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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 便血是内痔最典型的临床表现，但不是必须和唯一的表现，一般痔出血有以下几个特点：1.间断：肛垫的老化主要表现是血管团失去支撑，在有排便时，粪便的机械挤压和排便用力可以诱发血管的破裂出血，当这种外力消失后出血经常自行终止，并且不是每次排便都必定会出血，通常随着痔病情的加重，出血的频率会由数月一次缓慢进展到每周数次。2.便后出血、便血分离：知道了上面讲的道理，就很容易理解痔的出血常常是排便在先，便排出后才看到鲜血，而且血最多是附着在便块表面，一般不会在大便内部看到痔的血，换句话说，如果看到血是混在大便内部的，就要警惕痔疮以外的其他疾病。3.脱垂：随着痔病情的发展，痔核的脱垂会从无到有，从可以自行缩回到需要手推回去，从局部到环状，目前痔的分度也是以此为标准的，随着反复脱出反复摩擦，不同形态的痔会表现不同的出血特征，如果脱出的痔表面主要是皮肤成分，反复摩擦使皮肤厚韧，出血可能会逐渐减少减轻，而肿痛、异物感会逐渐加重，如果脱出痔的表面主要是粘膜成分，反复摩擦会加重出血，并伴生排便不尽，便秘，粘液=分泌等现象，有的书上说随着脱垂的加重出血会逐渐减轻，这是不全面的。2019年04月20日
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陶明春主治医师 徐州市鼓楼区环城社区卫生服务中心 全科 徐州市化工医院全科陶明春：您提供的资料不完整，我无法给出具体建议。您可以看看下面的资料： “便血”指的是排出粪便时有血液自肛门内流出。当出现便血时不要紧张，需注意以下情况，作出初步的判断并提供给你的医生，这将对作疾病的诊断与治疗有帮助。 首先要看出血的颜色，鲜红色的血液是动脉血；暗红色的血则来自静脉；紫红色或酱色血乃出血部位较高，血液在肠内停留了一段时间所致。其次要注意肛门有无疼痛。若伴随肛管及以下皮肤有破损则有疼痛。无痛的便血来自缺乏痛觉的粘膜。第三要观察出血的性状。有喷射状便血、点滴样便血、手纸有血、粪便外附着血液、血液与粪便混杂、粘液血便等多种表现。可单独出现一种，也可交叉出现。 那么哪些疾病可以导致便血，具体有什么表现呢？ 最常见的原因是痔疮，尤其是内痔。一般表现为无痛的喷射状出血，色鲜红。也可点滴而下或粪便外附有血液。肛裂的重要表现之一是便血，但肛裂往往伴有排便时和排便后的肛门疼痛，血色鲜红。直肠及肛门部位的肿瘤也是导致便血的重要原因，表现较复杂，以暗红色及紫色或酱色血为多见，早期不痛，出血不易止血，常伴有贫血。息肉也是便血的原因之一。血色鲜红无痛，可能会有圆形肿物从肛内脱出。腺瘤性息肉，多发性息肉是癌前病变，尽早治疗为是。结肠炎、克隆氏病等大肠炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹泻等表现。 便血的原因虽然不同，但直接的后果是导致贫血，慢性长期的便血可导致重度的贫血。有时仅因内痔出血一星期，不得不输血治疗。 有便血应该如何处理呢？最简单有效的办法是多食果蔬类食品软化粪便。轻度的内痔和早期的肛裂所引起便血可停止。如果是少量的，因粪便干结导致的内痔出血，可服用治疗痔疮的药物，配合软化粪便的药物。如果肛门出血不止，可将脱脂棉塞入肛门止血，到医院急诊。如果肛门出血反复发作，要及早到医院肛肠科就诊，由专科医生作出正确的诊断并提供专业的建议，由你选择恰当的治疗预防措施。2009年02月11日29147
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 患者：半年前便血中途好一点.！近半个月来又发生便血化验、无半年前便血求医,医生开了消炎药和胶囊后有所改算想咨询要做哪些检查和治疗南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：内痔最常见症状是大便时出血，肛门不痛，通常在排便时出现，排便后自行停止，有的在大便前，有的在大便后，出血一般是鲜红的，有的附在大便表面上，有的擦屁股时纸上带血，有的一滴滴，还有的甚至呈喷血、射血状。出血最常见的原因就是大便干结，需用力排便，痔的粘膜被干硬的粪便磨擦挤压甚或被擦伤破裂而出血，另外，熬夜、喝酒、吃辣椒、劳累过度等也是导致内痔出血的常见诱因。内痔最大的特征是大便出血时不会痛。需要与同样以无痛性便血为首发症状的直肠癌和直肠息肉鉴别，检查常规行肛门指检和肛门镜检查即可，必要时肠镜检查。2009年02月11日12182
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 内痔应该与以下疾病进行鉴别。1.肛裂：痔是无痛性便血，肛裂是便血量少，具有典型的排便时肛门疼痛的规律，即排便时肛门有撕裂样疼痛，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常持续数小时方可缓解。因此便血伴疼痛可作为鉴别痔的重点。局部检查，见肛管前正中有新鲜或陈旧的溃疡面，这是诊断肛裂的依据。2.肛乳头肥大：是肛门缘乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿状线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬的粪块通过肛管时常受损伤，擦伤后细菌侵入，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增大成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。3.直肠息肉：多见于儿童，息肉可单发也可多发。便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的黏膜糜烂、出血，多发息肉可有大小不一，附着于直肠黏膜壁上，这多与内痔相鉴别。4.直肠癌：早期可便血，便次增多，里急后重等，常误诊为内痔。以后出现黏液血便，大便变细等症状，但直肠指诊可发现质硬肿块，高低不平，呈菜花状，指套有血迹，通过活检可以定性。90％以上直肠癌位于指诊可触及的范围内，只要重视直肠指诊也不难于内痔鉴别。5.直肠脱垂：儿童多为直肠黏膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有直肠黏膜脱出肛门外，常有黏液溢出，没有静脉曲张，脱出物表面光滑，一般不出血，当黏膜损伤，可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠黏膜，不同于内痔脱出。6.胃肠道出血：胃、十二指肠、空肠出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便；回肠、结肠出血多为紫红色，呈果酱样，血混在粪便中，直肠出血是鲜红色，在粪便表面，随粪便排出，内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸带血，血与粪便不混合。 尽管内痔可表现为便血和肿物脱出，但是并不是便血和肿物脱出肛门外就可认定为痔，还需要与上述疾病进行鉴别，所以当出现便血和肿物脱出肛门外等症状时，应该及时就医，进一步检查，明确诊断，再行适当治疗。不可自以为是，擅自诊断，贻误治疗。2009年01月04日7634
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徐晓炜副主任医师 聊城市中医医院 肛肠科 人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。 痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。形成原因我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。痔疮易造成哪些危害痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／每公斤体重，女性约为35毫克／每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。(2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。2008年10月03日23963
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