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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 有过泌尿系结石患病的经历，或者正忍受着疼痛的朋友确诊后被医生告知需要手术治疗，心中可能会有疑问，这篇科普文章张医生重点解决你以下几个困扰：l “为什么我这个结石就要手术治疗了，吃药不行吗？”l “要手术治疗，哪种手术方式最适合我呢？”作为一名泌尿外科医师我给你简单讲讲，让你能了解一下，作为自己治疗方案选择的参考。一、结石个人差异大，合并症状多，治疗方法因人而异泌尿系结石疾病，根据结石位置、大小、数量、硬度、成分、感染等情况的不同，治疗方式也各有差异。大致分为：鹿角形-铸型肾结石；单发肾结石；输尿管上、中、下段结石；膀胱结石；尿道结石；结石合并积水、合并肾功能异常、合并感染、合并发热；感染性结石、特殊成分结石（胱氨酸、尿酸等）等等各种类型的结石和各自治疗不同点。当然，结石个人情况不同，合并症状不同，那么选择的治疗方式肯定是有差异的。二、得结石了，首先要明确几点：结石大小、位置、感染情况输尿管是肌性管道，具有自主蠕动波，能够将尿液和小结石运送至下一站-膀胱，并且通过尿液排出。但是这里存在几个问题，首先输尿管大小个人差异性较大，那么排石功能也各异。我们把结石从小到大来理一理：如果检查发现小于＜0.4cm的结石，90%都能自行排出，临床上也将这个大小的结石作为无意义残石。对于这部分结石，多喝水（一天＞2L）能促进排石，并且定期复查彩超，评过结石情况；如0.4~0.5cm的结石，70~80%可自行排出，此时，比0.4cm以下的结石，困难稍微大了一点，多喝水，并且辅助以药物排石具有一定的功效，特别是对于输尿管中下段的结石，就差那么一把劲，可能就是一泡尿的功夫。对于大于＞0.6~0.8cm以上的结石，60~90%的结石都难以自行排出，如果多喝水和药物都不能起效，并且反复疼痛或合并积水、感染，建议尽快至医院就诊。【私藏的喝水排石方法】1、大量喝水，一天2000~4000ml；2、喝完水憋一泡尿；3、踮起你的脚后跟然后放下；反复重复上面的动作，作为简单有效。【重点关注】如存在结石梗阻合并积水、感染（你有发热、尿常规检查有明显白细胞升高，见下图），相当于一条河流被阻断了一样，很快会变成臭水沟，随之会引起腰痛、发热（高热）、寒战等，甚至脓毒血症（要命的毛病，对于中老年女性、糖尿病患者尤其要重视）。所以，务必引起大家重视，这样的情况需要急诊手术处理。当结石大于＞1cm时，几乎是不可能通过药物自行排出的，这个时候，需要借助体外碎石或微创手术进行碎石；当结石大于＞2cm时，需要考虑手术治疗，目前结石手术方式主要有：体外冲击波碎石、输尿管镜、软镜、经皮肾镜、可视通道经皮肾镜、钬激光碎石、摩西技术碎石等微创治疗。这上面的介绍主要针对常规的结石就诊，如您有特殊表现请及时就诊，请在医师指导下完成诊疗，避免漏诊或延误病情。2022年06月05日
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 泌尿系结石是终身性疾病，复发率高。如果您过去曾患过肾结石，您很可能会再次患上肾结石。目前结石治疗重视体外碎石和腔镜手术治疗，但这只是治“果”而不治“因”，如果能明确结石的发病原因，进而针对病因进行治疗是我们追求的目标。而弄清楚结石的化学成分，有助于找出发病原因，帮助临床医生指导治疗计划以防止更多结石形成。“上医治未病”，如何针对结石成分来防止结石的复发至关重要。结石分析是结石的“病理”，这是近年来大家公认的道理。其主要作用有以下几方面：在诊断上，有助于明确发病原因，可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对含钙结石则有助于缩小结石代谢评论的范围；在治疗上，是选用溶石疗法的依据；在预防上，是个体化防止结石再发的前提条件。2022年05月27日645
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苏郑明主治医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言，多见于青壮年。就发病几率看，男性多于女性。 肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。简单来说，如果尿液太少的话，溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。但是由于上述结石形成的因素，改变了尿液中的某些成分，因而打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。 部分患者对泌尿系结石的危害认识不足，认为只要到医院打针吃药，腰不疼了就万事大吉。却不知道这样造成了更严重的后果。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。泌尿系结石的危害（1）尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。（2）结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。（3）结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。 结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。那么怎样才能知道得了泌尿系结石呢？ 泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，经B超或X线检查后，可以明确诊断是否得了泌尿系结石。 一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗！2022年05月14日140
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 一、什么是泌尿系结石？泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在全球范围都是泌尿系统的常见病，且其发病率正逐年上升，给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示，我国结石患病率6.4%，终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁，男女发病比例为3:1，高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查，泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明，有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石，但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。二、泌尿系结石的危害有哪些？泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至可危及生命。1).尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2).结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。3).结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大三、如何确定是否患有泌尿系结石？泌尿结石患者发病时，不同的结石表现出不同的症状，有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作，疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射，有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解，但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛，可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤，化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等，输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现，到医院经B超或X线、CT等检查后，可以明确诊断是否患有泌尿系结石。四、泌尿系结石的治疗方法有哪些？目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗，主要有保守治疗（排石治疗）、体外碎石及腔镜手术三种方法，具体如下：1).排石治疗一般适用于结石直径5～10mm（小于6mm更为适宜）、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石，90%能自行排出。排石方法主要包括饮水（每日2000～3000ml）、药物排石、适度运动等，注意动态观察及复查。2).体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石，是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理，适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10～14天，最好不要超过三次。3).输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分，硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石，而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石。4).经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石，较大的输尿管上段结石，体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。5).腹腔镜切开取石术 可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大（大于15mm）的输尿管结石或肾盂结石。五、泌尿系结石的相关预防1.)大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，同时也有利于小结石排出。除日间饮水外，每晚增加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成，成人24小时尿量在2000ml,这对任何类型结石患者都是一项很重要预防措施。2.)饮食调节维持饮食营养综合平衡，强调避免其中某一种营养成分过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物结构。推荐吸入性高尿钙症患者注意低钙饮食，针对草酸盐结石患者应限制菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等，针对高尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，并注意常检测尿PH值情况，另外建议平时注意适当限盐，避免过量蛋白饮食，应增加水果、蔬菜及含纤维丰富食物。3.)针对特殊性预防如针对草酸盐结石患者可以口服VitB6以减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解。对尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠以抑制结石形成。对存在尿路梗阻、异物及感染等因素所致结石，积极解除以上相关诱因等。温馨提示泌尿系结石的症状比较复杂，有些人可能会出现腰痛、腰酸，尿急、尿频，甚至血尿等明显不适症状，有些人可能没有症状，一旦怀疑可能存在尿路结石，最好及时咨询专业医生或就诊医院治疗。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月05日1039
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2022年03月23日401
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陈金波主治医师 湘雅医院 泌尿外科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，人群发病率高。据估计，约5-10%的中国人患有泌尿系结石疾病，其中约25%的患者需要住院治疗。 不仅发病率高，泌尿系结石的复发率也很高，如果没有进行系统的预防干预，超过50%患者会出现结石复发。明确结石的成分，是泌尿系结石预防复发的关键。结石成分分析相当于结石的“病理”诊断，可以指导医生为患者制定个体化的治疗及预防方案。 结石成分分析的方法： 有物理方法和化学方法。物理方法包括红外线光谱法、X线衍射法、晶体光学法、扫描电镜法等。化学方法包括草酸、胱氨酸和枸橼酸半定量分析等。由于化学方法标本需求量大，分析结果不准确，现多采用物理方法中的红外线光谱法进行检测。 结石成分有哪些？ 泌尿系结石大多数为混合性结石（草酸钙-磷酸钙）以及一水草酸钙，二水草酸钙结石。相对而言，磷酸镁铵结石，尿酸结石比例较少。 不同结石成分患者预防复发的措施： 所有结石患者均应注意： 大量饮水，保证每日尿量大于2000ml； 限制每日食盐摄入，＜5g/日；忌食味精。 1. 草酸钙结石 药物治疗： 枸橼酸钾；双氢氯噻嗪（控制高钙尿） 饮食预防： 限制草酸来源；平衡钙的摄入。 2.磷酸钙结石 药物治疗： 双氢氯噻嗪（控制高钙尿）；L蛋氨酸（酸化尿液） 饮食预防： 不宜饮用苏打水、橙汁等碱性饮料，防止尿液碱化； 限食高钙、高钠、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果。 3. 磷酸铵镁结石（感染性结石） 药物治疗： 抗生素（控制尿路感染）；乙酰氧肟酸（抑制解脲酶）；L蛋氨酸（酸化尿液） 饮食预防： 防止尿路感染，酸化尿液； 预防结石复发的重要前提是完全清除结石； 多饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓汁等，有利于尿液酸化； 不宜饮用碱性饮料，如橙汁、苏打水。 4. 尿酸结石 药物治疗： 枸橼酸钾（增加尿酸溶解）；别嘌呤醇（控制尿酸生成） 饮食预防： 减少尿酸来源： 低嘌呤饮食：首选蛋、奶、蔬菜、水果； 限食富含嘌呤的食品：如肉、鱼、虾类等，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏； 碱化尿液：可使用富含枸橼酸钾的柑橘类水果； 5.胱氨酸结石 药物治疗： 枸橼酸钾；维生素C（将胱氨酸转化为易溶物质）；硫普罗宁（将胱氨酸转化为易溶物质） 饮食预防： 降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源； 每日饮水3500ml以上，宜选用碱性饮料，例如橙汁，保证每日尿量大于3500ml； 严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、奶制品，摄入量＜0.8g/kg体重/日，少食花生及面粉制品； 严格限制食盐(氯化钠)摄入，＜5g/日； 需终生严格预防！ 中南大学湘雅医院泌尿外科结石亚专科拥有先进的结石红外线光谱仪，可为不同结石成分的患者提供个体化的诊治及预防方案。 本文原载于潇湘泌外 2020-03-02 作者：崔雨主治医师2022年02月25日550
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2021年11月10日567
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林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 大家好，我是林中奇医生，很多人在体检的时候彩超体示患有睾丸微食症，这是睾丸生精小管内的钙人沉积物，B超表现为睾丸氏之内多发的微小钙化藻。调查显示我国发病率平均为3.3%，并逐年增加的趋势，并随着年龄增加而上升。本并无症状，多在体检时发现，发病机制不允，可能和睾丸受到创伤有关，或者与纳米细菌的感染有关。睾丸为结石患者，睾丸肿瘤发生率为百分31到46，为正常人的13到21倍。 微结石患者男性不育症的发生率为17到二十三百分比。本病无特殊治疗方法，对于无症状的睾丸未食症不需要治疗，只需要每六到12个月进行定期检查。当出现低生育率、睾丸萎缩、睾丸肿瘤等合并症时，需早期进行相关治疗。 双击关注我，大家也了解更多泌尿常识。2021年08月12日535
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柴克强医生的科普号
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白银市第一人民医院
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郑州大学第一附属医院
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