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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 从流行病学数据来看，尿频，尿急和夜尿问题，似乎影响着全世界多大数人，而且不受人种或是遗传的影响。据统计：62.5%的欧美男性，62.8%的亚洲男性，60.3%的中国男性，都受到排尿症状的困扰，而且排尿异常的发病率还会随年龄增长显著增加。在排尿异常症状中，最常见的是夜尿，患病率为48.6%；最令人困扰的症状是终末尿滴沥和夜尿。男性尿频，尿急和夜尿的患病率（51.3%)要高于排尿等待，排尿困难，尿线细，排尿分叉(25.7%)以及尿后滴沥（16.9%)的发生率总和。在泌尿外科门诊就诊患者中，前列腺增生伴排尿异常较为普遍，占所有男性患者的47.4％。与此同时，相关数据显示：大部分有症状的患者对疾病的了解和重视并不够，真正到医院寻求正规治疗的比例比较少，而且，接受治疗的患者中停药率很高。例如，在美国、英国、巴西受排尿症状影响的男性和女性中，只有29%-30%的患者会寻求治疗，而在亚洲，仅有26%的患者会寻求治疗，在东欧，30%的人会寻求治疗，其中仅有26.4%的人真正接受了治疗，治疗停药率高达43.9%。停止治疗的原因包括：治疗效果不佳，治疗周期长，不能坚持或用药后有不良反应等。这些都导致在日常生活中，越来越多的人受到排尿异常症状的困扰。2023年05月31日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 白天水喝多了，偶尔起夜很正常。但如果「频繁起夜」已成为一种常态，就要警惕隐藏的疾病。频繁起夜，导致睡眠断断续续。一些人为了避免夜尿多，睡前甚至不敢喝水。一．起夜几次就算“夜尿多”？夜尿症的发病率随年龄增长逐年升高，有研究表明，65岁以上老人中约70%存在夜尿问题，而90岁及以上人群中，该比例高达90%。众所周知，肾脏是产生尿液的器官，因此，一看夜尿增多，我们通常立马就能联想到肾不好。二．怎么才算夜尿频多?夜尿症患病率随年龄增加而增高｡国内的研究结果表明,18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高龄､高体重指数､吸烟､高血压病和糖尿病是夜尿症的高危因素｡夜尿次数过多､尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响｡我们说的夜尿，是睡觉期间不得不起床排尿，晨尿和睡前排尿并不算在内；夜尿频多可能是排尿频率增加、尿量多、或者两者兼而有之，所以以下3种标准可供参考：标准1：连续多日起床排尿次数大于2次。2018年发表的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。标准2：夜尿尿量大于白天的¼，或大于500毫升（大约一个矿泉水瓶）。标准3：夜间尿量（毫升）/体重（千克）大于10。注：以上3个标准满足其中一个，就算夜尿多。确实，夜尿增多，是部分肾病患者一个典型表现，肾小管间质相关疾病、各类肾病恶化导致肾衰竭的患者常见。但夜尿多，也不能全怪罪于肾，还有很多情况也会导致频繁起夜，三．夜尿症会给患者带来以下4种严重影响：夜尿症在临床中的发病率非常高，但在老百姓中的认知度并不高，原因是很多人认为起夜并不会对生活造成很大的困扰。但事实上，无论是欧美还是国内的流行病学，特别是针对夜尿的老年人群做的生活质量问卷中，夜尿是对生活质量影响非常高的一个症状。夜尿可以说是个磨人的“睡眠杀手”了，不管你多困，它都能把你憋醒，然后去上厕所。除了影响睡眠，继而影响第二天的精力，从而很大程度上影响患者的生活质量。对老人来说，起夜还可能带来意想不到的危险。1.造成睡眠障碍长期频繁地起夜进行夜尿，都会导致睡眠质量，休息质量下降。年龄大的老年人常常有睡眠障碍、失眠等情况。本来难以入睡，在入睡后又会经常起夜，难以正确调节身体情况。在夜间睡眠不足就会直接影响到白天的精神情况。出现头晕脑胀、注意力不集中，记忆力减退等情况。并且长期失眠也会引发其他的身体疾病，例如冠心病和心脏病等。都要引起我们的重视。美国睡眠基金会调查发现，在55~84岁人群中，有53%的人因夜尿症导致睡眠障碍；由夜尿症引起的睡眠障碍是疼痛的4倍多。2.增加抑郁症发病率对于患有夜尿症的老人，经常会长期持续起夜，导致睡眠不安稳，这些都会增加老年人患抑郁症的风险可能。通过临床研究发现，许多患有泌尿系统问题的老年人口，常常患有抑郁症的可能要远高于普通的老人，这也证明了夜尿症和抑郁症的关联是十分紧密的。所以更要重视起对于夜尿症老人的关注，及时解决问题，恢复健康。日本一项研究发现，夜尿症患者的抑郁症发病率相对较高，且随着夜尿次数的增加，其发病率也随之升高。3.增加跌倒及骨折风险随着年龄的增加，很多老年人的皮肤开始松弛，肌肉渐渐减少，极易产生肌肉减少症的问题。该问题主要是会导致没力量，走路容易跌倒，骨头的坚韧度下降，极易出现骨折等问题。这些对于老年人都十分可怕。并且根据一些研究发现每晚夜尿次数大于等于三次的老年人，发生跌倒的风险增加率很高。所以也经常会听说晚上上厕所摔倒的老年人的事件，因此需要提高防范意识。夜间排尿1次，老人跌倒风险增加41%，而夜间排尿≥3次时，将增加1倍以上。同时，若夜间排尿≥2次，发生髋关节骨折的风险则增加36%。4.增加心脑血管意外发生率对于长期起夜的夜尿症患者患有心血管疾病的风险极其高。因为在夜间的苏醒与正常白天起床会有很大的不同，身体内的血流量，动力等都会产生不同的效果。所以一般在夜间频繁醒来进行夜尿的老人，患有心血管疾病的风险也就大大增加了。这也就解释了一般让刚睡醒的老人缓慢起床，也是为了减少剧烈的血流量的改变的原因。夜间觉醒和起床时容易血压升高、心率增快，因此夜尿症会增加患者心脑血管发生意外的风险。四．夜尿多背后隐藏的8大原因夜尿症的发病原因比较复杂，主要包括以下8个方面。1.生理性因素晚餐喝过多的汤或稀粥，或临睡前大量饮水、浓茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。2.精神性因素由于精神紧张、失眠和神经质导致夜尿频率增加，形成习惯性夜尿。3.肾性因素老年人肾的浓缩功能明显减退，常出现夜尿增多；特别是伴有高血压、动脉硬化、肾功能不全等疾病的老年人，由于肾动脉硬化，肾脏血液供应不足，更使得肾脏浓缩功能逐渐减退，尿量增多，尤以夜尿量增多最为突出。值得注意的是，夜尿增多常为肾功能减退的最早期症状。4.收缩力下降老年人膀胱逼尿肌萎缩导致收缩力下降，出现残余尿，使膀胱实际容量变小，夜间排尿次数增多。5.【前列腺问题】前列腺的解剖结构比较复杂，专业性是比较强的。大家只需要知道男性的尿道是从前列腺中间穿过足。如果男性前列腺发生问题，比如前列腺增生，前列腺炎等也会出现夜尿增多情况，无论是前列腺增生还是前列腺炎，都可能刺激尿道产生尿频，排尿困难，排尿不尽，夜尿增多等症状。6.【膀胱问题】当肾脏产生尿液后，并不会立刻被人体排出体外，而是经过输尿管进入膀胱储存起来，膀胱内的尿液量超过一定体积时就会传递给脑部信息，产生尿液。将杯子比作膀胱，如果杯子小，这意味着膀胱功能容量减少，常见于膀胱炎、膀胱过动症等患者，虽然膀胱大小没有改变，但却盛不了那么多的尿，这是一个很常见的原因。如果膀胱的容量小于正常值的时候，只要膀胱内稍微有一点尿液，就会产生尿意，从而引起夜尿增多。小便时最后一点尿液排出需要膀胱肌肉挤压，如果膀胱肌肉松弛膀胱的这种挤压作用减弱，每一次排尿都会有残余，这样相当于膀胱体积缩小也会引起夜尿增多情况。7.内分泌和心血管疾病糖尿病、尿崩症、心功能不全等也会引起夜尿增多。最近还有学者认为，夜尿多与老年人抗利尿激素分泌减少及缺乏昼夜规律性有密切关联。①尿崩症夜间尿量产生过多，主要与抗利尿激素相关。抗利尿激素是维持人体内正常渗透压的关键因素，它能促进肾脏对水的重吸收，减少尿液的产生。但随着年龄增长，抗利尿激素分泌不足，会导致睡眠时制造过多尿液。②心力衰竭夜尿增多是心力衰竭的常见症状，尤其是多年高血压和患过心梗的中老年人，是慢性心衰的高发人群。很多心力衰竭是高血压、动脉粥样硬化引起的，它们常常会累及肾脏，因此肾脏在夜间浓缩的功能比较差，夜尿就会明显增多。③糖尿病病人的膀胱没有变化，但是尿量增多，特别是全天的尿量增多，如糖尿病等患者，这些患者正在服用利尿型的降压药，因此全天产生尿量就会增多，不仅白天去厕所多，夜里也多，这属于内科原因。糖尿病的典型症状是「三多一少」，即多饮、多食、多尿、体重减轻，也会引起夜尿增多。因血糖过高，尿中有大量糖排出可引起溶质性利尿。此外，由于血糖升高，机体为了代谢，增加饮水量以便稀释血液也是引起多尿的原因。此外，糖尿病患者出现夜尿多，可能是糖尿病对肾功能造成了影响。因此，糖友出现夜尿多要警惕肾脏是否出现了并发症。8.睡眠障碍夜尿症和睡眠障碍之间的关系是双向的。失眠、睡眠呼吸暂停等都会导致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病也会引起睡眠障碍，进而引发或加重夜尿症。五．有尿意憋着继续睡行不行？虽然起夜确实麻烦，但憋尿的行为肯定是不对的。憋尿时，膀胱长时间过度充盈，膀胱壁压力增大，可导致控制膀胱收缩的神经和逼尿肌受损，出现小便点滴难出和急性尿潴留。对于患有高血压、冠心病等基础疾病的老年人，憋尿容易导致心率加快，血压升高，诱发心绞痛、心律失常。另外，夜里当人体因尿意醒来，继续憋尿会导致大脑兴奋。在这种状态下，难以入眠。这时即便睡着了，由于大脑处于工作状态，也会影响睡眠质量。所以，如果夜里有尿意最好及时排尿。六.帮频繁起夜的人减少夜尿夜尿症的发病率非常之高，很多患者都会受其困扰。但由于无论是患者还是医生，对夜尿症的认识相对有限，因此在临床上鼓励患者到专科医院，或是泌尿门诊，或是肾内科门诊就诊，推荐做排尿日记，将把患者分为若干类型进行救治。（一）对于夜尿症的治疗，改变生活方式是基础：1.针对液体摄入过多的患者，若无糖尿病或尿崩症，应将每日液体总摄入量限制在2升以内，或入睡前2小时内尽量不摄入液体，尤其是咖啡、茶叶和酒精。2.有水肿的患者，注意限制水分和盐的摄入量研究发现：少吃盐可能会减少起夜次数，日本有学者进行了导致起夜多的调查。研究发现，减少盐的摄入量后，晚上尿急起夜的次数少了，白天上厕所次数也没那么密了。2.膀胱过度活动的患者需进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。3.可适度进行盆底功能的锻炼。这项运动，可以站着或坐着做，例如：也可以躺着做，例如：每周做3-4天，每天做3组，每组8~12次盆底肌慢速收缩，每次收缩6-10秒，然后充分的放松肌肉。坚持2-4周就能看到一定效果，不仅是改善起夜次数，还能对尿失禁和性生活有调理的作用。4.提高睡眠质量，睡前尽可能排空膀胱。5.如果在使用利尿剂比如速尿，托拉塞米，氢氯噻嗪，在考虑利尿剂半衰期的前提下，最好在下午3点前吃，别放在晚上吃。6.注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。穿袜子睡觉能够避免液体堆积在腿部，能减少尿频这种情况，每天晚上洗完脚之后可以穿上一双干净的袜子再睡觉，可减少夜尿多的发生，而且对足部的保暖有一定的帮助。7.管理好基础疾病：比如糖尿病患者要管好夜间血糖，睡眠呼吸暂停的患者使用持续气道正压通气治疗可有效治疗夜尿多8.适度运动､抬高下肢,以减少水潴留9.年龄大的人可以在床边或门外准备一个夜壶，以免夜间跌倒风险（二）治疗夜尿症还需针对不同的病因：1.对于内科类的病因，如由于糖尿病、高血压等使用利尿药物导致的全天尿量增多，从而夜尿也增多的患者，就需要请相应的内科大夫调整药物，帮助患者控制夜尿，让患者拥有更高的生活质量。2.针对膀胱容量减少就需要按相应的疾病诊断指南进行治疗，如膀胱炎可以选用较为敏感的抗生素；膀胱过度活动的患者，可应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、肉毒毒素等药物治疗。3.此外，去氨加压素（人工合成的抗利尿激素）是目前治疗夜尿症的有效药物，可有效减少尿液产生。（三）手术治疗对于调整生活方式及药物治疗效果欠佳，或有明确手术指征的患者，可采用手术治疗。比如，因前列腺增生引起夜尿症者，可行前列腺切除术；存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神经调节(SNM);因膀胱挛缩导致膀胱容量减小者，可行膀胱扩大术。2022年07月19日1173
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张晓薇主任医师 广医一院 妇产科 尿频尿急症状严重影响女性生活质量——可治吗？上班时总跑卫生间，严重降低工作效率！逛街时总跑卫生间，严重影响购物兴致！聚会时总跑卫生间，严重疏远朋友感情……估计不少女性朋友会经历诸如此类的遭遇，尤其是中、青年女性。明明自己没有喝多少水，但仍然总是止不住地往卫生间跑，都是尿频、尿急惹的祸！难以启齿的症状严重影响了女性正常的工作、生活和休闲娱乐，重者甚至导致肾功能损害和心理障碍，大大降低女性的生活质量。今天我们就来和大家聊聊究竟怎么样才算是尿频、尿急，以及尿频尿急症状可治吗？尿频是指排尿次数明显超出正常。正常人一般日间排尿次数为4-6次，夜间为0-2次，白天排尿超过8次，夜尿超过2次视为尿频。而尿急是指迫不及待想要排尿的一种症状，且难以控制。想要准确地判断自己是否真的有尿频、尿急症状，单靠自我感觉往往是不够的，我们要学会对自己每天的饮水和排尿情况记个日记，像记流水账一样把每次饮水和排尿的量及时间记录下来，通常记录3天，然后带好这个小本本去看医生，医生才能更准确地做出判断。首先我们要明白的是，尿频、尿急是一组症状，而不是一种疾病。导致女性尿频、尿急症状的因素有多种。首先是饮水过多、精神紧张等生理因素，此种情况导致的尿频、尿急多为短暂性的，无需过度担心。其次是诸如尿路感染、腺性膀胱炎、膀胱过度活动症或盆底肌筋膜疼痛综合征等疾病因素，这里我们也向大家重点介绍由疾病导致尿频、尿急症状的治疗。排除生理因素导致的尿频、尿急症状后，我们就要考虑疾病因素了。而尿频、尿急症状的病因查找和治疗一定要寻求专业医生，盲目治疗不但耽误病情，甚至加重疾病进展。在可能导致女性尿频、尿急症状的疾病中，我们首先要考虑和排除的是尿路感染，女性因为尿道解剖和外阴结构的特殊性，比男性更易发生尿路感染。尿路感染的治疗主要以药物治疗为主，女性朋友们需要在专业医生的指导下规范使用抗生素治疗。女性尿路感染还容易反复，因此平时还应注重生活习惯的改变，如多饮水及保持外阴清洁。对于腺性膀胱炎和膀胱过度活动症导致的尿频、尿急症状的诊断和治疗则要相对复杂一些，主要治疗方法包括以下几种。保守治疗：包括进行盆底肌训练，治疗糖尿病、神经系统疾病、心理障碍等基础疾病，停用可能导致尿频的药物，进行膀胱容量功能训练，改变生活习惯（如少喝咖啡、茶等），进行行为治疗（如定时饮水和排尿等）。物理治疗：包括盆底肌磁刺激、电刺激，针灸疗法，胫后神经刺激。药物治疗：保守治疗和物理治疗无效者可采用药物治疗，治疗药物需在专业医生指导下使用。手术治疗：经药物治疗3个月仍无效者，可考虑手术治疗，包括膀胱肉毒素注射、膀胱灌注或骶神经调控治疗等。总之，如果你有尿频尿急症状，需要及早就医，查明病因、及时治疗。2022年03月12日530
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀，我是方医生，一位女性泌尿外科医生，今天啊，方医生要谈一个新的话题，叫做夜尿。 有的患者会问了，夜尿也算是一个病吗？夜尿不只是病，而且诊断起来非常非常容易，只要你夜里起来上厕所的次数多于一次，就是两次或者更多，就可以算是夜尿症。 夜尿症之所以被认为是种疾病，是因为他对人至少有两个不良的影响。第一个，虽然有些人上完厕所之后回来倒头就睡，但是呢，你在夜间睡眠过程中，特别是深度睡眠过程中，被尿液所打断，起来进行上厕所这么一个过程，其实已经影响了你的生活质量。第二点呢，虽然有些人睡眠质量其实不会受到夜尿增多的影响的，但是他起来上厕锁这件事情，会对跟他同一个房间或者同窗床睡觉的其他人，比方说他的配偶或者他的孩子造成影响。 那么有些患者非常较真，他又会过来问方医生，那方医生，方医生啊，我一个上午，比方说四个小时，我可以上两次厕所或者三次厕所，这都是正常的，夜里的时间比一个上午的时间还要长的，我要知道一个人睡觉要睡七到八个小时呢，那我起来上两到三次所不是也是正常的吗？人类在进化过程中产生的一个非常重要的一个功能，叫做排尿的昼夜节律，也就是说白天跟晚上小便产生量是不一样的，假设身体2021年07月25日901
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杨杰副主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 男科 男性小便时，总感觉尿频，尿急，尿痛，尿不干净是什么问题应该做哪些检查，那么出现这个问题，最主要的还是一个泌尿系统感染的问题应该首先做一个尿常规，排除一下有没有泌尿系感染，像尿道炎膀胱炎的问题，第二要完善一下泌尿系统的彩超明确有无肾脏，输尿管膀胱结石或者肿瘤的问题，第三，那么需要进一步的做一个前列腺的彩超或者前列腺液的检查，明确一下有没有是前列腺炎症或者增生导致的，这种尿频尿急的问题，第四建议呢进一步的做一个尿流动力学的检查明确有没有膀胱逼尿肌尿道括约肌等等这些功能紊乱的问题，如果以上检查都没有发现问题呢，建议呢，该患者应该进一步的到心理科做一些相应的检查，明确下是否有焦虑，过度的抑郁等等这些问题导致的心理性的障碍而出现尿频。 尿急尿痛的问题。2021年03月29日1122
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间，通过这个日记，可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，将这些数据与正常人数据进行比较，就可以知道自己是否存在“尿频”了。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次。每次的尿量在200ml-300ml。膀胱过度活动症的症状还包括尿频（24小时内排尿次数超过8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜间需要起床去洗手间1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出现尿急后立即发生，尿液不自主地漏出）。直观判断：如果每次排尿量正常，排尿次数增多，必然一天的总尿量会增加，这种情况一般考虑生理性的，可能与饮水过多、气候寒冷、吃西瓜等因素导致机体入水量增加，肾脏的调节利尿作用使尿量增多。只要控制一些饮水量即可缓解。但有一些已造成肾脏病变的疾病如：糖尿病、尿崩症以及急性肾功能衰竭多尿期，也会出现尿量明显增多的现象，它们则属病理性范畴。膀胱过度活动症行为治疗：1、养成健康的生活方式对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。常见的药物有：索利那新托特罗定需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。当药物治疗和行为治疗都无效的时候，也会采用其他的方法，比如说：膀胱壁的肉毒素注射术，骶神经的刺激，我们也称之为膀胱起搏器，也有时候使用RTX，当这些都无效的时候，我们可以使用膀胱扩大术，有内扩大和外扩大等等一些方法，这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。2021年01月25日1390
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