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2019年09月25日1289
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现，被称为“不死的癌症”，通常人们说起尿毒症，总觉得很可怕，谁要得了尿毒症，感觉天都塌下来了，好像死路一条了。其实，尿毒症不会突然得，尿毒症是发生在各种慢性肾脏病的基础上，经过数月或数年，出现肾功能减退，导致身体内代谢的尿毒症毒素和水分不能通过肾脏以尿的形式排出体外而引起的毒害。尿毒症是肾功能丧失90%以上后导致机体内环境紊乱而产生的一系列复杂的综合征。那么，患者该如何远离尿毒症呢？其实尿毒症可怕但预防并不难，一定要做好下面这几件事：01控制好高血压和糖尿病如果有高血压要积极调控血压平稳。高血压是导致肾脏损伤的重要原因，血压控制的好不好，与肾病发展的快慢有明显关系。长期高血压的患者，肌酐、尿蛋白都会居高不下，肾功能迅速下降。肾病患者控制血压，要正确服用降压药、低盐饮食、保证合理体重、限制饮酒并进行血压监测。糖尿病已经是全球范围内导致终末期肾病（肾衰）的第一大病因，许多肾衰患者都是由糖尿病引起的。将血糖控制在理想范围内，可以有效地减少蛋白尿，并大大延缓肾功能下降的速度。想要控制好血糖，主要做到：正确服用降糖药和（或）打胰岛素、吃低升糖指数的食物（也就是吃后血糖波动较小的食物，每种食物的升糖指数都可以在网上查到）、保证合理体重并进行血糖监测。02合理用药肾病本身的药物治疗要求不要擅自停药，按剂量足疗程服用。能不能减量或者停用需要按照病情遵医嘱，而不是自作主张。除了擅自减药、停药外，有的肾友还喜欢擅自加药，听到或者看到别人用什么药效果好就自己也要吃。虽然都是肾病，但每个肾友的病情都千差万别，适合自己的才是最好的。此外，还要注意平时有个头疼脑热的也要合理用药。不少药物通过肾脏代谢有肾毒性，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、万古霉素等，会增加肾脏负担。用药前需和自己的肾内科医生商量。03按时复诊肾病的治疗需要的是持续的维护，而不是一劳永逸，靠感觉和症状没办法区别肾病是好是坏，所以每年一到两次的肾脏复查也是必不可少的。除了少部分幸运的肾友，大部分的慢性肾脏病都难以彻底治愈，患者必须做好终生复查的思想准备。定期复查的内容包括尿常规、24小时尿蛋白、肾功能等，并要积极与自己的医生沟通，明确自己的病情，预防肾病的恶化，从而远离尿毒症。04加强自我管理除了上面说到的治疗、用药和复查方面，饮食、运动、心情都会影响肾病病情的进展。日常饮食要注意蛋白的适量摄入、充足的能量摄入、控制盐的摄入等等。此外，还要注意适度锻炼、规律作息。具体的饮食和运动注意事项患者可以关注我们，查看历史文章，慢慢学习。良好乐观的心情对肾友的健康也起着重要的作用，要平常心，做到自己能做的最好，那么其他的担心焦虑就完全没必要啦！当问自己“我会得尿毒症吗？”的时候不如换成“我有足够努力，把远离尿毒症能做到的事情做到最好了吗？”。踏实的努力行动才是患者远离尿毒症的基础！2018年12月01日3904
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朱加明副主任医师 上海中山医院 肾内科 患有慢性肾病的病友们最担心的问题，是害怕自己病情发展变成尿毒症，其实不仅仅是病人的担心，这也是医生治疗中最有挫败感的问题，现实中确实存在部分慢性肾病患者，无论医生和病人怎么努力，最终还是变成了尿毒症而进入透析治疗。这主要来源于两部分的原因：第一，是肾病本身的原因，肾脏疾病对药物反应不佳，或者肾病初次就诊就属于慢性肾病中晚期，失去有效治疗的机会，譬如中后期糖尿病肾病，最终疾病不可避免发展成终末期肾病（尿毒症）；第二，更常见的原因，就是多种危险因素没有纠正或者有效预防，这些因素促使肾病快速进展而发展成尿毒症。而这部分危险因素，如果病人重视了，是可以避免、预防、干预的，进而可以有效预防或延缓慢性肾病发展成尿毒症的，当然这过程不是一蹴而就，而是需要长期坚持和重视。（当然，我这里还是要多说一句，即使真的发展成了尿毒症，也不是绝症，千万不要盲目悲观、自暴自弃，现在透析技术日益精湛而且还在发展，无论是生命长度还是生活质量，都能得到有效改善，我们医院透析最长已经接近30年仍然在坚持，所以千万不要放弃哟！）那么到底哪些危险因素会影响慢性肾病的进展呢？1.自身疾病未控制。常见的有：（1）高血糖。（2）高血压。（3）高血脂。（4）高尿酸。（5）心功能不全。这些疾病往往和肾病伴行，和肾病是难兄难弟，互相恶化，所以必须有效控制。2.自身行为、饮食、生活方式不当。常见的如饮食不控制或者暴饮暴食、吸烟、酗酒、肥胖等，这些因素需有毅力坚持才能改善，决不能半途而废。3.肾毒性药物和造影剂。常见肾毒性药物如：非甾体消炎止痛药、氨基糖苷类抗生素、化疗药物、抗癫痫药、含马兜铃酸的某些中药等。离子型、高渗、大剂量的造影剂应当尽量避免。4.环境因素。慢性肾病患者应该尽量避免接触有毒的物质和环境，如重金属镉、汞等，有毒气体如甲醛、氟化物等，此外如农药、蜂毒、蛇胆等尽量避免接触或食用，还包括不明成分的中药偏方和土方。5.感染。感染不仅仅导致肾病治疗失败或诱发疾病复发，每一次的感染都可能对肾脏形成一次打击，特别是中晚期的肾病，一次严重的感染就可能促进肾病进展而直接进入尿毒症。所以，慢性肾病，预防感染一定不能忘。6.过度运动和劳累。慢性肾病在一定程度上需要休养，这是对的，尽可能避免重体力劳动和剧烈对抗性的体育运动，避免熬夜加班，做到按时规律作息。上述危险因素都是可以避免、预防、干预的，在慢性肾病缺乏特效治疗手段或者对特异性治疗（如激素和免疫抑制剂）反应不佳的时候，避免这些危险因素就显得至关重要了！（复旦大学附属中山医院肾内科朱加明）本文系朱加明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月13日5908
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2016年07月15日9376
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 亲爱的患者们大家早上好，又和大家见面了，今天主要是针对于尿毒症专题给大家做一个深层次介绍，或许很多人在听到尿毒症这个词，心里都是不寒而栗的，在此，要告诉大家的是尿毒症不是一个单独的疾病，是各种晚期的肾脏病综合表现的一个结果，是肾功能丧失及代谢紊乱所组成的临床综合征，需要特别留意。所以，大家很有必要了解清楚尿毒症一般高发的群体。 尿毒症的高发人群： 1.高血压病患者：据统计，高血压病人占总人口的10%，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1—5个人会成为尿毒症患者。 2.糖尿病患者：近期有资料表明，在我国人群中，现有糖尿病患者4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。 3.肾脏病患者：所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。 4.泌尿系感染、尿路感染患者：据统计资料，我国尿路感染的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。 再次我想特别声明，尿毒症在很多时候不是单方面引起的，以上人群需要特别注意，针对于肾病患者要特别注意自己身体各项指标的变化，及时要做一些防护性措施，以免耽误病情。2016年02月18日5977
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李学港主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 肾内科 肾衰竭、尿毒症听起来很恐慌，也很遥远，似乎和我们不相关。但是忙碌的现代生活，不健康的生活习惯，在外就餐次数的增加，我们的身体里早就沉淀了各种毒素。一些很恐怖的病离我们也并不遥远！ (一)增强体质： 预防肾脏病的最主要措施，是加强身体锻炼，增强机体的抗病能力。 锻炼身体的方式有多种，散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等，皆有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。 (二)预防感染： 肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关，常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。 因此，要预防肾炎的发病，就应注意天气寒暖的变化，应避免阴雨天外出，避免汗出当风，涉水冒雨，穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。 (三)起居有常： 养成良好的生活习惯，对身体健康非常重要。因为生活不规律，睡眠不充足，暴饮暴食，酒色过度，劳逸无度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。 所以，日常生活中，应劳逸结合，定时作息，以维持人体阴阳平衡，气血调畅。 (四)有病早治： 皮肤的疮疖痒疹，上呼吸道感染，扁桃体炎反复发作，有发生肾炎的可能。 因此，有病早治非常必要。保持下阴的清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系感染；保持大便的通畅，定时排便，有利于代谢废物的排除。 (五)精神乐观： 有肾炎病先天素质的人，应警惕肾炎的发生，但也不能悲观，而应该消除对疾病的恐慌心理，从父母亲人的病情发展中汲取教训，积极预防。 除平时应加强体育锻炼外，肾阴不足者可常服六味地黄丸，卫气不足者可常服玉屏风散，以补肾培元、固护卫表，防止外邪袭击诱发肾炎病的发生。 (六)慎用肾毒药物： 氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B、先素2号等抗生素，均有一定肾毒性，或容易引起肾损害，所以尽量不用。2012年02月13日19769
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