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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 尿道下列对生育有直接影响吗?有,它的影响是什么呢?第一个呢,就是说尿道下裂以后,它那个裂口如果位置比较低,靠近阴囊,靠近会阴,同时呢,如果说呃,这个弯曲比较严重,这些没有及时纠正的,它肯定不能够保证在,呃,生育的过程当中,***正常的流入女性体内,那么这样的话呢,肯定就会影响生育了,那么手术完以后纠正了,***能够正常的进入女性体内,那么这个生育问题呢,就能够来完成单纯的尿道下列来讲的话,睾丸式发育是没有问题的,所以说它是不会影响这个生育率的,嗯,个别情况下,它下列它只是一个整体的一个,呃,性腺异常或者说。 发育异常的表现,这个呢,可能会影响那个睾丸的生精功能,这个呢,可能就影响生育率了。2020年11月10日 871 0 0
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 如何正确认识、看待我们的孩子,安排我们的生活,我个人谈一些看法供大家参考:误解1、尿道下裂是严重的病,最麻烦:实际尿道下裂,绝大部分治疗效果都好,相对于那些血液疾病、器官移植、免疫疾病等等。不要让尿道下裂成了家庭的唯一生活内容,科学治疗就可以了。误解2、孩子得病了,是最可怜的:难道生身父母、手足同胞、亲密爱人,万一身体、工作出现些状况,我们不关心、不牵挂吗?不要让孩子的情况成个家庭的唯一生活重点,不要忽略身边的其他人。误解3、我一定要找最有名的专家给孩子治病:尿道下裂的治疗需要泌尿科、儿科、男科、整形科多科知识综合运用,需要医生对疾病非常专业的了解。这不是名气大小的问题,而是谁更专业。一个著名肿瘤专家,未必是尿道下裂的高手。误解4、尿道下裂孩子小,手术复杂,这个不能吃,那个不能碰,怎么办:其实作为先天性疾病,而且不涉及胃肠道,所以手术以后正常饮食。科学饮食喂养、生活习惯培养是通行标准,对任何孩子、任何情况都一样。误解5、孩子有先天畸形,需要特别关爱:孩子的个性和心理发育最重要,家长提供一个正常、平和的成长环境是最重要和必须的。一个仅仅身体器官健康,但心智有缺陷的人,对任何家庭来说都是梦魇。2020年11月09日 1349 0 4
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李虎主任医师 白云区妇幼保健院 外科 A先生结婚五年了,夫妻生活一直也比较和谐,却一直没能如愿当上父亲。于是通过多方打听,找到了李虎主任,想做一下相关检查。李虎主任检查后发现,问题的根源是出在了A先生的硬件上——枪口。正常情况下,男性的尿道口位于龟头最顶端。但是A先生出现的是一种先天性的缺陷——男性尿道开口位置异常:尿道下裂。示意图:术前由于尿道口的角度问题,不能将精液准确射入阴道,不育的概率大大增加。这种情况造成的男性不育通常被患者忽视。尿道下裂修复手术最佳年龄是6-18个月,早期手术更加利于患儿、家长身体和情感的康复。A先生的问题发现得较晚,但是幸亏他遇到了李虎主任。因尿道下裂手术较复杂,尤其是合并畸形,处理起来,比较棘手,容易失败,有些需要多次手术才能成功,很多泌尿外科医生望而却步。李虎主任团队一直将儿童泌尿系疾病作为工作发展的重中之重!尤其是尿道下裂修复。多年来,来自湖南、湖北、四川、广东、贵州、云南、福建等等华南地区患儿慕名前来,积累了丰富的尿道下裂修复经验,尤其是“显微镜下尿道下裂修复术”成为特色品牌。尿道下裂因有阴茎下曲及尿道口异常,不能站立排尿或伴有痛性勃起,成年后不能生育等问题,故必须手术治疗。通过结合基因检测等方法,对A先生的情况经过综合评估后,李虎主任为A先生指定了最佳手术治疗方案。上周末,李虎主任亲自操刀,为A先生成功实施了尿道下裂显微镜下修复术及阴茎延长术。目前A先生正在术后恢复阶段,相信很快A先生当父亲的心愿就能实现。也祝福A先生早日康复,感受到初为人父的欣喜!什么是尿道下裂?尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,国外报道发病率可高达125~250出生男婴中有1个尿道下裂。尿道下裂的病因是什么?在尿道下裂中,阴茎筋膜和皮肤在孕期8~14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育,尿道沟融合不全时可形成尿道下裂,同时尿道海绵体也发育不全,在尿道下裂的远端形成索状,可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因,大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起,而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。尿道下裂有哪些临床表现?1.异位尿道口尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。2.阴茎下弯即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。3.包皮的异常分布阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。4.排尿时尿流溅射。尿道下裂有哪些类型?尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型:1.阴茎头型尿道口位于冠状沟的腹侧,多呈裂隙状,一般仅伴有轻度阴茎弯曲,多不影响性生活;2.阴茎型尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间,伴有阴茎弯曲;3.阴囊型尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重;4.会阴型尿道外口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女性。李虎大夫简介 李虎大夫2003年因为人才引进,从南华大学附属医院来到广州,从零开始,从无到有,十几年如一日不断打造泌尿男科专科品牌,培养了一支高学历,高素质的专科队伍。李虎大夫工作室遍布广东、华南地区及全国,常年对贫困家庭进行医疗帮扶,得到广东省青少年发展基金会等多个慈善机构认可。男科特色:男性不育、性功能障碍、外生殖器畸形、慢性前列腺炎等等。品牌特色:显微镜下先天性尿道下裂修复术、男性性功能康复。个人荣誉:2016年中华医学会男科分会男性生殖健康奖年度人物2019年及2020年广东省岭南名医美国德克萨斯大学医学院休斯敦分院及MD.安德森癌症中心培训北京大学首届中国男科领军人才培训班专家学员2020年第四届中国十大男性健康科普专家学术任职:APSSM(亚太性医学会)/ISSM(国际性医学会)委员中国性学会常务理事中国男科(基层)优秀品牌科室主任中国性学会基层泌尿男科分会主任委员中华医学会中国男科基层实践基地(广东)主任国家卫生计生委能力和继续教育中心男性生殖健康专业委员会委员中华医学会男科分会手术学组委员中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会委员《中华男科学》、《中国性科学》杂志编委中华医学会男科分会《包皮环切术中国男科专家共识》编委中国商环华南地区包皮研究基地主任“中国男性不育遗传基因筛查大数据研究”华南地区3主任中国性医学会华南地区NPT中心副主任委员RigiScan技术中国基层培训中心主任广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会主任委员广东省健康管理学会基层医疗专业委员会副主任委员广东省泌尿生殖协会性医学分会常务广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会常务广东省泌尿生殖协会生殖医学分会常务2020年11月03日 4972 0 2
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2020年10月31日 1469 0 2
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2020年10月28日 1104 0 0
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2020年10月14日 3470 0 5
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张锰主治医师 济南市儿童医院 小儿外科 尿道下裂须知 (请家长认真阅读) 一、尿道下裂: 是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲,是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因不清。 二、发病率: 0.4%左右,及200至250出生男婴中有1个尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响: 1、异位尿道口:尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位,影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯:即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布:阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型: 依尿道口解剖位置可分为4型,即: 1、阴茎头型:尿道口位于冠状沟的腹侧,多数仅伴有轻度阴茎弯曲,少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型:尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间,多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型:尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重。 4、会阴型:尿道口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女性。 由于阴茎弯曲纠正后,尿道外口会由不同程度的向会阴回缩,故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形: 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查: 尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形,严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括: 1.体格检查:观察患者的体形、身体发育、第二性征,外生殖器检查有无阴道,触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗: 由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 (一)手术目标 1、矫正阴茎下弯; 2、尿道口位于阴茎头正位; 3、能正常站立排尿; 4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 (二)手术时机的选择 从心理发育角度考虑,有两个适宜的手术时机。 1、生后6~15个月:好处包括:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;阴茎短小并发症可通过药物治疗;此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内,患儿的阴茎发育较好,阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2~4岁:对于阴经发育较小的患儿,常等到这个年龄,待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术,对于一些小阴茎的病人,需经过内分泌治疗,等其阴茎长到至少达到这个标准时,再做手术治疗。 (三)手术方法的选择 目前,多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯,来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多,可分为一期修复法和分期修复法,能够一次手术修复的病例多选择一次修复法,当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例,可选用分期修复法。 (四)手术材料的选择:(这一段应认真仔细阅读) 尿液是人体代谢的废物,从血液经肾脏滤过,流到膀胱短时储存,最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等成分,具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织,具有较强的耐腐蚀性,即使排一辈子尿,尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。(好比现在生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样,这种材料用几十年,都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害) 如前面所讲的,尿道下裂是由于在怀孕期间母体内,尿道没有发育好导致的尿道部分缺失,是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道,目前医学上因无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。而这些材料也会有不同的问题,如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便,是目前手术中最常用的材料,但其耐受尿液腐蚀的能力较差,(相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道),容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症;口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些,但口腔黏膜已发生挛缩,膀胱粘膜已发生尿道憩室等问题,还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因,尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。(具体在后面讲述) (五)手术中可能出现的问题 1、如阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时,术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解,难以矫正下弯畸形,需行阴茎背侧白膜紧缩,这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人,能获得的成形材料少,不能一次修复尿道,需分期手术。 (六)手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘:如上所述,由于无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替,用这些材料修复的尿道,需要成活才行,如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等,将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩 2、新修复的尿道会有2-3个接口,有些瘢痕体质的病人,因吻合口处瘢痕增生,会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定,当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时,会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室(如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样) 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症,都需要多次手术治疗。 (七)手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术,治疗效果除了与与医生的手术技术有关以外,还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质(如瘢痕体质)等有较大的关系,部分病人(约30%~40%)经一次手术难以治愈,需进行多次手术治疗。目前世界上公认的最高的一次手术成功率也是在70%左右。 (八)手术后的注意事项 1、多饮水,多排尿冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时至3个月 3、出院6个月以内,如遇尿道狭窄(表现为排尿费力、尿线细)应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿,应保护并保持尿管的引流,避免尿管脱落或撕裂新成型的尿道。 (九)该病的预后 1、经手术治疗后希望能达到的目标:1、矫正阴茎下弯;2、尿道口位于阴茎头正位;3、能正常站立排尿;4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标,30%左右的病人需要经历多次手术(一般2-4、5次,多的10几次)才能达到这个目标,且手术一次比一次难做。极少数患儿最终治不好形成残疾,留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后,仍会发生炎症性尿道狭窄等情况,需要对症处理。 4、因以上原因,在手术前,尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好,哪个患儿会出现并发症,再需要多次手术治疗。这些与病人的身份、地位、地域及社会关系等因素没有关系。还是说,有关系的因素第一是病人自身的素质,其次是医生的经验和技术。 (十)对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况,从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径,到正规医疗单位就诊,选择技术高明的医生为你的孩子治疗。 3、保持一颗平常心,不管是否能一次手术治好,是否有并发症,避免急躁情绪,放宽心态,更能会有利于患儿的康复。2020年08月31日 4491 1 3
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2020年08月26日 1460 0 0
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