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唾液腺粘液表皮样癌治疗进展:2023
粘液表皮样癌(Mucoepidermoidcarcinoma,MEC)是唾液腺最常见的恶性肿瘤,占所有唾液腺恶性肿瘤的30%-40%,69%的病例发生在腮腺。在组织学上,定性和定量的多重分级系统被提出,分为两级(低级别和高级)或三级(低、中、高级)。1940年到1994年在梅奥诊所治疗的89例腮腺MEC患者的结果在显示,其5年、15年和25年的CSS率分别为98.8%、97.4%和97.4%。手术治疗,是该病首选治疗方式。对于高级别肿瘤,建议完全切除,手术切缘阴性,淋巴结清扫。目标应该是在不损伤面神经的情况下,有效地计划切除大部分肿瘤。术后放疗可增强局部区域控制,通常用于具有高危因素特征的患者,如手术边缘闭合或阳性、淋巴结转移、囊外扩散(ECS)、神经周围侵犯、淋巴血管侵犯、肿瘤晚期(T)期和高级组织病理学。手术切缘和颈部淋巴结问题:对于临床或影像学上无骨侵犯征象的T1低级别MEC,建议行粘膜边缘1cm的软组织切除术。对于大多数患者来说,广泛的手术切除通常就足够了,但对于高分级、肿瘤边缘阳性、淋巴结或残留疾病,需要辅助治疗。小涎腺癌的治疗方式虽可选择手术切除,但部分患者可采用放疗或化疗联合治疗。为了防止复发,外科切缘被认为是重要的。对于术后切缘较近的患者,与辅助照射相比,再次切除是首选的,因为辅助照射与显著的发病率相关。根据Brandwein,再次切除肿瘤的患者均未出现复发,因此被归类为阴性切缘(>3mm),对于高级别和临床T3或T4肿瘤,一些作者建议预防性颈清扫。对于淋巴结转移风险增加的患者,选择性颈部放射治疗可能是合适的。在本研究中,76.2%的患者仅接受手术治疗,13.9%的患者接受部分切除,9.8%的患者仅接受肿瘤治疗。化疗问题:现有的铂类+长春瑞滨,白蛋白紫杉醇,多西他赛等方案,对于该病治疗效果有限。靶向治疗:需进一步临床试验证实其他问题:该病是一类小众疾病,手术后效果较好。但会带来面神经问题,术后对于患者心理和社会功能造成许多障碍。对于神经的保留和辅助治疗权衡,需要更多研究和探索。另外,我们学习的时候,SCC是分高低分化,而MEC是分高低级别,高级别对应低分化。然后一位刚刚考研完的师弟,拿了新的教材给我们看。发现教材有许多改变。但是查了近期的文献,发现这种改变好像也不是通用的。容易产生混淆,大家不知道感觉如何?个人觉得,教材还是要跟指南对应。采用高低级别分类,而非高低分化分类。参考文献:1BhattacharyyaN, FriedMP. Determinantsofsurvivalinparotidglandcarcinoma:apopulation-basedstudy. AmJOtolaryngol. 2005; 26(1): 39-44.2.SamaS,KomiyaT,GuddatiAK.AdvancesintheTreatmentofMucoepidermoidCarcinoma.WorldJOncol.2022Feb;13(1):1-7.doi:10.14740/wjon1412.Epub2021Dec8.PMID:35317327;PMCID:PMC8913015.3.PerazaA,GómezR,BeltranJ,AmaristaFJ.Mucoepidermoidcarcinoma.Anupdateandreviewoftheliterature.JStomatolOralMaxillofacSurg.2020Dec;121(6):713-720.doi:10.1016/j.jormas.2020.06.003.Epub2020Jun18.PMID:32565266.
曹昊天医生的科普号2023年08月27日 406 0 0 -
颌下腺粘液表皮样癌,是否必须放疗
王剑宁医生的科普号2023年06月28日 17 0 0 -
腮腺黏液表皮样癌划分标准是什么?
李劲松医生的科普号2022年12月21日 85 0 1 -
罕见病例:粘液表皮样癌马尾神经转移,综合治疗有效1例
女性,25岁。右鼻腔鼻窦粘液表皮样癌术后、放疗后,脑转移术后放疗后,腰骶椎管内转移多次手术、放化疗后,右踝关节无力、脚底麻木1月余。当地医院行MRI检查示L4-5水平新发占位。我院复查腰椎MRI,提示肿瘤较前(1月前)明显增大。治疗方案:再次手术减压+术后药物治疗。术后病理提示:低分化粘液表皮样癌,伴生殖细胞肿瘤分化。药物治疗4周期见肿瘤显著缩小。图123治疗前,图4564周期药物治疗后。
蔡洪庆医生的科普号2022年10月28日 198 0 0 -
上腭粘液表皮样癌的外科治疗
上腭粘液表皮样癌(简称:粘表)是上腭比较常见的腺源性恶性肿瘤,治疗以手术为主,对于一些相对高危的患者术后放疗能够减少局部复发,改善生存。以下是一例13岁女孩,上腭高分化粘液表皮样癌,肿瘤位于上腭后部,CT检查发现腭板压迫吸收,腭大孔扩张。针对该患者我们需考虑以下几个因素:患者年轻,肿瘤低度恶性但累及翼板区,治疗需要达到根治目的同时保证患者的生活质量,减少手术创伤及瘢痕等给患者带来羞耻感。为此我们为该患者采用了个性化的手术方案:经口入路腭部恶性肿瘤扩大切除+旋髂浅动脉穿支皮瓣(SCIP)经口内吻合修复腭部缺损。该手术方案的优点有:1、根治肿瘤;2、SCIP皮瓣制备对供区损伤小,伤口隐蔽,除了腹股沟区手术瘢痕几乎无其他并发症;3、口内吻合技术避免了面颈部的额外手术切口,相对于常规的头颈部缺损显微外科重建手术创伤小,术后无需制动,第二天就可以下床活动;4、术后面颈部无手术瘢痕,腹股沟区瘢痕隐蔽,避免了手术瘢痕给患者带来的羞耻感及其他心理问题,利于儿童少年患者心理成长。图1:经口腔入路腭部肿瘤根治切除后,腭部缺损,口鼻腔相通。图2:腹股沟区制备SCIP皮瓣,伤口隐蔽,供区并发症少。图3:经口内吻合血管显微外科技术将SCIP皮瓣血管和受区血管吻合。图4:吻合血管后将SCIP皮瓣修复腭部缺损,封闭口鼻腔。图5:放疗后2月,SCIP皮瓣成活,腭部无瘘口,口鼻腔隔离。图6:面颈部无瘢痕,无手术痕迹。
郑磊医生的科普号2021年06月06日 3368 0 7 -
腮腺粘液表皮样癌
粘液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma,MEC),来源于腺体及小涎腺腺管的上皮细胞,是涎腺最常见的恶性肿瘤,常见好发部位为腮腺及口腔内的小腺体。发病部位以大涎腺为多,约62%发生于腮腺,占腮腺原发恶性肿瘤首位。因其临床表现类似多形性腺瘤,术前易误诊。粘液表皮样癌是腮腺恶性肿瘤中最常见的一种。单侧多见。肿瘤产生的黏液样囊肿有沿着最小阻力路径展开的倾向,即沿着腮腺浅叶进入皮下脂肪和皮肤真皮层,故多数肿瘤位于腮腺浅叶,易侵犯皮下脂肪及皮肤;有时会向深叶侵犯(跨深浅叶),少数位于深叶。形态可为类圆形、分叶状或不规则形状。好发于中青年,女性多见,也是儿童最常见的涎腺恶性肿瘤。临床表现无特异性,多为腮腺无痛性包块,病程长短不一,肿块质韧,活动度差,多因患者较年轻且病程长,术前易误诊为良性肿瘤。CT平扫呈等密度、或稍低密度,可有斑点状钙化;密度不均匀,内可有片状低密度区(提示含有丰富的黏液细胞及其产物)、小囊状(说明黏液成分较少)、或裂隙状低密度区(随恶性程度增高病灶内黏液含量逐渐减少,实性成分增多)。肿瘤边缘模糊,呈掘足样改变,增强明显不均匀强化。CT表现无特异性,主要为边界欠清,提示肿瘤向周围组织浸润,强化较明显提示肿瘤血供较丰富,这些应考虑到恶性病变可能,最终确诊仍需依靠病理学检查。病理组织学表现:分为高分化、中分化和低分化三型。高分化表现为良性肿瘤,低分化型表现为典型的恶性肿瘤,中分化介于两者之间。在显微镜下,黏液表皮样癌中主要有两类细胞,一类是分泌黏液的黏液细胞,而另一类是不分泌黏液的其他细胞,包括鳞状细胞、中间细胞,以及透明细胞。分化较好(高分化、低级别)的黏液表皮样癌,往往边界相对清楚,而黏液细胞较多,可形成大小不一的含黏液的囊性区;在超声上,则表现为囊实性混合回声肿物,或低回声为主的实性肿物,外形欠规则,边界尚清,常可见包膜,钙化灶较少见;同侧颈部淋巴结转移不多见。分化较差(低分化、高级别)的黏液表皮样癌,则黏液细胞较少,多呈实性,生长更具有浸润性,而使得边界模糊不清,且钙化、坏死区也更为常见;在超声上,大多表现为中低回声为主的实性肿物,外形不规则,边界模糊不清,内部回声不均匀,可见钙化斑、片状液化坏死区;同侧颈部常可见异常淋巴结。免疫组化:P63基因蛋白部分阳性,S100蛋白阳性,CEA局灶性阳性,CK7阳性,Ki-67阳性指数为2%,特染AB-PAS染色阳性。最主要的治疗方式是手术切除,预后主要取决于年龄、临床分期和病理类型。高分化的黏液表皮样癌的5年生存率可达98%,而低分化者则仅为56%。年轻患者、女性、发生于腮腺者,相对于年老患者、男性、发生于颌下腺者,预后要好。
黄郁林医生的科普号2021年06月05日 9983 1 6 -
涎腺粘液表皮样癌的诊治
粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)在涎腺肿瘤中占5%~10%。根据癌细胞分化程度的高低和生物学行为,将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌。肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞。临床表现粘液表皮样癌发生在腮腺者最多,约占70%以上。小涎腺者常见于鄂部,其他部位如磨牙后区、颊部、上下唇等部位则少有发生。可发生于任何年龄,以30~50岁多见,女性多于男性,约为1.5∶1。高分化者常呈无痛苦性肿块,生长缓慢。肿瘤大小不等,边界可清或不清,质地中等偏硬,表面可呈结节状。粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切。高分化型,占多数,一般为无痛性肿块,生长较慢,病程较长。肿瘤体积大小不一,边界清楚,质偏硬,活动,表面光滑或呈结节状。可为囊性,亦可为实性。发生于腭部或磨牙后区者,可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色,粘膜光滑,质地软,穿刺可抽出少量血性紫黑色液体。低分化型肿瘤生长较快,常伴疼痛。边界不清楚,呈弥散性,与周围组织有粘连,可破溃而继发感染,形成经久不愈的溃烂面,并有淡黄色粘稠分泌物。有时可形成涎瘘。发生于腮腺者,累及面神经时可发生面神经瘫痪症状及面肌抽搐症状。发生于腭部者,可能破坏硬腭。治疗措施粘液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。为防止复发,手术应在距肿瘤1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。腮腺高分化粘液表皮样癌首次手术治疗者,不管病期如何,一般采用保留面神经的腮腺全切除术;低分化型浸润面神经的机会较多,如面神经受累,应行牺牲面神经的腮腺全切术,如果及的面神经长度较大,可以在切除一段神经后做神经移植。发生在颌下腺的粘液表皮样癌,应行颌下三角清扫术。发生在腭部者,应做部分上颌骨切除术。如肿瘤已侵犯周围组织,应做扩大切除术。粘液表皮样癌的区域淋巴结转移率较低,除低分化型可考虑行颈淋巴结清扫术外,高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术,只有在切除原发肿瘤时确定颈淋巴结有转移者,才做颈淋巴结清扫术。粘液表皮样癌对放射治疗不敏感,但对低分化型术后可配合使用放射治疗,有可能提高疗效或减少复发。
冀予心医生的科普号2012年10月22日 11530 4 7 -
粘液表皮样癌
粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)在1972年的世界卫生组织组织学分类中称为“粘液表皮样肿瘤”。在1991年修订后的组织学分类中,明确为恶性肿瘤,称“粘液表皮样癌”,是唾液腺恶性肿瘤中最常见者。粘液表皮样癌根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂像的多少,以及肿瘤的生长方式,分为高分化或低分化两类。分化程度不同,肿瘤的生物学行为及预后大不一样。粘液表皮样癌患者女性多于男性,发生于腮腺者居多,其次是腭部和下颌下腺,也可发生于其它小唾液腺,特别是磨牙后腺。高分化粘液表皮样癌的临床表现有时与多形性腺瘤相似,呈无痛性肿块、生长缓慢。肿瘤体积大小不等,边界可清或不清,质地中等偏硬,表面可呈结节状。位于腭部及磨牙后区的高分化粘液表皮样癌,有时可呈囊性,表面粘膜呈浅蓝色,应与囊肿相鉴别。在手术中可以发现,肿瘤常无包膜或包膜不完整,与周围腺体组织无明显界限。有时可见面神经与肿瘤粘连,甚至被肿瘤包裹,但很少出现面瘫症状。高分化粘液表皮样癌如手术切除不彻底,术后可以复发,但很少发生颈淋巴结转移,血行性转移更为少见。患者术后生存率较高,预后较好。与高分化者相反,低分化粘液表皮样癌生长较快,可有疼痛,边界不清,与周围组织粘连,腮腺肿瘤常累及面神经,淋巴结转移率较高,且可出现血行性转移。术后易于复发,患者预后较差。因此,高分化粘液表皮样癌属低度恶性肿瘤,而低分化粘液表皮样癌则属高度恶性肿瘤。前者较常见,后者少见。治疗以手术为主,高分化者应尽量保留面神经,除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗,以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底,可不加术后放疗,而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术,低分化者则可考虑选择性颈淋巴清扫术。因此,对于粘液表皮样癌,病理分级是指导治疗的重要指标。
张雷医生的科普号2010年06月24日 29967 3 19
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