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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 结石是泌尿外科常见疾病之一，不少人结石发作时剧烈疼痛，有些人一段时间后疼痛自行缓解恢复如常，另有部分人则需要急诊治疗后疼痛才能缓解。泌尿系结石治疗方法多种多样，包括水化、药物排石、体外冲击波碎石、微创手术取石及开放手术取石等。常用的微创手术方法包括输尿管镜取石、经皮肾镜取石及膀胱镜取石等。医生会根据结石部位、大小、数目、排尿管道结构、身体状况、医院设备及经验来选择合适的治疗方案。如何评估结石治疗效果？是不是疼痛缓解说明结石排出体外了？尿出结石是不是就没事了？用疼痛缓解来判断结石治疗效果很不可靠，疼痛缓解或没有疼痛并不表明结石已经排出体外。有些人以为不疼就没事了，因此延误治疗，长期肾积水导致肾功能损害无法恢复。即使尿出结石也可能有结石残留体内，特别是多发结石或结石治疗后产生很多碎块时，也需要找医生来评估治疗效果。医生通常通过影像检查来确定结石治疗效果，超声、X线腹部平片及泌尿系CT扫描是评估疗效的常用方法，泌尿系CT扫描最准确但经常收到医院预约时间的限制，另外要考虑到CT扫描有X线有些人不适合做这项检查。2023年06月05日94
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段刘剑主治医师 上海新华医院 泌尿外科 妊娠期女性合并尿路结石的发病率小于0.1%，发生症状性尿路结石的比例是从250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路结石较妊娠早期多见，多数的症状性肾结石发生在妊娠的中间三个月和后三个月，表现为腰痛、血尿。妊娠后会发生一系列的生理改变。生理性肾积水就发生在90%的妊娠妇女中，一直持续到产后4到6周才恢复正常。孕激素、增大的子宫的压迫是导致生理性肾积水的主要原因。由于扩大的子宫的逆向旋转压迫右侧输尿管，因此右侧肾积水稍微严重一些。肾积水会使尿液向下流动缓慢，同时肾盂内压力升高，增加了结石移动和肾绞痛症状的发生。妊娠合并尿路结石诊断稍微困难一些，大约1/4多误诊为阑尾炎，憩室感染和胎盘破裂。B超为首选诊断方法，泌尿系磁共振水成像（MRU）可作为备选，不建议使用造影剂行增强MRI；妊娠患者需慎用放射线检查，低剂量CT仅作为复杂病例的最后备选方案。 通过多饮水、适当增加运动量、解经等非手术治疗，约90%患者可自行排出结石。发生了肾绞痛，可运用解经药物，如间苯三酚、黄体酮等。如果药物不能缓解疼痛，我们的经验是在膀胱镜下放置输尿管支架，对于不能成功置入输尿管支架的患者，可考虑行肾穿刺造瘘，解除尿路梗阻，把肾脏的尿液直接引到膀胱或体外，可以缓解肾绞痛症状，等到分娩后再处理尿路结石。无法耐受输尿管支架或肾造瘘管者，可行输尿管镜碎石术（URS）。由于妊娠期输尿管生理性扩张、URS安全有效，较少发生并发症。URS适用妊娠任何时期、任何部位的输尿管结石，单次清石率达91%。术后应留置输尿管支架72小时以上，以缓解梗阻所致的疼痛、发热等。有少数文献报道妊娠期尿路结石行经皮肾镜手术，鉴于回顾性小样本数据，选择经皮肾镜仍需慎重。妊娠任何时期，体外冲击波碎石都是绝对禁忌证。2023年03月20日65
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马俊主治医师 昆山市中医医院 泌尿外科 结石发作期，即肾结石掉落至输尿管时，会引起患者疼痛、血尿、腰部不适、恶心等症状，结石较大或较为复杂一般建议手术治疗，结石较小或者体外碎石术后的患者一般以口服排石药物、大量饮水、增加运动为主，一般治疗2周后需到医院进一步复查CT或B超来判断结石是否排出（注意：除非看到尿出来的结石，不然都建议进一步复查，因为有时结石还停留在体内它也会出现毫无症状的情况）1.大量饮水。最简单有效廉价的预防结石的方法。一般一天的饮水量保持在2000～3000毫升，天气晴炎热时适当增加；还有一种考量标准：可以尿液颜色来判断，当尿液颜色偏黄提示饮水量不足，若尿液颜色白则水量足够。2.增加运动量。最好以垂直运动为主，譬如跳绳、打羽毛球、篮球等，这些运动可以帮助调整结石位置，更有利于结石从输尿管中排出。当然对于一些年纪较大的人不能耐受剧烈运动的，可以爬爬楼梯增加排石概率。泌尿系结石及时治疗，预后较好，但复发率较高。因此，患者除需定期遵医嘱复查，日常预防也十分重要。对此，马医生有几点建议：1.大量饮水。如上2.增加运动量。如上3.营养均衡。一日三餐要科学饮食，注意荤素结合和粗细搭配，避免偏食与挑食。有研究显示，肾结石与蛋白质摄入量有直接的关联。高蛋白质会使尿液里出现多量的尿酸、钙及磷，从而容易导致结石的形成。专家指出，每天饮食中的高蛋白食物应不多于180克，包括肉类、鸡肉和鱼肉等。同时，含草酸较多的菠菜、甜菜、豆制品、可乐等和含嘌呤较多的动物内脏、虾蟹等要少吃。此外，糖和酒 (尤其啤酒）及油腻食物也要注意控制，过多摄人也是形成结石的诱因之一。4.结石成分分析。若自行尿出结石或手术取出结石，可至马医生门诊开具结石成分分析，届时会根据结石分型告知后续预防方案。5.预防结石复发的药物。尿酸结石患者需在马医生的指导下，根据体内代谢异常情况，可以服用相关药物预防结石复发，譬如枸橼酸氢钾钠等，具体可以询问马医生。6.睡前慎喝牛奶。正常补钙并不会增加结石复发概率，每天钙的摄入量应为800—1O00mg，但睡前尽量不喝牛奶，因为饮牛奶后2～3小时，是钙通过肾脏排泄的高峰。钙在短时间内骤然在肾脏增多，易形成结石。7.减少钠摄入量。钠可增加尿钙排泄、降低尿枸橼酸浓度，从而影响结石形成风险。高钠摄入可降低近端肾小管重吸收钠，减少肾小管对钙的重吸收。常见高钠食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。8.定期复查。这也是最重要的预防手段，泌尿系统结石极其容易复发，10年内复发的患者约80%，早期建议3-6个月应复查一次泌尿系统彩超，后续比较稳定也建议每年复查一次，一旦发现结石，及时联系马医生采取对症处置。2023年02月01日347
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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 在平时的日常工作中，经常会碰到一些特殊的执拗的患者，罹患泌尿系结石。虽然检查发现有肾结石或输尿管结石，但是患者没有任何不适症状，所以患者并不以为然，没有重视。总认为这么个小结石不会给自己身体带来严重的后果，秉持着中国人传统的就医观念：即只有出现严重的症状，带来严重的损害时，才会就诊治疗。殊不知，在患者不经意间，肾结石，输尿管结石已经给肾脏带来了严重的损害：1、泌尿系感染，结石通常和梗阻、感染同时存在，相辅相成，互相促进。严重时会引起脓毒败血症；2、结石会被炎性息肉包裹，导致输尿管狭窄，给手术带来极大的困难，并很容易引起严重并发症，输尿管的穿孔和撕脱；3、结石会引起肾脏积水，并逐渐加重，以致影响肾功能，导致肾衰。综上，忠告有泌尿系结石患者摒弃传统错误就医想法，如果发现结石应尽早就诊治疗，不要等到出现严重并发症时，后悔莫急，给手术带来很大难度。2022年09月02日53
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宋南医师 世纪坛医院 泌尿外科 通过结石成分分析，发现尿路结石的主要成分包括：草酸钙、磷酸钙、尿酸、尿酸铵、鸟粪石、胱氨酸、黄嘌呤、２，８－二羟腺嘌呤、药物结石等。其中，70%左右的肾结石由草酸钙形成。(1)草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多)。(2)磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。(3)尿酸结石：忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。(4)磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。(5)胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。因此，对自然排出、碎石或手术取出的结石都应进行成分分析。其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。2022年08月17日122
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2022年07月24日216
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泌尿系结石相关科普号
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张允 副主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
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