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杨后猛主任医师 宁波市第二医院 泌尿外科 泌尿结石是成人的常见病，但偶尔也会发生在孩子身上。近日，鄞州二院泌尿外科就收治了一个出生才5个月的肾结石患儿。这么小的孩子就患上肾结石，连见多识广的医生都直呼罕见。“一直高烧不退，哪能想到是这个毛病啊！”孩子的妈妈朱女士说，5个月大的女儿半个月前突然持续高烧，最高时烧到了39.4℃，把家人都给吓坏了。到北仑当地医院一查，竟然发现宝宝的左侧肾脏有一颗直径约1厘米的结石，同时还伴有肾积水和尿路感染。虽然经过输液治疗，孩子的高烧症状有所缓解，但医生告诉她，想要从根本上治疗，还是得解决肾结石的问题。不过因为孩子太小，当地医院没有手术条件，朱女士只好抱着女儿又辗转跑了几家医院，没想到都因为手术风险过大而未果。直到一周前，她找到了鄞州二院泌尿外科结石病区杨后猛主任。“这是我接诊的结石患者中年龄最小的一个。”孩子的病情让从事泌尿外科近20年的杨后猛主任也大为吃惊：“这么大的孩子，肾脏总共才6厘米左右，这颗1厘米的结石可不小。”在详细了解的孩子的病情并与科内专家仔细讨论后，杨后猛主任为孩子量身定制了一套周密的诊疗方案。因为结石较大，不容易排出，需要进行体外碎石或手术取石。但是孩子实在太小了，不容易配合体外碎石，需要麻醉且效果不确切，所以选择微创手术取石。考虑到孩子存在尿路感染，医生决定先留置输尿管支架并予以抗感染治疗，然后再行输尿管软镜钬激光碎石术。3月31日，由杨后猛主任团队成功为孩子实施手术，仅用半小时就将肾脏内结石碎成粉末状。术后，患儿恢复良好，碎石粉末随着尿管拔除顺利排出体外，发热症状也未再出现。据杨后猛主任介绍，婴幼儿患尿路结石大多是代谢性障碍引起，比如先天性的高草酸尿症、高钙尿症等，以及后天的营养失衡、药物中毒及尿路感染等。具体需要对婴幼儿进行代谢评估和结石成分分析，以确定代谢异常的种类，必要时可以进行全外显子基因检测帮助确定病因。杨后猛主任提醒广大家长，奶粉冲得太浓，水分摄入不足，补钙过多或6个月前过早喂辅食等错误的喂养方式也会导致婴幼儿尿路结石。预防泌尿结石的最简单有效的方法就是多喝水，婴幼儿可以按照每天100毫升（水）/公斤（体重）的标准来饮水。譬如，一个8公斤的婴儿，每天建议喝不少于800毫升的水。当孩子出现无尿、排尿不畅、尿中断、尿液浑浊甚至有白色沉淀等症状时，家长务必要提高警惕，因为这些都可能是尿路结石引发的症状，应尽早带孩子到医院就诊。一般情况下，通过改善饮食、及时补充水分，绝大部分婴幼儿都能恢复。对于较大的结石，也可以通过微创手术清除。（谢美君）2020年04月03日
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刁呈文主治医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 泌尿系结石是我们生活中常见的一种疾病，常常以突发腰痛，下腹痛，血尿，泌尿系感染，膀胱刺激症状（尿频尿急尿痛）和恶心呕吐等主要表现，给人们的身体健康带来不同程度的伤害。泌尿系结石主要分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石又包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床统计发现泌尿系结石患者（包含上尿路结石和下尿路结石）中男性患者远远大于女性患者，同时因为男女性别泌尿系统解剖结构不同的原因，下尿路结石更是主要见于男性，女性少见。泌尿系结石的成因极为复杂，总体来说主要包含两个方面，一方面是成石因素促进结石的形成，另一方面是抑石因素减少结石的形成，这两方面的各种因素在体内相互作用，来实现成石或抑石。随着对泌尿系结石成因研究的发展和临床治疗经验的积累，泌尿系结石的治疗方法也是随着发生变化。其中结石的预防也越来越被人们所重视，有效的办法就是增加抑制结石的因素，人体中最主要的一种抑石因素枸橼酸盐离子，增加其在尿液中的含量可以明显预防和降低结石的发生。口服药枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）可以增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度，达到减少结石形成的目的，对尿酸类结石和胱氨酸类结石效果更佳。2020年03月31日1263
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单卫民主任医师 阜阳市人民医院 泌尿外科 泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。由于结石的成分多样，结石的大小不等、临床表现差别较大，以至于一些患者对于小结石或没有明显症状的结石未能予以足够重视。实际上，泌尿系结石是一种很常见的疾病，发病率高，并且有逐渐增加的趋势，如果轻视它，就可能造成肾积水、肾功能受损甚至衰竭。泌尿系结石形成的原因包括遗传、营养水平、代谢异常、尿路感染、梗阻以及自然和社会环境等多方面因素。症状具有多样性，常见症状有腰痛、血尿、尿路感染，也有一些病人无明显症状，因而未予以重视，有时在体检时发现。还可以有发热、肾积水，双侧梗阻时出现少尿甚至无尿症状。特别指出当结石移位嵌顿于肾盂输尿管连接部或输尿管时，可以引起肾绞痛，表现为突发性患侧剧烈腰痛，可放射至下腹部、会阴，并伴有恶心、头晕、呕吐症状，需要急诊处理。泌尿系结石的诊断一般是根据病史结合影像学检查来确定。超声检查最便捷，而CT则具有更高的敏感性而被认为是首选的检查方式。此外进行血液分析排除代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进等），进行尿液检查（尿常规、尿培养、成分分析）可以了解结石的成因、感染情况等指标。泌尿系结石的治疗的原则是最大限度的保护肾功能，及早缓解急、慢性症状，解除梗阻并尽可能了解结石的成分，预防结石的复发。泌尿系结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、手术治疗等。对于小于0.6cm的结石，一般选择药物治疗，如碱化尿液药物、利尿剂、中药制剂、α受体阻滞剂等，并且配合大量饮水，每天2000--3000ml。在这些药物中枸橼酸制剂用于泌尿系结石的防治已经超过30年，可以促进结石成分的溶解、增强结石形成抑制物活性，增加尿PH值和枸橼酸的浓度，长期服用可以改善尿液生化和降低结石的发病率，已被《中国泌尿外科诊疗指南》作为推荐用药，目前常用药物为枸橼酸氢钾钠颗粒（商品名友来特）等。若结石较大，有明显梗阻症状，可以选择体外碎石和手术治疗。需要说明的是目前对于泌尿系结石的手术治疗，绝大部分都是采取微创手术治疗，如输尿管镜碎石取石（URS）、输尿管软镜手术（RIRS）、经皮肾镜手术（PCNL）等，具有手术创伤较小，恢复较快，住院时间短等优点，但是要有严格的适应症及详细的术前准备。传统开放手术非常少见，只在特殊病例才选择性应用。术后应行结石成分分析，以了解结石成分。泌尿系结石的复发预防也是重要的环节，因为结石的复发率高达30%以上。日常生活中限制高蛋白、高盐饮食，减肥、多饮水，同时针对结石成分作针对性的药物预防，定期门诊复查都是需要强调的。2020年03月29日1031
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 可能你是这样的患者，结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石是常见的尿路结石）手术之后没过多久，可能几个月，可能几年，一检查发现结石又复发，这是为什么呢？据2011年国外和2015年国内报道，术后长期跟踪试验数据表明，目前结石术后一年的复发率即可高达40%左右。这就是说，结石术后如果不用药物配合治疗，一年内可能有40%的患者需要进行二次治疗，无疑给患者增加了额外的经济负担和身体创伤。其中给我们的信息有两个：第一，我们需要了解可能存在复发的因素，给予干预；第二，结石术后不能什么都不管，还需要进行药物等治疗；尿路结石复发可能与以下因素相关：1、手术去除了结石，但体内形成结石的环境仍存在我们体内有哪些环境因素容易形成结石呢，可能有以下几方面：1.1代谢异常：你自身有尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等疾病，导致尿液中成石物质（草酸、尿酸、离子钙）浓度过高，为结石形成提供了原料。1.2局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在异物让整个泌尿道变得更脏，一些脓性分泌物、坏死组织、细菌可能成为结石形成的内核，就像雪球一样越滚越大；1.3药物相关因素：如果你在服用氨苯喋呤、茚地那韦、硅酸镁、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮质激素等药物，这些药物可能间接会导致代谢异常，促进结石形成；1.4解剖因素：如果你自身存在输尿管狭窄、重复肾、马蹄肾、脊柱畸形、海绵肾等疾病会影响正常的尿流，就像崎岖的溪流，容易沉积泥沙，促进结石形成。2、术后残留的结石碎片可能导致结石复发尿路结石术后医生肯定会嘱咐你：结石已经给你碎掉了，被碎的很细小的结石取不出来，需要你自己排。可能你会比较失望，但是这是现实存在的困难，这些细小结石就像泥沙，钳子抓不到，术中水一冲到处跑，根本没法抓取出来。这些细小的结石会成为结石复发的核心逐渐变大，同时小结石互相粘连集合形成大结石。但这些细小的结石是可以完全排出来的，一个比较有效的方法教给你：自助排石方法：1）每天喝进足够的水，一般2000~3000毫升以上，保证每日尿量2000ml以上，让这些水化为滚滚的尿液冲刷尿道（所以需要喝很多的水），把小结石冲刷出来；2）在排石的时候可以先憋下尿，这样膀胱里的压力可以起到扩张输尿管的作用，使排石更顺畅；3）肾脏里面的结石比较容易沉积在肾下盏，你需要弯腰把肾脏倒过来排石，这样才更容易排出结石；4）排石的时候可以借助惯性排石，踮起你的脚后跟然后用力着地；3、部分患者尿中结晶抑制因子（枸橼酸）过低，导致结石反复发作尿液中结晶抑制因子（枸橼酸、离子镁、TH蛋白）是抑制结石形成的一些因素，如果你这些因素较正常人群少，那么你就容易长结石（俗话也说这是结石体质问题）。那么我们对症的处理：溶石治疗作用：提高尿中结晶抑制因子(枸橼酸)的浓度，抑制结石的整个生长过程；通过螯合作用减少尿中钙离子的浓度，抑制草酸钙/磷酸钙结石的生长与复发；可控式碱化尿液，直接溶解尿酸结石/胱氨酸结石，预防尿酸结石/混合型结石的复发。直接起到抑制结石生成、溶解结石的目的；药物：友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒），请在医师指导下完成购药使用；4、高尿酸血症的人群逐渐增多，结石复发患者多以尿酸结晶为核心尿酸性肾结石，痛风患者好发，其发生率约为35%-40%，较正常人高出200倍，随血尿酸浓度的增高和尿尿酸排出量的增多而增加。当血尿酸盐水平大于714umol/l（12mg/dl）或24小时尿尿酸排出超过1100mg（6.545mmol）时，约半数病人患有肾结石。所以针对这类高尿酸、痛风的患者，控制尿酸也是术后很重要的治疗，同时碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果或直接服用“友来特”；5、对于术后结石复发的预防措施（总）5.1术中留取结石标本，术后对结石进行成分分析，根据结果进行饮食调整，药物预防，我院常规开展；5.2除去感染的因素（结石，解剖结构异常，异物等），4周的敏感抗生素治疗能有效减少结石的复发；5.3多饮水增加，减少结石结晶的形成；5.4术后按照医生医嘱规律复查，一旦发现结石复发，尽早治疗！2020年03月23日2792
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付德来副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 （一）古老疾病在现代社会广泛流行 结石是一种古老的疾病。科学家在埃及一具木乃伊中发现了膀胱结石，结石呈卵圆形，表面部分剥脱，似磷酸盐结石。该木乃伊约16岁，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在现代社会，结石是最常见的疾病之一。世界上有3大结石高发区，我国是其中之一。国内南方结石发病率高于北方，调查发现广州城区人口泌尿系结石发病率10%，农村地区达30%，西安地区只有6%。25%的结石患者需要住院治疗，结石患者在泌尿外科住院病人中占比达50%。（二）技术的进步没有降低结石发病率和复发率 近年来结石的治疗取得了突破性的进展。在过去的20年中，随着微创技术的深入发展和广泛应用，结石治疗进入微创时代，体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石和腹腔镜切开取石等结石治疗方法陆续出现，创伤减小的同时，治疗成功率也大大提高。可以说目前结石的去除变得更容易。 然而，治疗方式的进步并没有降低结石的发病率和复发率。手术虽然可以暂时去除结石，术后却极易复发，据统计结石治疗后复发率高达50%。这是因为手术只是去除了结石——尿石症的表现，没有去除结石形成的原因。因此结石防治最重要是明确结石形成的原因。 （三） 3大危险因素导致结石形成 “如水煮盐，火大水少即可成石”。 ————《黄帝内经》 张景岳在《景岳全书》（1624）中指出结石形成是内因（饮食不节）与外因（蒸热的气候）共同作用的结果，并强调内因起主要作用。 现代医学认为结石形成是多种因素共同作用的结果，常见原因可归纳为3类，即身体代谢异常、局部因素（尿路梗阻、感染、异物等）和药物相关因素。（1）代谢异常身体的异常代谢导致了尿中促进结石形成因素的增多（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制结石形成因素的减少（如枸橼酸、镁）。（2）局部因素 诱发结石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。尿路梗阻可导致感染和结石形成，结石本身也是一种异物，会加重梗阻和感染。常见疾病包括：肾积水、膀胱颈狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室、马蹄肾等。（3）药物因素 有些药物可导致代谢异常从而诱发尿路结石，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等药物进入人体后可导致尿液中钙、草酸含量增高，枸橼酸含量减少，促进结石形成。还有一些药物从肾脏排泄，药物在尿液中过饱和而形成结石，这些药物本身就是结石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物等。我们在临床工作中发现常用抗生素头孢曲松钠可在尿液中浓集而形成的结石，并发表相关论文。因此，结石合并感染时应避免使用头孢曲松。（四）结石预防比治疗更重要“上工治未病，不治已病，此之谓也”——《黄帝内经》结石易复发（甚至有人认为结石是一种终身性疾病），结石的治疗由专业医生完成，预防主要靠个人。因此对于个人来说，结石的预防比治疗更重要。针对结石形成的3大原因，预防结石应包括改善代谢、解除尿路局部异常（梗阻、感染、异物）、避免致结石形成药物。具体结石患者的日常生活，应注意以下三方面（1） 减少草酸摄入。草酸是形成结石最重要的成分，结石患者日常生活中应减少富含草酸食物的摄入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、红豆、大黄、红茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，结石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低结石成分的过饱和，预防结石复发。增加尿量最简单的办法是多饮水，鼓励所有结石患者每天至少饮水3000ml，以保持24小时尿量超过2500ml。可多饮用柠檬水、橙汁等富含枸橼酸饮料。避免饮用咖啡、红茶、苹果汁、可口可乐等饮料。必要时也可以在医生指导下使用利尿剂。（3）药物预防。枸橼酸是含钙结石的一种有效抑制物，低枸橼酸尿被认为是结石成因之一。枸橼酸能够降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和，能有效减少含钙结石的复发。尽管枸橼酸最适用于低枸橼酸尿症患者，但目前认为所有含钙结石患者均可服用枸橼酸盐。临床常用的枸橼酸制剂为“枸橼酸氢钾钠颗粒”（友来特），服用方法，10g/日（4量匙），分3次饭后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水冲服。付医生总结日常生活结石预防七字诀，就是“一少一多一盒药”：少食菠菜多排尿，另外辅助一盒药（医生指导下服用）最后我想强调的是，结石的预防不是一朝一夕的事，要求患者长期甚至终身坚持，因此应充分认识到各种预防措施的利弊。对于任何一种预防措施来说，不仅需要临床效果确切，同时还要求它简单易行，副作用少。所以结石患者应终身随访，建议结石患者每半年-1年进行一次泌尿系统专科检查，而且必须由泌尿外科医生完成哦2020年03月09日4557
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赖义明副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 今天我们来谈谈尿石症和饮食。首先我们来看看几张图有些感性认识。结石可以是这样奇形怪状的：（引自《尿石病》科学出版社）也可以是这样绚丽多彩的：（引自《尿石病》科学出版社）很多患者都可能会有类似的想法，尿路结石是不小心“吃进去”的吗？因为平时米饭里也常有沙子不小心吃下去也是常有的事。这其实是一种误解，尿路结石和食物中的沙子不是一回事。虽然不是直接“吃进去”的，但也与饮食有密切关系。结石成分、结石形成的促进和抑制物都可以由食物代谢产生，食物还可以通过影响尿液的成分和酸碱度从而影响结石的形成和生长，这些食物包括蛋白质、脂肪、糖、嘌呤、草酸、钙、钠和维生素等。吃出来的结石也不少，比如蔬菜上市多的季节，人群尿中草酸的水平往往也会比较高，约10%的尿草酸来源于日常饮食，是结石形成的重要原因；另外进食高蛋白饮食后影响尿酸水平也会加剧结石的出现；含嘌呤高的动物内脏长期大量吃也容易形成尿酸结石；还有就是“大名鼎鼎“的”毒奶粉“三聚氰胺了，也是典型的吃出来的婴幼儿结石。不同的饮食习惯也对结石的形成影响很大。比如有些人因为工作或其他原因晚上八九点才吃晚餐，那么排尿高峰便在凌晨以后，此时正睡得香，含高浓度钙盐的尿液在泌尿道中滞留，与尿酸或草酸结合产生尿酸钙或草酸钙，当浓度高到一定程度在正常体温下可以析出结晶并沉淀、积聚，进而形成结石。睡前喝牛奶也容易得结石，因为结石形成的重要危险因素志毅就是钙在尿液中浓度短时间内突然增高，喝牛奶后的2-3小时正是钙通过肾脏排出的高峰，而且人在睡眠后尿量会减少，相对的尿中各种有形物质增加，尿液变浓，就容易形成结石。还有就是喜欢喝酒的朋友，特别是啤酒中含有丰富的钙、草酸以及嘌呤等物质，相互作用会导致尿酸大大增加，尿酸结石形成的危险因素将成倍增加。因此我们可以通过避免以下禁忌来达到预防结石的目的，比如忌晚餐吃得太晚、忌睡前喝牛奶、忌饮酒、忌长期大量吃动物内脏、海鲜、老火汤及高蛋白高脂肪的食物。除了饮食方面要注意外，在预防结石方面也有一些新进展跟大家分享一下。研究发现低枸橼酸尿是尿石症病人新发和复发的独立危险因素，是结石患者最常见的生化异常之一，发生率有文献表面可高达63%。枸橼酸及其盐在泌尿系结石尤其是草酸钙和尿酸结石的防治中起着非常重要的作用。临床研究报道表明，长期服用枸橼酸制剂如枸橼酸氢钾钠（友来特），可显著提高尿枸橼酸浓度与尿液pH值，可帮助约九成的患者预防结石的形成，并可显著降低结石的复发率。枸橼酸氢钾钠（友来特）在药物排石治疗及预防性治疗中起着越来越重要的作用，手术+药物治疗相结合的方式也正在全国范围内推广。（引自网络图片）2020年03月06日1714
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