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邢东亮副主任医师 郑大五附院 泌尿外科 致病因素1．较明确的相关因素(1)年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等。(2)生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；初次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。(3)盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂(pelvicorganprolapse，POP)和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。(4)肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。(5)种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。2．可能相关的危险因素(1)雌激素：雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状。(2)子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。(3)吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。(4)体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等。病理生理机制1．膀胱颈及近端尿道下移正常情况下，在腹压增加引起膀胱压增加的同时，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以防止压力性尿失禁的发生。各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时，增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道，以致尿道压力不能同步升高，从而引起尿失禁。2．尿道黏膜的封闭功能减退正常尿道黏膜皱襞有密封垫作用，可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增长等因素，尿道黏膜萎缩变薄、弹性下降，可导致其封闭功能减退。尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道黏膜广泛受损，导致黏膜纤维化，也可使尿道黏膜的封闭功能减退或消失。3．尿道固有括约肌功能下降尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损，导致尿道关闭压下降。4．支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能，尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置，尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能。但对于具体病例，常难以准确区分是哪种或哪几种因素，时常是数种因素共同作用的结果。症状体征压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。1.询问病史了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。2.症状咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。3.体格检查①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。诊断检查诊断：压力性尿失禁的诊断标准：1.尿液分析正常，尿培养阴性。2.神经检查正常。3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X线或尿道镜检查)。4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。其他辅助检查：1.尿流动力学检查逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。2.漏尿点压(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。4.尿道膀胱造影正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。治疗方案1.非手术疗法(1)盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌以及尿道括约肌，加强盆底肌张力，减少尿道膀胱下移程度。方法：每半小时收缩肛门10～20次，每次持续3s以上。(2)针刺或电刺激治疗：针刺关元、气海、三阴交、足三里等穴位，每次选1～2个穴位，或通过肛门电极、阴道电极电刺激盆底肌肉以达到治疗目的。(3)药物治疗：①抑制逼尿肌收缩的药物：托特罗定2mg，2次/d；黄酮哌酯200mg，3次/d。②增加尿道阻力的药物：麻黄碱(麻黄素)25～50mg，4次/d；普萘洛尔10～20mg，3次/d。③雌激素：适用于绝经后或雌激素水平低下的病人。己烯雌酚1～2mg，1次/d；尼尔雌醇6mg，1～2次/月。(4)经尿道黏膜下注射治疗：采用特氟隆Teflon膏、胶原、生物胶或自体脂肪组织等注入后尿道或膀胱颈的黏膜下和肌层中，使尿道腔变窄、拉长，而起到关闭尿道内口的作用。该方法适用于由尿道内括约肌功能失调所造成的压力性尿失禁。2.手术疗法(1)阴道前壁修补术：于尿道口下缘1cm起至膀胱颈作一纵向切口。将阴道壁两侧分开，用圆针丝线将膀胱颈及尿道两侧的软组织褥式折叠缝合，以加强膀胱尿道后壁。该术式适用于症状较轻且需同时做阴道前壁膨出修补或子宫切除的病人。(2)耻骨后膀胱颈尿道悬吊术：取下腹部正中切口，充分游离耻骨后膀胱、膀胱颈部及部分尿道。将尿道周围组织与耻骨后筋膜或耻骨上韧带缝合，使膀胱颈部及尿道提起而达到悬吊作用。近年来，国外多采用腹腔镜技术进行该术式的操作，又称为Burch阴道壁悬吊术。(3)膀胱颈或尿道吊带术：经腹阴道联合切口，将1条自体生物筋膜(如腹直肌前腱、阔筋膜等)或人造材料[如TVT、普理灵网片(prolenemesh)等]绕过尿道或膀胱颈，并悬吊固定于下腹壁的肌肉和筋膜上，以压迫尿道和膀胱颈，增强尿道闭合作用。此术式适用于各型压力性尿失禁患者，是目前公认的远期疗效最佳的术式之一。(4)内腔镜膀胱颈悬吊术(Stamey术，又称长针膀胱颈悬吊术)：于耻骨联合上缘两横指、中线旁开3cm处作一个1cm小切口，用特制的长针经此切口穿入，在阴道内食指的引导下，从膀胱颈尿道结合部的阴道壁穿出，由针头小孔引出一根2号尼龙线。再用同样方法将长针平行于前述尼龙线穿入，引出尼龙线另一头。对侧同法操作。将两侧尼龙线提起，恢复膀胱尿道后角，于腹直肌鞘外打结。该术式切口浅，创伤小，且安全准确可靠，适合于大多数女性压力性尿失禁患者，尤其适合于肥胖妇女和手术失败者。但远期疗效不太理想。编辑本段预防及预后预后：随着人口老龄化和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。压力性尿失禁是一种可以医治好的疾病。手术被认为是压力性尿失禁的标准治疗方法。对经严格选择的病人进行成功的手术可达80%～90%的纠正率。若在用药后有所改善的病人或标准手术成功的可能性不大时，进行手术的改良，会达到更高的成功率。预防：无相关临床学资料。2012年12月22日
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张鹏主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 前列腺因良性或恶性疾病行手术治疗后而发生的尿失禁，称之为前列腺术后尿失禁。通常是由于膀胱逼尿肌或/和尿道括约肌功能障碍引起，最常见的尿失禁类型为压力性尿失禁和急迫性尿失禁。定义 前列腺因良性或恶性疾病行手术治疗后而发生的尿失禁，称之为前列腺术后尿失禁。通常是由于膀胱逼尿肌或/和尿道括约肌功能障碍引起，最常见的尿失禁类型为压力性尿失禁和急迫性尿失禁。流行病学 良性前列腺增生症行经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of the prostate，简称TURP）后尿失禁的发生率大约为1％，AUA （American Urological Association）1992年的资料为0.4%~3.3%[1]。前列腺癌前列腺根治性切除术后最主要的合并症之一是尿失禁，前列腺根治性切除术拔除气囊尿管后近期内均存在不同程度的尿失禁，术后3个月控尿者可达44.1％，6个月为74.7％，12个月以后为83.8％，一般认为术后1年仍有尿失禁者可诊断为前列腺术后尿失禁。Walsh[3]报道,耻骨后根治前列腺切除（ radical retropubic prostatectomy，简称 RRP）术后尿失禁发生率为8% , 92%的患者可以完全控制排尿,当然这与手术技巧和病人的选择有密切关系。尿失禁类型为压力性尿失禁（严重时称完全性尿失禁）、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等。发病机制 男性的控尿机制和解剖基础。 男性正常尿控需要有稳定的和顺应性良好的逼尿肌、功能良好的尿道括约肌及正常的神经支配。正常的膀胱在储尿时处于低压状态，且没有不随意收缩，而功能良好的括约肌能够抵抗腹压的增加避免漏尿。通常我们将尿道括约肌分为内外两部分，即尿道内括约肌和尿道外括约肌。尿道内括约肌包括：膀胱颈、前列腺、前列腺尿道至精阜水平，它受来自盆腔的副交感神经纤维支配。前列腺切除后，内括约肌的控尿作用消失，只有外括约肌来防止漏尿。外括约肌从精阜水平到尿道球部近端，它包括：起密封作用的尿道粘膜皱褶、由平滑肌和慢收缩横纹肌组成的括约肌、肛提肌等快反应骨骼肌系统及起支持作用的筋膜系统。外括约肌的各个组分分别接受副交感神经及躯体神经的支配。总之，外括约肌的控尿作用需要各组分及支配神经完整性配合，其中平滑肌和慢收缩横纹肌构成的括约肌起主要作用，而尿道周围骨骼肌的收缩起辅助作用，支配平滑肌和骨骼肌的神经受损会间接的促进前列腺切除术后的尿失禁。“前列腺术后尿失禁的发病机制。 前列腺手术术式不同发生尿失禁的机制也各异。但多数与下列三种因素有关：① 尿道固有括约肌的损伤造成尿道括约机制功能下降，② 不稳定膀胱，③ 膀胱出口梗阻。前列腺术后，尤其是前列腺根治性切除术后，主要依靠膀胱颈尿道吻合口至远端膜部尿道括约肌产生控尿作用。尿动力学资料显示前列腺术后尿失禁者尿道括约肌功能受损占22％～57％[5]。前列腺术后能否良好控尿与尿道功能性长度和最大尿道闭合压有关。大约有一半的膀胱出口梗阻患者术前就有不稳定膀胱的存在，大约有62％病人解除梗阻后其不稳定膀胱症状将消失，如果前列腺术后不稳定膀胱持续存在提示膀胱壁因梗阻或其他疾病而造成永久性损害，这种损害可能与术前本身存在的一些疾病有关，如脑血管疾病、神经系统疾病甚至为逼尿肌老化等。前列腺术后不稳定膀胱也是前列腺术后尿失禁常见的原因之一。前列腺术后膀胱出口梗阻多与膀胱尿道吻合口（根治性术后）狭窄有关。这种瘢痕性狭窄不但造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难，由于尿道的瘢痕化，尿道粘膜的闭合机制消失，也是造成尿失禁的主要原因。当然，TURP术后，残余腺体、膀胱颈挛缩及尿道狭窄也是造成膀胱出口梗阻的原因。以下对各种术式可能产生的尿失禁类型和发生机制作一简述。TURP指经尿道通过电切镜将前列腺切除，手术中以精阜为标志，其远端为尿道外括约肌。由于尿道后壁有精阜作为标志，定位准确。而尿道前壁因为无确切的标志定位，如经验不足者常于尿道前壁11点～2点损伤尿道外括约肌。TURP术后发生尿失禁的其他原因还有膀胱出口梗阻和不稳定膀胱。前者主要为前列腺组织尚未切尽，梗阻未解除而造成急迫性尿失禁或充溢性尿失禁；后者是术后单纯因不稳定膀胱所致的急迫性尿失禁，产生的原因是多因素的，术前就存在不稳定膀胱是主要原因，手术近期内可能与后尿道损伤刺激有关，远期可能为逼尿肌功能改变所致，多数与手术本身无关。耻骨上或耻骨后前列腺摘除术早期多为急迫性尿失禁并在术后数周内逐渐消失。如由于前列腺术后后尿道的括约肌功能严重丧失，主要依靠尿道膜部壁内横纹肌、平滑肌以及尿道周围的横纹肌产生控尿作用。手术中造成前列腺尖部尿道撕脱，或损伤严重，可造成严重的压力性尿失禁，甚至完全性尿失禁。“前列腺癌根治性切除术后尿失禁主要与前列腺和后尿道完全切除有关，如前列腺尖部尿道游离并切除过长，功能性尿道长度变短，一般会发生严重的压力性尿失禁或完全性尿失禁。前列腺根治性切除术后尿失禁是该手术的主要合并症之一，为避免或减轻尿失禁的发生，对手术进行了很多改进，其中包括采用膀胱壁瓣膜卷管形成人工后尿道，尽量保留膀胱颈或甚至包括位于前列腺近端的部分后尿道，或保留前列腺尖部内的部分远端尿道等方法以提高前列腺术后的控尿能力。随着对前列腺周围静脉丛解剖的进一步认识，尤其是对前列腺尖部尿道周围静脉丛解剖游离能力的提高，能很好游离出前列腺尖部，而不破坏远端尿道壁的结构，前列腺术后控尿率可高达83％，同时保留血管神经束的术式也有助于术后的控尿。前列腺术后尿失禁的危险因素。良性前列腺增生行TURP术后尿失禁的危险因素有：术前膀胱的功能状况（如逼尿肌不稳定等）、患者的年龄、术者的经验及技术等。患者的年龄越大，术后发生尿失禁的危险性也越大，这主要是老年患者的外括约肌萎缩及神经支配功能下降的原因。也有学者研究认为，年龄不是术后尿失禁的危险因素。前列腺癌行根治性前列腺切除术后尿失禁的危险因素有：患者的年龄、疾病的分期、手术的技术、术者的经验、术前的控尿情况、根治术前是否行放疗或TURP术等。如果患者术前作过放疗，那么根治术后发生尿失禁的危险性就非常高，Tefilli等报道一组患者放疗后根治，术后发生尿失禁的比例为57%~64%。因此有学者建议，这种放疗后的补救性根治术应行尿流改道。2012年12月12日4836
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丁留成副主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 什么是膀胱过度活动症? 膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症有什么危害？ 膀胱过度活动症是一种常见疾病，虽然不会威胁患者的生命，但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所，会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰，使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者，睡眠质量会受到严重影响，甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服，还会使皮肤处于潮湿的环境，引起细菌滋生，导致皮疹、皮肤皲裂、皮肤感染和尿路感染等。膀胱过度活动症有什么临床表现？ 尿急是指突然而强烈的排尿欲望，很难延迟。 尿频是指排尿次数过于频繁，每天排尿次数超过8次。 夜尿是指夜里需要起床去洗手间2次或更多次。 急迫性尿失禁是指出现尿急后发生不能控制地漏尿。何时需要就医？ 很多有膀胱过度活动的病人羞于启齿，而不去就医。其实这种病情在日常生活中很常见，甚至比糖尿病等疾病更常见。因此当患者出现急迫性尿失禁，或者尿频、尿急的症状影响到生活、工作、社交等日常活动时，就需要及时就医。 有时人们认为尿频、尿急或者是尿失禁是老年人都有的症状，不需要就医，而只是用尿片或尿垫处理。但实际情况是，这些症状对于老年人也不是不能避免的，适当的治疗可以大大改善患者的症状。更重要的是，顽固的尿急、尿频和尿失禁症状也可能是由于其他严重的疾病引起，如膀胱原位癌等，因此及时就医更显得重要。就医时可能需要哪些检查？ 当您决定就医前，最好提前做些准备，如记录排尿日记，列出自己曾服用的药物，带上既往的检查资料，准备好想咨询医生的问题等等。就医时医生会进行问诊、查体，并可能会要求您化验尿常规，血液检查，肾脏、膀胱超声检查，残余尿测定等；部分患者需要进行尿动力学检查：包括测定尿流率、尿量、膀胱压力、膀胱顺应性、膀胱敏感性等指标；部分患者还可能需要膀胱尿道镜检查以除外膀胱结石、肿瘤、膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎等疾病。如何治疗膀胱过度活动症？ 初期的治疗主要包括两个方面：改变不良生活方式、行为治疗和药物治疗。 改变不良生活方式：如注意水及饮料的摄入，每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等；避免提前如厕、事先确认厕所、制作厕所地图等。行为治疗： 膀胱训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱，延迟排尿，逐渐使每次的排尿量大于300ml。开始可以尝试延迟10分钟，逐渐达到排尿间隔大于3小时。 二次排尿：对于不能排空膀胱的患者，可以采用二次排尿的方法，首次排尿后等几分钟再次排尿。 时排尿：尿失禁严重且难以控制的患者，可以间隔3小时左右排尿一次，以减少尿失禁次数，提高生活质量。 盆底肌训练：盆底肌训练可以加强盆底肌肉和尿道括约肌力量，以加强控尿能力。训练可参照如下方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次。每天训练3-8组。盆底肌训练起效时间较长，需要患者有耐心，坚持8周以上，必要时可行生物反馈治疗。药物治疗： 多种药物可以通过抑制逼尿肌的不自主收缩，来缓解膀胱过度活动的症状。常用的药物有托特罗定、索利那新、奥昔布宁等，由于M胆碱能受体阻滞剂会同时作用于肠道、唾液腺，所以可能产生轻微便秘、口干等不良反应，请咨询医生处方后应用。部分膀胱过度活动症患者合并有其他疾病，须同时进行治疗。 比如，一些更年期妇女的尿频、尿急症状可能与体内雌激素水平的降低有关，在治疗时就可以适当加用雌激素。对症状较重的患者可以采取几种药物联合应用，加强对膀胱逼尿肌的抑制，可取得更满意的疗效。手术治疗 对于部分药物治疗效果欠佳的顽固膀胱过度活动症患者，或者患者不耐药物的副作用，首选膀胱起搏器治疗。该方法具有微创、可调、可逆的优势，目前价格还是广大患者选择的重要障碍。2012年11月06日8827
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朱兰主任医师 北京协和医院 妇科 40岁的杜女士是某外企高管，看起来既漂亮又能干，却曾经长期饱受“尿裤子”的苦恼。六年前开始，她咳嗽、大笑、打喷嚏，提重物时，尿液会不由自主地溢出，运动时更加厉害，后来情况越来越严重。她便不敢应酬、不敢运动，甚至连上班时都提心吊胆。这导致杜女士原本开朗的性格变得沉默少语，经常还会无缘无故地发脾气。后来，在家人的陪伴下，杜女士到医院就诊，被确诊为压力性尿失禁，需手术治疗。医生为杜女士实施了一个微创手术，这个新手术的方法非常简单，静脉麻醉下即可完成，具有出血量少、疗效肯定、失败率低、损伤性小等优点。术后杜女士远离了“漏尿”的困扰，恢复了开朗的笑容。北京协和医院 妇产科专家朱兰点评：杜女士的情况并不是个案。据统计，全世界40岁以上的女性中，每四个人就会有一人在不同阶段出现不同程度的尿失禁；而在北京地区18岁以上的女性中，更是几乎每两个人就有一名尿失禁的患者。所谓尿失禁，是指在大笑、咳嗽、打喷嚏、或做举提重物等使腹压增加的动作时，尿液不自主地从尿道内流出的情况，严重时甚至在起立、行走时也都会有尿液不由自主地漏出。尿失禁除了令人身体不适，容易引发泌尿系统感染外的生理痛楚之外，更会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，许多患者因此承受着巨大的心理压力，精神高度紧张，由于担心当众出丑而将自己关在家里，尽量少应酬、不愿出远门、自我限制饮水，不再愿意参加社交活动等，产生焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，也就是患上人们所说的“社交癌”。“社交癌”虽不致命，但长期无法控制的漏尿、滴尿带来的生活不便、心理挫折以及家庭负担问题，却不亚于心脏病或其他痼疾，被认为是九十年代影响人类健康的五大疾病之一。从病因上讲，尿失禁的病因主要有2点：由于分娩、肥胖、便秘等因素使得盆底支持结构被破坏而松弛；或是由于雌激素水平低下或其它原因（如手术、放疗等）而导致的尿道粘膜萎缩。而从源头上讲，造成尿失禁的病因可以是膀胱括约肌的损伤，也可以是神经方面的原因，然而许多患者对尿失禁的成因和治疗存在认识误区，她们或认为“漏尿”不是大病没必要治，或害羞不愿说出口，有些仅仅将之视为身体老化的生理表现，并不知这也是一种病。有调查显示，由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性患者就医倾向非常低，只有不足10%的女性愿到医院就诊。事实上，尿失禁并不是生育或年龄老化所带来的不可避免的结果，它是一种疾病，而且是一种可以治疗的疾病，经过治疗，90%以上患者的症状都能有明显的改善，甚至达到治愈。细分起来，尿失禁又可以划分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁等等不同的类别。它们虽然都叫做“尿失禁”，症状也很相近，但各自的发生机理却是不一样的，在治疗方法上也完全不同。因此，尿失禁的患者不要自己给自己随便下一个诊断，还是需要到医院去，由专业的临床医生通过详细的问诊、查体，并进行必要的尿动力学检查、影像学检查等等，加在一起，才能作出准确的诊断。在女性当中，压力性尿失禁是最为多见的。而它又可以按照尿失禁的严重程度分为三级。医生会根据年龄、体重、生育要求、症状轻重、最大尿道闭合压等的不同，综合考虑，为每位患者选择最适宜的、个体化的治疗方案。如果是尿失禁症状较轻的患者，可以自己采取一些治疗措施，比如盆底肌肉康复锻炼法，通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。患者坚持3个月后开始有效果，坚持一年以上则可明显改善症状。而中、重度患者以及经保守治疗后效果不佳的患者，则建议像杜女士那样采取手术治疗。随着科学的发展，女性压力性尿失禁的治疗理论也在不断进步。原先的治疗理论主要是关注膀胱颈和近端尿道，关注它们的功能失调和解剖变化。但更现代的理念认为，尿失禁不仅和膀胱颈有关，还和尿道中段1/3有关，因为这一段尿道也能起到“关闭”的作用。也由此，诞生了一些更有效的手术方案。值得一提的是目前颇受欢迎的新型手术治疗方法TVT，即经阴道尿道中段无张力悬吊术。这一手术仅在患者下腹部或会阴区做2个0.5cm的切口，从阴道内置入人工合成的悬吊带。这项手术简便易行，时间短，患者创伤小，恢复快，已逐渐被国内外泌尿外科医生接受，现已是发达国家治疗尿失禁的主要方法。更为关键的一点是，与传统开腹手术相比，这种新型手术疗效更好，经临床十余年的追踪报道，其有效率达80%～90%。与其他疾病一样，正确面对、积极治疗是患者朋友战胜尿失禁的首要条件，既不能因害羞尴尬而默默忍受拒绝治疗，也不要自怨自艾，沮丧懊恼，或不把它当回事而错过最佳治疗时机。面对尿失禁，只要及早重视，及早治疗就能告别“漏尿”的烦扰，每天清清爽爽，开开心心，重新享受快乐自由人生。2012年04月24日10755
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李爱华主任医师 聊城市人民医院 妇科 很多中老年女性都有摒不住小便的经历，特别是当走路、咳嗽和大笑的时候，会有一股小便漏出。这种尴尬的事往往只有她们自己知道，对儿女常常难以启齿，其实，这种情况在医学上称为“压力性尿失禁”，60岁以上的女性中有40％存在或轻或重的尿失禁症状。主要是因为妊娠和分娩造成的盆底损伤以及盆底筋膜韧带退化导致尿道的“阀门”松了，腹部稍微受点压力，小便就流出来了。别看这是个小毛病，但严重影响了患者的生活质量。因为怕尿裤子，很多老年妇女不敢多喝水，甚至需要纸尿裤；爱跳舞的不敢跳了，爱唱歌的不敢唱了，爱笑的人也不敢开怀大笑了。有的妇女怕在公共场合漏尿，或者身上的尿味被朋友闻见，所以有意回避各种社交活动，只敢躲在家里，所以，这种疾病也被称为“社交癌”。很多妇女患上压力性尿失禁后头脑一直处于高度紧张状态，一有点小便就立马往厕所跑，久而久之，会合并另外一种尿失禁“急迫性尿失禁”，使得治疗更加复杂。还有一些患者由于长期患病，最终导致出现抑郁、焦虑等心理问题。其实，治疗压力性尿失禁很简单，只需要住一周的院，做一个小手术，将一根吊带植入到尿道下，把松了的“阀门”上上紧，就能解决问题。这种手术在国内外已经开展数百万例，有效率达90％以上。手术后，患者就能像正常人一样跳舞唱歌、聚会交友，再也不用担着那个难言之隐了。早治疗，早康复，还给老年妇女一个快乐的晚年，让夕阳更红。2012年03月24日2021
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徐站站副主任医师 金乡县人民医院 泌尿外科 尿失禁是中老年女性较常见的一种疾病。临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管等条件反射尿也会流出来；压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑、打个喷嚏尿就会流出来；充溢性尿失禁则主要是由于各种原因导致的排尿困难致膀胱在尿液涨满后，膀胱内压力和尿道的阻力达到平衡，尿液顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在膀胱收缩无力的神经源性膀胱病人，如糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。 尿失禁虽不是大病，但却严重地影响患者的生活质量如日常生活和社交活动，许多患者为此不敢参加社会活动。“尿失禁”给许多中老年女性带来了身体上的痛苦和心理上的压力。但由于人们对此病认识不够，真正为此到医院治疗的仅为10%～20%，相当一部分患者没有得到及时有效的治疗。有的认为人老了可能都是这样，不当病看；有的怕人笑话，难以启齿；有的想到医院看也不知看那个科，加上既往手术治疗效果不佳，使许多患者长期生活在病痛的折磨之中。尿失禁病因复杂压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种，以后者多见，少数病人两者兼有之。按照储尿排尿的关系，只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成，密切协同，才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题，都会出现排尿障碍。而女性较男性容易产生尿失禁，其原因很多，常见原因有：1.女性先天尿路较短，容易尿路感染；2.怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重；3.生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷；4.进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁；5.盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。尿失禁重在预防 1.要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。 2.防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴；若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。 3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。 4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50~100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。 5.妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减肥，如果有产伤要及时修复。 6.注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。 7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。尿失禁可以治愈尿失禁并非不治之症，只要早期发现，早期治疗，完全可以治愈。临床上尿失禁可分为轻度、中度、重度三期，根据病情的不同程度，可分别采取保守治疗和手术治疗。保守治疗 1.雌激素替代疗法 近年来，世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等，并已获得显著效果。有些已经绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。 2.运动疗法 有学者统计分析，约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：（1）每日进行50～100次紧缩肛门及阴道运动，每次3～5秒；（２）平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动２次，每次10分钟；（３）平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日３次，每次10分钟；（４）提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。 3.针灸疗法 针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。手术治疗 保守治疗适宜于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。 采用聚丙烯网带进行无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果，是目前最简便、效果最明显、疗效最持久的治疗方法。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙稀网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。采用悬吊术治疗女性尿失禁，其特点是不用开腹，手术损伤小，时间短，局麻下即可完成。病人痛苦小，恢复快，术后控尿效果好，不易复发。对老年妇女特别是患有内科疾病、不易耐受开腹手术治疗的尿失禁患者非常适宜，目前在欧美发达国家已被普遍采用。2012年03月18日22488
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张耀光主任医师 北京医院 泌尿外科 尿失禁形成的原因很多，主要是因为控制尿意的神经和组织出了问题：位于膀胱颈口的骨盆底部肌肉萎缩松弛、尿道括约肌出现功能障碍。正常情况下，尿道可以对抗任何腹压增加而不发生尿失禁。当盆底肌肉松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位时，腹压增加可使膀胱内压相应增加，但此时尿道括约肌松弛，尿道阻力下降，就会造成尿失禁，临床表现为：大笑、咳嗽、打喷嚏、跑跳时、猛然用力时、性生活时出现漏尿现象。 尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。 1，充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。 2，无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。 3，反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。 4，急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。 5，压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、下楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。压力性尿失禁主要与膀胱和尿道括约肌松弛，闭合不全有关2012年02月22日22728
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田永杰主任医师 山东省立医院 妇科 女性尿失禁在中老年妇女中发病率较高，但许多患者认为年纪大了，就是这样，也不好意思谈论，延缓了诊断和治疗，当疾病逐渐加重，一咳嗽，或一活动，尿液就不由自主地漏出，严重地影响了生活质量。 那么为什么中老年妇女容易得这种疾病呢？有什么方法可以减轻甚至治疗该病症呢？ 随着年龄的增长，妇女的很多身体结构会发生变化，盆底肌肉和韧带逐渐松弛，使得膀胱和尿道得不到足够的支持，因而一旦产生腹压，尿液便会漏出。 尿失禁是可以治好的。对于轻度的尿失禁来说，盆底的锻炼可以帮助患者加强松驰的组织。对于较重的尿失禁病人，就要求进行必要的治疗。 对于治疗女性张力性尿失禁，有一种先进有效的微创方法，简称TVT疗法。专家和医生们称之为无张力阴道网带。TVT手术简单、快速，只需15分钟。经过短期休息后，想怎样就怎样，没有漏尿，生活无拘无束。现在，TVT已得到全球各地学术专家的广泛推荐，成为最常用的女性尿失禁治疗方法。2011年12月29日2522
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杨欣主任医师 北京大学人民医院 妇科 从北京大学人民医院妇产科了解到，不少中老年女性朋友在众人面前不敢咳嗽和打喷嚏，也不敢朗声大笑，还有的出门时必需用上卫生护垫。这样做不是为了保持仪态庄重，也不是有洁癖或怪癖，而是因为“一不小心就尿出来”的尿失禁症状，让中老年女性尴尬又难堪，而且经常是猝不及防。虽然尿失禁不像妇科恶性肿瘤能夺人性命，但是也不能小看其对健康和生活质量的影响。 临床上最常见的女性尿失禁为压力性尿失禁。虽然尿失禁的发生率在中老年人当中非常普遍，研究调查显示，尿失禁的发生率可高达40%以上，但一般的老百姓都认为人老了尿裤子不是病，所以真正到医院看病并接受治疗的人不到1%。压力性尿失禁的发生是因为骨盆底部的肌肉、筋膜、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致在腹部压力增加（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制而造成尿从尿道中流出来。发生原因有分娩、肥胖等因素使得盆底支持结构被破坏而松弛；怀孕时或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神经受伤；停经后女性雌激素水平低下导致骨盆底部的肌肉松弛。因此压力性尿失禁好发于45岁以后围绝经期和绝经后的中老年女性，少数可发生在育龄妇女。轻度压力性尿失禁仅在咳嗽、打喷嚏时漏尿；达到中度时，走路、起立等日常生活会漏尿；重度则随时随地都会漏尿，包括平躺。轻度患者可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状，如每次练习盆底肌收缩（提肛运动）10～15次，每次收缩时保持2～6秒，休息相同时间，每天3～8次，持续8周以上或更长。孕妇尤其应重视产后恢复，在产褥期避免便秘、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素，防止出现压力性尿失禁。轻、中度患者也可以在医生的指导下采用保守疗法，服用α受体激动剂，该药物可作用于膀胱颈部及尿道起始部，增强尿道闭合压力；绝经后妇女可阴道局部使用雌激素软膏，改善尿道黏膜的萎缩。 但从现在起，尿失禁治疗抛弃“缺啥补啥”的局部对症方案，采用修复－重建－替代的盆底整体系统观点，彻底还女性自然弹性的盆底结构。盆腔和盆底有众多器官、组织、血管和神经，彼此间互相关联与制约。仅将多余的组织切除，然后将损伤的筋膜强行缝合，似乎盆底坚实牢固，殊不知，绷得越紧，崩溃得越快、越严重。目前通过局部组织修复，重建新的组织架构，用对人体无伤害的合成材料来代替原有组织的手术方式，具有弹性效果，解决了女性盆底解剖结构和生理功能的双重难题，提高了治愈率，降低了复发率。尿道中段无张力悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的金标准术式，适用于中重度患者或其他治疗失败的患者，手术具有疗效好，微创的特点。 所有年龄在育龄期以上的女性都应该认识到，尿失禁一种疾病，而且可以被治愈。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的错误观点，也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。此外，临床医生也应该重视该病的治疗，对提高治愈率，帮助女性提升生活质量，同样重要，因为医生的态度很大程度上会影响患者对疾病的认识和看法。2011年12月16日12794
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魏刚主任医师 西安市人民医院 妇产科 女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。一、尿失禁的类型1．压力性尿失禁：患者在进行咳嗽打喷嚏大笑和运动等腹压突然增高的动作时，尿液不自主地排出或漏出。2．急迫性尿失禁：出现突发的强烈的排尿后，尿液迅速地排出。发生这种情况时往往来不及上厕所已经尿湿了裤子。患者夜里会因这种强烈的尿急而醒来数次。3．混合性尿失禁：患者有压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种症状。4．溢出性尿失禁：在膀胱不能完全排空的情况下出现，可能因神经功能紊乱或尿道梗阻，阻碍了尿液排出所致。二、压力性尿失禁，也称为SUI，是一种在正常日常活动中出现的突发的、不自主的排尿现象。假如您在进行下列活动中出现尿液排出，你可能患有SUI：1．咳嗽打喷嚏或大笑时2．行走运动或提举重物时3．从坐位或卧位站起时为避免排尿失控的事件发生，您可能整天都要频繁的去卫生间。三、有些人认为SUI是自认衰老过程的一部分。事实上，尽管SUI是一种常见疾病，但它却不是正常衰老的一部分；它可发生在任何年龄的女性中。盆底筋膜、结缔组织和肌肉支撑作用的减弱是由下列因素造成的：1．怀孕和分娩2．长期重体力劳动或肌肉牵张3．绝经期或雌激素缺乏4．肥胖四、可以通过下面几个问题的自测来判断是否患有压力性尿失禁。1．在大笑、打喷嚏、咳嗽或运动时，是否会出现不自主的突然性排尿失控？2．是否需要穿护垫来吸收漏出的尿液？3．是否减少或避免一些活动来防止漏尿？4．在为外出施行、远足或出席某些场合进行计划时，是否会因休息场所厕所的有无而影响决定？如果对上述问题的回答那怕是一项是“是的”就有可能患有压力性尿失禁，就应该找专业医师咨询。五、根据病人向医生描述的症状和对您骨盆支撑情况进行的详尽检查，SUI得以诊断。医生通过进行专门的膀胱镜、尿动力学检查来评估病人膀胱和尿道的功能。六、压力性尿失禁的治疗方法（一）保守治疗 1．盆底肌训练 此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次。每天训练3-8次，持续8周以上或更长。2．减肥 肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素。减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%-10%，尿失禁次数将减少50%以上。 3. 其它：戒烟、改变饮食习惯、阴道重锤训练、电刺激治疗、磁刺激治疗（二）手术治疗手术治疗的主要适应证包括：1．非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。2．中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。3．生活质量要求较高的患者。4．伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。行手术治疗前应注意：①征询患者及家属的意愿，在充分沟通的基础上做出选择；②注意评估膀胱尿道功能，必要时应行尿动力学检查；③根据患者的具体情况选择术式。要考虑手术的疗效、并发症及手术费用，并尽量选择创伤小的术式；④尽量考虑到尿失禁的分类及分型；⑤对特殊病例应相机处理，如多次手术或尿外渗导致的盆腔固定患者，在行抗尿失禁手术前应对膀胱颈和后尿道行充分的松解；对尿道无显著移动的Ⅲ型ISD患者，术式选择首推为经尿道注射，次为人工尿道括约肌及尿道中段吊带。无张力尿道中段吊带术 原理：DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说，认为腹压增加时，伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升，是控尿的主要机制之一。据此，Ulmsten（1996）等应用无张力经阴道尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape, TVT)治疗压力性尿失禁，为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命。 疗效：无张力尿道中段吊带术与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，短期疗效均在90%以上。最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。 主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TOT等。2011年09月20日2488
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