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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 内痔的确诊除了要仔细询问记录患者的症状，还需要全面的检查，目的有两个，一是要确诊是不是内痔，二是要明确内痔的严重程度。一般内痔的检查的方法包括：直肠指诊、肛门视诊和肛门镜检查。对于痔，直肠指诊一般是必须的，内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，仅有经验的专科医师可以通过指诊感觉到粘膜松弛等体征，通常，指诊的主要目的是了解直肠内有无癌肿、息肉等其他病变。肛门视诊：我们已经讲过内痔根据脱垂的程度分为4等：无脱垂是1度，排便脱垂自己缩回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度。可见痔的体征表现不是静态的而是随排便、体位等变化的。所以视诊应包括对静息、便后等不同状态下肛门外观的观察和记录。例如蹲位排便后立即观察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、数目及部位。对于不能脱出肛门的病变，肛门镜检查是另一个非常有用的视诊检查：除观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等其他病变，更可细致观察到内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，此时应注意记录其数目、大小和部位。2019年04月20日
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 （1）直肠癌。本病可能有肛门坠胀不适感，并有便血史，但便血为黏液血便，且与大便相混，为暗红或果酱色。多数直肠癌在指诊时，在齿线上可摸到直肠管壁上质地较硬、边缘不整齐、活动性差、并向肠腔突出的肿物，肛门直肠镜检查可见突出的肿物，多呈菜花状，伴有溃疡或出血，取活体作病理学检查，即可确诊。（2）低位直肠息肉。直肠良性肿瘤，多见于儿童，主要症状也是无痛性便血，低位带蒂息肉可脱出肛门外，如一带柄的“红樱桃”。可予电灼或套扎切除，预后良好。（3）肛裂。便血伴有剧烈肛痛是其特点，并多有便秘史，而内痔便血时一般不痛。查肛可见肛缘前方或后方有纵行破裂口或溃疡，而裂口远端有增生的结缔组织性外痔，犹如肛裂的“哨兵”，常被形象地称为“前哨痔”。（4）直肠脱垂。易误诊为混合痔，但直肠指检时发现有括约肌松弛，俗称“脱肛”。（5）肛乳头肥大。位于齿状线上，锥形，表面呈白色，不常出血。（6）下消化道出血。临床颇易被误认为痔出血，需加以鉴别。痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合；下消化道出血原因众多，有炎性、肿瘤性等，出血多为脓血或黏液血便或伴有坏死组织，与粪便混合。确诊需行乙状结肠镜检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。2011年06月03日4570
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