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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 五一小长假，朋友圈被一篇《一个死在百度和部队医院之手的年轻人》以及和其相关的各种报道刷屏了，我对魏则西患癌死亡以及百度搜索还有某部队医院不做评论。（嘿嘿，似乎我评论也没有任何作用啊）。我想说的是人吃五谷杂粮，总要生病，一些病比较小但你很难受，例如感冒，你要急着去看医生。一些病其实很严重，但你可能没啥感觉，而你往往会忽视掉，自己胡乱用些药，而不去看医生，例如我接下来要说的血尿。血尿君：是不是啊，哥，你别在这吓唬人了。齐大夫：哥就是哥，哥不是传说，表急啊，我接着说。血尿就是血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。血尿君：齐大夫，你这在搞啥捏，完全不懂，能不能说的通俗点。齐大夫：好的，其实说白了就是尿中带血，严重了可以有血凝块，轻的话只有在化验的时候才能发现尿中红细胞增多。血尿君：那最常见于哪些疾病呢？齐大夫：嘿嘿，问得好，血尿最常见于泌尿系炎症，泌尿系结石还有泌尿系肿瘤3大类疾病，另外还可见于外伤，结核，泌尿系畸形等等疾病。血尿君：那如果我尿血了，怎么初步判断是哪种病呢？齐大夫：好，其实根据病人自身症状还是可以有个初步判断的，比如泌尿系炎症引起的血尿往往伴有尿频、尿急、尿痛以及发热等不适，结石的话可以伴有腰背部疼痛等等，病人自己感到非常难受，会主动来就医，因此很容易就确诊了。血尿君：哪种血尿最可怕呢？齐大夫：嗯，问到重点了，其实最可怕也是最容易被人忽视的就是无症状性血尿，也就是说除了血尿，没有任何其他感觉，病人往往自行口服一些消炎药物啥的，能够暂时控制血尿，但是过一段时间，血尿又出现了。如此反复，等来就医时已经耽误了。血尿君：啊，你说的这种血尿不是传说中的癌吧，好恐怖啊。齐大夫：嗯，还真被你给说着了，这种没有任何症状的血尿很可能是泌尿系统（包括肾脏，输尿管，膀胱等等）长了肿瘤，而且恶性肿瘤居多。血尿君：啊，那我该如何是好，我有血尿了该怎么办？齐大夫：如果出现血尿建议到大型正规医院如河北省二院泌尿外科就诊，我们会根据情况给你做B超或CT检查来进一步判断你的病情，是否需要手术等等。血尿君：齐大夫，我大概明白了，出现血尿应该立刻就诊，明确病情，坚决不让癌症找上门，或者早期发现，治疗成功率高。齐大夫：嗯嗯，你说的对，今天就讲到这里，如果还有需要的话，我会继续科普相关知识。齐大夫简介：河北医科大学第二医院副主任医师亚洲男科学协会青年委员河北省医学会男科学分会青年委员本文系齐进春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日
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高瞻主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 常有人（包括某些医生）把前列腺炎与尿道炎混淆。其实它们是完全不同的两个病。区别一，尿道炎（男性）有传染性,常有不洁性行为引起，发病后，至少一个月内不能有性生活，预防夫妻间传染。而前列腺炎不传染,而规律的性生活正好有利于前列腺体的排空，有利于前列腺炎的康复；区别二，尿道炎均由病原微生物（如淋球菌、衣原体、滴虫或真菌等）引发；而前列腺炎只有5-10%由病原微生物（如大肠杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等）导致；区别三，尿道炎的主要表现是尿痛和尿道溢脓液（不排尿时即有），而前列腺炎绝没有尿道溢脓，只有尿滴白（排尿终末时）和尿频、尿急、尿不尽和会阴部不适；区别四，尿道炎治疗必须用足量足疗程的敏感（能杀灭病原微生物）抗生素，一般需要输液治疗（三代头孢），输液后仍需口服抗生素，直到彻底治愈；而前列腺炎90%以上属于非细菌性，采用中西医结合的方法，以达到改善症状，提高生活质量，减少复发的治疗目的。区别五，尿道炎彻底治疗后，只要洁身自好，不再接触病原微生物，就不会复；而前列腺炎常因生活中不注意（如疲劳、久坐、饮酒和食辣）而复发。2009年04月22日60724
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罗宏主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 概况： 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethitis，NGU)是指由性接触传染的一种尿道炎，临床上有明显的尿道炎或宫颈炎症状，但在分泌物中检查不到淋球菌，因此称为非淋菌性尿道炎。感染的病原体主要为沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，当然还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。近年来我国该病的病例数不断增加，应引起人们的重视。有40％一50％的非淋茵性尿道炎由沙眼衣原体引起；有30%的非淋菌性尿道炎由支原体引起。 病原体小介： 衣原体是一类能通过滤菌器，严格细胞内寄生，在宿主细胞中有独特的生活周期的微生物，含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸，以二分裂方式繁殖，完成一次周期约需48—72h，在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。 支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体(血清型Ⅰ一Ⅷ)为尿素支原体中唯一确认的一个种，其特点为具有尿素活性酶。人型支原体(至少有三个血清型)为支原体属。这二个属均属于同一个科，其特征是生长时需胆固醇或其它固醇，解脲支原体生长需要尿素。 传播途径： 非淋菌性尿道炎的传染源是病人，主要通过性关系传染，同其它性传播疾病一样，好发于中青年性活跃时期，夫妻一方发病易感染另一方，感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过 程中可以感染新生儿。传播途径：①直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。 临床表现：本病潜伏期为1-3周，平均2周。 男人：非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘稠脓性，分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口，痂膜易被尿流冲掉。）或裤裆污染，有分泌物附着。检查时，有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。 女性：非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流，合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。 临床诊断： 有不洁性交、接触传染史，有尿道、阴道分泌物及排尿灼痛表现者而又排除其他病原体感染的可能性，取尿道或宫颈分泌物涂片，在1000倍显微镜下可见多形核白细胞≥5个，可作初步诊断。 接着要做实验室诊断，其方法有 1．支原体培养： a．采集标本，一般为泌尿生殖试子或刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。 b．常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0.5%氯化钠，还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌。 2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法，即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。 血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点。 3．基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高。 诊疗观点： 1． 具有比较典型的感染过程，无论有无症状（因为有大约一半属于症状不明显者，等到明显时可能已造成损害了）检查衣原体阳性者，不分男女都需要治疗； 2． 一些根本无尿道炎症状的人偶然体检发现，或是一些女性怀孕后发现支原体感染，但局部检查没有炎症表现者，多属于携带者可能性比较大，是否治疗有一定分歧。对于普通人，可不需特别治疗，或正规使用抗生素后，转阴也好，不转阴也不必强求；对于孕妇而言，一般建议用药转阴，但也不必苛求。 3． 用药方面，目前抗生素耐药现象越来越明显，每个地区的耐药的种类和药品都不太相同，因此会有一些人用美满霉素好，有些人则喜欢用阿奇，而广东某地的研究表明，交沙霉素对解脲支原体最敏感；但正因如此，当某种抗生素被广泛使用后，其耐药的机会就大大增加了。目前的联合用药有时是不得已之举。 4． 经验用药一疗程后效果不显，应积极进行药敏实验。 5． 中西医结合既可较快改善症状，也能在一定程度上减少耐药，当然这种结合不是中药加西药，而是有机结合。 日常注意事项： 1．在没有治愈前避免性行为。 2．禁酒、不吃辛辣食物，多饮水。 3．家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。 4．配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。 5．今后要注意安全性行为，高危时应正确使用避孕套。 少数未治愈病人的处理： 少数人经正规治疗后仍有症状，或尿道炎反复发作。有以下原因：1。治疗药物选择不当，有了耐药菌株；2。再感染，性伴未经治疗；3。病人未按医嘱用药，饮酒及辛辣食物也可影响药物疗效；4。忽视了混合感染，如合并淋菌或滴虫等；5。某些细菌感染导致非特异性尿道炎而被忽略；6。有些症状是合并前列腺炎引起的；7。尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复，或局部神经受牵拉，可出现症状，但不用治疗会慢慢好转。 郴州市三医院皮肤性病中心（老门诊4楼）应用荧光定量PCR为您进行最准确疱疹、湿疣、支原体、衣原体等各种性病病原体的检验。联系电话：0735-8889317 地址：郴州市健康路8号2009年01月29日16751
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