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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿路感染是最常见的院内感染，特别是当膀胱置入导管引流时。将近25%的住院患者由于各种原因曾在医院内进行过导尿。在泌尿外科及手术后的患者中，有40%的医院内感染发生在泌尿系统，而其中的80%与留置导尿管有关。封闭引流系统的观念逐渐引人临床，菌尿的形成被推迟了，但留置30天后仍会普遍出现。到目前为止，在减少短期置管相关尿路感染方面，有一定改善；对于长期置管的患者，菌尿几乎100%出现，没有特别有效的处理方法。没有明确证据显示留置导尿管可明显导致重症或死亡的情况。导管相关感染是低死亡风险的，甚至在老龄患者中也是如此。医院内导尿管相关菌血症的研究显示由此导致的死亡率为9%~13%。当泌尿系统插入导管后，导管本身可以损害许多正常的防御机制：可使正常情况下相对无菌的膀胱内环境与外环境相通，微生物可沿着导管的内外表面上行；在导尿的状态下，通常有尿液在膀胱或导管内存留，这有利于细菌的增殖；如果导管发生阻塞，引起膀胱过度膨胀，可使膀胱黏膜损伤和缺血，有利于细菊人侵：导管本身也可通过机械性地破坏和激发炎症反应损伤膀胱黏膜。生物膜的形成和导管结壳可使细菌对机体的防御及药物的治疗有较强的抵抗能力，使病原体不易消除而产生持续性菌尿。(一)插入导尿管时由于尿道口附近和外周有细菌存在，插入导尿管时会有一定数量的细菌进入泌尿系统，但由于进入泌尿系统的数量相对较少，通常情况下毒力不强，而且人体有一定的防御能力，因此在健康人中一般不会有后果。在间歇性清洁导尿的患者中，插入导尿管时带人的病菌，可能是患者菌尿的原因。(二)插入导尿管后长期留置的导尿管有助于在导管和尿道黏膜间之间形成松散的黏液鞘。此种结构可为细菌的人侵和穿人提供有利的环境，女性患者阴道前庭被污染的可能性较大，并且尿道长度较短，这可能是多数女性留置导尿管患者中产生菌尿的主要原因之一。在男性留置尿管的患者中，占主导地位的途径是病原体通过导管的管腔和尿液收集系统逆行传播，即上行感染。引流袋的流出通道处干被污染的状态，因排放尿液而规律地开放集尿袋流出孔，以及因冲洗膀胱或其他原因经常开放导尿管与集尿袋的连接点，将使环境细菌进入泌尿系统的可能性增加。(三)生物膜感染插入导管后，尿中的物质沉积成薄膜(蛋白质、电解质和其他有机物)，此膜可以使导管的任何抗粘着特性失去作用。细菌附着于其表面，随后出现细菌细胞的分化并且分泌细胞外基质，通过细胞与细胞间的信号传递指引形成松散的三维结构，即生物膜。其中的微生物相互之间联系，在功能上成为一个整体，有利于细菌生存，对机械性清除具有抵抗作用。在经导尿管取尿和同时经耻骨上膀胱穿刺获得的尿中，前者所发现的菌株有1/4未出现在后者的样品中，这提示一些微生物仅寄居于导管上。(四)结壳作用插入导管后，特别是当产尿素酶的细菌黏附以后，逐渐形成导管的结壳。结壳可以导致尿管引流不畅和阻塞，加重和促进导管相关感染的进展。结壳的导管对周围组织有机械性的损伤作用，削弱了人体的防御能力。结壳作用受留管时间、导管材质、定殖荣的种类及患者自身情况的影响，不同患者形成明显导管结壳的时间差异可以很大。2022年08月27日
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 非复杂性尿路感染是指急性的，偶发或者复发的下尿路感染(非复杂性膀胱炎)和(或)上尿路感染(非复杂性肾盂肾炎)，不伴有泌尿系统解剖或者功能上的异常及其他合并症。短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾功能造成影响。尿路感染占社区感染的第2位，女性发病率远高于男性。在女性，年龄每增加10岁，发病率便增加1%，约有10%的女性每年会发生一次尿路感染第一次发生尿路感染后有30%~50%的女性患者及12%的男性患者在1年内会再次发生感染，约有60%的女性一生中至少发生一次尿路感染。大肠埃希菌是最常见的尿路感染的致病菌，75%的门诊尿路感染患者及65%的住院尿路感染患者是由大肠埃希菌引起的，其他的致病菌包括肠球菌属肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、无乳链球菌等。非大肠埃希菌导致的尿路感染多见于反复尿路感染、男性、有异物或梗阻存在或留置导尿管的患者。危险因素包括女性，性交，使用杀精剂、子宫帽及避孕套，母亲有尿路感染史及幼年尿路感染史、阴道感染及基因易感性等。2022年08月27日118
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 无症状菌尿通常存在于绝经前女性和泌尿系统异常的人群，其发生原因是由宿主和微生物两方面因素决定的，患病率因年龄、性别、性行为和泌尿系统略形而不同。健康绝经前女性中发生率1%~5%，在其他健康的老年女性和男性中，增加到4%~19%，糖尿病患者为0.7%~27%，孕妇为2%~10%，老年人为15%~50%，脊髓损伤患者为23%~89%，年轻男性的无症状菌尿不常见，一旦发现，需考虑慢性细菌性前列腺炎。大肠埃希菌是无症状菌尿最常见的致病菌，其他的肠杆菌科(如奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等)铜绿假单胞菌和革兰阳性菌(如肠球菌属、金黄色蕾萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和B群链球菌)等也是无症状菌尿的常见致病菌。对于女性患者，肺炎克雷伯菌、肠球菌属、B群链球菌和阴道加德纳菌等较常见。肠球菌属、革兰阴性杆菌及凝固酶阴性葡萄球菌则在男性患者中比较常见。对于长期留置导尿管的患者，铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等耐药菌也较为常见。2022年08月27日155
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 日常生活中，每个人多多少少都有过憋尿的经历。所谓憋尿，就是可以让膀胱的生理容量超标。膀胱的容量约为200ml，超过这个容量，就会有明显尿意。超过500ml，膀胱就会膨胀、肌紧张。这个时候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的细菌就会不断繁殖，数量成倍增长。尿液会顺着膀胱上方的输尿管回流，细菌趁机攻占了输尿管和肾脏。因此长期憋尿，身体很可能憋出各种问题。1.尿失禁：支配膀胱的神经功能发生紊乱，肌肉变得松弛无力，尿液无支撑，就会出现尿失禁、尿频等问题；2.尿路感染：膀胱处于高压状态，膀胱粘膜变薄，加之阀门失灵，容易造成细菌感染；3.尿路结石：大量尿液存储在机体，导致尿液中的钙和盐浓度增高，尿路结石的风险也随之增高。因此正常成人白天排尿次数在8次以下，若未过度补充水分，却有尿频、尿急等情况，就需要尽快就医。2022年05月27日524
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栾韶东主任医师 深圳市龙华区中心医院 肾病内科 不少人都遇到过这种情况：经常产生小便的欲望，一有尿意就必须马上去小便，不仅如此，小便的时候还会觉得非常疼痛。这些症状一旦出现，尤其是出现在中青年女性身上，就要高度怀疑是不是尿路感染！尿路感染是咋回事？尿路感染是指病原体侵犯尿路的粘膜或者组织引起的尿路炎症，常见育龄期女性。绝大多数的尿感是由于细菌上行感染引起的，即细菌经尿道上行至膀胱，输尿管，肾脏。为什么中青年女性容易发生尿路感染？首先，相比较于男性，女性的尿道短而宽，更容易被细菌入侵。其次，女性的尿道较接近阴道和肛门，容易受到粪便和阴道分泌物的污染。最后，中青年女性处于性活跃期，性交也有可能导致细菌侵入尿道。尿路感染有哪些症状？尿路感染有很多种类，不同种类的尿路感染主要症状有所不同。1膀胱炎：比较常见，临床上的主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区域或会阴部不适、尿道灼烧感。膀胱炎可以分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。急性单纯性膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁、尿液混浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，其至有血块排出，一般无全身症状，体温正常或仅有低热。2急性肾盂肾炎：主要症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显压痛或叩击痛，同时可伴寒战、头痛、恶心、高热等症状，患者体温可上升到39℃以上，全身症状比较明显。3慢性肾盂肾炎：半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿，但后期可以发展为慢性肾衰竭。4无症状细菌尿：患者无临床症状，仅是微生物学诊断，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有细菌。5复杂性尿路感染：由于此类尿路感染患者同时伴有尿路异常或免疫低下，患者既有较轻的泌尿系统症状，也可以有膀胱炎、肾盂肾炎症状，甚至更为严重的患者可有菌血症、败血症的表现。如果发现有尿频、尿急、尿痛等症状，要怀疑可能是尿路感染，及时就医。发生尿路感染怎么办？尿路感染主要的治疗就是药物治疗，主要是用于细菌敏感的抗生素，包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。一般尿路感染口服抗生素即可治愈，严重的尿路感染需要静脉注射抗生素治疗。除了使用抗生素之外，反复尿路感染者还需要注意寻找病因，即使去除病因。发生尿路感染生活中需要注意什么？注意休息，多饮水，勤排尿。如果有发热，应选择易消化、高热量、富含维生素饮食。如何预防尿路感染？多饮水、勤排尿。注意会阴部清洁。性生活后立即排尿、冲洗。适当体育锻炼，提高机体免疫力。有尿路畸形或结石等易感因素者要及时治疗。2022年04月11日301
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.一般正常人晚上临睡前如果饮水不多往往是一觉醒来才需要小便﹐说明肾脏的功能是正常的。可是,老年人常常夜间小便次数增多，一个晚上要小便2~3次，或更多、甚至影响睡眠。其主要原因是: ①老年人泌尿系统器官的生理性退行性受比。的浓缩功能、肾小球的数量减少﹐肾小管萎缩﹐影响肾脏的浓缩功能、肾小管重吸收与排泄功能减退，致使尿量增多和夜尿次数增加。 ②某些疾病所致。常见有泌尿道梗阻、前列腺增生压迫输尿管、尿路感染等,也有的可能与糖尿病、心脏衰竭有关。 ③其他因素。如精神紧张、失眠、寒冷刺激，以及晚上饮水过多等。所以，老年人夜尿次数明显增多时，一定要找出原因，必要时到医院检查一下。 2.所谓“尿路”是指尿道、膀胱、输尿管、肾孟和肾实质。尿是在肾内生成的，经输尿管排至膀胱积存v达到--定数量时，通过排尿动作，经尿道排出体外。如果这些地方出了毛病，就会出现排尿异常。尿路感染就是这些地方发炎了。老年人常见的尿路感染是肾盂肾炎，是由细菌引起的,年龄愈大发病率增高。女性尿道较男性短,细菌容易从尿道口上行感染﹐所以发病率远较男性高。老年男性尿路感染虽然没有女性多﹐但常常因为患有前列腺肥大﹐使尿路发生梗阻﹐而且前列腺的杀菌性分泌液也减少，这就增加了尿路感染的机会，因此老年男性尿路感染也不少见。 3.由于老年人免疫功能低下,抗感染的能力较差，一旦全身抵抗力下降时，细菌就乘虚而入，而发生尿路感染。常表现为急性或慢性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等,其典型症状分别如下:急性肾盂肾炎起病急,发冷寒颤，发热，伴有全身不适、乏力，不欲饮食，腰痛及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，肾区有压痛和叩痛。但轻者可仅有全身疲倦无力、腰酸及轻微的尿路刺激症状。如果急性肾盂肾炎迁延不愈或间断性发作超过六个月以上者，医学上就称为慢性肾盂肾炎，其临床表现与急性相似，同样有全身表现、泌尿系统症状和尿改变三个方面，只不过不像急性期那样明显,病情隐匿者可以低热、高血压或贫血为主诉。晚期病人可有高血压、水肿和肾功能衰竭。尿道炎多为急性发病，有尿频、尿急、尿痛，全身症状很少，化验检查在前段尿中有较多细菌及其他异常改变。急性膀胱炎起病急，有尿频、尿急、排尿终末痛，膀胱区有触痛,化验检查终末尿异常。慢性膀胱炎起病隐匿，症状时轻时重，病程较长。 4.老年人有尿路感染症状,应及时到医院检查,以便早期诊断和治疗。主要防治措施有: ①一般治疗。急性期应卧床休息，多饮水以增加尿量，这样可以起到“冲洗”泌尿道的作用。对于高热、恶心、呕吐严重者,应到医院输液。 ②抗感染治疗。应及早应用抗菌药物﹐常用的药物有复方新诺明，每次2片，每日2次，口服。呋喃啶，每次0.1克，每日3次，口服。庆大霉素，每次8万单位,每日2次,肌注。氨苄青霉素﹐每次0.5克，每日4次，口服或肌注。用药48小时内症状无改善者，可考虑换药或改为联合用药，最好参照细菌培养药敏结果来选择药物。疗程为10～14天，停药后每周应复查尿常规及尿培养,共需要查2～3周,6周后再复查1次,均为阴性才算治愈。复查中如果有复发者，应再用药1个疗程。在应用抗菌药物时，应注意调节尿的酸碱度，以增强疗效。常用药物除四环素需酸化尿液外，大多需碱化尿液﹐故可同时口服碳酸氢钠,每次0.6克,每日3次，这种药还能减轻尿路刺激症状。 ③慢性肾盂肾炎的治疗。这种病如果不重视，不坚持治疗，可造成严重的后果。首先应查明原因，及时排除并针对病因进行治疗。关于抗菌药的种类与选择同上述，但疗程应长一些并要两种抗菌药联合应用。在慢性肾盂肾炎急性发作基本控制后,可长期间歇用药，如每月固定时间用药7～10天。总疗程为3～6个月。一定要坚持下来，切不可半途而废。 ④中医药治疗。中医认为急性尿路感染多为湿热蕴结膀胱，治疗以清热、利湿、解毒为主，常用八正散或五味清毒饮加减。慢性肾盂肾炎则属肾虚或脾肾两虚兼膀胱湿热，表现肾虚者常用知柏八味汤加减，脾肾两虚者常用参苓白术散和大补阴丸两方加减。脾肾阳虚者可以用金匮肾气丸。 ⑤注意会阴部卫生。要经常换内裤。每天都要用清洁的温水洗下身。在导尿或进行泌尿系统其他检查时，必须严格无菌操作。要早期彻底治疗急性尿路感染，以防转变为慢性病。2021年11月24日1265
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