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2019年11月20日
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李勇辉主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 血管外科 (一)术后注意事项—————————————————1.适当抬高内瘘手术侧数日，若站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，可减轻肢体水肿。术后患肢不提重物。2.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。3.术后2小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动2~3次/天，5~15分钟/次，以促进血液循环，防止血栓形成。4.如果没有应用组织胶水，则需要3~4日换药1次，注意包扎敷料时不加压力。5.术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。6.动静脉内瘘术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验及测量血压。7.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。（二）内瘘的成熟与使用 —————————————————————1.促使内瘘尽快“成熟”在术后且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈10~20次，每次3~5分钟；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1~2分钟，每天可重复10~20次。2.内瘘成熟至少需要4周，最好等待8~12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。需要根据医师意见加强锻炼或考虑制作新的内瘘、静脉浅表化或行二期球囊扩张。3.定期随诊及遵循医嘱是内瘘成熟及寿命的关键因素，若发现静脉端震颤减弱或消失，请及时告知医师，及时作进一步诊治。术后1~2月后的门诊随诊，也是重要因素之一。（三）日常如何护理？ ——————————————————1.出院后术肢不可负重，不可在术侧背背包、扛行李等，受力不可超过1kg。睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢下，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。避免手术肢体过度活动及向手术侧肢体侧卧，以防止静脉受压影响回流，导致瘘管闭塞。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要松大，术肢禁止佩戴饰物、手表及过紧的护腕。4.内瘘术肢不能量血压、一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。（一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg.）血压过低会导致瘘管堵塞。6.养成良好卫生习惯，保持内瘘术肢的清洁，除透析当天外，每天清洗局部，预防感染。造瘘皮肤出现瘙痒时不可用手直接抓挠。7.内瘘处若有硬结，可每日做热敷并用喜疗妥涂擦2~3次。（四）学会自我监测内瘘的方法：——————————————————————观察造瘘处瘘口的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹，皮肤是否清洁。学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚坚持自我监测瘘管是否通畅。（五）遇到哪些情况需立即就诊？——————————————————————1.震颤或杂音消失提示瘘管堵塞。2.局部红肿，或寒战、高热，伤口有渗液渗出提示感染。3.震颤或杂音消失，血管疼痛，应及时就诊，及时溶栓治疗。（六）术后饮食——————————————1.按照肾内科的要求，总体蛋白总量低，蛋白尽量优质，也就是优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡蛋。2.保证热量摄入，高热量食物有：肉类、淀粉类。3.摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、透析脱水量）来控制。4.规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加心脏负担。本文转自我科黄楷教授团队，部分内容进行改动，原文请参照：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNTg1ODE1OQ==&mid=100000068&idx=1&sn=5708c512a24a76246adfaf31f510d155&chksm=7afe5fc44d89d6d20d0ace4209fc84d7568319a5e2d36d937f067f5641108350d40e2398caf3&mpshare=1&scene=1&srcid=0328Yxl2Dqj5CgXF4o7caauj&sharer_sharetime=1573280273308&sharer_shareid=f707924672cc405e281fd71555d55625&pass_ticket=c%2BVegWelyGiI%2B3uKCDigHspE2tmcEwCeFlgwXS4qRVMUtfk%2FW4TbdU%2BCqjMXW9Ua#rd；黄楷教授好大夫网址：https://huangkaisys.haodf.com/2019年11月09日8369
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 慢性肾脏病是我国常见的慢性疾病，在大于18周岁的成年人中，大约十人之中就有一个慢性肾脏病患者，同时，慢性肾脏病又是一个“隐形杀手”，早期没有任何不适症状，大约只有12.5%的患者知道自己正处在慢性肾脏病的不良状态中。慢性肾脏病患者随着疾病进展和时间的推移，肾功能会逐步减退，一旦进入终末期，即“尿毒症”，往往肾功能严重丧失，需要肾脏替代治疗缓解水分和毒素蓄积症状。血液透析是目前应用最多的肾脏替代治疗方式，利用透析对血液进行净化，也称“人工肾”治疗。慢性肾脏病的防治，三分看医生，七分靠自己。这是一种依赖医患共治的疾病。血液透析作为一种长期、维持性治疗手段，更需要医患的共同努力，不懈坚持。如何正确的认识疾病，进行有效的自我管理，对提高血透患者生活质量，延续生命尤为重要。以下将针对血透患者进行生活、饮食和治疗的治疗，提高对疾病的认识。2019年10月24日1431
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高民副主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 肾友常说的“自体瘘管”，医学术语称自体动静脉内瘘，是在自身血管上做动脉与静脉吻合，以满足长期透析需要。血透治疗后，针眼愈合了，皮肤针眼结痂愈合，不容易发生感染，瘘管内也不容易长血栓，游泳、冲淋浴都没有问题，对透析的尿毒症患者生活影响小，长期血透效果也是比较好的。那么对于肾友，自身血管动静脉内瘘应该如何自我护理呢？ 一、术后护理 ① 术后5-7天应保持术侧肢体干燥清洁，术后避免术侧肢体受压，以保证血流通畅，减轻水肿，躺下时应保持术侧肢体垫高。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 ② 每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧手的瘘管口，如果能触及震颤，或用耳朵靠近瘘管口能听到吹风一样的杂音，则提示瘘管通畅，否则可能瘘管有血栓形成，应立即与医生联系以便及时处理。 ③ 术后有些肾友需要按照医嘱服用抗凝药物，以防血栓形成，阻塞瘘管。 ④ 术后72小时造瘘的上肢需要静养，避免活动，72小时后可以轻度活动，一周后开始上肢锻炼， A． 每天两次十分钟握拳松拳运动或用术侧手捏健身球，每次10分钟，每天3-4次； B． 每天热敷或将前臂浸入温水中2-3次，每次15-20分钟。 二、日常生活护理 衣袖要宽松，瘘侧手臂避免测血压、打针、抽血、负重、受压。要尽量减少瘘管附近的剧烈活动，加强瘘管侧上肢锻炼，可按照术后的锻炼方法进行。 如果动静脉内瘘穿刺失败，血管周围皮肤出现血肿，建议24小时内使用冰敷。24小时后可以血肿局部贴土豆片，72小时后局部热敷，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 有瘘管的肾友一定要做好自我护理。还没有造瘘的肾友，则应当保护好自己的上肢血管（之前有文章分享过如何保护自己的血管）。因为瘘管是肾友血透的生命线，成功的造瘘手术后，肾友自身的护理和配合，也是延长生命的关键！2019年06月28日6505
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车伟伟主治医师 清华大学玉泉医院 肾内科 获取更多相关知识，可以观看下面内容。https://study.163.com/course/introduction/1211313810.htm1、术后10日切口拆线后可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。2、术后10日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。3、学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时处理。4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不可带手表、不可测血压、不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。5、高凝患者酌情给予低分子肝素钠3000U皮下注射7日抗凝。2014年10月04日2148
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万恒主治医师 南方医科大学南方医院 血管外科 目前临床上慢性肾功能不全尿毒症的患者越来越多，接受血液透析治疗的患者数量同样的增长迅速，大多数患者进行血液透析都是通过动静脉内瘘作为透析通路，动静脉内瘘就是尿毒症患者的“生命线”。那么在日常生活中，应当怎样去维护这道珍贵的生命线呢？ 首先，应当学会去观察动静脉内瘘是否通畅，有两种常用的方法，第一：用手去触摸动静脉瘘的瘘口处，一般成熟的流量充足的内瘘可以触及明显的震颤的感觉（即感觉像手指头下边有流水感）；第二：把动静脉瘘瘘口处放到耳边听，可以听到“呼呼”的杂音，一般流量越好的内瘘，杂音跟震颤越明显。如果突然发现杂音跟震颤明显减弱，需要警惕动静脉内瘘闭塞的可能，立即至医院就诊处理。此外，在日常生活中还需要注意，在做动静脉内瘘侧的上肢尽量避免做重体力活动，避免过度屈曲，睡觉避免将动静脉内瘘侧上肢放在身下侧卧，避免动静脉内瘘处外伤等等。只有在日常生活中注意保护，才能够使动静脉内瘘这条生命线尽量的维持长期通畅，从而提高尿毒症患者生活及透析质量。2014年08月13日5778
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