-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿路结石病发病率高，复发率也高。 尿路结石的发生与多种因素有关，包括遗传、饮食习惯、生活方式、肥胖、糖尿病和环境等等。 首次患尿路结石病后再发的机率有多大？1919年，Dr. Lamson在美国梅奥诊所的一次演讲中曾说过尿路结石的复发率是10-48 % 。100年过去了，现在的情况又如何呢？有研究显示5年内的复发率是30-50%，25年内的复发率几达100%。另有研究显示，每年的复发风险增加2-5%，每次结石病发作后，复发风险也相应增加。所以应重视结石的预防，认真考虑结石病人自身的结石病发病危险因素。 有些结石病危险因素与生俱来或难以改变：基因、性别、年龄；某些胃肠道疾病影响液体吸收和电解质平衡；与遗传有关的疾病如髓质海绵肾和马蹄肾等；与钙磷代谢有关的疾病，如原发性甲状旁腺功能亢进，这些疾病可予矫正或治疗，应能降低结石复发风险。 结石复发率高的因素还有：多次复发者、血碱性磷酸酶高者、下盏结石者、结石大于2cm者、首次结石需外科治疗者和年轻者。 首次结石即有并发症者、孤立肾结石者、移植肾结石者和伴多种合并症的结石者，应积极行代谢评估以了解结石形成危险因素。代谢评估最主要的方法是收集24小尿行尿液分析。 尿量不足是结石形成和复发的最主要原因。其次是高尿钙，而草酸钙是最常见的结石。尿中各种成分对个体影响差异大，作用大小也不一。如尿中草酸水平，稍微高些，也可能极大促进结石形成。排尿酸药物降低血尿酸，但可能增加尿酸结石的形成风险，尿尿酸高也可促进草酸钙结石的形成。 尿中的枸橼酸盐在结石预防中起了非常重要的作用，枸橼酸盐与钙结合易形成可溶性复合物，减少钙与草酸盐或磷酸盐的结合。如尿中枸橼酸盐不足，则可导致结石复发。对于尿中各种形成结石的成分，如形成过饱和状态，结石即易形成。 结石多急性发作，但其高复发特性，人们应将其视为一种慢性病，需长期注意日常生活方式和饮食习惯，确定有针对性的预防策略，制定详细的具体措施，并持久遵循之。2020年09月24日
1336
0
3
-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿酸结石是尿路常见结石之一，顾名思义，尿酸结石与血或尿尿酸高有关系。但有部分尿酸结石者，其血尿酸并不高，或高血尿酸者，并不表现为尿酸结石，尿酸结石的主要因素是尿尿酸水平和尿酸碱度，后者的影响更大些。尿酸结石诊断的最好方法是通过结石成分分析确定，影像学上，尿酸结石在超声与CT上显示，而普通X线不显示，属阴性结石。CT值如300左右，多为纯尿酸结石，如大于900，多为含钙结石。 尿酸结石者应了解自身既往的饮食习惯，包括液体摄入情况，如含酒精和果糖的饮料。有无服用保健品和药品，体重如何等等，找出可能促进尿酸结石形成的危险因素。 液体摄入：对所有结石患者均应强调增加液体入量。每天应保持2000ml左右的尿量，以降低尿酸在尿中的饱和度。 人体中的尿酸有两大来源，内源性尿酸由肝脏代谢产生，外源性尿酸则由肠道吸收的嘌呤代谢产生。肠道吸收的嘌呤个体差异大。人类缺乏尿酸酶，所以嘌呤的终产物必须从肠道和肾脏排出。为控制人体内尿酸水平，关键在于限制动物蛋白的摄入。红肉、禽肉、鱼、贝类、啤酒和动物内脏含嘌呤高，日常饮食中应加以限制。植物类食物，芦笋、菜花、扁豆、蘑菇、燕麦、豌豆和菠菜含嘌呤也较高，但如以植物嘌呤为主和低脂肪饮食者，血尿酸水平升高和痛风发生并无明显增加，故有人提出尿酸结石者不必限制植物类嘌呤。 酒精摄入过多可升高血尿酸水平，促使痛风发作，如啤酒本身含高嘌呤。对于痛风的影响，啤酒较白酒明显，而葡萄酒则无明显影响。现仍无证据显示酒精摄入与尿酸结石形成有关，但从整体健康饮食角度，尿酸结石者应限制各种酒精摄入。 饮食可影响尿中的pH值，硫酸盐是日常饮食中的主要酸负荷，由食物中的含硫氨基酸氧化产生，动物和谷物蛋白中的含硫氨基酸较多。较素食者，多吃动物和谷物蛋白者，尿中有更多酸排出和低pH值。水果和疏菜含有的钾可中和酸负荷。为准确评定个人的净酸排出，可行24小时尿分析，记录饮食种类与数量，细心者可查阅各种食物的潜在肾脏酸负荷（PRAL，potential renal acid load）值，奶酪、红肉、禽肉、鱼、鸡蛋和谷物为正PRAL值；水果和疏菜为负PRAL值，脂肪和牛奶为中性PRAL值。PRAL可用于调整个人的饮模式和习惯，达到修正尿液酸碱度的目的。与PRAL 类似，蛋白/钾比值也可用于评估个人的酸负荷。 果糖摄入源于吃进的糖、水果和果汁，果糖摄入过多增加结石形成风险。原因与由此引起的肥胖、 代谢综合征及糖尿病有关。虽无证据显示果糖与尿酸结石有直接关系，但果糖仍增加尿酸的产生。胰岛素抵抗可能也有一定的关系。尿酸结石者在饮食上应限制过甜食物和饮料，以避免过胖。 肥胖、糖尿病和代谢综合征是尿酸结石形成的风险因素。此类人群尿中pH值也较低，原因不是很明朗，有研究显示可能与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗可改变肾脏胺的产生和排出，影响尿的酸缓冲，导致尿液酸化。血糖控制良好有助于尿酸结石的预防。 尿酸还导致草酸钙结石成核，所以控制尿尿酸水平对于尿酸结石和草酸钙结石的预防均有意义。 原则上，通过饮食调整，减少尿尿本排出，增加尿pH值，可减少尿酸结石形成风险。 针对尿酸结石的预防，饮食建议有： 充分液体摄入，尿量2000ml/天以上。 限制高嘌呤食物 限制动物蛋白摄入 增加水果和疏菜摄入 限制酒精入量，每天不超过1次。 控制体重 尿酸结石可通过药物预防，部分尿酸结石还可用药物溶石治疗。药物预防的重点是升高尿液pH值。 尿酸是弱有机酸，其溶解度在pH6.5时是pH5.0时的11倍。尿酸结石多在尿长期酸性时形成。餐后尿pH通常会升高，胃壁细胞分泌盐酸，相应血中的碱会较多进入尿，溶解大部分尿酸结晶，而很多尿酸结石者无此能力。外源碱化药物可溶解纯尿酸结石，使结石排出体外。造成长期酸性尿的原因，体内缺乏胺的产生，使肾脏以磷酸盐缓冲酸负荷，从而尿呈低pH值。这种情况与年龄有关，故于50岁以上者尿酸结石发生较多。肥胖者、糖尿病和代谢综合征者，由于胰岛素抵抗，机体胺的产生不足。高动物蛋白摄入后，需肾脏排出其产生的非挥发性酸。节食者可产生酮源性酸。慢性腹泻或通便药可使肠道丢失碱。 减肥过快可促尿酸排出，高代谢状态或化疗也可能 增加尿酸排出。排尿酸药物有时可促进尿酸结石形成。丙磺舒增加尿酸排出而减少青霉素排出，故用于治疗莱姆病时以提高青霉素浓度，此时易致尿酸结石形成。 尿酸结石者，可用试纸自行测定尿pH值，连续3天，以评估尿的酸碱状态。 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布昔他常用于反复痛风发作者，这种药物适于高排尿酸性草酸钙结石者，而不适于纯尿酸结石者。 鉴于尿液pH值对尿酸溶解度的影响，碱化尿液比减少总尿尿酸量更重要。很多尿酸结石者，其血和尿尿酸量并不高。 碱化尿液可口服碱性钾盐或钠盐，但钾盐更理想。尿酸钾较尿酸钠在碱性尿中更易溶解。碱性钠易增加尿钙的排出，促草酸钙结石形成。过量的碳酸钠增加尿钾排出易致低钾血症。多数尿酸结石者年龄较大或有高血压，需限制钠盐摄入。与枸橼酸钾相比，碳酸氢钠引起的腹泻、恶心较少，价格便宜，故有人仍选用碳酸氢钠碱化尿液，但效果将比枸橼酸钾差。如患者肾功能不全，碳酸氢钠合适，可避免高钾血症的发生。碱性盐可每天用2-3次，以保持尿pH值处于较高水平。这种方法适于体内有输尿管支架管，有利于结石较快溶解。用药期间，应监测尿pH值。如无特别急迫需解决结石，可每天1次枸橼酸钾和碳酸氢钠，3-4小时后测定尿pH值，保证在7以上，如在7以下，应增加剂量。少数患者吸收慢，可在6小时后再测尿pH值。是否需与饮食同时用药则无必要。为预防尿酸结石形成，可每周3次用药。碱性盐易致腹泻，故用药时，应在家或离卫生间近的地方，避免尴尬的事发生，这也有利于患者坚持用药。无论是碱性钠，还是碱性钾，吃起来口感很差。过度用药则可能致羟磷灰石外壳形成，使尿酸结石不易溶解，也可能会产生一种类似过度通气后的碱中毒，让人有一种腾空感。较持续用药，间断用药出现上述情况较少，但需定期监测尿pH值，以确保疗效。溶石治疗时，尿酸结石可能变小而排出，故治疗期间可能会出现肾输尿管绞痛。 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布昔他常用于反复痛风发作者，这种药物适于高排尿酸性草酸钙结石者，而不适于纯尿酸结石者。由于常用的降血尿酸药物将增加尿尿酸的排出，故在严重的高尿酸血症者或痛风者需药物治疗时，应警惕此时尿酸结石形成风险的增加，可强化尿液的碱化和加大饮水量加以避免。2020年09月24日1603
0
1
-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 草酸钙结石包括一水草酸钙和二水草酸钙，一水草酸钙结石是所有结石中最硬的，外观通常呈黑褐色，表面有时有金属样光泽，类似于小铸铁球，部分一水草酸钙结石体外碎石无效果，需激光才能将其击碎。二水草酸钙较一水草酸钙略松脆些。草酸钙结石占所有结石的60%以上，是各类结石中的老大哥。 容易产生草酸钙结石的原因有: 高草酸尿，高钙尿，高尿酸尿，尿中抑制物减少，如镁，枸椽酸，尿量不足。针对上述原因，我们可以制定草酸钙结石的预防策略。 对于高草酸尿，我们应限制草酸的摄入，尿中的草酸盐有50%源于食物。多数来自于蔬菜和谷物，如菠菜，芹菜和麦麸等的草酸含量较高。对于高钙尿症，人体每天摄入的钙应控制在1,000-1,200 mg。奶制品含钙量较高，但长期限钙可致骨质疏松。饮食少钙可致肠道吸收和尿排泄草酸增加。蛋白摄入过多，致尿钙排出增加，原因是磷蛋白和含硫蛋白可酸化尿液。钠盐过多可促尿钙排出。高尿酸尿除引起尿酸结石外，对草酸钙结石的形成也有影响，高尿酸尿可抑制粘多糖作用，后者是草酸钙形成的抑制剂。 此外，尿中枸橼酸和镁水平低也是草酸钙结石形成的原因。 预防草酸钙结石，首先应保持每天尿量在2000ml左右，碳酸饮料，酒精，咖啡，茶，流行病学资料显示可降低结石风险，但咖啡和茶是否能预防草酸钙结石仍有争议。最近研究显示咖啡因有增加结石复发的风险，因其促进钙的排出，但另有研究发现咖啡因增加尿钙/肌酐，镁/肌酐，枸椽酸/肌酐，和钠/肌酐，不增加草酸/肌酐，饮用咖啡后，钙的超饱和度增加，但抑制物镁和枸椽酸也增加。柠檬水和橙汁有助于增加尿枸椽酸排出，富钾水果汁如橙汁含有机阴离子代谢产生碱， 有助于增加尿pH和枸椽酸，柠檬虽富有枸椽酸，但没有较多的阴离子，有研究显示橙汁较柠檬有更强的碱化和枸椽酸化尿的作用。所以相比较于柠檬水，橙汁在预防草酸钙结石方面更好些。水果中的苹果和葡萄则有增加结石的风险。总体而言，液体总量比液体种类，在预防结石方面更重要。 钠盐摄入增加钙结石风险，因其减少肾小管钙的重吸收，尿中钙含量增加。尿钙增加致尿酸钠饱和度增加，减少尿枸椽酸，结果尿中结石抑制物减少，尿酸钠诱导草酸钙结晶形成，草酸钙和磷酸钙饱和度增加。有研究显示：高钠饮食，增加钙的排出，尿pH升高，减少枸椽酸排出。还有研究显示：低钠加限制动物蛋白和适量钙摄入，有效降低结石的发生。一般建议每天钠摄入应少于3,300 mg。 动物蛋白增加酸负荷，因其富含硫氨基酸降低尿pH，减少尿枸椽酸，增加尿钙的排出，同时增加骨的重吸收钙，减少肾钙的重吸收，此外嘌呤负荷增加尿尿酸排出，也增大草酸钙结石的风险。红肉，禽肉，鱼肉，海鲜，奶酪和蛋黄，增加酸负荷。奶制品，谷物，和少量疏菜（玉米，豌豆，小扁豆）也提供一部分酸负荷，因其有较高的磷硫含量。低动物蛋白饮食有助于结石的预防。有研究显示高动物蛋白是草酸钙结石复发的最主要饮食因素。 水果和疏菜富钾，是碱负荷，枸椽酸代谢成二氧化碳和水，促进其碱化效应。水果疏菜少而动物蛋白多，增加酸负荷，降低尿pH和枸椽酸，可能增加尿钙。但过多水果和疏菜易升高尿草酸水平，故平衡利弊，适当摄入是关键。 为降低尿钙水平，既往认为应限制钙的摄入以减少尿钙，现认为中至高钙摄入有助于结石的预防。饮食中钙有一重要作用，即高钙的保护作用，肠腔内钙与草酸盐形成草酸钙复合物，减少肠道草酸盐的吸收，从而降低尿中草酸盐水平。尿草酸水平取决于饮食中草酸，钙和小肠内钙的吸收状态。同时减少饮食中钙和草酸盐，表现为尿钙水平降低，而尿草酸不降低。高钙尿症患者只需轻度限钙和草酸饮食即可，严格限钙不可取，否则可致负钙平衡而出现骨质疏松。研究示绝经期女性补充钙，不改变尿钙和枸椽酸水平；绝经期女性补钙和雌激素无明显增加结石风险。枸椽酸钙是理想药物，既可补充钙，可增加尿枸椽酸水平。依摄入钙的特点，钙剂的补充可与饮食同时进行，更有利于肠道钙与草酸的结合。维生素D补充，不增加尿钙的排出，故也不必限制。 源于饮食中草酸盐占尿草酸盐近一半，尿草酸盐水平取决于饮食中钙，草酸盐的吸收和草酸盐的利用度。当钙和草酸盐同时摄入，由于肠道中草酸盐与钙结合，尿草酸盐反降低，低钙可致草酸盐吸收增加，镁也可与草酸盐在肠道内结合。炎性肠病和脂肪吸收不良者，草酸钙结石风险增加，因肠道内钙镁与脂肪结合，草酸盐吸收增加。维生素C摄入过多，促草酸钙结石，维生素C可转化为草酸，研究显示：每天摄入维生素C >1 g/d，结石风险增加；一般建议结石患者每天维生素C摄入< 500 mg。易致高草酸尿食物有哪些呢？下述食品应避免过多食用：坚果(杏仁，榛子, 腰果, 花生，瓜子)，茶，芝蔴，巧克力，菠菜，甜菜，萝卜，秋葵，大豆及制品，麦麸，荞麦等等。 对于部分反复发生草酸钙结石，一般预防措施无明显效果者，可考虑加用药物预防。噻嗪类药物，呋噻米（速尿）可降低尿钙作用，通过增加远曲小管重吸收钙，近曲小管增加重吸收钠和钙，高钠饮食可减弱其降尿钙作用，但服用呋噻米时应定期复查血电解质，避免出现低钾血症。口服枸椽酸钾，增加尿pH和枸椽酸水平，降低尿钙，可用于低枸椽酸，高尿酸引起的草酸钙结石和不能耐受别嘌醇治疗的高尿酸尿的草酸钙结石预防。此外，枸椽酸钾可升高肠源性高草酸尿者的尿pH。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制次黄嘌呤转为黄嘌呤（尿酸前体），也可预防草酸钙结石形成，减少尿酸和尿酸钠介导的草酸钙成核。尿酸和尿酸钠降低对草酸钙结晶有抑制作用的大分子水平。含钙结石患者多有中至重度的高尿酸尿，别嘌醇减少尿尿酸水平，所以可预防草酸钙结石的复发。 总之，草酸钙结石的预防原则是：饮水足量，选择碱性饮料，适量钙摄入，限制草酸摄入，避免高草酸食物，限制动物蛋白摄入，限制钠摄入，降低尿酸，严重者可药物降低尿钙，补充枸橼酸盐，降尿酸。2020年09月21日6261
0
3
-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 泌尿系结石是常见病，多发病。50%的结石病人在今后10年内会再发结石，80%的人在今后20-30年内会再发结石，故预防结石非常重要。 泌尿系结石的发生与遗传因素，基因，人种和环境很有关系，是结石病的主要影响因素。但上述因素在我们出生后是很难改变的，即使如环境，为预防结石病，换个地方工作生活也不现实。但改变饮食习惯和生活方式却是人人可以做到的，研究显示良好的饮食和生活习惯可有效预防泌尿系结石的发生，重点在于方法得当，坚持不懈。 为更好预防结石，我们应了解尿路结石形成过程的大致过程：所有的尿路结石形成于尿，成分亦来自于尿。尿中结石成分过饱和，可形成结晶，并遂步增大，堵塞肾尿流通道，可排出至输尿管造成输尿管梗阻。 尿液虽显透明，其实成分五花八门，包括白细胞、红细胞、蛋白、细菌、结晶和粘液等等。其中促进结石形成的成分有:草酸盐，钙离子，尿酸，胱氨酸，磷酸盐，胺等，但不是所在成分都促进结石形成，尿中也有抑制结石形成的成分，如枸橼酸盐，镁离子，粘多糖，焦磷酸盐等。此外，尿液比重（稀释程度）、酸碱度和有无尿路感染也是结石能否形成的重要因素。 尿路结石成分复杂，主要有草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石，不同成分结石，预防方法有所不同，所有结石病人应该尽可能收集排出的结石或手术后取出的结石，在医院做结石成分分析，获得结果后，针对自已结石的具体成分，制定合适的预防措施。但现实中，很多结石病人不清楚自己所得结石是什么成分，那应怎样做呢？这种情况下，还是可以做一些事情，尽可能减少结石的发生或复发。 首先须保证足量的液体摄入，这不是看你喝了多少水，而是以排出的尿量为标准，应保持每天排出的尿量达2000ml左右。每天摄入的液体除变成尿排出外，还通过出汗，呼气或排大便等途径排出，故每天摄入液体量约2500ml至3000ml左右。如250ml/杯，10-12杯左右。炎热时，出汗多时，相应增加喝水量。除喝水总量外，每天喝水应均衡分配，早中晚多次定量喝水，睡前应有饮水习惯。严重结石病者应保持夜尿1次以上。液体的种类该如何选择？未知结石成分者，白开水，矿泉水首选，果汁（低糖），咖啡，红或绿茶其次，啤酒有一定的利尿作用。过甜的软饮料不合适。 饮食中遵循平衡和健康原则，避免吃得过素或过荤，由于草酸钙结石最常见，故多数人可依草酸钙结石预防方法调整饮食习惯。一般而言，新鲜或速冻食物好于罐装食物；不要过多吃红肉（牛、猪和羊肉），鱼肉和禽肉也要有所限制；奶制品可适量；避免高糖高盐食物。 适度运动，运动时，微小结晶或小结石有利排出，但不利因素则是易因大量出汗出现尿浓缩，反而促进结石形成，所以出汗较多时，应提前及时补充液体，减少结石形成的机会。 对于未知成分结石的预防原则是：充足液体入量，中性饮料，平衡饮食，避免过多热量摄入，多活动，减肥。结石的预防应避免三天打鱼，两天晒网，须长期坚持，定期6个月做一次泌尿系超声检查，以防无症状结石致尿路梗阻影响肾脏功能，在此，大家需明白结石引起的肾功能损害是很难再恢复的，故应及时诊治，最好的治疗手段就是做好预防，不得尿路结石。2020年09月20日1592
0
3
-
张慧明副主任医师 新乡市中心医院 泌尿外科 尿路结石的预防新乡市中心医院泌尿外科副主任---张慧明泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。我国泌尿系结石的发病率约为 1%-5%，南方高达 5%-10%，目前结石治疗手段很多，但是结石治疗后的复发率仍很高，约为10%-20%，许多病人因为结石反复复发需要多次住院，给老百姓带来很大苦恼。因此迫切需要找打预防结石复发的方案。目前已知尿石症的发生是多种因素共同作用的结果, 通常可将这些因素分为环境因素和个体因素, 也就是我们常说的外因和内因。环境因素包括气候和职业等因素。天气炎热出汗多, 致尿液浓缩;水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等, 均易导致结石的发生。对不同职业人群结石发病情况研究提示, 长期处于高度紧张状态的人群 (如司机和外科医生等 )结石发生率较高。内因主要包括身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用。(1)代谢异常:①高钙血症:引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、多发性骨髓 瘤等。 ②高钙尿症，此外,一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成, 例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨 Paget 病、糖皮质激素过多、甲状腺机能亢进和维生素D中毒等。 ③高草酸尿症。 ④高尿酸尿症。 ⑤胱氨酸尿症。 ⑥低枸橼酸尿症。⑦低镁尿症。 ( 2) 局部病因:尿路梗阻、感染和尿路存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。 梗阻可以导致感染和结石形成, 结石本身也是尿路中的异物, 后者会加重梗阻和感染的程度。( 3) 药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的 1%～ 2%。 分为两大类:一类是尿液的浓度高而溶解度比较低的药物, 包括氨苯蝶啶、治疗HIV 感染的药物、硅酸镁和磺胺类药物等。 这些药物的本身就是结石的成分。 另一类为能够诱发结石形成的药物, 包括乙酰唑胺、维生素 D、维生素C 和皮质激素等, 这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。 这些因素导致了不同类型结石的发生，泌尿系结石以草酸钙结石为主, 约占 90 %。其发生除了与局部病因、新陈代谢紊乱等因素有关外, 亦与喜欢吃高蛋白的食物 、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒等有很大关系。其次是磷酸盐结石，多存在于尿路感染时，并多在碱性尿液中形成并生长，多与为大肠杆菌与变形杆菌阳性感染相关，分析原因为这些细菌造成了尿路感染，细菌将尿素分解为氨，尿 PH 值增高，尿液成为碱性，同时细菌及坏死组织等也可作为结石核心而导致结石生成，进而诱发了磷酸镁铵等感染性结石，因此积极治疗泌尿系感染对感染性结石的预防首要方案。 其次是药物预防: 口服药物的目的是酸化尿 液和抑制脲酶的产生。可口服氢氧化铝或碳酸铝凝胶，它们可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低倡导对磷的吸收和尿磷的排泄量。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化铵1g，2 ～ 3 次/日口服或蛋氨酸 500mg，2 ～ 3次/日口服，如出现反复感染的患者，可应用脲酶抑制剂，如乙酰羟基尿等，250mg，2 次/日，服用 2 ～ 4 个月。第三是饮食预防: 对于大多数尿石症患者，饮食预防是惟一能够长期坚持并取得预防效果的方法，具体如下: ①增加液体摄入量和保持足够尿量: 调节每天液体饮入量，保持尿量最好 2 ～ 2. 5L，但避免过多饮用咖啡、浓茶水和草莓饮料。②每天食盐总量不超过 5g。③限制每天动物蛋白性食物( 鱼、肉、蛋等) ，总量不应超过 200g。少食动物内脏等。④少食富含草酸的食物。 如浓茶、咖啡和菠菜等。⑤保持食物中钙摄入的平衡。人群中尿酸结石大约占 13 %，尿酸石的形成有很多原因，尿尿酸量的增加、尿量的减少和尿液持续酸化状态等是尿酸结石形成的重要原因 ，口服碳酸氢钠片和枸橼酸盐都可以起到碱化尿液的作用，但枸橼酸盐同时还具有强大的内源性结石形成抑制作用，枸橼酸可结合钙离子，形成可溶性钙复合物而抑制结石的形成，增加尿酸和胱氨酸在尿中的溶解度，减少尿液中钙离子的浓度，提高尿液中枸橼酸的浓度，是防治尿结石最有效的药物之一。目前临床上使用的枸橼酸盐制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等，它们对结石的防治都具有良好的效果，主要副作用是腹泻，患者依从性差。枸橼酸氢钾钠颗粒［友来特（Uralyt-U）］因配方更符合人体生理比例，相对较少引起电解质紊乱，对肾功能轻中度损害的患者更安全。同时枸橼酸氢钾钠具有便于服用、口感较好等优点，患者依从性较高。总之，随着人们生活水平的提高，饮食成分和饮食习惯的改变，尿路结石的发病率和复发率越来越高。结石的预防变得尤为重要，目前我们可以通过确定结石的成分，针对不同结石成分人群，采取不同预防措施，做到针对性预防和治疗，降低结石的发生率和复发率。2020年08月14日1409
0
1
-
刘志乐副主任医师 南方医科大学顺德医院 泌尿外科 有一点大家需要了解，结石的复发率较高，一年的复发率10%，5-10年的复发率可高达50%。所以，泌尿系结石的预防和随访十分重要。南方医科大学顺德医院泌尿外科刘志乐了解如何预防结石的复发，首先要了解结石的成分：主要有四大类含钙的结石；尿酸结石；感染性结石；胱氨酸结石不同的结石成分所对应的预防方法侧重点不一样。首先，不管是哪种结石，多饮水都有明显预防作用。1、合适的饮水量是达到一天排尿2000-2500ml，特别强调的是要保证夜间饮水量，睡前1-2小时饮水500ml左右，可以起到防治结石的作用。不憋尿，养成定时排尿的习惯，以防尿液返流，引起尿路感染。2、合理营养和膳食：总的饮食要求是以清淡、少油腻、易消化及低盐低胆固醇为主。草酸钙结石：多吃蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶类食品，尽量少吃菠菜，油菜、雪里红、香菇、榨菜、各种豆类、代乳粉、芝麻酱、带鱼、猪脑等，少饮浓茶。胱氨酸结石：建议多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麦，鱼肉，豆类和蘑菇等。尿酸结石：海鲜、猪肝、猪肾等动物内脏，各种肉汤、猪肉、牛肉等，各种酒类，含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后要进行新陈代谢，其最终产物是尿酸。尿中尿酸排出过多可形成尿酸结石。感染性结石：控制感染，酸化尿液，3、减轻体重：肥胖易导致结石形成。4、适度运动：可减少结晶滞留机会，但要避免过度运动导致脱水。5、采用适当药物，不同的结石成分口服的药物不一样：枸橼酸氢钠钾可溶解部分尿酸、胱氨酸结石，防止其进一步长大。卡托普利可预防胱氨酸结石，感染性结石可应用脲酶抑制剂预防。2020年08月13日1200
0
2
-
刘宇保主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 大家好，我是你们的朋友泌尿外科刘医生，今天我们来聊一聊为什么会得泌尿系结石。很多我的住院患者都会问到，为什么我会得结石，而别人不会？为什么我的结石反复长，需要多次手术呢？ 这里就要涉及到结石的发病原因的问题了，也就是病因学。影响我们结石诚实的因素有很多，比如说生活环境、职业性质、饮食饮水特点，还有就是某些代谢性疾病，尿路梗阻感染。 遗传因素和药物等等，那么今天呢，我们主要来说一下饮食和饮水的情况，那么在专业指南中推荐我们每天的液体摄入量要达到2.5到三升左右，使我们的尿量呢，保证在二到2.5升，否则我们的尿里呢，会有一些小的结晶体，会在肾脏中慢慢的沉积，逐渐变大，最后成实。 那么，因此饮水过少是得结石的一大因素之一。2020年08月02日1510
7
6
-
吕伯东主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 泌尿系结石是指肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内的结石。因结石引起的各种临床表现叫尿石症。就发病年龄而言，多见于青壮年。就发病几率看，男性多于女性。泌尿系结石形成的病因与机制复杂，确切机制尚不完全清楚。它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关，并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说，通过对血液、尿液、结石等的化验分析，可判断出结石形成的原因。 怎么才能知道得了泌尿系结石呢？泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而被明确诊断。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。 发生过一次肾绞痛会令人终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多数情况下还是需要应用镇痛药物。绞痛发作后，化验可发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超、X线、CT等检查后，可以明确诊断。 泌尿系结石对身体有哪些损害呢？泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。所以，得了泌尿系结石，一定要积极治疗。 得了泌尿系结石，怎么办呢？临床上，不但要知道是否得了结石，还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90% 可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时，则需要外科干预。 目前，所有泌尿系结石病人，均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，住院时间短。 如何预防结石复发呢？泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢？ 首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法，你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。一般每天要喝2000～3000毫升水，临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。 其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如菠菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。 最后，应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。除了药物治疗外还可以定期行物理振动排石治疗，清除肾脏沉积物，减少结石形成的机会。2020年07月20日1555
0
1
-
姜礼红主任医师 哈医大二院 全科医疗科 结石的主要成分中有钙，不少朋友疑惑日常补钙、喝牛奶、吃豆腐等，会不会增加结石风险呢？哈尔滨医科大学附属第二医院全科医疗科姜礼红其实，补钙不但不是导致结石产生的主要原因，适量补钙其实是可以预防结石发生的。饮食中的钙在进食后有一部分从肠道吸收入血，另有一部分钙会滞留在肠道中随粪便排出体外，这些没有被吸收的钙可以结合食物中的草酸成分，从而减少草酸的吸收。另外，适量补钙有助于刺激血钙自我调节、减少「钙搬家」，让已有的钙继续静静地待在骨头里发挥作用。1、喝硬水会造成结石吗？有人担心日常饮食饮水中矿物质过多会引起泌尿系统结石。欧洲的泌尿系统结石发病情况调查显示：水质较硬（含钙量高）的英国和水质较软的荷兰两国居民，泌尿系统结石发病率没有明显区别。日常饮水中矿物质含量的多少，不直接引起泌尿系统结石的发生，放心喝水就好。2、肾里为什么会长石头？目前的研究表明：肾结石与机体代谢功能、泌尿系统感染、尿路结构异常、遗传、日常饮食结构等，都有关系。近年来居民营养结构的改变，是泌尿系统结石发病率及复发率不断升高的主要原因之一。通常来说，喝水少、吃肉多的人，泌尿系统结石的风险会更高。3、有了结石怎么办？急性发作时，先用药止痛。对于直径小于 0.6 厘米，表面光滑，没有造成梗阻的结石，是可以通过多喝水、多运动让它自己排出来的。排不出来的话，目前最常见的方法是体外冲击波碎石，该技术是治疗直径小于 2 厘米的结石的首选方法。如果这种方法还排不出石头，就需要采用输尿管镜（从尿道插入输尿管镜，探入结石部位碎石取石）或者经皮肾镜碎石术（在腰部打一个小孔，将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，击碎取出结石的微创手术）来取出石头了。4、怎么预防长石头？健康饮食改变不良的饮食习惯，维持饮食营养的平衡，适当增加水果和蔬菜的摄入。减少高脂食物，高蛋白食物则需要适量。多喝水一般推荐每日液体的摄入量在 2.5～3 升，保证尿量在 2～2.5 升，保持尿液颜色呈清亮淡黄色。肾功能和心脏功能不好的人，应适量饮水。多运动经常坐着，加上平时饮水少的话，尿液得不到稀释，尿液浓度增高，尿液中结石结晶沉积就容易形成结石。因为缺乏运动，小结石也不容易排出体外，日积月累，会慢慢增大。最后强调一下，并没有哪种食物可以有效地预防结石发生。网传的吃某些东西可以预防结石都是不靠谱的，所谓预防结石的保健品，更是需要提高警惕。2020年07月10日2383
0
0
-
李浩勇主任医师 武汉大学人民医院 泌尿外科 武汉又迎来了炎热的夏季，展现出她的热情如火，同时夏季也是泌尿系结石高发的季节，因为在较高的气温下排汗增多，身体的水分大量蒸发，从而导致尿液浓缩，尿量减少。若不及时摄入足量的水，尿液中的成石物质无法顺利排出，更容易使尿液中的结晶聚集沉淀形成结石。现代医学研究认为：“结石不仅是一块石头，而是一种疾病”。这充分说明了尿石症作为一种终身性的代谢疾病，需要我们长期的关注和生活饮食习惯的调整。 流行病学调查显示，在欧美国家5%-10%的人一生中至少发作一次泌尿系结石。而在我国泌尿系结石发病率为1%-5%，南方更高达5%-10%。尿路结石的复发更不容小觑，10年复发率约为55%，这些数字更加清晰说明了尿路结石的复发给患者带来的身体和经济上的负担。因此，充分认识预防措施的利弊，找到一种长期有效，简单易行的预防措施尤为重要。保持营养平衡和增加枸橼酸盐的摄入是预防结石的重要措施。 尿石症的发病机制迄今尚未完全明了。目前研究有关于肾结石形成的机制有多种学说，这些结石形成的学说从不同的角度和方面对尿路结石形成的机制进行了阐述，但是都不能较全面地解释尿路结石形成的机制。肾结石形成的6大危险因素为:①尿pH值降低或升高；②尿草酸增多；③尿钙增高；④尿酸增多；⑤尿中促进结石形成的物质增加；⑥尿中抑制结石形成物质减少。而抑制成石物质包括：枸橼酸、镁离子、焦磷酸盐、大分子物质葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。 枸橼酸即柠檬酸，柑橘类水果中含量较高，枸橼酸可通过数条途径可抑制结石形成：①枸橼酸跟钙离子络合形成可溶性相对较高的枸橼酸钙，减少尿中钙盐的饱和度；②直接抑制草酸钙和磷酸钙的结晶、生长和聚集；③提高尿液平pH值（碱化尿液），溶解酸性结石。枸橼酸是治疗和预防酸性结石和含钙结石的有效的药物。体外结晶试验发现枸橼酸能抑制结石形成的三个过程：成核、生长和聚集。 临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等制剂。同时临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠（友来特）。它具有便于服用、口感好等优点，患者依从性高等特点，术后进行药物排石治疗，可使结石复发率降至10%-15%，显著降低结石的复发率。2020年07月05日3291
0
2
泌尿系结石相关科普号
闫亮医生的科普号
闫亮 主任医师
郑州大学第一附属医院
泌尿外科
3.8万粉丝34.6万阅读
刘军医生的科普号
刘军 副主任医师
北京大学人民医院
泌尿外科
845粉丝6.2万阅读
李叶平医生的科普号
李叶平 副主任医师
温州医科大学附属第一医院
泌尿外科
884粉丝2.3万阅读