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2022年05月04日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、急性期管理：1、抗生素选择：首选三代头孢菌素（因为三代头孢会覆盖最可能导致尿路感染的细菌：大肠杆菌）；而且剂量要足够（如最常用的头孢克肟：首剂是每公斤体重16mg，次日剂量是每公斤体重8mg，每天服用一次。//如选择头孢地尼，则每次每公斤体重14mg，每天服用一次。）待尿培养结果出后，可根据药敏结果调整用药。2、抗生素疗程：发热性尿路感染患儿的抗生素疗程通常10天。3、影像学检查：尿感患儿需要行泌尿系超声或膀胱输尿管造影（部分需要行肾闪烁成像）以排查有无泌尿系统结构异常。二、长期管理如果患儿反复发生尿路感染，或影像学检查证实存在泌尿系统结构异常（比如最常见的膀胱输尿管反流），则需长期管理。长期管理包括：1、长期预防性服用抗生素（指征、用药选择和疗程）2、针对泌尿系统发育畸形的管理（继续观察or手术干预）长期管理的目的是：避免反复感染导致肾脏瘢痕形成以及高血压、终末期肾病。2022年02月04日395
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2021年12月24日350
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赵彩芸主任医师 北京大学第一医院 抗感染科 女性尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率约10%，有些患者反复发作，发作时焦虑难耐，备受煎熬和痛苦，严重影响了生活质量。反复发作尿路感染一般指的是尿路感染6个月内发作大于等于2次，或者1年内发作大于等于3次。反复发作的原因绝经前的女性和性生活、使用杀精剂、月经期以及所处状态等因素有关，绝经后女性和既往尿路感染病史、遗传、激素水平下降、尿失禁、伴随疾病等多种因素有关。急性发作期可选用敏感抗菌药物治疗一般能快速控制感染，急性发作期稳定后如何预防感染反复发作便成为主要问题。临床预防性治疗主要采用以下几种方法： 1、改变生活卫生习惯：多饮水、性生活后排尿冲洗、避免穿紧身衣、避免坐浴、勤洗澡更换内裤。 2、植物药蔓越莓制品：需长期口服，欧美应用较多，文献报道有一定效果。 3、疫苗：有减少尿路感染反复发作的作用，欧美应用，如StroVac（多种细菌活性产物）和Uro-Vaxom（大肠埃希菌溶解物），目前国内尚无此类药物。 4、低剂量长疗程治疗方法：用于急性发作期治疗稳定1~2周后的患者，尿培养阴性后开始抗菌药物预防治疗方法。常选用药物包括磷霉素氨丁三醇3g，7~10天口服1次；呋喃妥因50~100mg每晚口服1次；头孢菌素类药物如头孢氨苄或头孢克洛250~500mg每晚口服1次；复方磺胺甲恶唑片每晚2片口服，以及喹诺酮类等药物。一般根据以往用药经验和药敏结果选择一种药物口服治疗，或几种药物交替口服，疗程3~6个月，有些患者需要1~2年不等，用药过程中监测尿常规、尿培养、肝肾功能。 抗菌药物长期用药要在专业医生指导下使用，用药中需要注意药物不良反应。少数患者抗菌药使用过程中可能出现抗生素相关腹泻，应及时检查便常规、便涂片、大便球杆比例，补充正常菌群。特别提醒的是近年来由于细菌耐药增长，重新用于临床治疗的两个老药呋喃妥因和复方磺胺甲恶唑片，呋喃妥因应用6个月以上有发生弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化的可能，慎用于肾功能减退、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、周围神经病、肺部疾病患者；复方磺胺甲恶唑片禁用于肝肾功能不全、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。 5、怀孕女性尿路感染急性发作治愈后，对于反复发作者，同样采取低剂量长疗程治疗方法，单一口服阿莫西林或头孢菌素类药物或磷霉素等，定期复查尿常规和尿培养。 6、局部应用雌激素治疗：绝经后女性阴道局部使用雌激素可以减少尿路感染的复发，但需要经过妇科检查和综合评估后使用。 7、反复发作与尿路存在的疾病有关：例如存在尿路畸形、尿道瘘、尿路梗阻等，可通过泌尿系B超、尿路造影、腹部CT、核磁共振、妇科检查等发现，需及时治疗原发疾病，部分患者需要手术治疗。2021年07月13日4011
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 尿频尿急尿痛是女性尿路感染最为常见的表现，严重时可以出现血尿。与男性相比，女性尿路感染更为常见。如何预防尿路感染的发生呢？请看一下这些内容：1. 注意外阴卫生（1）女性大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭；（2）清洗外阴顺序：先外阴，后肛门，最后再排尿。 清洗时不可用肥皂等碱性洗涤用品，以免破坏尿道外口的酸性屏障（3）在性生活前，女性先排尿一次，双方都要清洗外阴。性生活时间不宜过长，以免刺激尿道水肿，导致感染；结束后，再次排尿，并用温开水清洗尿道外口。如果性生活后出现尿频尿急尿痛，可以立即口服左氧氟沙星0.5g。多饮水，暂停性生活2周。（4）选用纯棉透气宽松内裤,避免穿紧身裤子，比如牛仔裤等。（5）不与他人共用马桶、洗浴用品、共洗衣服。2. 尽早，足量用药：切忌用用停停或过早停药，避免形成慢性炎症。抗生素见效后一般应再次服用抗生素7天。用药方案包括 非复杂性下尿路感染：磷霉素，qod。复杂性下尿路感染：先行尿常规检查及尿细菌培养（明确大肠杆菌或是粪肠球菌）经验性应用磷霉素，qod, 预防q10d.治疗用药方案：1，磷霉素氨丁三醇 2，强力阿莫仙中药辅助：热淋清，银花泌炎灵。低剂量预防用药方案：1，复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明片） 1片 qd 2，呋喃妥因 2片 qn3，磷霉素氨丁三醇3.控制好慢性病：糖尿病患者控制好血糖。加强体育锻炼，增强体质；必要时可使用提高免疫功能的药物：（胸腺肽）。4，改变不良生活习惯 （1）多喝水，不憋尿。（2）多走动，少久坐。 （3）多用一些含维生素Ｃ的饮料，多食蔬菜水果（绿豆、红豆、丝瓜、西瓜、冬瓜、黄瓜、冬瓜、生菜、萝卜、西红柿）等，少吃辛辣刺激的食物（生蒜、辣椒、火锅、卤肉、烧烤、油炸食物等）。口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，口服免疫增强制剂。5，外用雌激素 处于绝经期及绝经后的妇女，应外用服用雌激素。2周配合抗生素局部使用雌激素制剂治疗，能够恢复绝经后妇女泌尿生殖道上皮的功能，有利于阴道内乳酸杆菌的生长，维护阴道的酸性环境，防止尿路感染。2021年07月07日2457
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龚宾宾主治医师 安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 一、什么是尿路感染？泌尿系统产生尿液并排出体外，尿路感染是各种病原体、细菌进入泌尿系统生长繁殖，引起尿道某一部分的炎症反应，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等一系列症状。尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染，包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎。按细菌侵入的途径又可分为：血性感染、上行感染、下行感染。二、为什么女性容易得尿路感染？成年人中，女性罹患尿路感染明显多于男性，尤其是育龄期女性，约40%～50%的女性在一生中曾患过尿路感染。这和女性泌尿系统解剖结构特点有关，女性尿道口与肛门接近，尿道长度仅为3～5厘米，直而宽，尿道括约肌作用较弱，细菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外，尿道周围的局部刺激（月经期）、妇科疾病（阴道炎、宫颈炎等）、性激素变化（妊娠期、产后及性生活等）可导致阴道、尿道黏膜改变，而有利于致病菌入侵。绝大多数尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何预防？1. 大量饮水能稀释尿液，冲刷尿道，每天保持2000-3000毫升左右液体摄入，及时排尿，不要憋尿；2. 注意保持外阴部清洁，衣着宽松舒适。夫妻生活前要注意清洗外生殖器，以免将尿道口周围的细菌挤入尿道，房事过后应立即排尿。排便后，手纸应由前向后擦拭，以免污染尿道口；3. 保证充足的睡眠，避免过度疲劳而降低机体的抵抗力，坚持体育锻炼，提高抵抗力，多吃新鲜果蔬，因其富含维生素C和胡萝卜素，有利于炎症的消退和泌尿道上皮细胞的修复。四、女性尿路感染如何治疗？正规抗菌药物治疗，轻度的尿路感染患者，一般3天用药，常规使用喹诺酮类、头孢类用药，可以适当辅助一些中成药制剂如热淋清、银花泌炎灵、三金片等。较严重的患者还可用其它抗菌素，如磷霉素氨丁三醇。复杂的尿道感染，需要针对其复杂病因治疗，要进行尿道培、细菌培养，有时不止一次，也可多次选择敏感抗菌素进行治疗。2021年06月30日1476
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿道炎是女性常见的疾病。由于女性的尿道比男生短，而且位置比较靠近肛门，因此比较容易受到感染。在大多数的情况下，多喝水、多排尿，或服用抗生素，症状能很快获得缓解，许多女性因此认为这是“小毛病”，然而，医生指出，如果频密患上尿道炎，那就得注意了 当患者初次突然出现尿频、尿急、尿痛等不适时，建议及时就医，医生将结合患者病史、症状、体征，进行相应的实验室及影像学检查后综合判断、诊断，给予相应治疗。 尿路感染患者应优先考虑就诊泌尿外科、肾内科、感染内科，女性可选择妇产科。 尿路感染治疗主要注意的是，坚持用药抗感染治疗，注意休息，多饮水，如果感染反复发作，应积极寻找病因，及时去除诱发因素。多饮水，勤排尿，发热者给予容易消化、高热量、富含维生素的饮食。不要憋尿；注意会阴部清洁。适当锻炼，提高机体。 尿路感染治疗原则 治疗时应遵循下列原： 首先按常见病原菌给予敏感抗生素。 治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本（作细菌培养用）后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。 下尿路感染尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。 呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染。 左氧氟沙星和 β?内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。 疗程要足够。 抗菌药物的使用要持续到症状消失，一般治疗尿路感染的时间为 10~14 天。 当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。 一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性 5~7 天后停药。 少数情况下，经 2~4 星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。 避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。 必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。 加强机体免疫功能。 坚持停药后的随访。患者在停药后的第 1、2、4、6 星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。 如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。 如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。 如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。2020年11月29日4250
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张雅楠主治医师 保定市第一中心医院 泌尿外科 1分类 尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性（单纯性）尿路感染，其中，复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素： 留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿 > 100 ml； 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤； 膀胱输尿管反流或其他功能异常； 尿流改道； 化疗或放疗损伤尿路上皮； 围手术期和术后尿路感染； 肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 2定性诊断 有尿路刺激征、发热、耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状和体征，且清洁中段尿培养菌落数 ≥ 105 CFU/ml，即可诊断。 当尿培养菌落数不能达到标准时，以下几项可辅助临床诊断： ①：白细胞尿或脓尿； ②：硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶实验阳性； ③：未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数 ≥ 103 CFU/ml。 3定位诊断 60% 以上的尿路感染发生在下尿路，以膀胱炎多见，结合临床症状体征及辅助检查可综合评估，下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现，较少伴有发热、腰痛等症状。 上尿路感染以肾盂肾炎多见，临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压痛、肾区叩击痛为主要表现，结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性可辅助诊断。 4细菌感染的治疗 1、抗生素选用原则： ①：根据药敏结果选择抗生素； ②：选择在肾内及尿内浓度高的抗生素； ③：选择肾毒性小、副作用少的抗生素； ④：结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。 2、下尿路感染： 能口服尽量口服，尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。 选择尿液中浓度较高的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散（3 g，1 次/日）、2 代头孢菌素（头孢替安 1 g，2 次/日、头孢孟多1 g，2 次/日）、氟喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星 . ）、阿莫西林（0.5g，3次/日），疗程 3-7 天。 3、上尿路感染： ① 对于症状较轻的患者，可口服治疗，常用药物阿莫西林、氟喹诺酮抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星）、2 代头孢菌素，疗程 10-14 天。 ② 对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。 因为上尿路感染易合并血行感染，应首选静脉制剂，且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度，临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、脲基青霉素 + β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠 3.375～4.5 g，静脉滴注，每 6 小时 1 次）、3 代头孢菌素（头孢曲松 1.0～2.0 g 每 12 小时 1 次、头孢他啶 0.5～1.0 g 每 12 小时 1 次、头孢吡肟 1.0～2.0 g 每 12 小时 1 次），危重患者可选用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 1.0 g 每 8 小时 1 次、美罗培南 0.5～1.0 g 每 8 小时 1 次）。 如尿培养提示革兰阳性球菌，可予以万古霉素（1.0 g 每 12 小时 1 次），注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。 呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，不能用于治疗上尿路感染。 上尿路感染治疗疗程不少于 2 周，如反复发作可延长治疗疗程。 5.真菌感染的治疗 （包括膀胱炎、肾盂肾炎） 可选用：氟康唑 400 mg 口服，每天 1 次，2～4 周；氟胞嘧啶 25 mg/kg 口服，每天 4 次，7～10 天；两性霉素B 0.3～1.0 mg/kg，静脉滴注，每天 1 次，1 周。 服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。 两性霉素 B 膀胱冲洗（5～7 天）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发。 值得注意的是：卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑这些抗真菌药物虽然对大多数真菌敏感，但尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。 6.总结 尿路感染系临床常见感染性疾病，在医院肾内科及泌尿外科尤其多见，及时诊断尿路感染、评估疾病复杂程度、选择恰当的抗生素治疗尤其重要，只有对尿路感染做到早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式才能更好的促进病人康复，避免复发，改善远期预后。2020年11月02日1845
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