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张凯主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 还有呢，就是一种恶尿裤子呢，就是那种所谓压力性尿失禁压力性尿失禁的主要表现呢，就是说，呃这个你可能呃这么待着没事儿，但是你从坐着一站起来，他就会流出一股来或者是呃，你跑步啊，一走路啊，可能会往外流啊，像像这种情况，这种情况的道理呢，其实跟刚才那个前一种情况也都差不多，就是说你原来这个前列腺这个地方呢，呃，这个被堵得很很紧，现在等于把它挖空了，他现在变成一个洞，所以他就这个地方没有什么，没有什么这个张力啊，坐不住这个口，所以您手术后呢，有可能会出现这种临时的这种恶漏尿的这种现象呃，我们会教您这个呃，这个叫盆底肌肉训练的方法，让您练习提肛运动，您通过收缩肛门这个运动可以。 这个盆底的肌肉加强盆底肌肉的这个力量最后逐渐逐渐的把这个尿呢，就能控制住了，呃，这种现象呢，呃。 也是逐渐逐渐的就好转了真正最后一种尿失禁真性尿失禁就是这个手术，把您的括约肌损伤了，像这种的呃，实际上我们这么这么多年来，真正这种像这样的病人都是个位数的啊，就是呃，所有的医生加在一起，所有的我们泌尿科的医生加在一起碰见了这样的病人都是个位数的病人啊，就是并不多，所以您不用太担心，但是你要知道您做这种手术的话，在理论2020年04月26日
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张凯主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 还有呢就是很重要的一点呃，做这个手术，我非常非常需要跟您强调的一点就是所谓尿失禁的问题，很多病人到我们这儿来，呃，她也是很担心这个事情很多病人不愿意做手术，也是因为听说亲友做了这个手术以后出现了尿失禁，我想跟您解释一下，现在我们做完这个手术以后尿失禁的这个情况，实际上尿失禁呢，是有三种，第一种尿失禁呢，就是叫急迫性的尿失禁，它主要是一种呃，就是尿意来了就憋不住啊，像这种情况做完手术以后有可能会有，但是刚才我说了，可能一天会比一天好，但是如果你手术前就尿急比较明显的话，您一定要明白手术后你也会这样，手术前呃，这个您的前列腺比较大，挡在这个尿道这个地方啊，所以你即使尿急的话，他可能有些人严重有些不严重，他还能将将的憋住。 术后以后，前列腺已经给你拿掉了，所以这个地方就变成了一个洞，在这种情况下，如果你感觉到尿急的话，你可能就憋不住了，这个尿就出来了，所以有可能你会带一段时间，尿不湿等这个尿急逐渐逐渐的缓解了，然后你就可以把尿不湿拿掉啊，这个在有些人尤其是手术前症状很明显的病人身上有可能手术后会出现这种问题，所以您别别觉得奇怪我们我们除叻，呃呃，这个告诉您它有一个恢复的时间以外，我们一般2020年04月26日1047
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赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 第一部分 理论阐述 一、概念 漏尿，指自己知道，但无法控制，多在大笑，咳嗽，打喷嚏，听到流水声时发生尿液逸出的现象。既是一个独立的症状也可以是其他疾病伴发的症状。该病以女性为主，高发年龄集中在45～55岁之间。 二、临床表现 本病表现为身体做某些特定性的动作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时，腹压明显增加，发生不受意识控制的尿液流出。部分患者听到自来水声就控制不住尿意。 严重者行走，起立时即可出现尿液漏出，通常不伴有尿频尿急症状。 三、常规认识 1、相关因素 （1）年龄因素 女性漏尿患病率高发年龄为45～55岁。推测年龄与漏尿的相关性，可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性咳嗽、肺部疾患等，也可导致漏尿出现。 （2）生育 生育的胎次与漏尿的发生有相关性。高龄产妇漏尿的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生漏尿；行剖腹产的女性比未生育的女性易发生发生漏尿；使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加漏尿的可能性，大体重儿的母亲发生漏尿危险性也大。 （3）盆腔脏器脱垂 压力性漏尿和盆腔脏器脱垂关系紧密，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌力量差，肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，盆底肌群力量薄弱。从而形成了漏尿的基础。容易引发压力性漏尿的。 （4）肥胖 肥胖女性发生压力性漏尿的机率显著增高，尤以腹部肥胖为多见，减肥可降低漏尿的发生率。 （5）种族和遗传因素 遗传因素与压力性漏尿有较明确的相关性，压力性漏尿患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。 2.病理机制 压力性漏尿的病理机制目前尚不清楚，目前研究提示与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。 3.检查： 目前尚无特异性强的实验室检查，以临床查体为主，最常用的是压力试验。 在膀胱充盈的情况下进行检查。常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有无漏尿现象。有则压力试验阳性。如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与肩同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。有则压力试验阳性。 4.治疗 （1）一般治疗 ①保持良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等。 ②康复训练 参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。 ③药物治疗 选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 （2）手术治疗 手术治疗的主要适应征包括： ①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 ②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 ③生活质量要求较高的患者。 ④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针认知 浮针医学建议对尿失禁（urinary incontinence）和漏尿（urinary leak-age）有所区分。尿失禁是指没有意识去控制，不知不 觉发生，直到小便出来才知道，这种情况多数发生在中枢或外周神经系统受损的情况下。漏尿 知道小便出来，但不能自控或控制不住，多发生在大笑、咳嗽、喷嚏、运动，甚至是听到流水声时就发生。浮针对于上运动神经元受损导致的无意识性尿失禁无效，而压力性漏尿效佳。 压力性漏尿多见于中老年妇女，生产后、外伤后较多，老年男性偶有发生。长期漏尿严重影响患者的心理健康，有的患者甚至不敢坐车到公共场所，增加了抑郁症的发病率，使许多女性生活工作能力下降。很多患者羞于启齿，甚至也有部分患者认为漏尿是进入老年的 一种正常生理反应，而且常规治疗效果不佳，许多患者不愿意及时就医。即使治愈后，常常也不告诉别人。 漏尿多与肌肉有关，肌肉是如何导致漏尿的机制，现在并无统一的认识。针对肌肉治疗的盆底肌肉锻炼和生 物反馈治疗也可以取得疗效。 一般我们认为是盆底肌功能减弱所致。 便秘、肺部疾患和慢性咳嗽、腹部肥胖，腹腔占位性病变改、盆腔脏器下垂等致腹压增高。过度肥胖 也是发生尿液漏出的一个主要原因。 二、常见患肌 主要嫌疑肌:腹外斜肌、腹直肌下段、耻骨肌、大腿内收肌群、股四头肌内侧头、比目鱼肌，臀大肌深层：梨状肌、股方肌。 治疗时多由远端向近端治疗，如比目鱼肌踝关节跖屈抗阻 ；腹部患肌做再灌注活动时仰卧位，双腿并拢抬高动作；大腿内收肌群做髋关节内收、内旋抗阻；梨状肌、股方肌俯卧位做髋关节旋外抗阻。 三、注意事项 1. 进行自我盆底肌肉锻炼，如提肛运动等，增加排尿自我控制力。可进行仰卧起坐运动，拉伸盆底肌群。 2. 有长期便秘史者，积极治疗便秘。 3.提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。患者资料：女，65岁，2018-12-15首诊 主诉：漏尿20余年 现病史：患者20余年无明显诱因出现漏尿，疲劳、感冒，咳嗽时诱发出现，现夜间上4-5次厕所影响睡眠，坐一站车即控制不住尿液遗出，于各处中西药物治疗改善不大，经朋友介绍来我处就诊。 既往史：腰椎间盘突出病史10余年，高血压病史10余年。 患肌检查：下段竖脊肌（+++），腹直肌（+++），内收肌群（++），腹内外斜肌（++）。 诊断：漏尿 浮针治疗：使用一次性使用浮针，先于内收肌群进针配合做髋关机内收内旋的再灌注活动，提肛再灌注活动。继而依次治疗下段竖脊肌，腹直肌，患者反映感觉腰酸痛消失。嘱回去观察漏尿症状改变如何。 2018-12-16二诊 患者诉回去后做家务和坐车来回都没有漏尿，感觉能控制住排尿，夜间夜尿仅1-2次，予浮针治疗腹直肌，腹内外斜肌，竖脊肌，治疗后反映腰轻松很多，嘱回家勿过度疲劳，避免受凉感冒。 2018-12-18 三诊 患者诉回去后夜间仅排尿1次，平时活动未见漏尿症状，非常满意，予浮针治疗腹直肌、竖脊肌，内收肌群。 2018-12-20患者反映漏尿症状未见，效果非常满意。 4．过度肥胖者，适当减肥。 5.积极治疗原发病于慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。2020年04月14日2191
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱作为一个储尿器收集着肾脏不断产生的尿液，储尿期时，尿道外、内括约肌及膀胱颈部肌肉在神经系统的刺激下，处于收缩状态，而膀胱逼尿肌却处于松弛状态，呈现膀胱内低压、膀胱出口-尿道闭合状态；当膀胱储尿量达到300ml左右时，人体出现排尿反射，在神经系统的刺激下，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压升高，尿道的内、外括约肌及盆底肌肉群松弛，使尿液顺利排出。由此可见，控尿功能需要膀胱逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌在神经系统的共同支配下，相互协调作来完成控-排尿的动作。因此当这些器官、肌肉及神经系统任何一个组织发生病变时，机体就会出现尿失禁。哪些因素会对女性的控尿系统造成不利影响？1、妊娠与分娩对女性盆底肌造成损伤女性在妊娠期因激素水平的改变，发生输尿管扩张，输尿管-膀胱连接部的反流等现象，同时随子宫的体积和重量不断增加，特别是到妊娠后期胎儿头部会直接压迫、挤压、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分，如果阴道分娩，盆底肌肉和神经被极度牵拉、过度伸展，甚至发生肌肉的断裂；研究发现，阴道分娩后产妇的盆底肌损伤改变既有肌源性，又有神经源性；阴道分娩过程中造成的是一种急性损伤，妊娠期胎儿数月对神经和盆底肌肉的牵拉与压迫造成是一种慢性损伤。2、女性雌激素水平雌性激素是女性泌尿生殖道粘膜及粘膜下血管再生的重要促进物，随着年龄的增长，更年期的女性，雌激素水平逐渐下降，会引起尿道长度缩短，粘膜厚度变薄，使尿道粘膜的闭合力量减弱，进而发生尿失禁。3、其他因素肥胖、盆腔手术、饮食习惯、不恰当的生活方式，这些使盆底肌群的稳定性降低，易发生尿失禁。4、慢性感染慢性尿路/盆腔感染导致膀胱的敏感性增高，逼尿肌不稳定收缩增加，引起急迫性尿失禁出现尿失禁，我们该怎么办？首先，不要羞于就医，应该积极及时到医院就诊，让医生判断尿失禁的类型及程度。女性尿失禁是症状诊断性疾病，临床医师以发生尿失禁的特点、漏尿次数及严重程度，是否伴发其他尿路症状，来判断尿失禁的类型、病因、从而制定治疗方案。尿失禁的类型1、压力性尿失禁：即在增加腹压，无膀胱逼尿肌收缩的情况下，出现的尿失禁；2、急迫性尿失禁：因膀胱逼尿肌不稳定收缩，引起的尿失禁；3、混合型尿失禁：同时具有二种类型尿失禁的特点；尿失禁的程度：轻度：即每周不超过2次；中度：在走路等日常生活中会发生尿失禁；重度：站立时即出现尿失禁，需要用尿垫保护；医生在诊断尿失禁时一般有5个基本步骤：①病史：根据漏尿的特点进行尿失禁分型；②尿液检查：是否伴发尿路感染；③辅助体检：排除外阴部及尿道外口疾病；④咳嗽压力试验、尿道活动度评估：判断尿失禁程度；⑤B超检查：排除泌尿系疾病及残余尿情况。根据症状无法确定诊断，以膀胱过度活动症状为主，尿液检查有脓尿或血尿者，残余尿量大于60ml，需要通过尿动力学等检查，进一步明确诊断，排除神经性膀胱功能障碍等。2020年03月30日1291
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蒋光亮主治医师 上海瑞金医院 泌尿外科 1.许多前列腺癌手术患者术后出现尿失禁，什么是尿失禁？前列腺癌是男性最常见的泌尿系肿瘤，前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要方式，而术后出现尿失禁是最常见的并发症之一，尿失禁是指失去控尿能力或者排尿控制能力不佳，前列腺癌术后出现的尿失禁有短暂性和永久性，大多数患者是短暂性尿失禁，一般在术后即刻至1年内逐渐恢复，少数患者1年以上的往往很难恢复，需要进一步治疗。2.尿失禁是前列腺癌术后常见并发症，为何术后会出现尿失禁？前列腺是我们人体尿道的一部分，位于膀胱和尿道之间的桥梁，当手术切除前列腺之后，需要将膀胱和尿道重新接起来，称为尿道重建。在切除前列腺和尿道重建过程中，参与我们人体控制排尿的组织结构也会被破坏和重建，所以会出现术后小便控制不佳，甚至尿失禁。3.影响术后尿控和哪些因素有关？通常我们认为影响患者术后尿控，主要与三方面的因素有关：①患者疾病的客观进展程度，也就是毛病本身到达哪个阶段，疾病越早期，就越有利于手术顺利进行，那么对于更好的保留与尿控有关的组织结构会有很多优势，有的患者来看病开刀时，PSA很高，前列腺癌评分很高，术中发现前列腺周围已经有侵犯，那么往往术后出现尿控不佳的概率就更高。另外与自身先天条件也有关，比如前列腺大，骨盆却很小的患者，手术就相对困难。此外与患者既往接受过哪些治疗有关，例如做过前列腺电切或盆腔放疗往往增加了手术难度②与医生的手术技巧有一定关系，也与选择的手术方式有关，患者术后尿控与尿道外括约肌及支配肌肉的神经，尿道周围组织的保护关系密切，擅长前列腺癌手术的医生，术中对于保护对尿控有利的结构会更有经验，例如我们瑞金医院泌尿外科前列腺癌诊疗团队开展的保留DUS手术技术能明显改善前列腺癌患者的尿控能力。③术后康复训练。研究认为，患者进行盆底肌功能锻炼能改善患者术后控尿能力，尤其是术后几个月内对于改善尿控有一定帮助，所以术后是否配合康复训练也是影响尿控的一方面因素。4.瑞金医院泌尿外科团队对于提高前列腺癌术后尿控方面有哪些特色前列腺癌术后尿控的问题也是患者术后最关注的问题，如何让前列腺癌患者术后更好地恢复尿控、保护性功能是我们长期以来一直努力在做的工作，我们瑞金泌尿外科团队通过总结大量前列腺癌手术经验，提出了保留DUS尿控复合体这一新技术。按照目前报道的数据看，常规手术方式一般术后拔除导尿管即刻尿控率大概20%左右，术后1年尿控率85%左右，我们瑞金医院泌尿外科通过改进手术方式，保留患者DUS尿控复合体，即刻尿控率可以提高到70%，1年尿控率达到98%以上。这一新技术和经典的开放、腹腔镜或达芬奇机器人前列腺癌根治术不同，对主刀医生的技术要求更高，即操作更加精细、医生对前列腺周围结构的认识更加清晰。通过保留DUS尿控复合体，能大大提高术后患者尿控率，改善患者生活质量。我们瑞金泌尿外科团队通过仔细研究尿控的解剖关系，发现尿控是一个比较复杂的综合体，包括神经、肌肉等解剖结构，提出了保留 DUS 尿控复合体这一概念。理论上来说保留了尿控结构完整性，互相之间的支撑会更强，打破其中一部分就会出现薄弱点，尿控效果就会打折扣。所以说，保留尿控不能单独地保留一个部分而破坏另一部分，要尽可能地做到整体保留，才能1+1＞2。当然保留 DUS 尿控复合体有许多技术上的细节和操作要求，需要主刀医生反复琢磨去提高，目前我们瑞金医院泌尿外科前列腺癌诊治团队经过数百例此类手术的实践，已经熟练掌握了这项高精尖手术技术，已为众多的前列腺癌患者术后尿控带来极大的帮助，深受患者好评。5.保留DUS尿控复合体这一新技术适合所有前列腺癌患者吗但是需要强调的是，并非所有的患者都适合采用这一手术方式，一般对于疾病比较早，例如 PSA 水平较低、Gleason 评分低、肿瘤局限在前列腺内无周围侵犯的早期患者适合采用这一技术。而对于晚期患者，不适合采用这一技术，因为对于这类前列腺癌患者的治疗，首先要确保完整切除肿瘤，那么在此基础上，才是尽可能的兼顾到性功能和尿控的保护。所以早期发现并及时选择有利的手术方式治疗非常重要。2020年03月15日1993
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姚林方副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。每年6月的最后一周被世界卫生组织设立为“世界尿失禁周”，以引起大家的重视。一、什么叫尿失禁？定义：由于各种因素导致尿液不能控制而自行流出尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。二、尿失禁对生活有何影响？严重影响个人卫生出现自卑心理出现焦虑烦躁限制个人的活动严重者可造成皮肤炎，皮肤感染和反复泌尿系感染 因尿失禁困扰而改变了生活方式 不能从事自己喜爱的运动 因此改变了自己的生活方式 不能正常工作 每天需要护垫 因此而远离社会 压力性尿失禁困扰是导致患者生活质量下降最为常见的原因 长期严重逸尿导致外阴皮肤湿疹 长期逸尿导致反复泌尿系感染三、尿失禁分为哪几类？1、真性尿失禁2、假性尿失禁（充盈性尿失禁）3、急迫性尿失禁4、压力性尿失禁在中国，每3名成年女性中就有1人存在尿失禁。压力性尿失禁较常见，尤其在女性患者中高达50%以上。尿失禁是影响老年人生活质量最常见的病因之一压力性尿失禁的患病率为 39.34%(284/722)，占尿失禁患者的一半以上，但由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性压力性尿失禁就医倾向非常低，仅有10.92%的女性到医院就诊。三、什么叫压力性尿失禁？定义：由于盆底尿道括约肌松弛，在腹压增加时出现尿液不自主的经尿道逸出。定义：腹压增加时，不自主漏尿。多数女性尿失禁患者不就医其实“漏尿”在很多中老年女性中是一种非常普遍的现象。在每个人体内都有 一道控制小便的“阀门”，很多中老年女性由于当骨盆底肌肉松弛无力时，“阀门”对尿道 的控制力就会减弱，如果遇上腹腔压力突然增大的姿势，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提 重物，就会不由自主地“漏尿”，医学上称之为“压力性尿失禁”。四、压力性尿失禁的病因年龄：高于45-55岁生育：次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿大小盆腔脏器脱垂：盆底支持组织变弱肥胖种族和遗传雌激素下降、子宫切除术、吸烟、高强体力活动很多女性由于妊娠多产妇造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力;盆腔手术、阴道手术 引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱;中年以后妇女雌激素水平下降，盆底 肌肉松弛，尿道粘膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大等原因都会造成压力性尿失禁。五、压力性尿失禁有哪些临床表现？女性多见咳嗽，大笑，跑跳甚至快步行走等导致腹压增高而出现逸尿。单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急如同时伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿失禁根据临床症状程度可将其分为4度：1度是咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生;2度是任何屏气或用力时均可发生尿失禁;3度是直立时即可发生尿失禁;4度是直立或斜卧位时都可发生尿失禁。六、压力性尿失禁需要做什么检查？排尿日记尿流率残余尿量妇科检查：有无盆底器官膨出尿动力学检查等排除以下疾病：神经原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱颈梗阻尿道狭窄膀胱阴道瘘急迫性尿失禁七、如何确诊为压力性尿失禁？ 与腹压升高相关的尿失禁 只在咳嗽等腹压增高时逸尿 平卧不动时通常不逸尿 诱发试验阳性（尿液自尿道口逸出） 膀胱颈抬举试验阴性需与急迫性尿失禁（OAB的主要表现之一）鉴别– 通常伴有尿频及尿急症– 尿急症：突然强制性排尿需求，很难被延迟60%的尿失禁女性患者为混合性尿失禁（即压力性尿失禁合并急迫性尿失禁）需与充盈性尿失禁（为排尿困难的一种极端表现）鉴别– 充盈性尿失禁指因膀胱出口梗阻严重梗阻或逼尿肌收缩力严重受损，导致尿液在膀胱内潴留并胀满逸出现象– 有排尿困难症状– 也会表现为尿频、淋漓不尽– 下腹胀满（患者有时并未感知，查体排尿后可叩击膀胱区）– 超声显示有大量残余尿量300～400ml以上– 尿流率低下或图形不规则需与真性尿失禁（多为ISD的极端表现）鉴别– 指尿道功能完全丧失或尿道因瘢痕关闭不全时出现的持续性尿失禁– 从尿道逸尿– 通常平卧也会出现尿失禁现象– 膀胱空虚，无正常排尿需与尿瘘（所有的尿瘘都可能合并SUI）鉴别– 多有外伤、结核、肿瘤或手术史– 呈持续性漏尿特点– 瘘口小时也可表现为压力性逸尿– 注意观察发现尿液并未经尿道逸出– 美兰试验通常能显示阴道内瘘口– 膀胱镜检查可获得诊断八、如何治疗压力性尿失禁1、行为治疗——盆底功能锻炼方法：提肛运动，每次收缩2-6秒，休息10秒， 每次练习10-30次 每天练习三、四次2、减肥：体重减轻5-10%，尿失禁次数减少50%以上3、药物治疗：a1-受体激动剂可控制和减轻症状，但需要长期服用副作用：可能会导致血压升高适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁雌激素适应证：对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效副作用：长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌，尚无定论2003年美国大型临床研究发现，长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者，反而增加尿失禁发病率4、最新手术治疗尿道中段悬吊术（TVT-O、TOT、TVT-S等）手术时间20-30分钟，简单效果好手术后2-4天即可出院新的技术更微创，副损伤更少，保证疗效。2020年03月07日3250
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