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王磊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王医生，今天很高兴有机会跟大家一起探讨一下关于尿失禁的话题，我们在临床当中尿失禁非常的常见，给我们的广大的患者带来了严重的身心负担。尿失禁是指的是尿液不自主的溢出体外，其中在临床中最常见的一类就是压力性的尿失禁，所谓压力性的尿失禁是指的是在患者大笑，咳嗽或者是运动时出现尿液不能自控而溢出体外，这往往是由于呢，盆底肌薄弱或者是控应的肌肉出现的缺损等等导致的。在女性当中压力性尿失禁呢发生几率非常高，大约占到20%-30%，尤其是为绝经期的妇女，或者是多产多育的妇女，以及高龄女性，都可能因为盆底肌的松弛而出现儿子的控尿，而男性呢，更多的是由于我们的前列腺手术等等一些导致肌肉的损伤，出现了眼泪性尿失禁。2022年08月28日
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万贵平主任医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 你是否有过这样的经历：在朋友分享趣事引得你一阵捧腹后，突然感觉到尿液溢出？抑或是突然的喷嚏后不受控制的漏尿？作为成年女性，漏尿这种事是羞于启齿的，因此你不再敢放肆大笑，打喷嚏时战战兢兢，甚至不敢负重行走，羞于社交。 经调查发现，我国约有23-45%的女性受到不同程度、不同类型的尿失禁的困扰。在绝经后女性人群，尿失禁的发病率明显升高，甚至高达50%。尿失禁已经成为一个非常普遍的健康问题，影响患者的生活质量，但我国资料提示仅有9%的患者会寻求医学治疗。因此，提高人群对本病的认识，对高危人群尽早采取预防治疗措施，对严重患者尽早采取医学治疗措施，从而改善女性的生活质量，是迫切需要解决的问题。 “尿失禁”可以分为不同的类型，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁表现为打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的漏尿；急迫性尿失禁患者表现为尿急、尿频、夜尿和不能自主控制排尿；而混合型患者则同时具有压力性尿失禁及急迫性尿失禁的症状。其中，压力性尿失禁的发病率最高。 因压力性尿失禁在人群中发病率较高，下文主要向您介绍压力性尿失禁。 压力性尿失禁的病因尚不明确，可能同时存在一个或多个因素。目前推测可能的病因有: （1）分娩及分娩损伤；（2）阴道、尿道手术史；（3）绝经后妇女性激素减退、缺乏所致盆底张力降低尿道收缩力下降；（4）盆腔内结缔组织或筋膜和盆底肌肉先天不足；（5）便秘、肺部疾患和慢性咳嗽等致腹压增高。 压力性尿失禁的影响因素很多，除年龄、种族外，妊娠期和分娩对压力性尿失禁的发生有很大影响。妊娠期随着孕龄的增加，压力性尿失禁的发病率和严重程度会随之增加，经阴道分娩，尤其是困难阴道分娩对女性盆底产生的创伤也会引发压力性尿失禁。 由于分娩及分娩损伤是导致压力性尿失禁的主要病因，因此孕期合理饮食，预防妊娠合并巨大儿的发生，预防产伤，缩短产程以及产钳和其他助产措施的正确使用，正确的产后康复是预防压力性尿失禁的重要措施。有研究表明，合理的选择性剖宫产有助于降低产后压力性尿失禁的发生率。 如果出现压力性尿失禁的相关症状时，该怎么办呢？ 一、非手术治疗 英国国家卫生和临床医疗优选研究所建议对尿失禁患者首选进行非手术治疗。1、行为治疗 多数轻度的压力性尿失禁患者可通过改变生活方式减轻症状，包括戒烟、减轻体质量、保持排便通畅、减少使腹压增加的活动等。2、治疗慢性咳嗽、便秘等使腹压增高的疾病。3、盆底肌锻炼 又称“Kegel 锻炼法”，指持续收缩盆底肌肉（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，每天重复3遍，或每天做150~200次缩肛运动，持续3个月或更长时间。4、盆底电刺激治疗 通过电流刺激盆底肌使其收缩，增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。5、药物治疗（1）选择性α1肾上腺素受体激动剂 常用药物有盐酸米多君等。但在临床应用中发现其不良反应较大，主要表现为肝毒性和中枢系统损害，因而并不作为一线治疗药物[7]。（2）局部雌激素治疗 对绝经后妇女局部应用雌激素治疗，能够在较短的时间内促进患者尿道上皮增生及黏膜增厚，增加尿道平滑肌长度和紧张度，从而减轻阻力，防止尿液外溢，改善尿失禁的症状。然而，长期接受雌激素治疗可能增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发生率。6、膀胱颈旁注射填充剂 明胶醛交叉连接牛胶原蛋白及碳珠等材料可作为填充剂，填充剂注射应注意过敏反应。该治疗的有效率随时间延长而下降，远期疗效较差，通常每1~2年需再次进行治疗。二、手术治疗 若以上非手术治疗效果不佳、患者依从性不好或重度压力性尿失禁的患者可以选择手术治疗。 手术的目的在于恢复尿道与膀胱底的正常角度、修复松弛的尿道旁组织与膨出的膀胱。尤其是患者伴有子宫脱垂与膀胱膨出时，更应注意膀胱与尿道的正确解剖关系的修复。主要的手术方式包括尿道中段悬吊带术和耻骨后膀胱颈悬吊术。 以上无论采用哪种治疗手段，随着患者年龄增加和机体的逐渐衰老，治疗后复发率均会逐渐增加，因此在治疗后依旧要保持健康的生活习惯，避免或减少腹压增加的活动。 随着现代医疗技术的发展，女性尿失禁作为一种盆底损伤相关疾病已有许多的治疗方法，“漏尿”不再是一件难以启齿的事情。通过本文，希望广大女性可以正视自身的健康问题，对于“漏尿”有正确的认识，尽早就医，积极治疗，提升女性的生活质量。2022年08月26日414
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱癌根治术后的尿流改道方式主要包括原位新膀胱术、回肠通道术及输尿管皮肤造口术三大类。其中，原位新膀胱术利用消化道重建储尿囊，并通过与远端尿道吻合，保留了原有尿流出道功能的一种术式。该术式因术后生活质量和切口较为美观而被越来越多的患者接受，手术量也逐年递增。但尿失禁是原位新膀胱术后重要的并发症之一，其病因、诊断、分类和治疗都具有一些特殊性，更为困难的是目前相关理论及研究较少且证据等级偏低。一、流行病学原位新膀胱尿失禁的发生率因尿失禁诊断标准和随访时间的不同而有所差异。目前，尚缺乏统一的诊断标准；且用来评估尿失禁的工具、方法及问卷名种多样，这都导致了不同报道中原位新膀胱尿失禁的发生率差异较大。据统计，原位新膀胱总体日间乐失禁的发生率为1%~78.6%，夜间尿失禁的发生率为14%~81.1%，夜间尿失禁率通常高于日间尿失禁率。尽管近几年随着手术技巧的提高，尿失禁的发生率有所降低，但是由于手术总量增加，发生术后尿失禁患者的总数也在随之增加。二、影响新膀胱术后尿失禁的相关因素原位新膀胱尿失禁的发生与以下因素相关；随访时间、患者年龄、新膀胱的术式及术中对神经的保留和尿控重建技术等。1.随访时间原位新膀胱尿失禁的评价应当延迟到新膀胱容量增大至稳定期，这通常需要6~12个月的时间，绝大部分患者在此之后可以达到满意的尿控功能。有研究表明，在6、12、24、36和48个月对原位新膀胱术后患者进行随访，日间尿控率可分别达到63%、70%、76%、88%和92%。2.患者年龄接受原位新膀胱术的患者年龄对于术后尿失禁的发生率也有一定影响。研究发现，在接受原位新膀胱术5年后，60岁以下患者夜间尿失禁的发生率约19%，而这一数字在70岁以上的患者中则可上升至35%。另有研究证实，65岁以下男性与65岁以上的男性相比，前者术后可控尿者所占比例显著高于后者。3.新膀胱的制作材料及术式原位新膀胱术包括回肠新膀胱(Studer术式、W形回肠术式等)乙状结肠新膀胱、盲肠新膀胱及胃代膀胱等。目前，回肠原位新膀胱术式最为常用，占所有手术的39.1%~74%其总体日间尿失禁发病率8%~10%，夜间尿失禁发病率20%~30%。其中，Studer术式的日间和夜间的尿控率分别为90%和80%，W形回肠术式的日间和夜间尿控率分别为96%和95%。有报道认为，相比而言乙状结肠新膀胱术后患者的夜间尿控率较低仅约10%。4.术中保留尿道外括约肌和控尿相关神经的技术Turner等发现在术中采取保留控尿相关神经的男性与不保留神经者相比，术后日间可控尿率分别为94%和83%，夜间可控尿率分别为75%和59%，并且多因素相关性分析显示神经保留技术与术后日夜间控尿功能恢复相关。对于女性，解剖研究发现，保留阴道侧壁和远端2/3的尿道可使控尿相关的神经支配存留，临床研究也证实，保留控尿神经术后的女性日间尿失禁和夜间尿失禁的发生率分别为3.4%和13.7%。此外，从临床实践经验看，术中在确保尿道残端切缘阴性的前提下尽可能保留外括约肌也可提高术后的控尿率。5.尿道内括约肌重建的相关技术由于膀胱颈和尿道内括约肌属于膀胱癌根治术的切除范畴，因此在制作新膀胱时，也应当考虑到对尿道内括约肌功能的重建。比如术中尽量保留前列腺尖部尿道的长度、新膀胱颈部的重建等，但其对控尿功能的影响仍有待进一步研究的证实。三、分类依据患者的主诉及尿流动力学所见可将原位新膀胱尿失禁分为如下五类。1.膀胱源性尿失禁由于新膀胱使用肠道材料所构建，一般都存在着不同强弱和节律的自发性收缩当这种收缩产生的压力超过尿道阻力时，即会引起尿失禁的发生。此外，可能同时还合并新膀胱顺应性降低，储尿期高压，也是导致尿失禁的危险因素。2.尿道源性尿失禁是指由于手术原因引起尿道括约肌或神经功能异常从而导致控尿能力下降。3.混合源性尿失禁既有膀胱源性因素又合并有尿道源性因素的尿失禁。4.夜间尿床原位新膀胱尿失禁夜间发生率常高于日间，至少与以下3个因素相关：①睡眠状态下意识支配的尿道外括约肌紧张度降低，使尿道关闭能力下降；②夜间多尿，可能与新膀胱所具有的重吸收功能使水、电解质代谢改变有关；③新膀胱不具有充盈后唤醒排尿的功能，这会导致患者出现类似夜间遗乐的症状(详见小儿夜间遗尿症)因此，夜间尿床可分为两类，即夜间尿失禁和夜间遗尿。5.充溢性尿失禁主要与新膀胱排空障碍，发生慢性尿潴留有关。四、诊断对原位新膀胱术后尿失禁的诊断首先应明确是否存在尿失禁(因为新膀胱阴道痿、新膀胱直肠瘘等情况可表现出与尿失禁相类似的临床症状；其次，应判断尿失禁的类型：最后，再评估尿失禁的严重程度。就诊断而言，与其他尿失禁的诊断方法大致相似，需包含如下几部分内容。1.病史询问(1)一般情况：认知能力，生活习惯、活动能力等。(2)病史、手术史与治疗史：明确尿失禁的病程时间、具体情况；询问手术相关信息；了解术后的治疗情况等。(3)鉴别尿失禁类型的症状问诊：应注意患者发生尿失禁的时机、加重及缓解的因素、昼夜分布、夜尿次数等。(4)泌尿系统其他症状：询问是否有血尿、排尿困难、尿路刺激征及下腹或腰部不适等。(5)其他病史：既往病史、月经生育史、伴发疾病和药物服用史等。2.体格检查(1)一般查体：生命体征、身体活动能力及协调能力等。(2)全身查体：腹部查体重点注意膀胱区的触诊与叩诊；神经系统检查包括神经反射、病理征、下肢肌力、鞍区感觉及肛门括约肌张力等。(3)专科杏体：检查外生殖器、有无盆腔脏器膨出、有无瘘管等；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹：双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等。(4)其他特殊检查：腹压漏尿试验、棉签试验等。3.排尿日记通过连续记录3~7天的排尿日记可客观反映患者每日漏尿的次数、大致漏尿的量和漏尿的时间，还可明确漏尿与饮水、排尿及膀胱感觉之间的关系。排尿日记应在医师的指导下按照标准方式记录，才能发挥有用、可靠的临床诊断价值。4.问卷评分推荐采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-O-SF)和长表(ICI-OLF)对患者的症状严重程度及治疗后的改善情况进行评估。表中分为5个部分，即尿频、排尿、尿失禁及漏尿对性生活和日常生活的影响；ICI-Q-SF为ICI-QLF简化版本。5.尿垫试验尿垫试验是评估漏尿严重程度的客观方法之一，常采用1小时尿垫试验或24小时尿垫试验。但应注意规范患者在试验期间的活动量和饮水量，以免对结果产生影响。6.尿流动力学检查对于单从症状上无法明确诊断或考虑非单一因素所导致的尿失禁患者可考虑进一步行尿流动力学检查。它通过定量反映发生漏尿时的膀胱压力、膀胱容量、漏尿点压等参数。明确引起尿失禁的潜在病理生理机制。尿道压力图和影像尿流动力学检查还可为临床诊断提供更多有用信息。7.影像学检查通过超声检查可了解新膀胱、输尿管、肾脏及残余尿量等情况。必要时也可行CT或MRI检查。8.其他可选检查项目包括血尿常规、膀胱镜检查、输尿管镜检查、新膀胱造影等。五、治疗原位新膀胱术尿失禁的治疗必须建立在已明确尿失禁类型的基础上，因为对不同类型的尿失禁管理策略不同，合理选择方能取得更为满意的疗效。1.非手术治疗(1)盆底肌训练目的：通过锻炼尿道外括约肌和盆底肌肉，提高控尿能力，减少尿失禁的发生。适应证：因尿道外括约肌功能不全或盆底肌松弛所致的尿失禁。方法：通常建议在新膀胱术前就开始指导患者进行盆底肌肉训练以预防术后尿失禁的发生，并在术后长期坚持。临床医师要定期了解患者是否采用了正确的训练方式，评估其盆底肌肉的基础强度、耐力，以及在增加腹压时绷紧及维持盆底肌收缩的能力。当患者达到控尿后，仍建议其继续保持每天至少1次的盆底肌训练。配合生物反馈进行盆底肌训练，更有助于患者找到正确的训练方式，以提高训练效果。(2)膀胱训练：膀胱训练被认为是各种形式尿失禁治疗初期的一线选择。根据患者的尿失禁类型不同，可选择延时排尿和定时排尿两种训练模式。方法一：延时排尿目的；逐渐增加新膀胱的容量，减少尿失禁。适应证：适用于膀胱容量小，膀胱压力增加所致的尿失禁。方法：通过训练逐渐延长排尿间隔时间，力争达到2~3小时1次的排尿间隔。方法二：定时排尿目的：防止新膀胱被尿液过度充溢所导致的器官功能受损和尿失禁。适应证：新膀胱感觉功能差、容量过大、充溢性尿失禁及夜间多尿者。方法：要求患者每2~3小时定时排尿1次，并控制每次排尿量在合理范围，在夜间可用唤醒排尿的方法。2.间歇性自家清洁导尿目的：协助新膀胱排空，降低残余尿量，减少充盈性尿失禁的发生。适应证：由于新膀胱排空障碍、慢性尿潴留而发生充盈性尿失禁者。方法：导尿的时机和频率需根据患者的尿失禁程度、残余尿量和尿流动力学检查结果个体化制订。总体原则是：将尿失禁的发生降至最低或完全消除，保持新膀胱残余尿量持续低于150ml，避免上尿路反流积水，同时还需兼顾尽可能保证患者的生活质量。3.药物治疗总体而言，由干原位新膀胱尿失禁患者从解剖学和功能学上都有别于普通尿失禁患者，目前缺乏疗效确切的治疗药物。(1)抗胆碱能药物目的：提高新膀胱在储尿时的稳定性，降低敏感性，使新膀胱容量增加。适应证：适用于存在因新膀胱不稳定收缩引起的尿失禁及夜间遗尿者。药物选择：一项临床试验证实，奥昔布宁(5mg，每日3次)能使原位新膀胱尿失禁症状取得70%的改善，且副作用发生率低。但另有研究表明抗胆碱药物并不能有效抑制新膀胱的蠕动收缩，症状改善不显著。但值得提出的是，由于新膀胱基本上都是用消化道材料制作，理论上选择对消化道高选择性的抗胆碱能药效果可能更为理想，有推荐可使用对胃肠道蠕动有抑制作用的盐酸双环胺，但缺乏相关的前瞻性研究支持4。青光眼、胃肠道梗阻、反流性食管炎及重症肌无力等是使用抗胆碱类药物的禁忌。(2)去氨加压素目的：降低夜间肾小球滤过率，减少夜间尿液产出，改善夜间漏尿。适应证：主要用于以夜间漏尿和夜间多尿为主要症状的患者。药物选择：尽管研究表明，对原位新膀胱术后患者予以睡前口服低剂量(0.1mg)的去氨加压素可显著减少夜尿次数，但仅间遗尿症状和尿垫用量并未得到具有统计学差异的改善。因此，仍然有待相关获物试验的结果证实。安全性方面，目前尚不明确该药物是否会影响新膀胱对液体的吸收，并且在用药期间应警惕低钠血症等不良反应的发生。4.手术治疗目的：通过增加尿道的阻力，减少或消除尿失禁。适应证：主要适用于尿道闭合压或腹压漏尿点低，经非手术治疗无效的尿道源性尿失禁患者。手术方式选择：(1)尿道注射填充剂：是一种创伤较小的手术方式，但根据现有的研究报道，术后尿失禁完全缓解率仅0%~33%。可见，尿道注射填充剂治疗原位新膀胱尿失禁的有效性较为局限，故对于一些年龄较大、不愿接受创伤较大手术的患者可考虑使用。(2)人工尿道括约肌植人术：根据不同研究的报道，人工尿道括约肌植人术后尿失禁症状的改善率77%~90%，且几乎没有关于并发症和机械故障的报道，但肥胖、糖尿病及放化疗史可能会增加术后不良事件的发生风险。(3)尿道悬吊术：耻骨阴道悬吊术和经闭孔悬吊术都是可选的手术方式。Bailey等报道了4例患者在原位新膀胱术后因尿失禁而行耻骨阴道悬吊术的结果，随访中除1名患者症状得以控制外，其余患者均未见明显好转。还应注意，由于原位新膀胱术后肠道走行发生了改变，粘连的肠管很有可能堆积在耻管联合后区域，在穿刺过程中极易造成肠损伤。相比而言，经闭孔悬吊带术安全性较好，但究其疗效不同的研究报道的结果也有较大差异，总体有效率25%~67%，且有术后尿潴留的风险，一日发生司能需长期间歇性导尿。对于尿失禁症状较重又不愿承担悬吊带术后风险的患者，可以考虑行膀胱颈封闭，尿流改道术。六、随访对原位新膀胱术后患者的控尿功能进行定期随访的目的在于及时发现并处理并发症，这对于提高患者的生活质量、避免潜在的肾功能损害十分重要。1.随访时间目前对干患者术后尿控功能的随访时间尚无统一标准，根据临床经验，可于术后3、6、12个月对患者进行定期随访，术后第2年随访时间可延长至每半年1次，此后每年随访1次。2.随访内容(1)病史询问：询问内容包括排尿功能是否正常、采用何种姿势排尿、是否有尿失禁、尿失禁发生的频率如何、尿失禁发生在日间还是夜晚或同时出现等。(2)膀胱管理策略的评估：进行盆底肌训练的患者应注意其训练方式是否正确；采用定时排尿的患者注意了解其排尿的频率和量，并根据随访时患者的情况予以适当的调整；正在进行间歇性自家清洁导尿的患者还应注意其导尿的操作是否规范、导尿的频率是否得当，必要时再次进行患者教育。(3)排尿日记：嘱患者在接受随访前记录好3~7天的排尿日记。(4)泌尿系统B超+残余尿测定：不仅能显示新膀胱的位置、形态及功能是否正常，还可了解上尿路的情况。(5)尿流动力学检查：主要适用于出现了显著性排尿困难伴残余尿、尿失禁无好转甚至加重或怀疑合并有上尿路问题需进一步明确诊断者。(6)腹部和盆腔CT(7)其他：尿常规、肾功能及电解质检查、膀胱镜(尿道镜)、输尿管镜、新膀胱造影。2022年08月24日195
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 (一)定义及分类当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，谓之尿失禁。与前列腺切除手术相关的尿失禁，称之为前列腺切除术后尿失禁。本指南重点讨论前列腺手术(主要包括良性前列腺增生手术和前列腺癌手术)后尿失禁的诊断和治疗。长期以来，前列腺癌根治术后尿失禁的定义并不统一。有的学者认为如患者只需要使用1块以内的尿垫便可被认为不存在尿失禁川而另一些研究则强调只有彻底不需要使用尿垫(即“零垫”-0pad)才可认为没有尿失禁发生。这两种定义方式目前在临床上均有应用，但是2012年制定的帕萨迪纳共识(PasadenaConsensusPanel，PCP)中更推荐以“零垫”作为前列腺癌患者术后无尿失禁的定义，因为这种定义方式被证实与患者的生活质量相关度更高。(二)流行病学特点良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术(TURP)或开放前列腺切除术后尿失禁的发生率较低，一般认为小于2%，有文献报道为0%~8%。然而，关于前列腺癌术后尿失禁的发生率，不同研究的结果差异较大，除数据本身的异质性及研究方法存在差异外，更重要的原因是目前尿失禁定义的不统一。据报道，根治性前列腺切除术后控尿能力的恢复时间可达术后2年；在一项研究中，根治性前列腺切除术后使用一片或更少尿垫的男性比例在第3、6、12和24个月时分别为71%、87%、92%和98.5%。国内研究也发现根治性前列腺切除术后患者均存在不同程度的尿失禁，术后3个月尿失禁的比例为55.9%，6个月为25.3%。1年后为16.2%。而国外不同时期的研究结果差别较大，近期的数据显示，在前列腺根治性手术技巧改进的基础上，术后3年尿失禁的发生率为11.0%。此外，男性低于50岁人群与高于70岁人群之间的控尿功能恢复能力存在显著性差异，前者明显优于后者。机器人辅助前列腺癌根治术与传统开故手术相比，两者术后尿失禁的发生率方面存在争议。部分系统评价研究认为前者低于后者，而Ficarra等的研究发现，机器人辅助前列腺癌根治术后1年的尿失禁发生率为3%，传统开放手术则达到了12%。(三)危险因素Montorsi等根据牛津大学循证医学中心建立的方法，对136篇相关文献进行分析发现，与机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁的发生相关的危险因素包括，患者年龄的增长，肥胖、膜部尿道较短，术后尿道狭窄、外科医师手术经验不足、术中未保护神经血管束、膀胱颈损伤及前列腺体积较大。(四)发病机制无论是良性前列腺增生还是前列腺癌，手术后发生尿失禁的主要原因是尿道括约肌结构或功能异常。膀胱功能异常及尿道狭窄。1.尿道外括约肌结构或功能异常Groutz的研究表明，尿道外括约肌受损或功能失调，是前列腺癌术后尿失禁的主要原因。占该类患者总数的88%。具体机制为：①尿道外括约肌及其神经的损伤。术中对尿道外括约肌的百接损伤或对其支配神经的损伤均口能破坏尿道外括约肌的控尿功能；②功能性尿道长度不足。功能性尿道长度是指尿道内压力大于膀胱内压力的那一部分尿道的长度。相应的解剖部位为膀胱尿道吻合口至尿道外括约肌段尿道的长度。前列腺术后能否良好控尿与功能性尿道长度有关，一般认为功能性尿道长度至少要大于28mm才能达到良好的控尿效果。若前列腺尖部尿道游离并切除过多会造成功能性尿道长度的缩短，从而引起严重的尿失禁。2.膀胱功能异常膀胱因素主要为逼尿肌的过度活动。研究表明，逼尿肌过度活动的可能原因为：①术中损伤支配膀胱的相关神经；②手术削弱了盆底组织及尿道外括约肌对膀胱的约束和支持；③术中对膀胱逼尿肌的激惹、术后咖啡因等物质的刺激；④患者术前就已有不稳定膀胱存在，膀胱的不稳定口能继发于前列腺疾病，也可能与术前本身存在的疾病有关，如脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病甚至逼尿肌老化等，Groutz的研究表明，在前列腺癌术后尿失禁的患者中33.7%出现了不稳定膀胱，而仅仅出现不稳定膀胱未发生尿道外括约肌损伤的患者占3.6%，不稳定膀胱是尿失禁主要原因的占7.2%。脑胱出口梗阻者占16%，但其中与临床表现相关的仅占6%。3.尿道狭窄前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄与TURP术后膜部及前列腺部尿道狭窄均可引起排尿困难，更为重要的是在上述病变时尿道的关闭功能亦会受到破坏，从而出现既有排尿困难，又有尿失禁的特殊表现。2022年08月24日301
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 日常生活中，每个人多多少少都有过憋尿的经历。所谓憋尿，就是可以让膀胱的生理容量超标。膀胱的容量约为200ml，超过这个容量，就会有明显尿意。超过500ml，膀胱就会膨胀、肌紧张。这个时候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的细菌就会不断繁殖，数量成倍增长。尿液会顺着膀胱上方的输尿管回流，细菌趁机攻占了输尿管和肾脏。因此长期憋尿，身体很可能憋出各种问题。1.尿失禁：支配膀胱的神经功能发生紊乱，肌肉变得松弛无力，尿液无支撑，就会出现尿失禁、尿频等问题；2.尿路感染：膀胱处于高压状态，膀胱粘膜变薄，加之阀门失灵，容易造成细菌感染；3.尿路结石：大量尿液存储在机体，导致尿液中的钙和盐浓度增高，尿路结石的风险也随之增高。因此正常成人白天排尿次数在8次以下，若未过度补充水分，却有尿频、尿急等情况，就需要尽快就医。2022年05月27日524
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 1.定义：压力性尿失禁（SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道外口漏尿。2.常见症状有哪些？漏尿是压力性尿失禁的典型症状。往往在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压突然增加时出现（轻度），随着病情进展，如果在跑跳、快步行走等日常活动发生（中度），甚至在轻微活动、平卧体位改变时也会发生（重度）。3.为什么得压力性尿失禁从两个角度分类：一个是尿道过度移动，这个要与妊娠、经阴道分娩、盆腔手术及慢性腹压增加（如慢性便秘）等有关，另一个是尿道固有括约肌缺陷，这个主要与既往尿道或尿道周围手术、神经损伤、盆腔放射治疗等有关4.给患者带来的问题生理心理压力，影响社交，如果长期尿液刺激，容易导致外阴炎症湿疹等问题，还有还有一些排尿困难、尿潴留、泌尿系感染等问题5.流行病学：压力性尿失禁这个病很常见，在中国成年女性患病率高达18.9%，50-59岁女性患病率最高，可达28%6.怎么治疗？⑴轻度患者首选非手术治疗包括生活干预、盆底肌训练（凯格尔运动高度推荐），药物治疗（度洛西丁、雌激素、盐酸米多君，注：应严密监测可能发生的药物副作用）等凯格尔运动主要就是活动盆底肌，它大致分为两步，第一步就是感知要锻炼的肌肉在哪里要找到盆底肌有一个简单易行的小方法：小便中途憋尿，感觉所用力收缩的肌肉位置，这里便是盆底肌。第二步就是坚持形成肌肉记忆。收紧盆底肌，保持5秒。收紧盆底肌的感觉和憋尿差不多，如果坚持不到5秒，可适当降低时间。放松盆底肌，保持10秒。按以上动作重复10次，即完成一次凯格尔运动。一般做3到4组即可。⑵非手术治疗无效果或者中重度患者可选择手术治疗尿道中段吊带术专家介绍哈医大一院王春阳主任，主任医师，知名专家，博士生导师，是中华医学会女性泌尿外科委员，哈医大一院是黑龙江少有的女性泌尿外科委员单位之一，现在采用一种新型材料补片结合改良的尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁，可以减少术后并发症，效果明显恢复快，24小时即可拔除尿管出院，完全可以日间病房手术。其团队齐奥主治医生，博士，女泌尿外科医师，能切身从女性角度帮助病人解决“难言之隐”，专门从事女性尿控治疗多年，经验丰富。欢迎广大受到此病困扰的女性患者前来就诊。2022年05月09日281
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿失禁是一类影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病。全球约有20亿人受到尿失禁的困扰，尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺癌术后尿失禁等。今天王春阳主任要向大家介绍的就是关于前列腺癌术后尿失禁治疗的相关问题。一：我们必须先了解前列腺在排尿中起的作用及正常排尿过程？前列腺是人体尿道的的一部分，是位于膀胱和尿道之间的桥梁，本身构成排尿的内括约肌，参与控制尿液的排出，排尿过程主要有以下这些角色参与，膀胱像个有弹性的水库能膨胀以储存更多的尿，膀胱逼尿肌主要为排尿提供动力，尿道括约肌起到水龙头的作用可以开闸放水，当尿液的存储量达到300-400毫升时，膀胱就会通过特定“通道”发送信息给大脑，告诉大脑“该开闸放水了”，大脑判断可以小便后，尿道括约肌才可以开闸放水。因此正常排尿主要需要逼尿肌、尿道内括约肌、尿道外括约肌、肛提肌参与。逼尿肌起动力作用，尿道内括约肌及尿道外括约肌起“闸门”作用，肛提肌可以协助括约肌约束小便的排出。二：什么是前列腺癌术后尿失禁？为什么前列腺癌术后会出现尿失禁呢？答：当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，称为尿失禁，与前列腺切除手术（前列腺癌、前列腺增生）相关的尿失禁，称为前列腺切除术后尿失禁，前列腺癌手术后发生的尿失禁称之为前列腺癌术后尿失禁，2019版泌尿外科指南指出前列腺癌根治术后尿失禁的定义并不统一，目前在临床上常用的有二种，第一种是患者只需要使用1块以内的尿垫便可被认为不存在尿失禁，第二种是只有彻底不需要使用尿垫（即“零垫”）才可认为没有尿失禁发生。但2012年制定的帕萨迪纳共识（PCP）中更推荐以“零垫”作为前列腺癌患者术后无尿失禁的定义，因其被证实与患者的生活质量相关度更高。前列腺被切除之后，需要对尿道和膀胱进行缝合，这个过程叫尿道重建，在这个过程中参与我们人体排尿控尿的组织与肌肉会遭到破坏与重建，所以会出现术后控尿不佳甚至尿失禁，此外术前尿路感染、膀胱功能差，排尿困难症状比较重也可能导致尿失禁。尿失禁是前列腺术后常见并发症之一，发病率高达30%~80%。2019版泌尿外科指南指出关于前列腺癌术后尿失禁发生率，不同研究的结果差异较大，除数据本身的异质性及研究方法存在差异外，更重要的是目前尿失禁定义不统一，据报道前列腺癌根治性前列腺切除术后尿控能力的恢复时间可达术后2年，国内研究发现根治性前列腺癌术后患者均存在不同程度的尿失禁，术后3个月发生尿失禁的患者超过患者总数的一半，即100个患者中有超过50个患者发生了尿失禁，术后6月发生尿失禁的患者超过患者总数的四分之一，即100个患者中有超过25个患者发生了尿失禁，术后1年发生尿失禁的患者超过患者总数的六分之一，即100个患者中有超过16个患者发生了尿失禁。50岁以下的男性人群的尿控恢复能力明显优于70岁以上的男性患者人群。研究表明机器人辅助前列腺癌根治术比传统开放手术在尿控方面更具有优势，即尿失禁发生的概率更低，术后1年的患者尿失禁发生率为3%，即100个患者中只有3个患者发生了尿失禁。当然各位患者朋友也不要担心，研究表明只要我们通过科学的治疗，前列腺癌术后尿失禁的患者都能得到康复。三.前列腺癌术后尿失禁怎么治疗？答：前列腺癌术后尿失禁治疗包括非手术治疗与手术治疗非手术治疗包括：盆底肌肉功能锻炼（推荐）、生活方式调整（推荐）、生物反馈、电刺激、药物治疗手术治疗包括尿道旁移植物注射治疗、吊带术、人工尿道括约肌植入术1.什么是盆底肌肉功能锻炼？怎么做？答：盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。前列腺癌根治术后患者膀胱颈的尿道内括约肌由于前列腺的整体切除而被损害,因此排尿控制将依赖有功能的尿道外括约肌,它可以通过盆底肌而得到加强。盆底肌肉功能锻炼是通过自主的、反复的盆低肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。下面主要介绍两种盆底肌肉功能锻炼方法，即提肛运动方法与凯格尔运动方法。提肛运动，顾名思义就是收缩肛门的运动，主要锻炼的是肛门附近的括约肌，而凯格尔运动主要是肛门和尿道之间肌肉群，锻炼的是人体的盆底肌肉，也就是我们平时用来控制排尿的肌肉。两者所控制的肌肉群一个在前，一个在后，总体来讲有明显的不同，而凯格尔运动的难度系数更大一些。第一种：提肛运动身体直立放松，下肢屈曲90°做蹲马步的动作，身体稳定后，收缩肛门到最高点做提肛运动，持续5～10秒，放松5～10秒，重复10～15次，每日3～5次，持续8周或更长时间。注意事项：1.通常三个月为一个疗程。2.见效后,仍坚持每天练习提肛运动8~10次,以维持效果。3.若症状严重,可在医师的指导下增加物理治疗,效果会更加理想。第二种：a.凯格尔运动第一步就要先找到盆底肌小便夹断法：人在尝试中断排尿时，用力收缩的肌肉就是盆底肌。吹气球法：坐着用力吹气球，会感觉到骨盆下区有块区域在用力，这就是盆底肌区域第二步找到盆底肌后，就开始进行盆底肌训练。步骤1.运动前，排空膀胱2.平躺于地板3.紧缩骨盆肌肉，保持5秒钟4.放松骨盆肌肉，保持10秒钟5.以上动作重复10次即为一组，每天3-4组b.改良后的凯格尔运动1.膝盖弯曲，脚板平放在地板上，两腿稍分开2.收缩盆底肌，并抬起你的臀部，保持正常呼吸，坚持10秒3.降低你的臀部，放松盆底肌，反复做10次注意事项：1.盆底肌收缩时，腹部、大腿、臀部等部位不要收缩做的过程中不要憋气，保持正常呼吸状态。2.锻炼过程中，如果觉得腰部肌肉酸痛，说明训练方法不合适，或者是肌肉没有选正确。3.凯格尔运动一般要坚持3个月以上的训练，才能出现显著效果4.等你越来越熟练的时候，不管你在哪儿在干什么，都可以进行练习2.生活方式调整有哪些？答：生活方式的调整主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入（咖啡、辛辣食品）2022年05月08日1110
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 原创 王祥瑞 脊椎保养与除痛 2022-04-1515:32产后尿失禁是产后常见并发症。给产妇的正常生活造成不便，很多产妇甚至出现焦虑、抑郁等不良心理反应。产后尿失禁与盆底肌力下降有关，所以盆底肌功能锻炼是目前临床用于防治产后尿失禁的常用方法，并且取得了一定的临床疗效。肛提肌腱弓是从耻骨联合后面至坐骨棘之间的显著增厚的盆壁筋膜，起自两侧耻骨支,止于坐骨,覆盖在闭孔内肌上方,起着连接阴道侧壁的作用,为肛提肌提供支撑。肛提肌腱弓是组成女性阴道前壁支持系统的结构,其从阴道侧壁的分离是阴道前壁膨出的原因之一,导致不同程度的压力性尿失禁。阴道分娩、慢性腹压增加、胶原代谢异常会导致筋膜撕裂。阴道分娩初产妇肛提肌腱弓损伤较重,尤其是经产钳助产初产妇,肛提肌腱弓处出现大量积液,损伤程度更重,提示经产钳助产会加重肛提肌腱弓损伤,既往对产后盆底损伤的检查在产后6周进行,慢性期水肿、积液的吸收使得在肛提肌腱弓损伤在MRI不能显示,但产后阴道前壁膨出及压力性尿失禁发生并不少见盆腔症状，无论是男女盆腔痛、会阴痛、漏尿、排尿痛、便秘、排便痛、神经源性膀胱、神经源性直肠、原发性或者继发性痛经、男女性功能障碍、性交痛……继发于产后、术后、创伤后、卒中后等等，80%是由于肌肉筋膜损伤导致，这些损伤影像上的常规检查常常难以发现，常被诊断为特发性疼痛或者功能障碍，盲目的神经阻滞、神经调控治疗并不是第一选择。只有充分的评估盆底肌，包括与之相连的腹肌、腰背肌、膈肌等，并进行针对肌肉筋膜的系统治疗，比如触发点针刺、筋膜松解、内热针治疗、骶髂关节调整等，多可缓解症状甚至治愈。2022年04月15日192
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