳定性颌垫-磨牙软颌垫。 3.数字化使各类型的融合成为可能，使髁突位置及关节盘位置调整成为数字化可控，而不是长时间反复地单纯依靠医师自己调磨。但是费用较贵。 4.目的简单化，佩戴时间的缩短。 稳定颌垫的佩戴说明： 1.对于TMD疼痛，不要对稳定性颌垫被赋予了太多的意义。就是放松神经和肌肉，打开关节间隙缓解疼痛。 2.稳定颌垫是半解剖颌垫，由于咬合板使上下牙列间有了正常的正中关系，打开牙尖间的锁结。下颌在前伸及侧方运动中也不再有障碍，可使下颌位置的本体感觉恢复正常。 3.稳定颌垫的厚度。戴用咬合板可使颌间垂直距离增加，使肌肉张力减小、 可消除或改善异常的肌肉活动。后牙区垫高3mm，由于上下牙间隙呈楔形，前牙区厚度略厚，尤其是前牙开合的病人，颌垫前面可能达到1厘米厚。 4.稳定颌垫佩戴时间。TMD的稳定合垫晚上睡觉戴就可以，如果因为戴合垫不能入睡，可改为白天佩戴8小时，疼痛及开口受限改善后，逐渐缩短佩戴时间，隔天戴，或与磨牙软颌垫间隔着戴。戴稳定合垫治疗周期一般是三个月，再复查。 5.卫生。合垫不能热水烫，树脂会变形。颌垫佩戴时间长了，树脂氧化变黄，视觉不佳，可以用洗洁精刷。佩戴合垫注意口腔卫生，颌垫本身的清洁，佩戴合垫前和去除颌垫后的刷牙清洁。 6.通常稳定性颌垫单纯应用于上颌。 7.正畸治疗后的保持期，目前正畸保持通常使用压膜保持器，上下颌各一个，夜间上颌佩戴上颌稳定性颌垫，上颌稳定性颌垫有正畸保持器的作用，防止上颌正畸牙齿复发。下颌同时正常佩戴下颌正畸保持器。 颌垫的相对禁忌症： 1.口腔干燥综合征与颌垫佩戴形成一对矛盾，颌垫通常比自然牙列更需要唾液的润滑作用，唾液的减少增加组织间的摩擦甚至灼烧感。 2口腔内广泛的义齿修复，颌垫依靠牙齿固位，引起义齿松动。对于个别义齿修复处可以通过缓冲调磨的方法，使颌垫与义齿脱离接触。 3广泛的牙周病，牙齿松动，颌垫的牙齿固位，不利于牙周病牙的固定和牙周的清洁。 4开口度太小，没办法取模。 5个别口腔后部感觉敏感，佩戴颌垫后异物感强烈，呕吐不止。 6极个别患者诉，颌垫的树脂材料过敏，引起唇炎。 7正畸治疗中，钛丝加力阶段牙齿缓慢移动，导致颌垫佩戴困难，可以暂停正畸换丝，待1月后钛丝内应力消失，牙齿停止移动，就可以制作并佩戴颌垫，完成颞下颌关节治疗。 一个颌垫的诞生过程 1咬蜡，以软蜡条置于上下牙列间的牙尖最大交错位，记录上下颌之间的关系，下巴不能前伸。 2获取牙尖交错位的咬蜡记录，要有清晰的牙印，最好不要穿蜡。 3选合适的上颌托盘，看上去像沙和尚和鲁智深使用的日月方便连环铲，上颌是太阳部分，下颌是月亮部分。托盘不管看上去多大，都能铲进嘴里。 4选合适的下颌托盘，别看满目疮痍，每个都是消毒的。 5托盘抹上印模材，都是草莓的味道的，就是哈根达斯嘛。 6取上颌牙列，护士姐姐会扯一扯你的上唇。有些人在这个阶段，早饭就白吃了。 7取下颌牙列，护士姐姐会让你抬抬舌头。 8护士小姐姐会比较温柔地把模型从牙上取出来，真怕把真牙也顺道都拔出来。 9这是下颌牙列的印模，实事求是的说，没有镶牙取模那么让人恶心。 10护士姐姐们把石膏灌入印模，并修整石膏模型。护士小姐姐每天微信步数都是2万步以上，回家后不用额外运动，腿都跑细了！然后顺丰小哥把模型送到千里之外的齿科工厂。 11两周即14天后，顺丰小哥送回来的颌垫全套。低温消毒，并塑封包装。 12上颌稳定颌垫戴于上颌下颌之间。 13颌垫通常都戴于上颌。 14两周头发都等白了，终于颌垫戴进嘴里了。还好，和下次复诊关节注射药物的时间重合，注射也要间隔14天，也可以接受。 15颌垫刚戴进去有点紧，越戴越松。紧了，箍在牙上难受，睡不着；松了，一吧嗒嘴，颌垫就掉了。扣颌垫的后部，更方便取下颌垫。 16我们曾经的颌垫，也是丑得让人心疼，估计戴着磨嘴。 17我们现在的颌垫是亮晶晶，滑溜溜的。 18其实这是个美女，自古美女当有须。 乍看一下，颌垫就是一个塑料片子， 仔细一看，颌垫还是一个塑料片子。 可是小小的塑料片里凝聚着护士小姐姐们辛勤的汗水，有时不被理解的泪水； 还有顺丰小哥风里来雨里去的身影； 长途车师傅不分昼夜驾驶的疲惫； 工厂里技工小哥哥们的加班加点。 小小的颌垫包含了无数平凡人的生命时间，他们的生命化作康复的力量。 社会分工让我们制作出更精美的颌垫，但不让我们看到具体的制作过程，感受不到颌垫里蕴含的生命力量，无数人不屈从于命运，向往美好生活的力量。 颞下颌关节病首要致病因素是心理因素，如果大家能感受到颌垫里这份生命的力量和传递来的爱意，是否能让我们更宽容的对待他人？是否能够原谅自己，接受不完美的自己？2021年10月30日7391
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安建雄主任医师 潍坊医学院附属医院 疼痛与睡眠医学中心 作者：李晓伟 文章来源：麻沸散俱乐部 说起王妍（本文是化名）的头痛，那还是两年前的一次聚会开始。 一个懒散的周末，王妍的朋友打过来电话“王妍，好久没有聚会了，你过来放松一下“。小王伸了伸懒腰，想起最近几日店里的生意并不是很好，有些晕头转向，心情郁闷，是要放松一下了，要不真的会得了抑郁症，自己急匆匆的来到朋友家，大家一起嗨了起来，在欢声笑语中，王妍觉得忘记了疲惫，舒缓着内心。突然王妍感到头莫名的一阵闷痛，开始没有在意，可是那种疼痛越发的厉害了，她不由自主的抱着头，先前的兴奋荡然无存，朋友们看到她痛的厉害，给她送到了附近的医院里，然而此时的头痛也逐渐减轻了，做了几个相关的检查，没有什么特殊问题，医生给开了点止痛的药就回家了，可是从此却与头痛相伴了。 王妍去了当地一家的三甲医院，经过进一步检查，发现王妍有先天性心脏疾病，心胸外科医生考虑是心脏的原因引起的头痛，于是做了心脏的微创手术，然而手术做完了，头痛却依然没有消失。家境优越的她，为了解决烦人的头痛， 直奔省城最好的三甲医院，医院给的诊断是“偏头痛’继续用药，观察治疗，还是没有任何效果。就这样一波三折，她的头痛始终没有好转的迹象，再次陷入了焦虑抑郁的情绪中，就在一筹莫展之际央视10套《健康之路》一档“止不住的痛”节目里介绍安建雄教授应用特色方法治疗疼痛很有经验，使王妍又看到了希望，于是抱着试试看的态度来到了北京。 安建雄教授询问了她的现病史、既往史以及做过的相关检查，发现右侧头颞、额顶区是主要疼痛部位，局部无痛觉超敏，汉密尔顿焦虑量表评分提示轻度抑郁，于是安排了住院治疗，期间通过多次星状神经节阻滞和药物治疗，王妍的头痛减轻了一半左右，就是这样的缓解程度王妍已经是非常满意了，但是对自己要求一贯很高的安建雄教授对这样的缓解程度确实不甚满意，他认为还有我们没有发现的地方，然而王妍因为家里生意需要，就这样出院回家了。大约过了一个月的时间，她再次出现在我们的面前，这次是头痛复发了，又恢复到了以前的状态。王妍说要是她的头痛没有消失，就不会出院不回家了，她的要求很高，这对安建雄教授也是一个挑战，多年的疼痛治疗经验让他从新调整了诊断思路，于是再一次仔细问了病史，发病原因，进行了详细的查体。发现了头痛并不是她的唯一症状，她的颞颌关节处以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速组织了全科的病例讨论，根据她的症状体征，以及临床表现，查阅全世界文献，同时又请国内著名口腔科医生会诊，得出了最后的诊断是“颞颌关节紊乱”引起的头痛，文献显示，国内大多数治疗此病都是药物和关节内注射，典型的颞颌关节紊乱的诊断是以颞下颌关节区疼痛、弹响以及下颌运动障碍三大 症状为主要表现的一组综合征，在各个年龄段均可发病， 青壮年更多见。然而小王的情况并不完全符合典型的颞颌关节而紊乱病。病例讨论后出现两种声音的治疗方案，一种是传统的关节腔激素注射治疗，另一种就是以消除患者精神因素为根本的新型抗抑郁治疗，关节腔激素注射可能会破坏关节的结构，最后安建雄教授坚持以“首先不伤害原则”，开创性的应用新型治疗方法，在麻醉监护室为王妍启动了快速抗抑郁治疗头痛，治疗结束后当天下午，神奇的是王妍的头痛已经完全消失了，颞颌关节处疼痛也有所减轻，在接下来的日子里，王妍的头痛在也没有复发，颞颌关节处的紧绷感越来越好，面部感觉很轻松，出院一个月后随访头痛已经完全消失，她自己感到从未有过的轻松，现在家里的生意也越做越兴隆，称这次总算是找对了医生。 那么王妍得的是一种什么样的疾病呢？她患的是一种叫颞颌关节病的综合征，主要表现为面部疼痛，说好和咀嚼后加重。一般认为，颞颌关节病由包括关节创伤、精神过度紧张、免疫异常等多种因素所致。传统治疗方法包括口服镇痛镇静和肌肉松弛药，颞颌关节腔内注射激素和物理疗法。物理疗法适合发病早期，而关节腔注射可以缓解多病人症状，但激素治疗除外感染和骨坏死等副作用外，也容易复发。安建雄团队改用三氧注射，这些副作用可以完全避免，更重要的是远期效果大幅增加。但确实有一些病人，即使关节注射也无法缓解疼痛，研究人员认为此时应考虑是过度焦虑和精神压力导致的精神心理疾病，通常被称为躯体化障碍，通俗地说就是疼的地方查不出毛病，导致疼痛真正原因是大脑运行出了问题，此时治疗方法也需要做重大调整。针对王妍的顽固性疼痛，安建雄就是针对病因，采取双管齐下，开始缓解她局部疼痛，对肌肉紧张和头痛通过调节她的情绪抑郁状态而达到治疗目的。关于抗抑郁治疗，以往使用抗抑郁药和电休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定风险和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不仅起效迅速（传统药物需要3周左右，而新法最快2小时就起效），更不用天天服用，一般几周给一次药就可以，极大地方便了病人。2021年10月22日632
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李慧敏主治医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 佩戴硬质颌垫的注意事项（主要包括稳定颌垫、前导颌垫、单侧颌垫）1、此颌垫为可摘式，要求24小时佩戴，晚上必须戴，白天视个人情况尽可能多戴（注意：进食及刷牙时需摘下，其余时间均可戴）2、戴颌垫初期，部分患者会出现牙齿轻微酸痛、语言不清、异物感及轻度恶心等不适症状，请勿紧张，一般2周左右可逐渐自行消失。3、佩戴颌垫如出现张嘴受限，关节疼痛难以缓解或忍受或无法消失等情况，可暂停佩戴并及时来院就诊。4、颌垫可用清水、牙膏或专用假牙清洗剂清洗，切记放在开水或酒精溶液中浸泡消毒，以免导致颌垫变形而无法佩戴。5、佩戴1个月复诊，不适随诊。（单侧颌垫3个月、6个月复诊）6、如不能及时复诊，稳定颌垫及前导颌垫佩戴时间不宜超过半年。7、颌垫的治疗作用包括①机械性的隔离上下牙间的直接接触，解除合干扰，缓冲咀嚼压力。②增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨、关节盘和滑膜的改建。③缓解关节内疼痛和关节弹响，使关节杂音好转或弹响减轻。 戴颌垫是无创的，是逐渐的，患者配合并找到放松心情、缓解情绪压力的方法，同时避免熬夜，注意日常避免进食硬物。2021年08月11日13895
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胡旭主治医师 杭州师范大学附属医院 口腔颌面外科 很多患者来就诊的时候，都会讲，我之前去医院看过，医生让我回家用热毛巾敷一敷就好了，没关系，没什么好办法，之前敷一敷确实效果，不疼了，现在敷一敷没有效果了。 这个时候，我们会很无奈的笑笑，确实现在很多人对于颞下颌关节紊乱病的认识不足，不光是患者，还有很多医生。听说过这个病，不知道怎么办？就和患者说回去热毛巾敷一敷，有的人确实有效果，患者就认为这个医生很好，不花钱，不花时间，毛病好了。没效果的患者再去找医生，医生就会说这个疾病没法治，等严重要手术，往往很多患者就怕了，也不治疗了，就一直拖着，再来医院就真的严重了，只能手术了。 如果你有关节区的肿胀疼痛，张不开，响，早期可以用热毛巾敷一敷，如果超过1周都没有效果，就联系不要敷了，赶紧找专业可以治疗关节的医院就诊，不要一直拖着。我们认为症状出现2到3个月之内都属于早期，保守治疗效果非常好，需要手术的人很少。我一年接诊治疗1500例颞下颌关节紊乱病的患者，早期病变需要手术的也就是几个人。真的病情已经几年的，严重的，保守治疗效果就差了，需要手术的比例就高了。 所以一句话：早发现早检查早诊断早治疗！！！2020年07月19日3634
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刘莎莎主治医师 上海第九人民医院 康复医学科 颞下颌关节骨关节病（temporomandibular joint osteoarthrosis，TMJ-OA），又称为颞下颌关节紊乱病相关的骨关节炎、颞下颌关节炎等，是颞下颌关节紊乱病的常见类型之一。它的临床表现主要为①关节区疼痛——主要为咀嚼痛、张口痛，严重者可有夜间痛；②关节区异响、摩擦音，合并关节盘移位者可有弹响；③功能障碍，甚至咬合不正、面部畸形，出现下颌偏斜、后缩等情况，影响患者咬合功能和面部形态。TMJ-OA在X线、CBCT和MRI上的影像学表现主要为髁突骨质出现磨平、变短、破坏、硬化、囊样变形成及骨赘等。颞下颌关节骨关节病病因复杂，进展程度各异。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应优先选择保守治疗，在保守治疗无效时再考虑手术治疗。保守治疗的目的主要是营养关节、防止髁突的进一步骨质破坏及一定程度上修复关节。这里将TMJ-OA的保守治疗方式罗列如下：1.药物治疗：包括消炎镇痛作用的非甾体类消炎药跟营养关节作用的氨糖类药物。后者包括口服氨糖类药物如奥泰灵、伊索佳等，跟外用药物氨基葡萄糖凝胶如万古力等。氨糖类药物优点是安全无创；缺点是不管是口服还是外用，都存在治疗周期长、见效慢的问题。2.注射治疗：因TMJ-OA本身存在髁突骨质破坏问题，故不是严重疼痛的情况下，不推荐使用存在骨质破坏隐患的皮质激素类药物进行颞下颌关节腔注射治疗。而一般使用对关节有润滑、修复作用的透明质酸钠和富血小板血浆。①透明质酸钠：透明质酸钠也称玻璃酸钠，是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的主要成分之一，具有镇痛、保护受损软骨细胞等功能。关节腔注射治疗TMJ-OA的基本原理是将透明质酸直接注射入关节腔，从而使关节腔内维持适当浓度的低分子量溶液，关节腔内的流变学性能好转, 摩擦力变小，从而改善症状。 目前国内外多项临床研究证实HA注射对颞下颌关节骨关节病有显著疗效，是一种成熟的治疗方式。具体注射流程为单侧颞下颌关节腔穿刺注射1ml左右透明质酸钠，一般注射2-3次，注射间隔两周。②富血小板血浆（platelets rich plasma，PRP）：富血小板血浆富含多种生长因子及维持关节腔内环境稳定所需的纤维蛋白等，作用靶点为软骨及软骨下骨，对于骨关节炎改善症状、修复软骨缺损都达到良好的治疗效果。PRP治疗作为目前再生治疗的核心技术之一，近年来通过国际上大量基础及临床研究证明，在各种大关节骨关节疾病中都有良好疗效，但目前用于颞下颌关节的临床实施尚不多。具体流程为抽取几毫升至几十毫升的少量自体静脉血，离心得到富血小板血浆，单侧颞下颌关节腔穿刺注射1ml左右PRP，一般注射1-2次，注射间隔 4周。3.物理治疗：包括传统物理因子治疗如微波、超声、激光、中频电疗、超短波等和手法治疗。传统物理因子治疗有良好的消除炎症、缓解疼痛作用效果。手法治疗可放松关节区周围肌肉、肌筋膜，纠正盘髁关系，对伴有关节盘移位的TMJ-OA效果更佳。4.咬合板（牙合垫）治疗：可以稳定咬合接触、降低肌紧张度，使关节间隙增宽、关节内压降低促进髁突骨质表面修复。也用于伴有关节盘移位患者，配合手法复位或调整盘髁关系后的稳定关节治疗。 另外，在发生了髁突骨质吸收所致明显咬合不正或面部畸形（下颌后缩、偏斜）时，若患者诉求改善面部形态及咬合功能，则应考虑手术治疗，包括关节镜手术、正颌正畸治疗等，严重者可予以关节置换手术。2020年05月25日5100
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孙华明主管技师 南京市江宁医院 康复医学科 张口受限有很多原因，大多数是因为关节盘不可复移位”，这也是最多患者闻之色变的题，这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变。门诊大部分患者都是这一阶段才来就诊。这类患者很多都有关节弹响史，但当关节张口不响的那个时刻，也就是张口卡住，张不到最大，张口疼痛。“不可复移位和“可复性移位”一样，是描述张闭口过程关节盘位置关系的，也就是关节盘移位到下领骨的髁突前方，在张口过程中阻碍了关节运动，通俗说就是“卡住了。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的，原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系，现在变为前后关系，前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口受限，想张的更大，髁突就想把关节盘推得更远，这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因但是不可复移位“并不一定就会张口受限和疼痛！很多人都有关节盘的移位，身体自己慢慢作了调节适应，关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长，因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方，那就张口正常，也没有韧带的刺激没有疼痛，完全不会有任何不适。这样的情况非常多见，正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的，很多患者就诊一侧张口受限和疼痛，拍MR发现另一侧也移位了，却从来没有任何感觉不适都应证了这点。 刚刚说了“不可复移位”的概念，我们继续说说不可复移位患者的治疗 康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单，但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗和针灸治疗。在国内我们科室开展了针对各类型下颌关节乱病患者的全面康复治疗，针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。对于不可复移位的患者，在早期两个月内还是有非常高的机会手法复位也就是有希望完全恢复正常关节盘位置，所以看病都是越早治疗，效果越好。因为移位时间太久，关节囊等软组织已经黏连挛缩就几乎没有机会复位，但也能恢复正常功能。就算在早期就到我们科室治疗，也并不是就一定能复位，也不是每一个“被复位的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位，能“复位最好（治疗时间更短，立马解除张口受限和疼痛），对于不能手法复位的患者，康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置，消除疼痛，恢复张口度和功能，帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位，要理性认识治疗的方式，更个能间单认为手法复位是很简单的，适用于每一个人只有关节盘复位才是真的。 康复治疗不单单局限于治疗颞颌关节，这个病的发病因素有很多不良姿势习惯，包括不正确的认识和心理状态，康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的，因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题，这甚至也是发病因素之一，康复科也都一齐处理，在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作 。我院康复科对此病的介入，填补了国内保守治疗的空白，也将国外最主流全面的保守治疗方式和理念带给每一个患者，效果是有目共睹的。2020年04月07日1727
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 大家好，我是来自于首都医科大学宣武医院疼痛科的岳建宁医生也是禾普疼痛，专科的特约首席专家跟大家讲一下这个颞下颌功能紊乱和颞下颌关节炎的治疗第一个呢，我们可以用飞仔的药物，或者是外用的膏药局部的贴敷第二个呢，我们做按摩和理疗。 第三个呢，我们可以在疼痛科呢，在这个呃颞下颌关节这个位置呢，注射一些消炎镇痛的药物或者是做星状神经节阻滞，对颞颌下颌关节呢，都有非常好的治疗作用，那么经过这些治疗以后呢症状会有明显的缓解那么预防呢，第一个呢，我们要可以适当的吃一些钙和维生素，第二个呢，避免精神紧张和持续张口的动作，第三个呢，我们多做一些按摩，第四个呢，我们要做一些全身的有氧运动，这样就可以有效的来预防它。2019年12月03日856
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