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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 发病原因①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。②代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。预防复发与很多疾病一样，对尿石症来说，预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后，形成结石的因素并未得到解决，如不注意预防措施，结石还有可能复发。据统计，草酸钙肾结石的1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%。因此，应当十分注意尿石症的预防工作。主要措施(1)根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。(2)对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。(3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏。(7)治疗造成结石形成的疾病，如:尿路梗阻、尿路感染等。(8)药物:可以根据体内代谢异常情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。(9)定期复查。2021年02月28日
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段予民主任医师 河南神火集团总医院 泌尿外科 泌尿系统结石患者出院须知尊敬的病友，您好！感谢您对我们团的信任，我们会尽力为您提供优质医疗服务，为了您的健康和安全，请您仔细阅读以下注意事项、妥善保存并认真遵照执行。1、出院后注意多喝水，保证每次尿液颜色清亮，如果尿液呈黄色或者淡黄色，说明饮水量不足，应立即喝水补充水分，预防泌尿系统感染，防止结石复发。2、您出院时带有输尿管支架管，请务必在医生安排的时间内拔除，请患者及家属务必牢记，一旦忘记拔管，后果将不堪设想，会给您的身体带来极大的伤害，请您牢记一定要来医院拔管！！！，拔管前先给您的主管医生打电话联系，问清注意事项，约好时间，以免给您带来不便。3、出院后注意休息，适量活动，尿液一旦呈红色，说明活动量过大，输尿管支架管摩擦粘膜引起出血，请您不要害怕，多喝水，少活动，出血一般很快就会消失，不需要输液等特殊处理。4、出院后患者可能会出现尿频、尿急、尿痛症状，主要原因是输尿管支架管刺激膀胱三角区引起，症状严重者可以口服盐酸坦洛新减轻症状，拔除支架管后，症状会很快消失，症状特别严重者，请您及时和主管医生联系，来院检查，尽量提前拔管，尽早解除痛苦。5、出院后一旦出现发热、腰痛等症状，说明患者饮水量不足，可能发生了严重的泌尿系感染，需要患者尽快住院、急诊处理，处理措施包括留置尿管、大量输液、快速应用高档抗生素、密切观察生命体征等等，千万不能在当地输液，以免贻误最佳救治时机，因为泌尿系统感染病情严重，处理不及时，会出现严重的并发症，甚至可能会危及生命，请您牢记！！！。6、出院后如果出现排尿时腰酸、腰涨、腰痛等症状，请您不要紧张，主要原因是排尿时膀胱内压力增加，通过输尿管支架管传递到肾脏，导致排肾盂内压增高引起的，不需要特殊处理，注意排尿时不要过分用力就会减轻症状，拔管后即可恢复正常。7、泌尿系结石容易复发，需要您定期复查，建议您每两个月左右复查一次泌尿系统彩超，以便能及时了解您的肾脏有无结石复发，有无肾脏积水等情况，早发现、早治疗，始终让您的肾脏处于最佳状态。如果您在本地，我们尽量给您提供免费的彩超检查，如果您在外地，建议您把彩超检查报告在网上诊所发给我，根据检查结果我给您提出诊疗意见。2021年02月20日2192
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张二伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 认识泌尿系结石1.什么是泌尿系结石？都是些什么成分？泌尿系结石是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道发生的结石。结石分为两大类，含钙结石和非含钙结石。含钙结石包括草酸钙，磷酸钙，碳酸钙。非含钙结石包括：胱氨酸结石，黄嘌呤结石，尿酸/尿酸盐结石，磷酸镁铵，基质结石等。2.泌尿系结石会有哪些症状？能引起我们注意到结石的最常见的症状是疼痛。这种疼痛的表现是剧烈的腰背部疼痛，伴有出汗，恶心、呕吐等症状。往往是输尿管结石引起尿液不能从肾脏顺利排出引起的。而肾结石可以没有任何症状，在我们体检的时候发现肾结石。或者体检的时候发现尿液里面有红细胞。膀胱结石会表现为排尿的中断。一般素食主义的人或者老年男性等排尿有困难的患者会引起膀胱结石。有的时候患者由于平时就有排尿困难症状不在意，膀胱结石可以长得非常大。尿道结石往往是膀胱结石排出过程中卡在尿道里造成的。当结石感染的时候会引起发热等症状。严重的感染引起休克，患者甚至可以出现晕厥。双侧的输尿管结石可以引起患者尿闭，也就是无尿。3.哪些人得了肾结石要特别注意？首先就是糖尿病患者合并结石，由于糖尿病患者对感染的抵抗力比较低，当糖尿病患者得结石的时候一定要重视，特别是女性糖尿病患者因结石发热时更是要刻不容缓的去医院。因为我们在临床中见到严重的感染，危机患者生命的情况，往往是女性合并糖尿病的情况。其次有严重高血压的患者要注意，因为有的时候症状容易混淆，当出现严重的背部疼痛的时候要警惕主动脉夹层等危机生命的大血管病变，要及时就医并告诉医生你的基础疾病。再次女性在妊娠期间，由于妊娠，一些检查收到限制，有时候不能明确诊断。需要暂时引流尿液等分娩后再处理结石。还有儿童，儿童环结石的比例比较低，但是当我们发现儿童患者泌尿系结石的时候，一定要寻找结石的原因。4.泌尿系结石有哪些危害？结石最严重的危害是严重的感染引起感染性休克，这个是致命的危害。不及时治疗往往导致不可挽回的遗憾。对肾功能的损伤，当结石堵在输尿管或肾盂造成梗阻时，会造成肾脏或部分肾脏的积水，严重时造成肾脏功能的丧失。这种情况往往是结石疼痛等症状通过药物控制后没有及时处理结石，所以当我们因结石症状就诊，症状缓解后一定要关注结石有没有清除。其他的危害比如结石引起输尿管狭窄，长期结石刺激引起尿路上皮的癌变这种情况是相对少见的。5.泌尿系结石是怎么形成的？结石的成因有自身代谢的因素，局部因素和药物相互作用三部分。我们经常提到结石体质，部分结石患者的代谢与正常人群是不一样的，体内促进结石形成的成分从尿液中排出多，抑制结石的成分少。还有一些患者有先天或后天的解剖结构异常，比如髓质海绵肾的患者，比如老年男性前列腺增生的患者。个别的还有药物引起的结石，比如磺胺、抗艾滋病的药物等等。6.结石治疗后会不会复发？结石的复发率还是比较高的，有统计显示结石的复发率10年为50%。既然结石比较容易复发，我们就要注意定期复查和预防复发的措施。一般我们至少要在治疗后1周，一个月，3个月，半年的时候随访。7.泌尿系结石怎么预防？结石的预防很复杂，一般常见的结石是含钙结石，特别是草酸钙结石。包括饮食调节（高钙尿症的患者推荐低钙饮食，限制草酸的摄入，比如杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶、可可粉，限制食盐的摄入，限制蛋白的过量摄入按每公斤体重不超过一克，增加水果蔬菜摄入，增加粗粮和膳食纤维的摄入，减少维生素c的摄入等等）特殊成分的结石，比如尿酸结石，要限制高嘌呤食物摄入，比如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。胱氨酸结石要碱化尿液，使尿PH在7.5以上，以蔬菜谷物为主的低蛋白饮食。限制食盐摄入。感染性结石推荐低钙、低磷饮食。要足量足疗程的抗感染治疗。酸化尿液。除了特殊成分的结石外，我们最需要注意的就是多饮水，以什么为标准呢？每天尿量在2000毫升以上，其实操作性不强。我们一般要求尿液颜色接近自来水。8.泌尿系结石怎么治疗？其实治疗这个话题呢是医生的专业问题，我们简单的说一下。大约5%左右的人会发生结石，其中约四分之一需要住院治疗。目前我国也是世界三大结石高发区之一。目前的结石治疗大部分是微创的方式。大可不必担心开刀手术的痛苦了。9.泌尿系结石适合日间手术吗？由于目前生活节奏的加快，家庭单位的缩小。每个人的时间都很紧张。随着微创技术的进步以及加速康复理念的推进，目前输尿管结石基本上可以在48小时以内完成整个住院过程。小的肾脏结石也可以在48小时内完成。10.说说另外一个结石，前列腺结石？我们常说的泌尿系结石是不包括前列腺结石的。但是男性体检的时候往往会发现自己有前列腺结石，这种情况如果没有尿频、尿急、排尿不畅等不适，可以不用担心。如果有不适症状到泌尿外科就诊即可。这个是不需要手术的。2020年12月05日1347
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿路结石绝大多数情况下都可以引起疼痛，而且结石的位置不同，疼痛的程度不同。如果肾脏结石没有合并肾脏积水，一般为慢性腰痛。但是如果肾脏结石梗阻了肾盂输尿管出口，造成的肾脏积水，此时可以出现比较明显的疼痛。如果结石进入输尿管以后形成输尿管结石，都会伴有不同程度的疼痛，疼痛程度往往比较重。但是如果结束于膀胱一般疼痛不明显，可以出现尿频、尿急或者小腹部隐痛，一般不会出现急性疼痛。结石进入尿道以后可以出现持续性内尿道刺痛，疼痛的程度相对比较轻微，如果结石造成完全性梗阻，患者不能排尿，此时可以出现明显的尿急和尿痛。但也有少数体积比较大的结石，比如肾脏的铸型结石短期内不会产生任何疼痛感，需要根据结石具体的位置及其有无肾脏积水等，判断结石是否会引起相关的疼痛。 尿路结石是在出现之后非常痛的，这个的疼痛指数综合上来讲仅次于12级生孩子的疼痛，这个结石的疼痛属于绞痛或者是更加严重的疼痛程度，在结石到达输尿管之后，会出现疼痛扩散，从而引发一系列的其他症状，比如说患者出现的呕吐和腹泻，在尿路结石比较大的情况下，一般都是要求在医院进行激光碎石的，这个时候就可以把尿结石减少到很小的状态，然后通过尿路排出就不会很痛。2020年11月13日2150
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刘敏副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 作为一名外科大夫，住院患者的治疗是重中之重。虽然患者往往慕教授之名前来住院，作为青年大夫，往往又是我们与患者接触最为亲密和频繁。时间一长，总不乏有“铁粉”希望能在出院后与我保持联络。这也启发我去思考如何更好的随访患者，注册好大夫的初心即是方便患者出院后的随访。 经常有患者问，我还需要随访吗？其实无论对于患者亦或医生，随访都是疾病治疗和管理过程中非常必要的一环。 对于患者而言，随访可以定期和及时的将病情变化、治疗效果反馈医生，从而获得针对性的建议，避免一些患教不足带来的隐患。以泌尿结石患者为例，术中通常需要留置双J管，术后2~4周须开始第一次随访，拔除体内双J管。我曾经在门诊接诊一位患者，在外院接受结石手术治疗后体内遗留双J管5年之久，待到体检发现时，患侧肾脏已几乎完全萎缩，让人甚为痛心！这样的事故并非孤例，其中固然有患教不够的教训，但我想在他术后如有定期随访，医生一定会提醒他务必拔除双J管，避免酿成大患。同时，拔除双J管后，定期的随访可以让医生帮助患者评估和预防输尿管狭窄等并发症。泌尿结石术后5~10年的复发率可以达到50%以上，定期的随访还可以及早发现复发的结石。由此可见，随访给患者带来的益处可谓不胜枚举、数不胜数。 对于医生而言，随访可以定期和及时的掌握治疗效果，给患者以康复建议，提升治疗效果，同时改进治疗中的不足之处。难说有完美的手术，疾病的治疗往往达不到毕其功于一役，手术治疗是主要手段，而术后的随访则是疾病全程化管理的必要组成。以前列腺增生术后的随访为例，手术医生自然非常迫切需要知道患者术后1周、1月、3月……的控尿情况，一方面医生可以指导患者更好的康复训练，改善疗效；另一方面又能针对某些不足改进术式，从而推动医学的进步，让更多的患者获益。 总而言之，随访必是造福医患双方，结果是医患共赢。希望每一位患者都能意识到随访的重要性，不吝惜随访所需花费的时间，从与医生定期、长期的互动中获益。2020年09月21日2153
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姚世杰主任医师 天津市第一中心医院 泌尿外科 1、结石术后需要的注意事项有哪些？双J管留置后如何自我管理？经皮肾镜碎石术，输尿管镜碎石术后一般留置双J管，术后病人可能出现一些不适。1）活动后血尿：活动时双J管摩擦输尿管或膀胱黏膜，引起血尿，一般为淡红色血尿，建议多饮水，减少活动量，一般可自行好转。2）尿频尿急，尿不尽感：也是由于双J管刺激膀胱三角区黏膜所致，多饮水，可以找主治医师处方M受体阻滞剂。3）排尿末期腰痛：膀胱憋尿较多，排尿后期尿液沿双J管反流到肾盂，造成肾盂内压力上升所致，建议勿憋太足尿，勤排尿。一般一段时间后可适应。4）经皮肾镜术后1-2周内避免剧烈活动，一周内最好卧床。突然出现大量血尿，鲜红色，警惕经皮肾镜创面出血，多为假性动脉瘤或动静脉瘘破裂，应立即就医，联系主治医师。5）双J管一般留置2-4周，术中情况输尿管多发息肉、狭窄、损伤等会延迟留置时间。一定不要遗忘，如果双J管留置时间超过半年或更长，双J管上会“长结石”，难以拔出，需要再次手术取出，增加不必要的费用和痛苦；甚至个别病人因不能拔出，而影响肾脏功能。本人曾处理一例留置8年病例，肾内双J管周围形成一大结石，输尿管内也形成多发结石，需行经皮肾镜手术碎石取管。2020年08月16日2339
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张作宇主任医师 巨野县人民医院 泌尿外科 泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 泌尿系统结石的病因是什么？ 泌尿系统结石是一类多因素疾病，一般包括遗传因素、代谢因素和相关疾病。遗传因素主要有胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、原发性远端肾小管酸中毒、嘌呤代谢异常。代谢因素是钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。结石的相关疾病有甲状旁腺机能亢进、柯兴综合征、慢性肝胆胰疾病、慢性腹泻、维生素K缺乏。 结石的原始形成部位多在肾脏，肾结石降入并停留在输尿管、膀胱、尿道，形成输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 泌尿系统结石的临床表现？ 常见症状为患侧腰腹部疼痛、血尿、尿痛、尿急、偶可排出结石，合并感染时有发热、尿浑浊。双侧尿路结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血及尿毒症。少数尿路结石患者可无症状，在查体时发现。 泌尿系统结石的治疗？ 肾结石的治疗：a.排石疗法，适应于直径＜0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂促进结石排出。b.化学溶石，适用于较小的尿酸石，可服用友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）用于溶解尿酸结石和防止新结石形成。另外低嘌呤饮食、碱化尿液。c.体外冲击波碎石，直径＜2.0cm的肾结石适合碎石治疗。d.经皮肾镜取石，适用于较大的肾结石、铸型结石、肾盏内多发结石、手术或体外冲击波后残留的结石。 输尿管结石的治疗：a.排石疗法，大多数直径＜0.5cm的输尿管结石常能自行排出。直径＜1.0cm的结石，无尿路梗阻或感染，可试行中西医结合排石疗法服用友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）或中药排石颗粒，排石疗法以不超过4周为宜。b.输尿管镜取石或碎石，适合输尿管中、下段结石。 膀胱结石的治疗：a.对于直径＜2.0cm的结石，可采用经膀胱镜碎石取石术。b.对于直径＞4.0cm的结石，宜采用耻骨上经膀胱切开取石术。c.对于结石直径介于2.0cm与4.0cm之间的患者，视治疗医师的经验而定。 尿道结石的治疗：a.体积小、表面光滑的前尿道结石，可从尿道外口向尿道内注入无菌液状石蜡油，慢慢将结石挤出尿道。b.体积较大的结石或后尿道结石，向尿道内推注无菌石蜡油后，将结石推回膀胱，按膀胱结石治疗。 结石治疗中的注意事项： a.术中要注重净石率，残留的小结石极易导致结石术后近期复发，如果有不易清除的小结石残留，术后可服用友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒），并定期复查，随访至残留结石消失。也可联合服用中药排石剂，随访至无残留结石。 b.术后一定做结石成分分析，根据分析结果，指导患者饮食习惯。 c.泌尿系统结石的复发率是没有一个恒定指标的，需要结合饮食、饮水习惯。多饮水、多运动、少吃含钙高的食物，结石复发率就低，否则就高。2020年08月04日1234
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