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陈轶坚主任医师 复旦大学附属华山医院 抗生素研究所 尿路感染是最常见的感染性疾病之一，几乎所有的女性一生中都会罹患尿路感染。是最常见的社区获得性感染之一。全球每年有1.5亿人罹患尿路感染，因此所消耗的医疗费用超过60亿美元。在美国，每年超过800万人因此就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）。尿路感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、血尿，出现急性肾盂肾炎的患者往往还会出现高热、腰痛等症状。当出现这些症状的时候，首先就要考虑是否出现了尿路感染。鉴别的方法也很简单，去医院查一个尿常规就可以了。如果尿白细胞计数明显升高（一般要超过100/μl，往往都是几千甚至上万/μl。而急性膀胱炎往往以红细胞明显升高为主），排除掉污染的情况（如上皮细胞很高提示污染——留中段尿来避免），那基本可以确认是尿路感染了。尿路感染有很多种分类方法：1、根据部位，分为上尿路（肾盂、输尿管，往往都有发热）感染和下尿路（膀胱、尿道，一般尿频、尿急、尿痛症状更明显）感染；2、根据发作次数，分为反复发作性（每年发作大于3次或半年大于2次，且未找到复杂因素）尿路感染和非反复发作性（初发、散发）尿路感染；3、根据有无复杂因素，分为复杂性（伴有泌尿系解剖或功能异常、或全身免疫功能损伤，如结石、糖尿病、尿道狭窄、留置导尿管等等）尿路感染和非复杂性尿路感染。分类的目的是为了治疗，凡是上尿路感染、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染，疗程都是要保证10~14天的。有部分停药后反复发作的病人，需要一段时间的轮换用药来预防发作。而非复杂性（即单纯性）下尿路感染疗程3-5天即可，甚至有些药物只需要服用一次。具体到选择药物的时候，还有一个“坎”是绕不过去的。那就是引起尿路感染的病原菌。因为抗菌药物是用来杀灭这些病原菌的，而不是直接治疗尿频、尿急、尿痛这些症状。把病原菌杀灭了，这些病原菌产生的炎性因子刺激膀胱造成的尿频、尿急、尿痛这些症状就会逐渐缓解、消失的。大肠埃希菌（旧称大肠杆菌）是尿路感染最重要的病原菌，占到50-70%以上。这是因为尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是说，是会阴部的细菌从尿道外面跑进尿路，逆行引起感染。而会阴部最多的细菌就是大肠埃希菌。所以治疗尿路感染选择的抗菌药物必须能够杀灭大肠埃希菌。其他病原菌还包括肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、无乳链球菌、念珠菌等等，当初始治疗失败的时候要考虑是否没有覆盖这些细菌。更进一步，还必须根据流行病学资料考虑这些细菌的耐药程度来选择用药。常用的门诊口服药物包括第二、三代头孢菌素、广谱青霉素、喹诺酮类、四环素类、呋喃妥因等等，如果病情严重则建议静脉治疗。抗菌药物之间有很多细微的差别，必要时需要咨询专业的抗生素医生来精挑细选。但是，并不是所有的尿频、尿急或尿痛都是尿路感染引起的。这里面有很多因素可以引起。有些是正常的生理现象，比如大量的喝水本身就可以引起尿频、尿急。有些是器质性的，但不是感染，比如膀胱结石、肿瘤可以刺激膀胱局部；男性无菌性前列腺炎可以引起放射性尿痛。更有一些是功能性的，比如膀胱过度活动症（旧称尿道综合征）是由于逼尿肌无意识地收缩引起的，且排除了器质性疾病。这些情况，使用抗菌药物治疗是毫无意义的——因为根本没有细菌可以杀灭。主要的治疗方法包括行为治疗（生活方式改变、膀胱训练和盆底肌肉锻炼等等）、生物反馈治疗、药物治疗等。病人不要期望在短期内解决问题，可以在相应专科医师的指导下，经过一段较长的时间来缓解症状。还有一种情况，2次清洁中段尿培养发现有同一种细菌且超过10^5CFu/ml，但没有尿频、尿急、尿痛这些症状，并且尿常规白细胞和红细胞是正常的。这种情况，在排除掉细菌污染的情况后，可以诊断为无症状性菌尿。其属于一种特殊类型的尿路感染，不易造成进行性肾损害，也很少出现肾功能衰竭，一般不需要抗菌药物治疗。只有孕妇、泌尿道诊疗操作前后、学龄前儿童存在膀胱输尿管反流时才需要治疗。总之，当出现尿频、尿急、尿痛的时候，需要具体情况具体分析。存在尿路感染的时候及时治疗，症状往往能较快缓解。没有尿路感染的时候也不应该放弃，通过行为治疗等综合治疗，还是可以缓解这些症状的，长期来看，也有很多患者解除了苦恼。本文系陈轶坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月06日
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2018年03月29日3705
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 血精就是我们所说的精液带血，多发生于30-40岁的中年男性。门诊见到的很多患者把精液带血看得非常严重，以为得了不治之症，感到十分的恐惧、焦躁，甚至出现性心理异常、性功能障碍和不育。其实血精并没有想象中的那么可怕，了解血精、规范治疗即可。什么原因造成的？1.生殖系统感染是最常见的原因，常见有精囊炎＞前列腺炎＞后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。精囊炎看似很吓人，但不会转化成恶性，可以治好，但易复发。2.结石、囊肿前列腺、精囊或输精管的结石、精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室及前列腺囊肿。3.肿瘤多为良性肿瘤，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤及前列腺增生等。极少数膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。4.其余精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张；高血压、血液性疾病和抗凝异常等全身性疾病。怎么治疗？1.绝大多数血精为生殖系统感染，故治疗中以保守治疗为主，绝大多数患者都会收到良好的效果。而针对肿瘤患者则手术治疗。2.中药安全、副作用相对少，可贯穿治疗的全过程，并且中医中药为血精的特色治疗手段，可弥补单纯使用止血和抗生素治疗的不足。3.避免食用辛辣刺激性食物、清淡饮食。4.若精液带血为鲜红色，近期尽量减少性生活；若为深褐色，可正常进行性生活。总之，得了血精并不可怕，只要到正规医院系统检查、治疗，排除恶性病变，绝大多数病人完全可以治愈。中西医结合治疗血精，既能提高治愈率，又能缩短疗程，减少复发率，为血精治疗的首选方式。本人新浪微博 / 今日头条 / 搜狐号：泌尿男科于文晓网上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/欢迎各位关注，共同探讨男科知识，助力男性健康！2018年02月10日7600
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谈健副主任医师 镇江市第一人民医院 泌尿外科 1、防治尿路感染，平时应养成多饮水的习惯，使每日尿量保持在2000毫升以上，坚持每2~4小时规则地排尿一次，不要憋尿。 2、养成良好的卫生习惯。每天清洗外阴，勤换洗内裤。女性月经期、妊娠期及产褥期注意阴部的清洁卫生。男性包皮过长、包茎应尽早矫治。 3、积极治疗控制基础病，如尿路结石、糖尿病、营养不良、前列腺炎等，避免加重或诱发尿路感染。 4、女性患者注意性交卫生，房事后排空尿液，清洁外阴。 5、对细菌感染引起的尿路炎症应及时就医，在医生指导下药物治疗或住院正规治疗。切勿自行滥用抗生素或不正规抗感染治疗，以免造成难治性或复发性尿路感染。 6、生活要有规律，避免过度疲劳。适度适量体育锻炼，如散步、快走等有氧运动。 7、对经常换尿路感染的患者，应及时寻求专科医生的帮助。 8、泌尿系统畸形者应及时矫治。 9、最后祝您早日康复，远离尿路感染带来的的困扰！2017年11月26日2516
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 得了“尿路感染”，老百姓最关心的问题是治疗的同时饮食上有什么需要忌讳的吗？能吃什么、不能吃什么，其中的门道很多！ 1.多喝水，勤排尿 这句话似乎是每个泌尿外科医师的口头禅，泌尿系统的很多毛病最后都要嘱托病人多喝水，这又是为什么呢？从肾脏生成的尿液最终会汇入膀胱这个储尿器官，但是随着尿液留置膀胱的时间愈久、浓度越高，细菌繁殖的数量就愈多、越快（尿路感染最常见病菌——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍），加重尿道疼痛、尿不尽等不适症状。正常人因为尿液中本身不带有细菌所以并不会有很大影响，只是表现为尿液颜色偏黄。因此，多喝水，勤排尿，有助于冲洗和清洁尿道，又能尽快将服用的抗生素的代谢产物排出体外，降低药物毒性，一举多得。并不像一些患者认为的（×）：通过减少饮水量、减少排尿次数可以减轻尿路感染引起的排尿次数增多、尿急、尿痛的不适症状。 那么饮水量多少合适呢？2017年10月17日33995
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2017年09月27日0
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瞿旻副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 对于泌尿外科疾病来说，前列腺疾病是重头大戏。许许多多的前列腺疾病患者对于自身排尿问题很是苦恼，然而在就医诊疗过程中往往忽视了PSA的筛查。今天和大家聊聊PSA是何物？PSA，英文全称是prostate specific antigen，翻译过来就是前列腺特异性抗原，主要由前列腺的腺泡及导管上皮细胞分泌产生。PSA具有组织特异性，只存在于前列腺细胞的胞浆中，不表达于其它细胞。早在1972年被报道首次发现，并在1980年能在血液中被定量检测。对于一名正常男性来说，PSA理应低于4ng/ml。但是PSA会随着正常人群的年龄以及前列腺腺体大小而发生改变。那么我们该何时进行PSA的检测？遇到异常指标时又该如何呢？首先，PSA的筛查应该开始于50岁以上的男性人群。对于有前列腺癌家族史的人群来说，筛查的年龄应提前至45岁。对于出现任何排尿症状的老年患者，如尿频尿急、血尿、尿不尽、进行性排尿困难等，均应行PSA的检测。其次，PSA的检测应包括tPSA（总PSA）和fPSA（游离PSA）两项指标，同时会得出f/t的结果。其目的在于当tPSA出现异常时，fPSA就具有其临床指导意义（这在后续的介绍时会涉及）。最后，当tPSA出现异常时，也就是>4ng/ml，千万不要着急和害怕，我们需要考虑和排除以下几种可能性：（1）尿路感染：当患者出现尿路感染时，tPSA往往会升高。此时，我们会对患者行尿常规检查排查诊断。若证明的确存在尿路感染，则嘱其口服两周抗生素后，复查tPSA、fPSA。（2）射精或前列腺按摩后：这些操作后，PSA会相应升高。我们需要做的是待2-3天后复查PSA，来排查这些操作引起的PSA升高。（3）良性前列腺增生：此类患者B超或者其他影像学明确诊断前列腺增生，PSA异常升高也不在少数。因此，需要行前列腺的系统穿刺来明确病理性质。（4）前列腺癌：前列腺癌是PSA检测的意义所在。当PSA>10ng/ml时，我们强烈建议患者进行前列腺系统穿刺来明确病理。当PSA介于4-10ng/ml之间时，我们会参考f/t值，若f/t<0.16则建议患者行穿刺检查。综上，PSA的筛查具有重大意义。尤其是老年人群，更应重视PSA的检测。当PSA出现异常时，千万不要着急和担忧，应配合医生一起把相应的检查和治疗做好，在明确穿刺指针的基础上进行前列腺系统穿刺明确病理性质。（下节，我将就PSA在前列腺癌患者治疗和预后监测中发挥的作用进行相应的指导）本文系瞿旻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日4507
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赵旭副主任医师 复旦大学附属华山医院 抗生素研究所 真菌性尿路感染与细菌性尿路感染临床表现较类似，常表现为以下几种类型：(1)单纯性膀胱炎型。女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后，主要表现有尿频尿急尿痛、排尿不适、尿液混浊或血尿。(2)肾盂肾炎型。表现与肾盂肾炎相似，女性多见，主要为腰酸、腰痛，少数患者有发热，但尿频尿急尿痛症状不明显。(3)复杂性真菌性尿路感染。尿路感染的复杂因素包括尿路梗阻因素如尿路结石（肾、输尿管、膀胱结石）、尿道狭窄、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤、留置导尿等，尤其是留置导尿后的导尿管相关真菌性尿路感染发病率很高。临床上既可以有尿频尿急尿痛等下尿路感染的表现，也可以有腰酸腰痛发热等上尿路感染的表现。值得注意的是真菌性尿路感染经常继发于细菌性尿路感染之后，常常因为采用广谱抗菌药物治疗细菌性尿路感染引起菌群失调，导致真菌性尿路感染发作。本文系赵旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月14日4925
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赵旭副主任医师 复旦大学附属华山医院 抗生素研究所 临床上经常遇见“慢性尿路感染”患者，有的患者病程已经十几年甚至几十年，尿路感染反复发作，多年采用抗生素治疗，但尿路感染持续迁延，无法痊愈，这是为什么呢？又应该怎样治疗呢？因为“慢性尿路感染”患者常伴有泌尿系统复杂因素，所以在这里提醒各位“慢性尿路感染”患者，首先您应该做一个全面的泌尿系统检查，包括泌尿系统B超、泌尿道CT、前列腺B超以及静脉肾盂造影等检查，应明确您是否存在泌尿系统基础疾病如尿路结石、尿路梗阻、前列腺炎或前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等，若有相关基础疾病，则首先积极治疗基础病，只有基础病有所好转或控制，才能提高抗生素治疗尿路感染的疗效。另外“慢性尿路感染”由于患者长期使用抗生素，导致致病菌常为多重耐药菌，对多种常用抗生素耐药。故若有可能先停用抗生素3天以上，进行中段尿细菌培养+菌落计数+药敏检查，若能获得细菌培养结果则能针对性地选用敏感抗生素治疗。再次许多“慢性尿路感染”需要抗生素长期治疗和持续预防治疗，建议不要症状稍有好转就立即停药，要在相关专科医生建议下逐步停药，必要时需要采用SMZ半片或呋喃妥因1粒或2粒每日睡前服用持续预防发作，疗程常需要3个月以上。最重要的是需要到医院肾内科、感染科等相关专科定期门诊随访调整用药，才能最大程度减少尿路感染发作次数，减轻患者痛苦。本文系赵旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日16924
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温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 女性尿路感染梅雨季节，天气潮湿烦闷，周末门诊，一个二十几岁的女孩子，进来我的诊室后，就坐立不安，急匆匆地说：“医生，我昨天晚上开始出现尿频、尿急，尿到最后有点痛，而且小便还有血！一个晚上都想小便，但每次只能尿出一点点，整晚差不多都坐在马桶上。哎，现在又憋不住了！”其实，这个是最常见的女性尿路感染。每年大约有10%的女性患尿路感染，超过50%的女性在一生中至少有过一次尿路感染。女性尿路感染最常见的年龄段是16-40岁。画外音：发生率好高！为什么尿路感染女性多发女性的尿道口与阴道口、肛门的距离很近，不管是阴道还是肛门周围，均有大量细菌，而且女性的尿道较短且宽弛，细菌就更容易进入。女性外阴部汗腺丰富，梅雨季节，如果外阴局部长时间潮湿，细菌也会乘虚而入。其实人对细菌都是有抵抗力，因此，绝大多数情况下，这些细菌并不会导致尿路感染。但是当细菌的毒力增强超过人的抵抗力时，或者人的身体抵抗力很差，那即使是毒力很小的细菌也会导致尿路感染。因此，性生活也是很多女性尿路感染的原因之一，门诊这个二十几岁的美眉就是性生活后出现的尿路感染。画外音：原来如此：)女性尿路感染怎么治疗最好是到正规医院，进行尿液常规检查，由医生根据情况选用合适药物。坚持及时、足量、足疗程的治疗原则，切不可“跟着感觉走”随意停药。一般来说，女性单纯的尿路感染，口服3天抗生素就足够了，没有必要输液，但是单纯吃*金片并没有什么用。大约90%的人3天内症状消失。3天后复查尿常规，正常了再停药。否则，就是斩草不除根，春风吹又生。常用药物可以见下图。画外音：原来单纯吃*金片并没有什么O用!PS 1：女性尿路感染期间避免性生活！PS 2：什么情况下需要输液？如果出现发热、发冷发抖和腰痛，那可能是肾盂肾炎了，这就需要住院输液治疗了。如何留取尿液检查？不要小看这个问题，很多人留尿液方法就错了，导致尿液被污染，影响了尿液的检查结果。由于女性的尿道口位于阴道上方，很容易受到阴道口附近的细菌污染，因此，留取尿液最正确的方法是A、分开阴唇；B、用湿润的纱布清洗干净尿道口周围的区域；C、排尿，前面和最后一段尿液弃之不用，只接取中间一段尿液。D、尿液标本建议在2小时内送到检验科检查。画外音：这么复杂！以前都错了！如何看尿液常规的报告单？正常女性的尿液常规检查镜检白细胞应该是0-5个/HP，如果超过5个/HP，那就是尿路感染，尿路感染的分度从“+”、“++”“+++”到“++++”，“++++”为最严重。另外，有60%的尿路感染可以发现镜检红细胞。下图的报告单就是镜检白细胞“++”，镜检红细胞“+++”。亚硝酸盐和白细胞酯酶这些检查也可以提供尿路感染的信息。画外音：我也看得懂了：）尿路感染需要做B超检查或者CT检查吗？大多数女性的尿路感染不需要影像学检查，因为根据临床表现和尿液常规的检查结果就足够作出正确的诊断和制定治疗方案了。但是如果有发热，或者治疗效果不理想，或者有肾结石病史，可以做B超或者CT检查，找到尿路感染的病因。尿路感染会复发吗？一旦患者发生尿路感染，那么以后就很可能再次发生感染，这是由于女性自身对感染的易感性导致的。复发的尿路感染、治疗效果不理想或者复杂性的尿路感染应该做中段尿培养，进一步了解致病细菌类型和敏感的抗生素。画外音：看起来好可怕的细菌！如何预防尿路感染1、 保证休息和睡眠，避免过度劳累，保证身体的抵抗力。2、 注意个人卫生，勤换内衣裤，少穿太紧的衣裤，避免造成下身闷热，增加细菌的繁殖。3、 多饮水，每日饮水量1500-2000ml，保证尿量。特别是夏天，出汗多，更要多多喝水，保证充足的尿量。4、 不要长时间憋尿。尿液对尿道的冲刷作用会减弱，细菌便容易滋生。5、 女性性生活前注意清洁卫生，性生活后排尿一次，让尿液带走细菌，可以大大降低性生活引起的尿路感染。如果有多次性生活后引起尿路感染的情况，那建议口服呋喃妥因或者左氧氟沙星，可以降低性生活后发生尿路感染的概率。6、 排尿后，用卫生纸从前往后擦拭，避免将肛门和阴道的细菌带到尿道，有条件者最好能用清水清洗。7、 患有糖尿病、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良等疾病的人，其机体对抗细菌的抵抗力会降低，保证营养，避免慢性疾病，提高身体抵抗力，这个是预防尿路感染的重要秘籍。画外音：这是真正的干货！（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）2017年07月05日10563
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