-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性压力性尿失禁多见于老年，指腹压突然增加时，如大笑、咳嗽或活动增加时尿液不随意地从尿道口漏出、不自主排尿的现象。 1、由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常。 2、与盆底肌肉松弛有关。特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。 压力性尿失禁对患者生活的影响 社会影响：人际交往减少 心理影响：自尊受损、消沉压抑、丧失自信，性生活影响，会阴部皮疹、皮肤感染、溃烂 泌尿系统感染：严重者可影响双肾功能。 如何筛查？ 1、24小时内排尿次数是否超过8次？ 2、夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 3、是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？ 4、进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？ 5、是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？慢性咳嗽、便秘 临床中如何评估？ 1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等。 2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常； 3、临床表现； 4、辅助检查酌情选用：棉签试验、尿动力学检查、压力试验……2020年07月02日
884
1
0
-
陈小楠主任医师 盛京医院 泌尿外科 本人有幸接受辽宁都市频道影响力很广的“健康一身轻”节目邀请，于2019年8月20日及21日19：30通过两期节目详细介绍各种排尿功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁，泌尿系感染，顽固性尿频尿急，排尿困难，神经源性膀胱，以及目前治疗顽固性排尿功能障碍最新的技术--骶神经调节（膀胱起搏器），患者广大罹患排尿功能障碍疾病的患者收看。视频链接见下方： 很多患者在门诊和我诉苦：“我每天都觉得小便憋不住 ，总要跑厕所，一天十几二十次的，有时来不及甚至会尿在裤子上，每天什么事都做不了，要疯了！” 你知道吗？四十岁以上人群中每五个人就有一个可能有这个难言之隐，尤其是中老年女性朋友们！ 所以她们到底怎么了？听听泌尿科医生怎么说！尿失禁是一个很普遍的现象，在全国约有 1 亿人受尿频尿急困扰，并且她们往往比我们想象中更加年轻。欧洲一项针对 29500 名女性的研究显示，在平均年龄大约 45 岁左右的女性中，约 35% 的人都有漏尿的现象，这意味着，10 个女性中就约有 4 个人受到尿失禁的困扰。不夸张地说，尿失禁就在我们身边。很可能我们身边的亲戚朋友中就有尿失禁的情况，却被忽视了。尿失禁可表现为多种症状，以下2种类型较为常见：压力性尿失禁：该类患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏或做任何对腹部造成压力的事情时发生尿液的漏出。多见于女性，尤其是中老年已生育的妇女。急迫性尿失禁：该类患者经常伴有尿急的症状，当有强烈的尿意时，还未到达厕所尿液就不自主地流出，或听到流水声包括喝少量的液体也会导致尿液不受控制地流出。患者常伴有夜尿增多，每晚需要起床排尿好几次，严重影响睡眠质量。临床上把这种症状称为膀胱过度活动症（OAB）。尿失禁不仅让人尴尬，更重要的是不及时就诊，尿失禁程度加重会严重影响生活质量和身体健康。有的病人长期使用尿垫容易造成反复泌尿系统感染、阴道炎、结石，严重者还会影响肾脏功能。尽管尿失禁发病率很高，但是得到合理治疗的病人却不多，主要原因是大多数女性对此认识不足，或羞于启齿，不愿就医；还有一些人病急乱投医，甚至依靠所谓的偏方、秘方和保健品来“治疗”，结果是得不偿失。那么压力性尿失禁和膀胱过度活动症（OAB）应该怎么治疗呢？轻度的压力性尿失禁和膀胱过度活动症都可以先尝试行为和药物等保守治疗方式，如果保守治疗失败压力性尿失禁可以考虑“无张力尿道中段吊带术”，而顽固性膀胱过度活动症可以考虑骶神经调节（膀胱起搏器）、肉毒素注射等微创手术治疗方式。1.行为治疗： 包括减肥，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。养成良好的排尿习惯，同时盆底肌训练可以有助于改善轻度的压力性尿失禁及膀胱过度活动症的临床症状。 盆底肌训练：可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2~6 s，连续做15~30 min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访。盆底肌训练可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的盆底肌训练。文献报道，盆底肌训练的短期有效率可达50%~75%。但盆底肌训练存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。2.药物治疗 药物治疗是膀胱过度活动症重要且基本的治疗手段。一线药物主要包括索利那新，托特罗定，米拉贝隆等。 如果已经严格按照医嘱进行了行为治疗和药物治疗，3~4周效果仍然不好，那么患者可能需要考虑微创的手术治疗方式。3.手术治疗（1）无张力尿道中段吊带术： 非手术治疗效果不佳或无法长期有效坚持盆底肌训练的患者可选择手术治疗，重度压力性尿失禁的患者可直接选择手术治疗。 目前经阴道无张力尿道中段悬吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好、恢复快等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。相当于在已经薄弱的盆底肌肉中为尿道周围提供一个坚实的支撑物，从而使尿道括约肌更好的发挥控尿的作用，使漏尿的现象能够明显好转或消失。该微创手术成功率非常高，术后超过95%的患者压力性尿失禁的症状均消失或明显好转。（2）肉毒素注射 对于行为和药物治疗无效的顽固性膀胱过度活动症的患者，可以考虑膀胱壁内肉毒素注射，肉毒素通过抑制乙酰胆碱释放，起到松弛膀胱痉挛肌肉的作用，能够有效缓解患者顽固性尿频，尿急的症状。肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，但是多数患者可能需要重复注射。（3）骶神经调控（膀胱起搏器）美国FDA推荐的骶神经调节（膀胱起搏器）的适应证包括：顽固性的尿频尿急症、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，所以骶神经调节对于一线治疗失败的顽固性膀胱过度活动症患者效果非常好。全球目前已有超过30万人植入，顽固性膀胱过度活动症的成功治愈率超过80%。骶神经调节分两个阶段，测试阶段和植入永久起搏器阶段。测试阶段患者只需用很少的费用进行一个微创可逆的小手术，经过2周左右的观察，如果症状改善超过50%，则可以进行永久起搏器植入。在此医生特别提醒！！！有尿频，尿急，尿失禁的症状一定要重视，不用忍耐，找对医生积极治疗，即可摆脱束缚，重享畅快人生！ 本中心（中国医科大学附属盛京医院）是目前东北地区规模最大的泌尿外科诊疗中心之一（成人泌尿外科开放床位230张，小儿泌尿外科开放床位50张），每年诊断和治疗了大量的顽固性尿频，尿急，尿痛，尿失禁及间质性膀胱炎的患者。我院具有东北地区最大的医学康复中心（康复中心为600张开放床位），配合先进的功能康复设备，对神经源性膀胱等排尿功能障碍亦积累了丰富的相关临床经验。 陈小楠教授是东北地区泌尿外科首例骶神经调节（膀胱起搏器）完成者，目前在该项技术上保持东北地区领先水平，同时也是东北地区完成骶神经调节（膀胱起搏器）手术最多的医生，积累了丰富的相关临床经验，同时也使众多顽固性排尿功能障碍的患者生活质量大为改善。陈小楠教授多次接受辽宁电视台和沈阳电视台等媒体的电视采访，并多次参与医学科普节目的录制。欢迎罹患顽固性尿频，尿急，尿痛，尿失禁，排尿困难，间质性膀胱炎，慢性盆腔疼痛及神经源性膀胱等排尿功能障碍的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。（陈小楠，副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师，美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”，并搜索“陈小楠”医生后预约挂号，同时支持网上支付及查询检查结果，方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通）。陈小楠教授收治过的部分排尿功能障碍患者典型诊治经过分享如下：2020年06月17日2677
0
4
-
郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾部分切手术最常见的手术风险是出血 和漏尿 这个发生概率大概是多少么？国际上可以达到4-8%，就是说100个人做手术可以有4-8个人可能会出现出血或漏尿 那么我们中心是多少么? 我们一年大概做500例肾部分切手术，发生的概率大概是1%，因此比国内外还是要低 但是即使再少，还是会有发生，因此我们术前和患者谈话的时候始终要强调，术后出血和漏尿的问题，没人可以保证100%不发生 但是很多医院的专家信誓旦旦的说从来没有出现郭术后漏尿，说明两个问题 1、这个专家真的很厉害，技术无敌，可以不出现术后漏尿 2、就是手术做的还不够多，比如一年做100例，没问题，如果500例么? 3、另外就是手术难度的问题，一般出现漏尿都是难度比较大，或者比较内生的肿瘤，因此难度很多时候决定术后并发症 4、围手术期的处理，包括术中预留输尿管支架管以及术中的缝合技术等 一、在详细讲解肾部分切漏尿的处理之前，先讲讲漏尿的机制2020年05月16日7147
0
2
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据国际尿自制学会（ICS）的定义，尿失禁指的是在不想、不要解尿时，尿液不自主地渗出。导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素之一，至于停经后妇女的尿失禁比例较高，则可能是停经后荷尔蒙缺乏所致。另外，曾做过根除性子宫切除手术或糖尿病患者，也比较容易出现尿失禁。 需要注意到额是，女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象，虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不立即处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期荷尔蒙下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！ 尿失禁的种类很多，不同类型症状也有所不同： 1、应力性尿失禁：指的是膀胱处于没有收缩的情况，在腹压增加时，会有尿液从尿道渗出的情况。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 2、急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈现不自主收缩，造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象，即为急迫性尿失禁。 3、混合性尿失禁：合并有应力性与急迫性尿失禁。通常是年龄较大的病人，骨盆有松弛的患者，不仅尿道下方支撑力量不足，又合并膀胱壁肌肉不稳定，受到外界刺激就会引发膀胱异常的收缩，同时腹部用力也会有尿液流出来。 4、满溢性尿失禁：膀胱内尿液量超过膀胱原有的容积，尿液自动满出来，就会有尿失禁发生。较常见于糖尿病、神经病变受压迫患者或是骨盆腔根除术后的患者，由于末梢神经不敏感，以至于没有尿液感，而让尿液满出来。 5、暂时性尿失禁：较常见于高龄病患，因种种原因导致暂时的解尿功能失调。 早期发现与预防防漏效果佳 根据不同致病原因，尿失禁会有不同的治疗方法。以最为常见的应力性尿失禁来说，多数是可以治愈的，因此不要羞于启齿，寻求正规的、专业的医生解决问题。原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练；而后是药物治疗；手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。在这里要告诉大家，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。 就产后尿失禁治疗来看，若属轻微症状，则建议依照物理性治疗，如骨盆底肌肉运动，让患者学习使用肌肉收缩的训练，以增加肌肉强度，并使尿道适应原本功能，若物理治疗效果不理想，生活质量又受到显著影响，才会建议病人采用手术治疗。2020年05月14日962
0
1
-
2020年04月14日775
0
0
-
赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 第一部分 理论阐述 一、概念 漏尿，指自己知道，但无法控制，多在大笑，咳嗽，打喷嚏，听到流水声时发生尿液逸出的现象。既是一个独立的症状也可以是其他疾病伴发的症状。该病以女性为主，高发年龄集中在45～55岁之间。 二、临床表现 本病表现为身体做某些特定性的动作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时，腹压明显增加，发生不受意识控制的尿液流出。部分患者听到自来水声就控制不住尿意。 严重者行走，起立时即可出现尿液漏出，通常不伴有尿频尿急症状。 三、常规认识 1、相关因素 （1）年龄因素 女性漏尿患病率高发年龄为45～55岁。推测年龄与漏尿的相关性，可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性咳嗽、肺部疾患等，也可导致漏尿出现。 （2）生育 生育的胎次与漏尿的发生有相关性。高龄产妇漏尿的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生漏尿；行剖腹产的女性比未生育的女性易发生发生漏尿；使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加漏尿的可能性，大体重儿的母亲发生漏尿危险性也大。 （3）盆腔脏器脱垂 压力性漏尿和盆腔脏器脱垂关系紧密，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌力量差，肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，盆底肌群力量薄弱。从而形成了漏尿的基础。容易引发压力性漏尿的。 （4）肥胖 肥胖女性发生压力性漏尿的机率显著增高，尤以腹部肥胖为多见，减肥可降低漏尿的发生率。 （5）种族和遗传因素 遗传因素与压力性漏尿有较明确的相关性，压力性漏尿患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。 2.病理机制 压力性漏尿的病理机制目前尚不清楚，目前研究提示与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。 3.检查： 目前尚无特异性强的实验室检查，以临床查体为主，最常用的是压力试验。 在膀胱充盈的情况下进行检查。常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有无漏尿现象。有则压力试验阳性。如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与肩同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。有则压力试验阳性。 4.治疗 （1）一般治疗 ①保持良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等。 ②康复训练 参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。 ③药物治疗 选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 （2）手术治疗 手术治疗的主要适应征包括： ①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 ②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 ③生活质量要求较高的患者。 ④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针认知 浮针医学建议对尿失禁（urinary incontinence）和漏尿（urinary leak-age）有所区分。尿失禁是指没有意识去控制，不知不 觉发生，直到小便出来才知道，这种情况多数发生在中枢或外周神经系统受损的情况下。漏尿 知道小便出来，但不能自控或控制不住，多发生在大笑、咳嗽、喷嚏、运动，甚至是听到流水声时就发生。浮针对于上运动神经元受损导致的无意识性尿失禁无效，而压力性漏尿效佳。 压力性漏尿多见于中老年妇女，生产后、外伤后较多，老年男性偶有发生。长期漏尿严重影响患者的心理健康，有的患者甚至不敢坐车到公共场所，增加了抑郁症的发病率，使许多女性生活工作能力下降。很多患者羞于启齿，甚至也有部分患者认为漏尿是进入老年的 一种正常生理反应，而且常规治疗效果不佳，许多患者不愿意及时就医。即使治愈后，常常也不告诉别人。 漏尿多与肌肉有关，肌肉是如何导致漏尿的机制，现在并无统一的认识。针对肌肉治疗的盆底肌肉锻炼和生 物反馈治疗也可以取得疗效。 一般我们认为是盆底肌功能减弱所致。 便秘、肺部疾患和慢性咳嗽、腹部肥胖，腹腔占位性病变改、盆腔脏器下垂等致腹压增高。过度肥胖 也是发生尿液漏出的一个主要原因。 二、常见患肌 主要嫌疑肌:腹外斜肌、腹直肌下段、耻骨肌、大腿内收肌群、股四头肌内侧头、比目鱼肌，臀大肌深层：梨状肌、股方肌。 治疗时多由远端向近端治疗，如比目鱼肌踝关节跖屈抗阻 ；腹部患肌做再灌注活动时仰卧位，双腿并拢抬高动作；大腿内收肌群做髋关节内收、内旋抗阻；梨状肌、股方肌俯卧位做髋关节旋外抗阻。 三、注意事项 1. 进行自我盆底肌肉锻炼，如提肛运动等，增加排尿自我控制力。可进行仰卧起坐运动，拉伸盆底肌群。 2. 有长期便秘史者，积极治疗便秘。 3.提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。患者资料：女，65岁，2018-12-15首诊 主诉：漏尿20余年 现病史：患者20余年无明显诱因出现漏尿，疲劳、感冒，咳嗽时诱发出现，现夜间上4-5次厕所影响睡眠，坐一站车即控制不住尿液遗出，于各处中西药物治疗改善不大，经朋友介绍来我处就诊。 既往史：腰椎间盘突出病史10余年，高血压病史10余年。 患肌检查：下段竖脊肌（+++），腹直肌（+++），内收肌群（++），腹内外斜肌（++）。 诊断：漏尿 浮针治疗：使用一次性使用浮针，先于内收肌群进针配合做髋关机内收内旋的再灌注活动，提肛再灌注活动。继而依次治疗下段竖脊肌，腹直肌，患者反映感觉腰酸痛消失。嘱回去观察漏尿症状改变如何。 2018-12-16二诊 患者诉回去后做家务和坐车来回都没有漏尿，感觉能控制住排尿，夜间夜尿仅1-2次，予浮针治疗腹直肌，腹内外斜肌，竖脊肌，治疗后反映腰轻松很多，嘱回家勿过度疲劳，避免受凉感冒。 2018-12-18 三诊 患者诉回去后夜间仅排尿1次，平时活动未见漏尿症状，非常满意，予浮针治疗腹直肌、竖脊肌，内收肌群。 2018-12-20患者反映漏尿症状未见，效果非常满意。 4．过度肥胖者，适当减肥。 5.积极治疗原发病于慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。2020年04月14日2191
0
1
-
2020年04月02日1008
0
0
-
姚林方副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。每年6月的最后一周被世界卫生组织设立为“世界尿失禁周”，以引起大家的重视。一、什么叫尿失禁？定义：由于各种因素导致尿液不能控制而自行流出尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。二、尿失禁对生活有何影响？严重影响个人卫生出现自卑心理出现焦虑烦躁限制个人的活动严重者可造成皮肤炎，皮肤感染和反复泌尿系感染 因尿失禁困扰而改变了生活方式 不能从事自己喜爱的运动 因此改变了自己的生活方式 不能正常工作 每天需要护垫 因此而远离社会 压力性尿失禁困扰是导致患者生活质量下降最为常见的原因 长期严重逸尿导致外阴皮肤湿疹 长期逸尿导致反复泌尿系感染三、尿失禁分为哪几类？1、真性尿失禁2、假性尿失禁（充盈性尿失禁）3、急迫性尿失禁4、压力性尿失禁在中国，每3名成年女性中就有1人存在尿失禁。压力性尿失禁较常见，尤其在女性患者中高达50%以上。尿失禁是影响老年人生活质量最常见的病因之一压力性尿失禁的患病率为 39.34%(284/722)，占尿失禁患者的一半以上，但由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性压力性尿失禁就医倾向非常低，仅有10.92%的女性到医院就诊。三、什么叫压力性尿失禁？定义：由于盆底尿道括约肌松弛，在腹压增加时出现尿液不自主的经尿道逸出。定义：腹压增加时，不自主漏尿。多数女性尿失禁患者不就医其实“漏尿”在很多中老年女性中是一种非常普遍的现象。在每个人体内都有 一道控制小便的“阀门”，很多中老年女性由于当骨盆底肌肉松弛无力时，“阀门”对尿道 的控制力就会减弱，如果遇上腹腔压力突然增大的姿势，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提 重物，就会不由自主地“漏尿”，医学上称之为“压力性尿失禁”。四、压力性尿失禁的病因年龄：高于45-55岁生育：次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿大小盆腔脏器脱垂：盆底支持组织变弱肥胖种族和遗传雌激素下降、子宫切除术、吸烟、高强体力活动很多女性由于妊娠多产妇造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力;盆腔手术、阴道手术 引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱;中年以后妇女雌激素水平下降，盆底 肌肉松弛，尿道粘膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大等原因都会造成压力性尿失禁。五、压力性尿失禁有哪些临床表现？女性多见咳嗽，大笑，跑跳甚至快步行走等导致腹压增高而出现逸尿。单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急如同时伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿失禁根据临床症状程度可将其分为4度：1度是咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生;2度是任何屏气或用力时均可发生尿失禁;3度是直立时即可发生尿失禁;4度是直立或斜卧位时都可发生尿失禁。六、压力性尿失禁需要做什么检查？排尿日记尿流率残余尿量妇科检查：有无盆底器官膨出尿动力学检查等排除以下疾病：神经原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱颈梗阻尿道狭窄膀胱阴道瘘急迫性尿失禁七、如何确诊为压力性尿失禁？ 与腹压升高相关的尿失禁 只在咳嗽等腹压增高时逸尿 平卧不动时通常不逸尿 诱发试验阳性（尿液自尿道口逸出） 膀胱颈抬举试验阴性需与急迫性尿失禁（OAB的主要表现之一）鉴别– 通常伴有尿频及尿急症– 尿急症：突然强制性排尿需求，很难被延迟60%的尿失禁女性患者为混合性尿失禁（即压力性尿失禁合并急迫性尿失禁）需与充盈性尿失禁（为排尿困难的一种极端表现）鉴别– 充盈性尿失禁指因膀胱出口梗阻严重梗阻或逼尿肌收缩力严重受损，导致尿液在膀胱内潴留并胀满逸出现象– 有排尿困难症状– 也会表现为尿频、淋漓不尽– 下腹胀满（患者有时并未感知，查体排尿后可叩击膀胱区）– 超声显示有大量残余尿量300～400ml以上– 尿流率低下或图形不规则需与真性尿失禁（多为ISD的极端表现）鉴别– 指尿道功能完全丧失或尿道因瘢痕关闭不全时出现的持续性尿失禁– 从尿道逸尿– 通常平卧也会出现尿失禁现象– 膀胱空虚，无正常排尿需与尿瘘（所有的尿瘘都可能合并SUI）鉴别– 多有外伤、结核、肿瘤或手术史– 呈持续性漏尿特点– 瘘口小时也可表现为压力性逸尿– 注意观察发现尿液并未经尿道逸出– 美兰试验通常能显示阴道内瘘口– 膀胱镜检查可获得诊断八、如何治疗压力性尿失禁1、行为治疗——盆底功能锻炼方法：提肛运动，每次收缩2-6秒，休息10秒， 每次练习10-30次 每天练习三、四次2、减肥：体重减轻5-10%，尿失禁次数减少50%以上3、药物治疗：a1-受体激动剂可控制和减轻症状，但需要长期服用副作用：可能会导致血压升高适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁雌激素适应证：对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效副作用：长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌，尚无定论2003年美国大型临床研究发现，长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者，反而增加尿失禁发病率4、最新手术治疗尿道中段悬吊术（TVT-O、TOT、TVT-S等）手术时间20-30分钟，简单效果好手术后2-4天即可出院新的技术更微创，副损伤更少，保证疗效。2020年03月07日3250
2
9
-
2019年12月17日4568
0
1
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据不同致病原因，尿失禁会有不同的治疗方法。以最为常见的压力性尿失禁来说，多数是可以治愈的，因此不要羞于启齿，寻求正规的、专业的医生解决问题。原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练；而后是药物治疗；手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。在这里要告诉大家，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。出现尿失禁后，有些老年人可能出于尴尬，又或者不是很当回事，或者用老年人尿不湿，不去治疗，这是不对的。尿失禁虽不是恶性肿瘤，但也十分影响生活质量。尿失禁手术是微创手术，操作也比较简单，治疗效果也很好，大家不要恐惧手术。失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素，如果是膀胱过度活跃，就会刺激排尿，出现尿频尿急、憋不住尿的现象，我们叫急迫性尿失禁；如果是因为腹压增大，一大笑、一咳嗽、剧烈运动时，会不由自主的漏出尿来，我们就叫做压力性尿失禁，像现在好多老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。还有可能是尿道或盆底肌肉的问题，出口出了问题，总是关闭不全或容易打开，或膀胱压力增大时，它控制不住尿液流出。但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的，叫混合性尿失禁。老年人由于盆底肌薄弱，已婚已产，多胎妊娠，肥胖等原因，刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。有些老年人可能出于尴尬，又或者不是很当回事，或者用老年人尿不湿，不去治疗，这样放任下去会有什么后果吗？很多人不当回事，不去治疗，这是不对的。像之前说的高危人群，如果出现尿频尿急、漏尿的情况，或有些基础性疾病的老年人，更要注意。比如糖尿病出现充盈性尿失禁，膀胱已经完全没有功能，里面储存了300、500毫升的尿，尿压力太大，才会尿，这时膀胱已经没有感觉了，这种情况是比较糟糕的。有些人情况严重会影响自信心，影响社交。尿失禁虽不是恶性肿瘤，但也十分影响生活质量。严重尿频尿急、漏尿，都应该到医院做详细评估。看究竟是尿道、膀胱还是神经系统、内分泌系统的问题。出现尿失禁要如何应对？治疗的原则首先是从改变生活方式做起，进行盆底肌训练；然后是药物；最后才是手术。但针对一些前期治疗效果不好，或是重型尿失禁患者，就要尽早手术。并且手术前要进行一个很系统的评估。特别是对于前面提到的混合性尿失禁，要先解决急迫性尿失禁，这样治疗效果才好。因为有些病人尿急症状控制后，尿失禁症状也会减轻，同时发现有没有合并症，是否有盆底器官脱垂等，如果有也要进行同期或分期手术处理。早期发现与预防，防漏效果更佳！学会Kegel运动Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。方法：选择其中一种（以躺着的姿势为例），做法如下：排空膀胱后，可以选择仰卧位，做桥式动作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10组，每天2-3次，如此反复练习，并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈，可以借助阴道哑铃进行训练，帮助提升效果。2019年08月12日2576
0
0
尿失禁相关科普号
张凯医生的科普号
张凯 主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
898粉丝5.5万阅读
许华医生的科普号
许华 主治医师
复旦大学附属肿瘤医院
泌尿外科
740粉丝1.7万阅读
刘思兰医生的科普号
刘思兰 主任医师
苏州大学附属第一医院
疼痛科
242粉丝19万阅读