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周术奎主治医师 四川省肿瘤医院 泌尿外科 压力性尿失禁是根治性前列腺切除术最常见并发症之一,显著影响患者生活质量。根据前列腺切除术后尿失禁(PPI)定义和随访时间的不同,报道PPI发生率在开放根治性前列腺切除术后为7%-39.5%,在腹腔镜前列腺切除术后为5%-33.3%,在机器人前列腺切除术后为4%-31%。男性吊带被欧洲泌尿学协会指南推荐用于治疗轻度到中度压力性尿失禁。虽然,高达92%(23/25)的患者实现社交时控尿(每天使用0到1个安全护垫或尿垫试验中泄漏最小),90%(18/20)的患者在植入可调节吊带后不再使用护垫,然而,所有这些高治愈率都是在短期或中期随访中测量的。观察结果表明,长期治愈率随着时间延长而下降。男性吊带治愈率从术后3个月时的81%(58/72)下降到中位随访52个月时的51%(37/72)。因此,需要更多的长期随访研究来证明其益处。尽管人工括约肌(AUS)仍然是治疗重度尿失禁的标准治疗方法,其主观治愈率高达80%,患者更倾向于男性吊带而不是AUS,因为他们希望避免机械设备植入。此外,男性吊带植入手术时间较短。总体来说,感染、尿道侵蚀、疼痛是男性吊带植入常见并发症。2023年04月15日 147 0 2
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2023年04月11日 248 0 13
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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺术后尿液不受抑制从尿道内溢出,我们称之为前列腺术后尿失禁,其中又以前列腺癌术后多见。良性前列腺增生行前列腺电切或者剜除术,其尿失禁发生率较低,一般认为小于2%,前列腺癌术后发生尿失禁的可能性比较大,有数据显示术后3个月能控制尿的有44%,术后6个月能控尿的有74.7%,术后一年控尿的有83%,这说明前列腺癌术后1年,尿失禁发生率在15%-30%之间。前列腺癌术后尿失禁跟患者的年龄、肥胖、膜部尿道较短、前列腺体积较大、膀胱颈部损伤、术中对神经血管的保护不够等多种原因相关。不管是前列腺增生还是前列腺癌术后尿失禁直接原因主要是尿道外括约肌及其神经的损伤、功能性尿道长度不足。我们可以通过病史收集、体格检查、尿道膀胱镜、尿动力检查、尿垫实验、还有一些问卷调查对前列腺术后是否有尿失禁及其程度、类型进行分析。前列腺术后尿失禁的治疗有很多种。比较有效的保守方法有盆底肌肉功能锻炼(术前术后凯格尔运动),生活方式调整(减重、戒烟戒酒、经常参加体育活动、减少咖啡辛辣等刺激性食品的摄入,控制每天液体摄入等)一些不明确的治疗方法还有生物反馈、电刺激等手术方法主要有,球部尿道悬吊术和人工括约肌置入术尿道球部悬吊术对轻-中度尿失禁的疗效比较确切,成功率达到90%以上,对于重度尿失禁也能明显的改善。尿道悬吊术费用比较低,大部分地区进入医保范围,不用手动控制,仍旧是自身排尿,缺点是对于重度尿失禁的治愈率较低,术后疼痛较人工括约肌明显,疼痛需要术后1-2个月内能够缓解。人工括约肌手术是治疗重度前列腺术后尿失禁的金标准,对于重度尿失禁其成功率也能达到90%以上。缺点是人工括约肌的费用昂贵,国内自费,需要患者自身手动控制泵,其设计使用寿命为7-10年左右,有一定的再手术率。希望上面的内容对于前列腺术后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日 291 0 4
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 40岁的朱女士,前年因为宫外孕做手术后,开始尿疼、尿急、憋不住尿,当时麻药过后就开始有了尿疼痛感到现在,抗抑郁和抗癫痫的药吃了后觉得总想睡觉,影响工作,所以就把药停了。现在白天小便5-6次晚上还起夜,尿量不多,差不多200毫升左右,一有尿意就要上厕所,不然就尿裤子了,刺痛感倒是可以忍,但是憋不住尿很尴尬,请问这个病能治吗?还有没有其他办法?朱女士憋不住尿、一有尿就尿裤子,这是急迫性尿失禁的表现,这个病是可以治疗的,而且效果显著。急迫性尿失禁,病根在膀胱,治疗建议:1、行为治疗,当控制饮水,减少10%的饮水量,尿的时候稍微憋一会,轻微的患者不需要服药这个疾病就会慢慢痊愈。2、一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗,常用的药物有M3受体阻断剂,β3受体激动剂。可以服用索利那新、米拉贝隆,也可以把两个药加起来吃,一天各吃一片,晚上能吃助眠药更好,抗抑郁的药物对于尿频也是有非常好的效果。如果药物及行为治疗效果不好,可以进行肉毒素注射,降低膀胱的过度活动;外科治疗适用于保守治疗无效的情况下,骶神经调控手术治疗效果较好,已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。由于朱女士的病情较轻,建议先进行行为及药物治疗。急迫性尿失禁的药物要吃多长时间呢? 急迫性尿失禁的患者,药物需要长期服用,3个月为基本疗程,有的患者要吃2-3个疗程,甚至4-5个疗程,服用一年以上的药症状慢慢缓解,有的患者需要更长时期的服用,已经成为同高血压一样的慢性病管理。2023年03月28日 55 0 0
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2023年02月28日 85 0 0
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2022年10月21日 42 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中常有患者咨询,女性尿失禁为什么有时候好一些,有时候就严重了,到底是怎么回事?跟哪些因素有关呢?西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍:其实尿失禁的严重因素与体内的激素分泌水平有关,比如说月经期前后,尿失禁的现象会好一些,经期后又会重一点。女性的尿控不光是尿道活动度的问题,还有尿道黏膜的问题,所以会随着体内的激素,月经有变化。另外,冬季膀胱收缩的活动度更高一些,有些人到了冬天就想尿尿,尿失禁就会更严重些。严重的患者“动则尿出”,感觉一直有漏尿的存在,这个时候一般采用保守治疗,效果不是很好,需要进行手术治疗了。女性尿失禁常见的分类中常见的压力性尿失禁,一般治疗遵循先康复训练,也就是凯格尔训练,药物治疗,病情严重的患者进行TVT,TVT-O手术治疗,这两种手术治疗的方式属于微创,术后并发症少,治愈率高,达到98%以上。延伸阅读:为什么会出现女性压力性尿失禁?女性压力性尿失禁的原因是尿道括约肌张力减低,或者是尿道周围的肌肉和韧带松弛,导致女性控尿的能力减弱,在平时可以正常的控制排尿,但是当腹内压突然增高,如大笑、咳嗽或者是剧烈运动的时候,腹内压突然增高,膀胱内的压力超过了尿道阻力,就会出现尿液不自主的自尿道外口漏出的现象,这种压力性尿失禁常见于多次分娩或者是绝经后的妇女。尿失禁有很多的类型,比如真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁等,不同类型的尿失禁发生的原因不同,其中女性最常见的是压力性尿失禁。2022年10月19日 126 0 0
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2022年10月05日 119 0 0
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万贵平主任医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 你是否有过这样的经历:在朋友分享趣事引得你一阵捧腹后,突然感觉到尿液溢出?抑或是突然的喷嚏后不受控制的漏尿?作为成年女性,漏尿这种事是羞于启齿的,因此你不再敢放肆大笑,打喷嚏时战战兢兢,甚至不敢负重行走,羞于社交。 经调查发现,我国约有23-45%的女性受到不同程度、不同类型的尿失禁的困扰。在绝经后女性人群,尿失禁的发病率明显升高,甚至高达50%。尿失禁已经成为一个非常普遍的健康问题,影响患者的生活质量,但我国资料提示仅有9%的患者会寻求医学治疗。因此,提高人群对本病的认识,对高危人群尽早采取预防治疗措施,对严重患者尽早采取医学治疗措施,从而改善女性的生活质量,是迫切需要解决的问题。 “尿失禁”可以分为不同的类型,包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁表现为打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的漏尿;急迫性尿失禁患者表现为尿急、尿频、夜尿和不能自主控制排尿;而混合型患者则同时具有压力性尿失禁及急迫性尿失禁的症状。其中,压力性尿失禁的发病率最高。 因压力性尿失禁在人群中发病率较高,下文主要向您介绍压力性尿失禁。 压力性尿失禁的病因尚不明确,可能同时存在一个或多个因素。目前推测可能的病因有: (1)分娩及分娩损伤;(2)阴道、尿道手术史;(3)绝经后妇女性激素减退、缺乏所致盆底张力降低尿道收缩力下降;(4)盆腔内结缔组织或筋膜和盆底肌肉先天不足;(5)便秘、肺部疾患和慢性咳嗽等致腹压增高。 压力性尿失禁的影响因素很多,除年龄、种族外,妊娠期和分娩对压力性尿失禁的发生有很大影响。妊娠期随着孕龄的增加,压力性尿失禁的发病率和严重程度会随之增加,经阴道分娩,尤其是困难阴道分娩对女性盆底产生的创伤也会引发压力性尿失禁。 由于分娩及分娩损伤是导致压力性尿失禁的主要病因,因此孕期合理饮食,预防妊娠合并巨大儿的发生,预防产伤,缩短产程以及产钳和其他助产措施的正确使用,正确的产后康复是预防压力性尿失禁的重要措施。有研究表明,合理的选择性剖宫产有助于降低产后压力性尿失禁的发生率。 如果出现压力性尿失禁的相关症状时,该怎么办呢? 一、非手术治疗 英国国家卫生和临床医疗优选研究所建议对尿失禁患者首选进行非手术治疗。1、行为治疗 多数轻度的压力性尿失禁患者可通过改变生活方式减轻症状,包括戒烟、减轻体质量、保持排便通畅、减少使腹压增加的活动等。2、治疗慢性咳嗽、便秘等使腹压增高的疾病。3、盆底肌锻炼 又称“Kegel 锻炼法”,指持续收缩盆底肌肉(即缩肛运动)不少于3秒,松弛休息2~6秒,连续做15~30分钟,每天重复3遍,或每天做150~200次缩肛运动,持续3个月或更长时间。4、盆底电刺激治疗 通过电流刺激盆底肌使其收缩,增强盆底肌肉的力量,提高尿道闭合压来改善控尿能力。5、药物治疗(1)选择性α1肾上腺素受体激动剂 常用药物有盐酸米多君等。但在临床应用中发现其不良反应较大,主要表现为肝毒性和中枢系统损害,因而并不作为一线治疗药物[7]。(2)局部雌激素治疗 对绝经后妇女局部应用雌激素治疗,能够在较短的时间内促进患者尿道上皮增生及黏膜增厚,增加尿道平滑肌长度和紧张度,从而减轻阻力,防止尿液外溢,改善尿失禁的症状。然而,长期接受雌激素治疗可能增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发生率。6、膀胱颈旁注射填充剂 明胶醛交叉连接牛胶原蛋白及碳珠等材料可作为填充剂,填充剂注射应注意过敏反应。该治疗的有效率随时间延长而下降,远期疗效较差,通常每1~2年需再次进行治疗。二、手术治疗 若以上非手术治疗效果不佳、患者依从性不好或重度压力性尿失禁的患者可以选择手术治疗。 手术的目的在于恢复尿道与膀胱底的正常角度、修复松弛的尿道旁组织与膨出的膀胱。尤其是患者伴有子宫脱垂与膀胱膨出时,更应注意膀胱与尿道的正确解剖关系的修复。主要的手术方式包括尿道中段悬吊带术和耻骨后膀胱颈悬吊术。 以上无论采用哪种治疗手段,随着患者年龄增加和机体的逐渐衰老,治疗后复发率均会逐渐增加,因此在治疗后依旧要保持健康的生活习惯,避免或减少腹压增加的活动。 随着现代医疗技术的发展,女性尿失禁作为一种盆底损伤相关疾病已有许多的治疗方法,“漏尿”不再是一件难以启齿的事情。通过本文,希望广大女性可以正视自身的健康问题,对于“漏尿”有正确的认识,尽早就医,积极治疗,提升女性的生活质量。2022年08月26日 414 0 0
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性,年龄59岁,病龄八九年。疾病类型:帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天三次;森福罗0.25mg每次一片,一天三次;文拉法辛一天一次晚上睡前一片。目前主要症状:颤抖,小碎步,行动慢,面具脸,说话慢,声音小,嗅觉功能减退,最近两个月出现自主神经功能紊乱症状,尿频,尿失禁,因此患者不愿意出门,有时候很尴尬,影响正常生活和社交活动。想要咨询的问题:请问教授出现这种自主神经功能紊乱的症状应该怎样治疗好呢,需要调药吗,手术治疗怎么样,谢谢李教授。今天讲课的重点话题是一个泌尿系统的问题,其实今天在门诊也有一个患者严重的尿频尿失禁,不敢出门,稍微一憋气或者一咳嗽就容易尿裤子,我想这方面的因素在很多帕金森患者中间不少见。今天咱们从具体的病例来看一看具体的表现情况。有的患者是白天尿频,控制不住,甚至说尿裤子,尿失禁这种情况。有的是到晚上,尤其是到了后期,帕金森这个病到了后期以后,晚上知道有一个共同的问题是翻身困难,头四五年感觉不出来,刚得病的前几年可能感觉不出来,过了五六年以后慢慢觉得翻身困难,晚上夜尿又增多,每次想起身的时候有时候来不及就容易尿裤子。今天的患者女性,59岁,病史八九年,在我们医院也就诊过,目前用药的情况是美多芭每次半片,一天三次,森福罗是0.5的,每次一片,又是一天三次,还有文拉法辛,睡前也是吃一片,可能也有精神情绪的问题。目前她主要的临床表现是抖动、震颤、小碎步,行动比较慢,就脸上没有表情,说话比较慢,声音越来越小,嗅觉功能减退。她表述的这一系列的症状说明了这是一个典型的帕金森病,最近这一两个月出现了自主神经功能紊乱(她自己描述的),其实这位患者还是比较专业,也是属于学习型的患者,能用很专业的名词描述出来,有尿频尿失禁的情况,因此这个病人不愿意出门,参加社交活动的时候也很尴尬,容易出现不好预测的情况。她想问如果出现了这种自主神经功能紊乱的情况应该怎么治疗,需要调药吗,手术治疗效果怎么样?咱们先分析一下她用药的情况,药物没有问题,八九年,震颤为主的,抖动、单纯的震颤为主进展比较缓慢,但是后期也有冻结步态了,小碎步,步态障碍,我想这个再慢,病史八九年的患者对生活的影响也是非常严重的,更何况伴有比较严重的自主神经功能紊乱。自主神经功能紊乱属于帕金森的运动症状还是非运动症状?它是一个非运动症状,因为非运动症状包括的范围比较广,包括了自主神经功能紊乱,也包括睡眠障碍、神经精神的症状,当然还包括其它感觉的障碍等等。对于神经精神症状,前期给大家讲过,幻觉、焦虑、抑郁,睡眠障碍大家也很熟悉,入睡困难,就RBD(快速眼动睡眠行为障碍),这都是这些功能障碍。自主神经功能紊乱是一个什么情况呢?膀胱的功能障碍是自主神经障碍里面比较多见的一种,大家都想一想,膀胱的一些功能障碍有这么几种表现,一个是过度的尿频尿急,一有尿意马上憋不住,必须要第一时间上厕所,要是等不及就容易尿裤子,这是尿急尿频尿失禁。还有排尿困难,梗阻症状,刚才我说的是刺激症状,好像是有刺激感,过度排尿。还有一种是梗阻,想排尿的时候排不出来,表现为排尿有迟疑,有停顿,尿的时候尿流比较细,而且有尿潴留,尿潴留的情况就是膀胱咱们正常人能够排空,排一次尿能排空,但是尿潴留的患者因为膀胱肌肉功能问题,容易产生尿潴留,就是排尿不尽的这种情况。有没有一些研究看这种情况出现在帕金森的哪个阶段和哪些因素相关,我们说有没有一些风险因素,是跟年龄大有关还是跟性别有关。从目前的研究来看,有的研究发现年龄越大和尿残量,包括过度活动是有关系,而且发现男性容易出现。为什么有的患者说你们临床研究研究什么,有的说往东走,有的说往西走,你们这些学问家都好像瞎说八道一样,搞不清方向。其实这就是表述了临床特征的一个差异性和多样性,这种研究做的越多,我们会发现更多的有规律性,但是每一个人的生活习惯不同,干扰的因素太多,年龄相关性,日常对疾病的了解、饮食,包括工作习惯都不相同,所以每一个中心得出的结论一定不一样的,这反而从侧面证实了研究的客观性,就是说他把他所研究人群的真实一面反映给大家。我想大部分患者为什么得不到一个比较精确的数据呢?就是因为他不是所在的一个研究中心,得不到更广泛的我们所谓的多中心,就是全球各个大的中心数据汇总的一个结果。所以目前总体来看并没有说哪一个因素和膀胱的异常是有关系。也有人觉得说会不会说你这个震颤为主或步态障碍出现以后,平衡姿势障碍出现以后,或者认知障碍出现加重以后会加重这种膀胱的功能障碍,会加重尿急或者其它的功能障碍。有的研究的确提示有这个倾向,它和疾病的严重程度是有一定的反应,但是也有一部分在早期,当然我说的是少部分患者在疾病的早期就会出现尿频尿急的情况。还有一些患者会发现在增加左旋多巴剂量,就是美多芭、息宁或者达灵复这些剂量的时候,夜尿的风险会增加,但是有一个相对统一的认识,就是这些患者出现了相对的认知障碍和严重焦虑情绪的时候也会加重尿路的意外症状。其实从正常的排尿来看的话,我们讲排尿是通过了什么来控制呢?首先我们讲是下尿路,小尿路有尿道、膀胱,这两个器官的结构有括约肌,就尿道的内括约肌和外括约肌,括约肌相当于一个松紧带一样,在尿道起到松开松紧,就调节储存和排出的作用。这个肌肉相当于尿道的松紧带一样,就是卡口这么一个肌皱是受到自主神经来支配的,尤其是交感神经支配,这种神经支配的确受到大脑的配置,大脑的环路出现问题不光是皮质,我们经常说基底节,它都对排尿有反馈作用。所以我们就可以得出一定的结论,的确是帕金森患者出现病变以后和他这个症状是相关联的,有的患者有体位性低血压,也是相关的,因为它的控制中心都是相邻的,就是邻居,影响了这个结构之后,对旁边的结构也有一定的影响。现在怎么来诊断?其实目前的诊断有很多,在临床上可以应用的检查,比如说超声可以做检查,首先可以看看有没有残尿量,还有尿动力学检查,尿动力学检查也可以判断膀胱的功能,因为在我们中心对一部分症状患者也进行了尿动力学检查。我想对患者来说,既有卡口的括约肌,像松紧带一样,就卡在尿道上,限制排尿的。也有作用于膀胱的憋尿机,就收缩膀胱的,来排出尿液的。就像气球一样,你用手压气球,你如果用手抓了气球的口,那么气球排气就减少。如果你的手松一松,气球排气多,这有点像憋尿机和扩液机动作的作用原理。我想帕金森患者中间最常出现的并不是说你这个括约肌出现问题,当然也有卡口的时候松驰,大部分是因为憋尿机没有力量,排尿没有力量。另外还有一些是多度活跃,卡口也不好或者憋尿机也出现了过度的活跃,那就容易出现尿急情况。出现这种情况之后,过度活跃我们一般会用抗胆碱的药物来治疗膀胱过度活动,这类药物有奥昔布宁、索利那新等,这都是一些抗胆碱药物。这些药物对患者有一定的作用,但是一般来说我们不建议长期使用,为什么?因为它的确是有一些不良反应,这类的不良反应主要是有便秘、口干、头疼,再长时间应用,大家知道这类药物有认知障碍的一些副作用,所以对后期的一些患者我们不建议过度使用。最常用的治疗方法大家可以想象吗,就是康复锻炼,康复锻炼的确是非常有作用,康复锻炼就是通过盆底肌的锻炼,膀胱的再训练改正不良习惯来改善膀胱的功能。盆底肌的训练有很多的参考,比如抬杆训练,提高锻炼盆底肌,在国外也有很多系统性的训练,包括一些老年妇女、生育期的妇女进行抬杆训练,能够提高控尿能力,这是对盆底肌肉锻炼以后特别有效的一个方式,所以在临床上还是比较提倡康复锻炼。再就是生活习惯,尤其是在夜间,减少饮食、减少饮水量。还有一些药物,因为小尿路的功能障碍和左旋多巴的使用是密切相关的,左旋多巴也能对膀胱过度活动产生一定的影响,它是一个基础疗法。有的患者说我过度使用了左旋多巴,可能这个症状会加重,但是如果不使用的话,对于症状可能也不是一个好的作用,因为目前从临床来讲的话的确是有两面性。有一些患者,就是排尿困难的、尿潴留或者充盈性的尿失禁,就是说你膀胱过度充盈导致的尿裤子、尿失禁这种情况,对一些药物是要谨慎使用的。比如说特拉唑嗪、坦洛新的这类药物是一定要谨慎使用的,因为它都是有一些副作用。我们临床你说有没有抗帕金森的一些药物对症状有改善呢,对一些患者你可以尝试用金刚烷胺或者说司来吉兰可能会有一定的效果,但是个体差异也比较大。最后就是DBS手术,它很神奇的地方就是能够改善大脑的神经环路,调节神经环路以后对排尿反射,包括脑内调节相关的一些环路是有一个改善调节的作用。对于这种尿频、夜尿增多,的确我术后很多患者说夜间睡眠改善了,夜尿明显减少了。因为我做完手术的患者很多都给我反映这种情况,的确有可以调节性。但是它调节的机理,通过什么环路,通过什么样的机制来进行调节,我们依然在研究中间。通过丘脑底核我们进行DBS以后它可以抑制下丘脑核排尿反射通路相关的神经元,来抑制他这种过度的排尿反射,防止出现过度的尿频尿失禁这种情况。我想今天对于排尿自主神经紊乱的情况就给大家介绍到这儿,的确困扰了很多患者,没法出门,一出门就是到处找卫生间,而且成年纸尿裤虽然能起到一定的作用,但是国内的中老年人都觉得带纸尿裤是一种特别不好的行为,所以说大家也不愿意带,也不愿意外出进行社交生活。其实纸尿裤大家可以尝试使用,因为这的确可以改善一部分的生活质量。如果这位患者到了时间的话,也可以过来评估一下,考虑进行手术治疗,会有一定的帮助和改善。2022年08月24日 609 0 1
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