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张玉鑫主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 在日常门诊中,正畸或颅颌面外科医生常常接收到以牙颌面畸形为主诉的青少年首诊患者。由于这些患者的颞下颌关节症状较轻甚至没有症状,其中相当数量的人并未意识到自己实质上患有颞下颌关节相关疾病,这时候如果盲目进行无关节保护的正畸或者正颌治疗,往往会得到“费钱费力费时间,几年下来一场空”的治疗效果。随着颞下颌关节紊乱病(TMD)这一名词逐渐被医患群体所熟知,大家越来越意识到:没有稳定的颞下颌关节作为支点和“地基”,矫正得再整齐的牙齿也会动摇和无处安放,正颌正畸后再复发往往不可避免。因此,了解过颞下颌关节紊乱病相关知识的正畸或颅颌面外科医生通常会让患者在就诊前先拍一张核磁共振(MRI),看看颞下颌关节是否有问题,对于怀疑有颞下颌关节紊乱病的患者,会第一时间转诊到口腔外科关节-正畸专科或康复医学科,在保证关节稳定的情况下才能进行下一步正畸或正颌治疗!(治疗过程中也要密切关注关节状态)。通过前面几期对颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现以及相关预防和治疗措施的介绍,我们衷心希望能够提高大众对颞下颌关节紊乱病的重视程度,尤其是具有隐匿性特征(无关节症状或关节症状较轻)且具有正畸和正颌诉求的儿童和青少年群体,以免求医无门,盲目治疗,贻误最佳治疗时机!2023年11月06日 810 2 6
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高振杰副主任医师 郑大一附院 口腔颌面外科 患者4岁时受外伤累及了双侧颞下颌关节,导致髁突生长发育中心受损,下颌骨发育不足,双侧颞颌关节强直,张口度只有2~3mm,靠流食维持,严重影响进食及外观,为解决开口问题来院治疗。经过术前设计,结合患者需求。行双侧的喙突截除,左侧髁突高位切除,并应用截除喙突尖端部分重建髁突,变废为宝,因左侧关节结构完全消失,给予颞肌筋膜瓣制备重建关节盘及软组织,以隔绝开上下连接。患者骨质增生明显,涉及颞区颞下面侧深区颌内动脉翼丛下牙槽神经血管束等多个重要解剖结构,以超生骨刀及骨锯微创截骨,术中张口度恢复理想,至3cm以上,达到了很好的效果,使患者30余年未张开的嘴巴重见天日!2023年02月08日 387 0 1
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陕大艳副主任医师 荆州市第一人民医院 康复科 颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD),又称颞下颌紊乱综合征。它不是单一的一种疾病,而是一类病因未完全清楚,但又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。本病好发于20-40岁中青年女性,临床上青少年也常好发。疾病分型:关节结构紊乱型咀嚼肌紊乱型炎性疾病型骨关节病型病因:常见于颞下颌关节损伤、咬合不良、焦虑、关节解剖因素及进食习惯不良等。典型临床表现:1.疼痛:颞下颌关节及咀嚼肌出现持续性疼痛,尤以咀嚼及张口运动时疼痛明显;2.张口受限;3.关节弹响。治疗原则:治疗分为保守治疗及手术治疗。绝大部分行保守治疗,疗效不错,一部分患者通过自我调理及某些生活习惯的改变,TMD症状也可缓解。如临床上通过临床症状及影像学检查证实为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床症状,则可考虑手术治疗。保守治疗:1.进软食;2.局部理疗,如热敷、超短波、超声波、中低频电疗及TENS等;3.疼痛明显者,可加行非甾体抗炎药口服;4.手法治疗,包括行咀嚼肌软组织浅部及深部按摩缓解肌肉痉挛,行肌肉等长收缩增强肌力,行颞下颌关节松动术改善颞下颌关节活动范围;5.也可以口服氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨;行玻璃酸钠或PRP颞下颌关节腔注射促进颞下颌关节软骨修复;6.咬合治疗;7.心理治疗等;8.功能锻炼:行持续牵伸训练及前伸、后缩、侧向滑动嘴唇巩固疗效。健康宣教:1.避免咀嚼硬物,如甘蔗,小坚果,大苹果等;2.避免过大张口;3.避免偏侧咀嚼;4.避免睡眠时侧卧或者俯卧,托下巴等不良习惯;5.注意保持正确的坐姿,预防颈椎及胸椎疾病的发生。预后:TMD是一种自限性疾病,多数可以自愈,预后良好,少数会发生严重的器质性改变,需要手术治疗。2022年10月24日 1584 4 18
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2022年08月31日 401 0 0
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李方副主任医师 郑州人民医院 口腔科 目前临床常用的检查包括核磁共振(MRI)和CBCT,其他可能还有普通CT或者增强CT。其中,MRI主要为观察关节内结构是否紊乱,关节盘的位置变化,有无占位病变等。CBCT主要观察髁突表面骨质是否完整,有无破坏。如果需要进一步观察占位性病变对于周围骨质的影响,可以选做CT或者增强CT。对于大部分患者,一些常见的颞下颌关节病(如弹响、关节绞锁、可复或者不可复的关节盘前移位)可以通过患者的病史及临床症状进行判断,不需要影响检查。以下情况需要进一步检查:①当患者的症状与体征不相符时,需要做一些辅助检查进一步判断;②需要观察髁突骨质有无变化时;③需要观察治疗效果时;④患者自己对于诊疗存在疑虑时;2022年05月19日 569 0 1
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 恢复需要怎么办?嗯,根据你描述的这个症状的话呢,我考虑应该是一个可复性的关节盘前一位,如果你想确诊的话呢,像这种情况的话,你可以去拍一个磁共振,拍一个磁共振就可以确诊了,或者是我们做一个关节的造影都可以确诊,就是它是一个关节盘的一个前移位的一个情况,那么如果是这种关节盘前移位的话呢,首先你就需要需要让关节盘多休息,让关节多休息,就是在复位之后,那弹回去之后,关节盘复位之后,然后要多休息,不能够大张嘴,然后呢,不要去咬硬的东西,然后让它休息一段时间,看他自己能不能好,甚至可以用热毛巾多敷一下这个下颌部,这个关节部,看他能不能好,如果实在不行,到最后他他会有一个结果,就是弹着弹着有一天就弹不回来了,就彻底卡住了,弹不回来了,嘴巴就张不开了,那么像这种情况就需要做手术了,我们需要做关节镜,把这个关节盘给他做一个复位了,嗯,就是这样子。2022年05月14日 277 0 0
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