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唐国强主治医师 佳木斯市肛肠医院 碎石中心 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一,按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 肾结石多发生在中壮年,男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大的结石。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈的蠕动,于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%—50%的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多数呈阵发性,亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适,活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧,女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时,患者呈急性病容,蜷曲在床,两手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉细而速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时,尿量减少,绞痛缓解后,可有多尿现象。 肾结石的诊断一般不难,B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断,特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。有的患者做了B超只看到了肾积水,而肾积水只有输尿管梗阻时才会出现,一般超声医生找不到结石在输尿管的什么位置,这时建议你还得到专科(碎石科)检查得知具体的病情才能得到最好的诊治。 结石治疗的目的,不仅是解除病痛,保护肾脏功能,应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。治疗应包括一般治疗,病因治疗,体外冲击波碎石,腔内取石,溶石治疗,外科手术治疗。在有感染时,较多的尿量可促进引流,有利于感染的控制。在肾绞痛时,多饮水可能加剧绞痛,但如配合解痉药物,则可帮助结石排出。近十年来肾结石的治疗有了突破性的进展,现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石(ESWL)及腔内泌尿外科为主,只有少数病例采用手术治疗。2011年04月14日 2961 0 0
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黄云腾主任医师 上海新华医院 泌尿外科 【如何发现得了尿结石?】疼痛:腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等;血尿:可以是肉眼或显微镜下血尿。排石:可能有小结石排出的病史。感染:反复尿路感染,抗生素应用效果不理想。体格检查:患者腰部可有叩击痛,腹部压痛,有时可摸到肿大的肾脏或结石等。【如何进一步检查确诊?-辅助检查】尿液检查:尿红细胞可以轻度升高,部分患者红细胞满视野。血液检查:血象中白细胞多数不升高,合并上尿路感染时可以白细胞升高。结石分析;目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析,一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分,并指导相应的预防。影像学检查:B超,CT,KUB+IVU(腹部X光片+静脉尿路造影)2011年04月04日 8616 0 0
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李正明主任医师 广州市红十字会医院 泌尿外科 膀胱镜检查是医生通过象望远镜或显微镜那样的、但更加纤细的、有特殊照明的透镜装置,来观察尿道、膀胱的病变情况,根据检查情况的需要,医生还可以通过膀胱镜的操作腔道进行组织采样活检或其他治疗(例如取石和逆行插管等)。检查适应症:当发生以下任何问题时,医生可能建议进行膀胱镜检查:反复尿路感染,或难治性尿路感染;不明原因的血尿;尿液失控(尿失禁)或膀胱过度活动症;尿液中发现不寻常的细胞;尿痛,慢性盆腔疼痛;排尿困难、尿阻塞;尿路结石、前列腺增生、膀胱肿瘤;取出膀胱异物;当超声波检查、X线检查、静脉尿路造影检查不能很好显示和诊断尿路病变时。需要哪些准备?检查前仔细询问医生任何特别的指示:告知医生你的药物过敏(包括麻药过敏)史、出血性疾病病史,有否服用抗凝药物(如阿司匹林、华法令等),有否妊娠等;根据情况不同,检查可能需要在局麻、脊髓腔麻醉或全麻下进行。若是使用局麻,检查前可以正常进(饮)食;若使用脊髓腔麻醉或全麻,则要求在检查前至少8小时禁(饮)食;检查前,最好预先排空膀胱尿液;检查前,医生可能会给你处方抗生素服用,以预防该检查可能造成的尿路感染;本检查总体来说是十分安全的,不会影响性功能,但仍属于有创侵入性,您需要签署一份知情同意书,被要求提供尿样,以检查是否感染。检查程序该检查需要采取特殊的体位(医学上称为“截石位”,如图示)。麻醉起效之后,医生会轻轻将润滑好的尿道膀胱镜插入到您的尿道,(如果尿道有狭窄,有事需要先进行尿道扩张)再慢慢滑入膀胱。放松你的骨盆肌肉将有助于使这一过程更加轻松容易。冲洗液(蒸馏水或盐水)将经膀胱镜慢慢流进你的膀胱使之舒展,使医生有一个更好的视野观察膀胱情况。在此过程中,因膀胱充盈你会感到有些膀胱清凉、尿胀不适和尿急感。需要保持一定的忍耐,缓慢深呼吸有助于耐受检查。在大多数情况下,整个检查过程,需时约10至20分钟。在使用局麻的大多数情况下,检查完毕后,你能够正常进食和恢复正常活动。可能风险尿道粘膜水肿而可能导致尿痛或排尿困难,排尿时可能有轻微的灼热或疼痛的感觉,但一般较轻;小便时,可能会看到轻微的血尿,尤其是进行了组织活检之后。轻微的尿路感染症状。这些情况一般不会超过24小时便可基本消失。为减轻不适,请多喝些水。可以温暖浴,以减轻灼热的感觉。使用预防性抗生素,以防止发生严重尿路感染。罕见但严重的风险在于尿道或膀胱穿孔,必要时可能需要进行外科手术处理。检查后注意事项如果您有明显感染迹象,包括疼痛,畏寒、发烧,或者持续出血(尤其是伴有血块)或剧烈疼痛,如果这些问题严重或持续超过几天,或者检查过后8小时仍不能排尿,请告知你的医生,医生将根据情况作及时、适当的处理。(李正明 编译)本文系李正明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年07月19日 34568 2 0
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