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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 一例混合痔（环状）手术患者————传统手术方式（经典术式）。内痔主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好大部位为截石位3、7、11钟点位。内痔的分度Ⅰ度 便时带血、滴血会手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 Ⅱ度便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血。 Ⅳ度痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。内痔严重是，可表现为喷射状出血。外痔 主要表现是肛门不适、潮湿不洁，有事有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。混合痔 表现为内痔和外痔症状同时存在，内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。引用——第九版外科学。2021年02月23日4492
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2021年01月28日4809
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 在我们的印象中，得了痔疮是件相当痛苦的事，无休止的排便不畅感，肛周疼痛、瘙痒，以及排便时止都止不住的血足以困扰我们的生活，最关键的是听说医院里各种堪比古代酷刑的手术治疗方法，让许多有“痔”之士敢怒不敢言。 那么，有没有一种既方便又有效的治疗痔疮的方法呢？ 今天给大家介绍一种治疗痔疮的新方法——CAES手术 CAES术，及“内镜下痔静脉泡沫硬化治术”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES)，是利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。 内镜下痔静脉泡沫硬化治术是将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。其手术视野清楚，硬化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作用少。同时，其治疗费用低、术后护理简便，患者只需一次肠镜微创治疗，轻松摆脱痔疮困扰，术中、术后无痛苦，做到“痔”到必除。以达到消除痔静脉和痔核的目的，解决便血、肛门痒痛、排便不畅等症状。 内痔的分期CAES手术的优势 痔疮是临床上一种最常见的肛肠疾病，针对I、II度内痔，Caes术手术疗法中有效的选择，特别适合伴有出血的内痔患者。该手术是内镜直视下手术，视野清晰，能确保精准注射硬化剂，较大程度避免异位注射所致的医源性损伤。大量的临床数据表明，90%以上患者在CAES术后3个月达到临床治疗目标，且未观察到严重不良反应。由于微创治疗，恢复快，痛苦小，术后即刻可进食并下床活动，可轻松解决患者痔疮问题。 CAES术，让治疗内痔成为小case，彻底解决有“痔”之士的肛周“炸弹”! 从我科开业至今已经做了10例内镜下内痔硬化治疗术，从随访结果看患者无不适感，均达到了预期的临床效果。 西安市胸科医院消化内镜医师拥有丰富的内镜下内痔微创治疗经验 ，如果你也有痔疮困扰，快联系我们吧! 撰稿：张排旗 审核：卢王2021年01月18日3939
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2020年12月13日1415
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2020年05月17日7680
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 二、三、四期内痔的共同点是：大便时都会有痔核从肛门内脱出来，由于每次排便都会脱出，必然导致相应方位的外痔部分肥厚、松弛，齿状线模糊、消失，成为混合痔，所以二、三、四期脱出性痔必然是混合痔。主要区别在于二期内痔大便时痔核脱到肛门外面，大便后能自行缩回去，而三期内痔不但是在排便时，而且在久站、咳嗽、劳累、负重时痔核也会脱出来，同时需要手推才能回到肛门里，四期内痔是推回去后又很快会脱出来，有的甚至连用手推也回不到肛门里，肛管下移，呈现内痔核经常在肛门外面的状态。内痔如在初期不加以治疗，也不去注意避免引起痔疮的危险因素，听之任之，就会逐渐发展到第二、第三甚至第四期，痔核就会从肛门突出来，在早期时治疗可取得良好效果，如继续发展下去治疗就会越来越困难了。一旦发展到三期内痔这样严重的阶段，痔核脱出后无法自动缩回，也就是必须依赖手将它推进去，但是起初还比较容易压进去，等到病情又再一步发展时，不但不好压进去，而且每当咳嗽或蹲下去也会自动脱出，有时甚至连走路也会突然脱出。如果再发展，虽用手压回也会再脱出，最后，只好经常处于脱出的状态，这就是所谓的第四期内痔，有的是脱出1个痔核，也可能脱出3、4个，甚至脱出一圈，肛管也因为内痔的脱出而被翻出来，这时如果从正面看肛门，会发现痔核从中央迸发出来，像菊花一样。痔疮发展到这种程度，由于肛管和痔核经常翻出，导致粪渣和肠液常常一起溢出，因而往往会污染到内裤。在这种情形下要是不勤换内裤，经常清洗、坐浴洗净肛门，还会引起肛门发痒，为了避免发生瘙痒症状，就要注意经常保持肛门部的清洁，如果忽略了这项工作，就会发生皮炎。由于肛管皮肤痔核粘膜时常露出肛门外，有时会造成细菌感染，引起肿痛不适，甚则卡在肛门口，发生急性血栓，缺血坏死，疼痛剧烈，这就是“嵌顿痔”。不过，从内痔一期发展到三、四期需要数年甚至数十年的岁月。所以，要在尚未发展到这一阶段之前注意护理，及时治疗，假使让病情发展到三、四期的阶段，拳头大的痔核脱出肛门外后，就会造成行动上的不方便，如果仍勉强行动，就容易导致肿痛剧烈的“嵌顿痔”，带来极大的痛苦。痔核反复突出又一再压回时痔核表面粘膜容易被损伤引起出血，而且疼痛会很剧烈，所以应避免急躁与粗鲁的做法。下面介绍的两种方法，可供患者在脱出时采用。(1)、排便后，立即进入浴室内，在热水中轻轻地把它压回去，肛门也能因此清洗干净，保持良好的卫生。 (2)、侧卧在床上，用手指将橄榄油及凡士林涂在患部上，垫着纱布，在自己放松作深呼吸的同时，轻轻地将其压进去。痔疮最好在一出现症状时就及时治疗，既经济省钱疗效又好，再严重一点到二期或刚刚升级为三期时，也可以采用注射或加套扎的方法，也是可以随治随走的；如果您已经是三期有相当一段时间或到四期内痔患者了，也不用担心，目前就有一种新的手术方法（PPH/TST，见第十七章“治疗严重痔疮的新技术”），是专门针对治疗二、三、四期内痔的，不但疗效好，而且疼痛轻、恢复快，一般有肛肠专科的大医院都已经开展了这一新术式，包您满意，不过您得多花费点银子啦。 -------摘自 李胜龙 尹廷宝 主编《痔疮揭秘》2020年12月29日14686
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