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赵彩芸主任医师 北京大学第一医院 抗感染科 尿急、尿频、尿痛是尿路感染最常见的症状，临床上称为尿路刺激症，那么出现了这种症状就是尿路感染吗？也不一定是，需要进行相关检查才能确定，比如尿常规、尿培养、尿液衣原体、支原体等检测，有的患者经过实验室检查没有异常，或者诊断尿路感染治疗后仍然有症状，不一定是感染没有控制，临床上有一种叫做尿道综合征的疾病不能忽视。 尿道综合征是一组没有感染证据的尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状群，部分患者排尿时尿道口有烧灼感和排尿困难，伴有耻骨上疼痛、腰痛、尿量减少等，但尿液检查没有异常，大多见于女性，症状反复。产生尿道综合征的病因尚不完全清楚，主要原因如下： 1、尿道口梗阻：如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄，尿道局部病变如尿道肉阜、尿道黏膜脱垂等； 2、尿道外口距阴道口过近，距离小于等于3毫米的女性，尿道综合征患病率达70％，并且距离越短患病率越高； 3、尿路感染后，尿道口组织的病理改变为慢性炎症反应； 4、精神和心理因素：约30％的患者在发病前有明显的精神焦虑和抑郁，紧张、焦虑、多疑、敏感、疑虑重重等精神因素； 5、雌激素水平下降：绝经后妇女雌激素分泌减少，尿道和阴道粘膜萎缩、变薄，易受损伤； 6、局部损伤，如分娩时产伤，性生活不慎损伤尿道口粘膜； 7、不良刺激：刺激性化学清洁剂清洗外阴、不透气化纤内裤、受凉、劳累等因素。 治疗方法：目前此病无特效药，多采取综合治疗方法。 1、一般治疗：不穿紧身化纤内裤，注意保暖，热敷下腹，适当运动放松身心，转移注意力，保持心情愉悦。 2、膀胱功能训练：鼓励白天多饮水，多进行力所能及的工作或活动，分散对尿意的注意力，主动控制排尿时间，并逐渐延长排尿间隔时间，从而降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能。 3、药物治疗：α-受体阻滞剂坦索罗辛、萘哌地尔、特拉唑嗪、多沙唑嗪能缓解尿急、尿频、尿痛、排尿困难的症状；疼痛难忍者可用解痉镇痛药；伴有严重的焦虑抑郁患者可选用抗焦虑抗抑郁药物，能显著改善尿道综合征患者身体和精神方面的症状；绝经后女性雌激素水平低下者，建议补充雌激素治疗；存在尿道括约肌痉挛可用肌肉松弛药。 4、中医治疗：根据患者的病情选择中药、针灸、电针等治疗有一定的治疗效果。 5、介入治疗：膀胱灌注治疗、膀胱三角区封闭治疗、莨菪碱穴位注射治疗等，能缓解症状。 6、手术治疗：经久不愈存在尿道梗阻者可行尿道扩张术；尿道狭窄经尿道扩张术无效者可行尿道松解术治疗。2021年08月09日
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李刚琴副主任医师 无锡市中医医院 男科 尿频尿急是男性泌尿系统最常见的一组症状，哪些疾病可能导致呢，如何去诊断呢？ 1、慢性前列腺炎 如果提到尿频尿急的排尿症状，很多男性小伙伴会立刻想到慢性前列腺炎。确实，尿频尿急是慢性前列腺炎的一个最常见的临床症状之一。但是，并不是尿频尿急就一定是慢性前列腺炎。需要做一些检查来排除其它可能存在的疾病。 2、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一种多见于女性群体的疾病，但男性也可能时有发生，除了尿频尿急表现之外，还表现为下腹部（膀胱区域）疼痛，膀胱充盈后更加明显，排尿后缓解，膀胱镜检查，水扩张后可见膀胱广泛黏膜出血。 3、膀胱过度活动症 膀胱过度活动症，虽然有尿频尿急，但主要是有急迫性尿失禁，一般很少有下腹部疼痛症状，膀胱镜下并不会有典型的黏膜出血表现。 4、泌尿道感染 泌尿道感染是最容易被诊断的导致尿频尿急的疾病，常常伴有尿痛、排尿灼热感，有时伴有肉眼血尿等，检查尿常规可见白细胞升高，尿培养可有阳性结果。2021年02月13日1228
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间，通过这个日记，可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，将这些数据与正常人数据进行比较，就可以知道自己是否存在“尿频”了。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次。每次的尿量在200ml-300ml。膀胱过度活动症的症状还包括尿频（24小时内排尿次数超过8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜间需要起床去洗手间1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出现尿急后立即发生，尿液不自主地漏出）。直观判断：如果每次排尿量正常，排尿次数增多，必然一天的总尿量会增加，这种情况一般考虑生理性的，可能与饮水过多、气候寒冷、吃西瓜等因素导致机体入水量增加，肾脏的调节利尿作用使尿量增多。只要控制一些饮水量即可缓解。但有一些已造成肾脏病变的疾病如：糖尿病、尿崩症以及急性肾功能衰竭多尿期，也会出现尿量明显增多的现象，它们则属病理性范畴。膀胱过度活动症行为治疗：1、养成健康的生活方式对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。常见的药物有：索利那新托特罗定需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。当药物治疗和行为治疗都无效的时候，也会采用其他的方法，比如说：膀胱壁的肉毒素注射术，骶神经的刺激，我们也称之为膀胱起搏器，也有时候使用RTX，当这些都无效的时候，我们可以使用膀胱扩大术，有内扩大和外扩大等等一些方法，这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。2021年01月25日1389
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿尿的时候，你观察过它是什么颜色的吗？有人说，尿液是肾排出来的，小便颜色不正常了，一定是肾亏了，必须补补 当一天喝水的量不够，尿的色素就会显黄。喝多了就往厕所跑......男性的尿液呈现黄色，持续的时间比较长，这就引起了大家的重视，其实值得关注的是，男人长期尿黄原因是什么呢？ 男性尿黄的原因： 1、炎症刺激： 膀胱内有炎症时，尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频，并且尿量减少。因此，尿 频是膀胱炎的一个重要症状，尤其是急性膀胱炎、结核性膀胱炎更为明显。其他 如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性头包皮炎、外阴炎等都可出现尿频。 在炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿刺激症，俗称“三尿 症”。 2、非炎症刺激： 如尿结石、异物，通常以尿频为主要表现。 3、神经性尿频： 尿频仅见于白昼，或夜间入睡前，常属紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急 、尿痛。 4、前列腺炎： 长期尿黄有可能是前列腺炎，前列腺炎的症状除了长期尿黄外，还有排尿时尿道 灼热感、疼痛并随着病情的加重放射性疼痛至周围器官。另外，有些男性朋友们 还会出现性功能障碍疾病。 5、尿道炎： 有些尿道炎也有长期尿黄的现象，因此应该予以重视。 6、肝病： 当肝脏发生病变时，尿液通常会呈现浓茶状的颜色。由于肾脏无法分解上述的胆 红素等，便会随尿液排出体外造成尿液呈黄色，而且持续时间较长。2020年12月19日3475
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。 目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。 下尿路感染 引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。 膀胱过度活动症（OAB） 是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。 一线治疗为行为训练 二线治疗即药物疗法，临床通常应用M受体阻滞剂； 三线治疗包括骶神经刺激疗法等。 间质性膀胱炎（IC） 是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。 IC的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。 腺性膀胱炎 临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。 其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。 最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。 尿道综合征 又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。 好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。 泌尿系结核 无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。 尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。 治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。 因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。 其它 还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。 因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。 其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。 综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。2020年10月27日1810
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性尿道综合症是一种临床上很常见，为许多疾病所共有的症状群。可发生于任何年龄，成年已婚妇女更为多见，常因性生活或过分劳累而导致急性发作。 女性尿道综合症临床症状 主要表现为生的尿频，尿急，尿痛和性交痛，不少病人还伴有会阴部，耻骨上区和下腹部的疼痛。排尿次数可越来越多，急迫感和下坠感十分剧烈，甚至离不开便器。这些症状尽管如此严重，却常常会迅速好转，在1～2日内完全消失，但易有反复发作，给病人带来很大痛苦。 女性尿道综合症的病因 关于尿道综合症的原因，目前多认为和感染密切有关。但是对绝经后的老年妇女来说，主要是由于雌激素缺乏，局部抵抗力下降所致。反复发作的病人，尿道往往有解剖异常。 急性期的妇女，应多饮水，并选用适当的抗菌药物。在症状控制以后，应注意纠正诱因，有宫颈炎和阴道炎的应积极处理。发现有尿道病变或解剖异常的应及时进行手术治疗。老年性阴道尿道炎的患者服用小剂量雌激素，或局部应用抗生素，雌激素制剂常可以取得很好的疗效。 尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等)，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁～49岁)，所以常称为女性尿道综合征。 尿道综合征病因病理尚未完全清楚，学说很多，但均无有说服力的证据，因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关：感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。2020年10月23日1369
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刘莺主治医师 上海市同济医院 泌尿外科 您是否有以下烦恼？“尿频”指主观感觉排尿次数过于频繁。“尿急”则指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望，二者概念不同，不能笼统混淆为一坛。产生尿频尿急的原因有很多，包括炎症刺激、非炎症刺激、总尿量增加、膀胱容量减少、神经或精神性因素等。炎症刺激主要指尿路感染（急性，慢性，复发性……），包括尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、慢性龟头包皮炎、外阴阴道炎等，往往尿频，尿急，尿痛同时出现，被称为尿路刺激征（“三联征”）。非炎症刺激主要包括尿路结石、异物等，通常以尿频为主要表现。当尿量增加时，排尿次数亦会相应增多。生理性原因包括：大量饮水，吃西瓜，喝啤酒等；病理性原因包括：糖尿病、尿崩症等。虽然排尿次数增加，但一般无排尿不适感觉。膀胱容量减少主要包括膀胱占位性病变、较大的膀胱结石、结核性膀胱挛、子宫压迫（肌瘤、妊娠等）、前列腺增生等。注意一种特色情况为有效膀胱容量减少（如慢性尿潴留），需注意问清原因，明确诊断。神经、精神性尿频仅见于白昼，或夜间入睡前、精神紧张，亦可伴有尿急，尿痛。大家千万不要“病急乱投医”，可向泌尿外科的专业医生进行咨询。医生会做那些检查？门诊首先询问病史：一般情况、尿频尿急相关症状、其他不适、婚育情况、月经史、基础疾病、服药情况体格检查包括腹部体检、外阴情况、肛门指检等。辅助检查包括排尿日记、尿常规、尿培养、泌尿系超声+残余尿、尿流率，如怀疑膀胱功能障碍，部分病人尚需进一步行尿动力学检查。尿常规包括尿比重、酸碱度（pH值）、尿蛋白、尿沉渣镜检（管型、结晶）、WBCRBC、葡萄糖。尿培养的要求：无菌尿液（中段尿）、晨尿、新鲜，可检测出感染的细菌种类，抗生素的敏感试验。泌尿系超声可观察有无结石、肾积水、占位、膀胱壁毛糙、憩室、前列腺、残余尿等。尿流率检查通过记录以此完整的排尿来观察有无排尿障碍，是一个筛选性检查。主要观察指标包括：排尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间。尿动力检查是一个侵入性检查，用于测量膀胱和尿道的压力来评估膀胱、尿道储尿期和排尿期的功能。测定指标包括膀胱容量；充盈期：膀胱感觉、稳定性和顺应性，有无膀胱、尿道功能协同失调；排尿期：膀胱收缩力、有无膀胱出口梗阻等。我们如何来进行相应的预防？尽量做到以下几点：①控制饮食结构；②增加适当运动、增强体质；③注意个人卫生，勤换洗内裤；④保持良好心态，不要有过大压力；⑤生活规律、生活习惯良好；⑥远离烟酒。弄明白了尿频尿急是怎么回事，调整心态、积极面对、早期预防，早点远离它！2020年06月12日2114
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