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黄越主治医师 北京天坛医院 神经病学中心 一、保守治疗，不涉及药物或手术。这些手段包括：1.生活方式的改变2.盆底肌训练（凯格尔运动）3.膀胱训练1．生活方式的改变无论您患有何种类型的尿失禁，全科医生可能会建议您对您的生活方式进行简单的改变以改善您的症状。例如，全科医生可能会建议：减少您在茶、咖啡和可乐中发现的咖啡因的摄入量，因为咖啡因会增加您身体产生的尿液量改变你每天喝多少液体，因为喝太多或太少都会使尿失禁变得更糟如果您超重或肥胖，则减肥-使用健康体重计算器确定您的身高是否健康体重2．盆底肌训练（凯格尔运动）骨盆底肌肉围绕着膀胱和尿道（将尿液从膀胱排出体外的管道），并控制着小便时，尿液的流动。盆底肌肉虚弱或受损会导致尿失禁，因此通常建议锻炼这些肌肉。 全科医生可能会将您转介给专科医生，以进行一系列的盆底肌肉训练。 专科医生将评估您的骨盆底肌肉的收缩力以及收缩强度。如果您可以收缩骨盆底肌肉，您将获得基于您的评估结果所设定的锻炼计划。训练应包括至少8次肌肉收缩，每天至少3次，并持续至少3个月。如果在这段时间之后练习仍有帮助，你可以继续练习。研究表明，盆底肌肉训练可以使每个尿失禁患者受益。2.1电刺激如果您无法收缩骨盆底肌肉，建议使用电刺激将一个小探针插入阴道或肛门（如果您是男性）。电流通过探头，有助于在锻炼时增强骨盆底肌肉。您可能会发现电刺激很困难或令人不快，但如果没有电刺激您可能无法完成盆底肌肉收缩，这终极是有益的。2.2生物反馈生物反馈是一种通过在您进行时向您提供反馈来监控您进行骨盆底锻炼的方式。有几种不同的生物反馈方法：·可以将一个小探针插入阴道或肛门（如果您是男性），它会感知肌肉何时被挤压并将信息发送到计算机屏幕。·电极可以附着在腹部或肛门周围的皮肤上——当肌肉受到挤压时，这些电极会感知并将信息发送到计算机屏幕。·没有太多好的证据表明生物反馈对使用盆底肌肉训练治疗尿失禁的人有显著益处，但反馈可能有助于激励一些人进行锻炼。2.3阴道锥阴道锥可用于辅助盆底肌肉训练。这些小重物被插入阴道。您使用骨盆底肌肉将重物固定到位。如果可以，您会进入下一个更重的阴道锥。一些女性发现阴道锥使用起来不舒服或不愉快，但它们有助于缓解压力或混合性尿失禁。3．膀胱训练如果您被诊断出患有急迫性尿失禁，可能会为您提供的第一个治疗方法是膀胱训练。如果您有混合性尿失禁，膀胱训练也可以与盆底肌肉训练相结合。它涉及学习技巧，以增加感觉需要排尿和排尿之间的时间长度。该训练通常会持续至少6周。二、尿失禁产品虽然失禁产品不能治疗尿失禁，但您可能会发现它们在您等待评估或等待治疗开始时，对管理您的病情很有用。失禁产品包括：吸收性产品，例如月经裤或垫子手持式小便器 导管（插入膀胱以排出尿液的细管）放置在阴道或尿道中以防止尿液泄漏的装置三、压力性尿失禁药物 如果改变生活方式或锻炼后压力性尿失禁没有显着改善，通常建议下一步进行手术。 但是，如果您不适合手术或想避免手术，您可能会受益于一种名为度洛西汀的抗抑郁药。这可以帮助增加尿道的肌肉张力，帮助保持尿道关闭。 您需要每天服用两次度洛西汀片剂，并在2至4周后进行评估，以查看药物是否有益或是否引起任何副作用。度洛西汀的可能副作用包括：恶心口干极度疲倦（疲劳）便秘 不要突然停止服用度洛西汀，因为这也会导致令人不快的副作用。如需停用，也应逐渐减少用药的剂量。 然而，度洛西汀并不适合所有人，因此医生会问及您所服用的任何其他药物状况，以确定您是否可以服用。四、急迫性尿失禁药物抗毒蕈碱药（antimuscaninics） 如果膀胱训练对您的急迫性尿失禁无效，医生可能会开一种称为抗毒蕈碱的药物。 如果您患有膀胱过度活动症，也可能会开具抗毒蕈碱药，这是在有或没有尿失禁的情况下经常发生的排尿冲动。 用于治疗急迫性尿失禁的最常见抗毒蕈碱药物包括：奥昔布宁（oxybutynin）托特罗定（tolterodine）达非那新（darifenacin）索尼芬新（solifenacin） 这些通常作为片剂服用，每天2或3次，奥昔布宁也可以作为贴剂，每周两次贴在皮肤上。 您通常会开始服用低剂量，以尽量减少任何可能的副作用。剂量可以增加，直到药物有效。 抗毒蕈碱可能的副作用包括：口干 便秘模糊的视野极度疲倦（疲劳）可能影响认知状态在极少数情况下，抗毒蕈碱药会导致眼内压力升高（青光眼），称为闭角型青光眼。您将在4周后评估药物是否有帮助，之后每6至12个月评估药物是否继续有效。全科医生将讨论您的任何其他医疗情况，以确定哪种抗毒蕈碱药适合您。米拉贝隆（Mirabegron） 如果抗毒蕈碱药不适合您，它们没有帮助急性尿失禁，或有令人不快的副作用，您可能会被提供一种称为米拉贝隆的替代药物。 米拉贝隆使膀胱肌肉放松，这有助于膀胱充满并储存尿液。它有片剂或胶囊的剂型，您可以每天吞服一次。 米拉贝隆的副作用可能包括：尿路感染(UTI)快速或不规则的心跳突然明显的心跳（心悸）皮疹皮肤发痒医生可能问及您任何其他医疗情况，以确定米拉贝隆是否适合您。7．夜尿症的药一种叫做去氨加压素（desmopressin）的低剂量药物可用于治疗夜尿症，这是针对夜间频繁起床、有排尿需要的患者，它有助于减少肾脏产生的尿液量。下午晚些时候服用的另一种药物称为袢利尿剂，也可能会阻止您在夜间起床排尿。利尿剂可增加您体内尿液的产生和流量。通过在下午从身体中去除多余的液体，它可能会在晚上改善症状。常用的袢利尿剂有呋塞米(Furosemide)、依他尼酸(Etacrynicacid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。袢利尿剂未被许可用于治疗夜尿症。这意味着该药可能尚未经过临床试验，以确定它在治疗夜尿症方面是否有效和安全。但是，如果全科医生或专科医生认为这种药物可能有效并且治疗的益处超过任何相关风险，他们可能会建议使用未经许可的药物。如果全科医生正在考虑开袢利尿剂，他们应该告诉您它是未经许可的，并与您讨论可能的风险和益处。——————————————————参考文献：Multiplesystematrophy-NHS(www.nhs.uk)翻译：佚名审校：黄越2022年05月27日
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 1.定义：压力性尿失禁（SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道外口漏尿。2.常见症状有哪些？漏尿是压力性尿失禁的典型症状。往往在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压突然增加时出现（轻度），随着病情进展，如果在跑跳、快步行走等日常活动发生（中度），甚至在轻微活动、平卧体位改变时也会发生（重度）。3.为什么得压力性尿失禁从两个角度分类：一个是尿道过度移动，这个要与妊娠、经阴道分娩、盆腔手术及慢性腹压增加（如慢性便秘）等有关，另一个是尿道固有括约肌缺陷，这个主要与既往尿道或尿道周围手术、神经损伤、盆腔放射治疗等有关4.给患者带来的问题生理心理压力，影响社交，如果长期尿液刺激，容易导致外阴炎症湿疹等问题，还有还有一些排尿困难、尿潴留、泌尿系感染等问题5.流行病学：压力性尿失禁这个病很常见，在中国成年女性患病率高达18.9%，50-59岁女性患病率最高，可达28%6.怎么治疗？⑴轻度患者首选非手术治疗包括生活干预、盆底肌训练（凯格尔运动高度推荐），药物治疗（度洛西丁、雌激素、盐酸米多君，注：应严密监测可能发生的药物副作用）等凯格尔运动主要就是活动盆底肌，它大致分为两步，第一步就是感知要锻炼的肌肉在哪里要找到盆底肌有一个简单易行的小方法：小便中途憋尿，感觉所用力收缩的肌肉位置，这里便是盆底肌。第二步就是坚持形成肌肉记忆。收紧盆底肌，保持5秒。收紧盆底肌的感觉和憋尿差不多，如果坚持不到5秒，可适当降低时间。放松盆底肌，保持10秒。按以上动作重复10次，即完成一次凯格尔运动。一般做3到4组即可。⑵非手术治疗无效果或者中重度患者可选择手术治疗尿道中段吊带术专家介绍哈医大一院王春阳主任，主任医师，知名专家，博士生导师，是中华医学会女性泌尿外科委员，哈医大一院是黑龙江少有的女性泌尿外科委员单位之一，现在采用一种新型材料补片结合改良的尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁，可以减少术后并发症，效果明显恢复快，24小时即可拔除尿管出院，完全可以日间病房手术。其团队齐奥主治医生，博士，女泌尿外科医师，能切身从女性角度帮助病人解决“难言之隐”，专门从事女性尿控治疗多年，经验丰富。欢迎广大受到此病困扰的女性患者前来就诊。2022年05月09日281
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在2022年3.8妇女节来临之际，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控中心李旭东教授将于3月7日9:30进行“远离尿失禁与健康同行”女性盆底功能性疾病的诊治公益讲座及义诊，届时为正在受尿失禁困扰的女性朋友们进行疾病筛查、诊疗评估、治疗方案制定。本次活动呼吁大家关注女性尿失禁、规范诊疗，尽早摆脱“尴尬”，恢复健康生活。线上+线下公益讲座同时开启1、线上讲座：女性盆底功能性疾病的诊治公益讲座讲者：李旭东教授时间：2022年3月7日上午9.30-10:302、线下义诊：3月7日上午10:30-11:30专家组：西安交大一附院泌尿外科地址：住院部16楼中间教室如果您有·憋尿时下腹部肿胀或下坠感？·活动后阴道内“肿物”脱出感？·尿频、尿急或排尿困难？·尿频、尿急、不能憋尿的症状？·弯腰、提取重物时漏尿？·站立、快走或运动时漏尿？均可报名参加义诊时间：2022年3月7日09:30承办单位：西安交大一附院工会，西安交大一附院泌尿外科2022年03月03日398
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耿凛副主任医师 中日医院 泌尿外科 大家好，今天跟大家讲一下急迫性尿失禁的处理。 急迫性尿失禁呢，就是尿急以后出现的控制不住的尿裤子。 啊，它的本质原因呢，是膀胱的肌肉啊，不受控制出现收缩。 这个收缩从开始到收缩到最高峰，嗯，一般只需要几秒到十几秒的时间。 这个时间比较短，所以呢，呃，病人来不及跑去厕所，哪怕厕所就在家里，那么病人要完成走到厕所脱下裤子，然后排尿的动作，都是来不及的。 那么我们怎么来办，怎么来处理这种情况呢？呃，可以有一些小技巧，它的核心啊，就是不要着急去，越着急去厕所呢，啊，越容易尿裤子。 要在原地不动，采取下面这些方法。 第一个方法呢，是可以收缩肛门，持续的收缩肛门十几秒到20几秒。 这样呢，就可以对抗膀胱肌肉的收缩，因为收缩肛门呢，它实际上是收缩了盆底的肌肉，还有呢，可以采用转移注意力的办法。 比如啊，想一些复杂的数学题，或者其他的东西啊，把这个注意力呢，彻底转移，还有如果是能够坐下。 啊，尤其是坐在一个硬的东西上，是会有帮助的。 比如说，呃，椅子扶手或者凳子脚。 然后做的时候呢，用这些硬的东西来压迫会阴，会阴是指我们两腿中间，肛门之前的那个部位。2022年03月01日519
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成龙主治医师 惠州市第三人民医院 泌尿外科 尿失禁手术后，有以下注意事项：1.术后注意休息，积极补充营养，术后1个月内禁止剧烈运动。比如奔跑、骑自行车或者提重物等。2个月以后，可正常运动；1月内以坐厕为主，避免蹲厕；2.1-2个月内，避免进行性生活，可做提肛训练。术后1月内避免坐浴，10天内避免术口弄湿，可用妇炎洁冲洗阴道每天一次，防止产生伤口感染。每3天大腿根部术口换药，术后10天可拆线缝线，术后2周及3月周五门诊复诊；3.术后大腿根部疼痛属于正常现象，会逐渐好转，术后要保持大便通畅，避免慢性咳嗽，更换有负重的工作，比较肥胖的女性患者要注意控制体重，减肥，术后适当盆底肌肉训练，使手术效果维持更好，避免复发。2022年02月21日514
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的应力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿时，尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种： 1、一咳嗽、大笑就漏尿了 压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下，小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 2、还没跑到厕所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于逼尿肌呈现不自主收缩，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而漏尿。 导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。 女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象。 虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不立即处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期荷尔蒙下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！ 因此不要羞于启齿，要寻求正规的、专业的医生解决问题，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。 原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练，而后是药物治疗，手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。 如何筛查？ 您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何评估？ 1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等 2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常 3、临床表现 4、辅助检查酌情选用：棉签试验、尿动力学检查、压力试验…… 如何治疗？ 1、非手术治疗 (1)盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌及尿道括约肌，加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程度，增强尿道括约肌的括约作用。 (2)生物反馈治疗：治疗期每周1-2次 (3)药物治疗： 1)雌激素类：恢复尿道黏膜及黏膜下的丰富血管和疏松结缔组织，增加尿道的闭合作用。 2)α-受体激动剂：能增强膀胱颈和近端尿道平滑肌的张力，提高后尿道的括约作用。 2、手术治疗 恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用。 TVT/TVT-O：最微创,最有效的手术方法治愈率98~99% 尿失禁虽不是什么大病，却也常常令人陷入尴尬境地。因为多数尿失禁是可以治愈的，所以千万不要羞于启齿，而应该寻求正规的、专业的医生解决问题。2021年07月24日910
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陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 关于尿失禁，全世界都知道的，你知道吗？每年6月份最后一周是国际尿失禁周，你有过憋尿的经历吗？憋尿对我们有哪些危害？憋不住漏尿了是怎么回事？西安交通大学第二附属医院泌尿外科副主任医师陈琦教授为大家揭秘有关憋尿的十个冷知识。 （1）小孩为啥憋不住尿？ 陈琦教授：小孩的身体因为尚在发育成长期，神经系统排尿反射尚未完全建立，肾脏和膀胱等器官发育不成熟，憋不住尿是正常的。也有可能因喝水过多或天气寒冷，排尿频繁是正常的生理性改变。家人要多提醒、鼓励孩子排尿，养成自主上厕所的习惯。但随着年龄的增长，如果超过5岁还无法自主良好控尿，则需考虑病理性因素的可能。 （2）除了小孩还有哪些人憋不住尿？ 陈琦教授：憋不住尿，往往指不能靠主观意念来控制急迫尿意和尿失禁，偶尔尿失禁可能只是由于泌尿系统感染、药物副作用或是便秘造成的，稍作调整或是治疗就可以痊愈。比较常见的尿失禁问题主要包括：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、真性尿失禁、混合性尿失禁等。 压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等负压增加情况下发生不自主漏尿，常见于顺产及多胎育龄后妇女，需抗尿失禁外科手术治疗。 急迫性尿失禁是指患者突然产生不可逆转不可控制的急迫尿意，结果在冲到厕所之前就已经尿出来了。常见于膀胱过度活动症及神经源性因素，轻中度需药物治疗，中重度需骶神经调控治疗。 真性尿失禁是指括约肌功能丧失或障碍情况下漏尿，需外科手术治疗。 混合性尿失禁是指以上尿失禁合并存在，需根据具体原因进行诊疗。 （3）男生和女生谁更能憋尿？ 陈琦教授：不能简单地对比谁更能憋尿，过度憋尿对男性和女性都不健康。 （4）能憋尿的人肾更好？ 陈琦教授：憋尿，医学上称为强制性尿液潴留。能憋尿一般肾脏与膀胱是没有大问题的，但是尿液属于人体的代谢物，当膀胱中尿液量达到生理容量时，就必须及时排出，否则尿液当中的细菌就会不断滋生，久而久之就会导致憋尿者出现泌尿系感染的可能。并且过度憋尿会导致膀胱功能损伤，继而损伤肾脏功能，还可能导致性功能障碍，甚至引起尿失禁，因此有尿一定要及时排。 （5）一个人最多能憋多少尿？ 陈琦教授：通常成人的膀胱容量平均为350-500毫升，超过500毫升时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为800毫升，新生儿的膀胱容量约为成人的十分之一，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。 （6）憋尿憋到极限是什么感觉？ 陈琦教授：膀胱的生理性容量因个体而异。一般来说，当膀胱内积累到400~500毫升尿量时，就会产生想尿尿的念头，但是不算强烈。当尿量累积到700毫升，逼尿肌出现节律性收缩，尿意变得强烈，但还可以控制住。超过700毫升，膀胱算超负荷了，此时已接近憋尿的极限，你会出现明显的痛感和强烈的尿意。但如果憋到极限还不能如厕，则会伴发腰痛及其他问题。 （7）活人会不会被尿憋死？ 陈琦教授：正常人的尿液容量达到500毫升以上时，想上洗手间的感觉会非常强烈，可能会出现充溢性尿失禁，严重时可能导致无法自主排尿。同时过度憋尿或长期不能有效排空膀胱，将逐渐导致双侧肾积水及肾功能衰竭，发生活人被尿憋死的情况。 （8）哪些人群千万不能憋尿？ 陈琦教授：建议所有人最好都不要憋尿，有尿意一定要尽快排尿。无法自主排尿的人尤其不能憋尿，否则会造成膀胱功能及肾功能损害，危及生命。除非医学需要，如做经腹超声时可能需要憋尿。 （9）经常憋尿对身体有哪些危害？ 陈琦教授：憋尿到极限，虽然膀胱不至于爆炸，但可能产生这些危害： 1.尿失禁、尿频或尿结石：憋尿过程中，括约肌和逼尿肌一直处于收缩状态，如长时间憋尿，很容易让它们变迟钝，“收”“放”工作被打乱，容易出现尿频或尿失禁情况。另外，尿液长时间停留在膀胱内，很可能慢慢析出结晶，形成结石。如果结石够小，可以随尿液排出，如果结石太大，则可能引起尿路梗阻甚至尿潴留。 2.尿不出或尿晕了：憋尿憋到极限，括约肌长期处于收缩状态，容易出现痉挛，等到你坐在马桶上想尿了，括约肌一时之间适应不过来，很可能不能马上排尿。或者尿意太汹涌，一时之间排得太快，膀胱瞬间释放，血压骤然下降，静脉扩张，引起脑部供血不足，然后可能出现头晕、眼发黑的现象。 3.引起尿路或肾盂感染：长时间憋尿，一方面，膀胱里尿液越积越多，会令膀胱壁血管受压，黏膜变薄，如果恰巧有细菌，便给了它们在膀胱内繁衍做窝的机会；另一方面，憋尿的行为会给膀胱、尿道括约肌以及输尿管口带来压力。如果尿液逆流而上，很可能引起肾积水，或带来肾盂感染。 4.女性憋尿会引起痛经甚至不孕：女性内生殖器官与膀胱“同居”于盆腔内，关系“紧密”，子宫位于膀胱后面。憋尿使膀胱充盈，充盈的膀胱便会压迫子宫，使子宫向后倾斜。如经常憋尿，子宫后倾则难以复位；当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，出现严重的痛经症状，受压迫的子宫体如果“挤压”到骶骨前面的神经丛，可引起腰部疼痛，导致性交疼痛，严重的将会引起不孕症。 5、经常过度憋尿终将导致膀胱功能严重受损，从而进一步损伤肾脏功能危及生命。所以，建议别试图挑战憋尿的极限。 （10）对于憋尿这件事您还有哪些科学建议？ 陈琦教授：适量多饮水，正常人每天的饮水量应达到1500毫升至3500毫升，尽量不要过度憋尿，尿意明确时就尽快到厕所排尿，健康的排尿标准是每日6到8次。 1.当人体饮水较少时，总是感觉尿意不足，有些人甚至半天也不排泄一次，这样就会导致尿液在膀胱内储存太久，算是另一种方式的憋尿，建议这种情况多喝几杯水，将尿液及时排出，不让它停留。 2.有的人出门在外适逢堵车，或车不能及时停靠，从而被迫憋尿，这种情况，建议根据行程在出门前控制饮水量，并规划好旅途间歇，避免过度憋尿。 3.如果是外出旅行，或者工作忙时不能及时排尿，建议根据旅行或工作节奏尽量合理安排及时排尿，不要为了面子问题而忍着憋着，这样对身体健康非常不利。 4.如果你是坐办公室的，可能半天才排尿一次，往往憋尿很久了才感觉出来，这是因为坐着的缘故。建议在办公间隙起来动一动走一走，去趟厕所，对身体有好处，又能够及时排尿。5.不管是因为看电影入迷，还是因为夜晚懒得起床，从而导致憋尿，都应该赶快改正这样的不良习惯，无论晚上睡意多浓，一旦有了尿意就应尽快上厕所，想想排完尿一身轻松再安然入眠，是件多么惬意的事情。 门诊时间及地址：周三上午 ，泌尿外科专家门诊，三楼A区8诊室 周四上午，尿失禁盆底疾病专病门诊，三楼B区1诊室 周五上午，尿失禁盆底疾病专病门诊，三楼A区1诊室 交大二附院大明宫院区：周四下午，泌尿外科专家门诊B2诊室2021年06月28日1331
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 对于很多女性来讲，有一种湿身叫性感，但还有一种湿身只能叫尴尬！你是否有一下几种情况：①大笑时漏尿②咳嗽或打喷嚏漏尿③抱小孩时漏尿④跑跳，快走时漏尿⑥爬楼梯时漏尿⑦尿频尿急，夜尿增多这些可能时尿失禁的症状，您需要及时就医！什么是尿失禁？膀胱内的尿不能控制而自行流出，不自主的漏尿。尿失禁可发生于各个年龄段的患者，女性患者主要与妊娠、分娩、更年期雌激素下降、肥胖等。尿失禁防治方法控制体重、减少重体力劳动、盆底肌肉电刺激、生物反馈疗法、盆底肌kegel训练、盆底磁疗。江苏省第二中医院盆底治疗中心，拥有专业的诊疗设备及经验丰富的专家，欢迎广大市民和患者朋友咨询问诊。地址：江苏省南京市南湖路23号电话：025-832912192021年06月23日1177
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成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 什么是尿失禁？男性尿失禁有哪些原因？尿失禁是指尿液不受控制，不自主的从尿道口流出来。男性尿失禁是老年男性人群中一个常见的问题，给老年人生活质量带来很大的困扰。尿失禁是由多种原因造成的，在临床上我们通常把尿失禁分为四种类型。首先是充溢性尿失禁，这是继发于膀胱出口梗阻或者神经源性膀胱，患者排尿困难，出现慢性尿潴留，膀胱里面装满尿液，并不自主溢出，就是水满自溢的道理。在老年男性人群，这种充溢性尿失禁常见于前列腺增生尿潴留而没有及时治疗。另一种是急迫性尿失禁，患者因为各种原因的刺激，膀胱不自主收缩强烈，难以抑制，出现尿失禁，这种尿失禁往往伴有强烈的尿意。这种尿失禁常常作为一些泌尿系统疾病的症状出现，比如下尿路感染。在老年男性，前列腺增生和膀胱过度活动症都有可能导致急迫性尿失禁。还有一种就是压力性尿失禁，在体位改变，腹肌用力，咳嗽打喷嚏时出现小便流出，男性往往继发于前列腺疾病手术治疗后，因此在国外的指南上也被称为前列腺治疗后尿失禁。最后是真性尿失禁，患者内外括约肌功能完全受损，尿液完全不自主流出，膀胱内空虚。在男性，真性尿失禁也往往是前列腺疾病手术后的并发症。前列腺手术后尿失禁属于那种类型呢？这一类尿失禁一般来说是因为男性尿道括约肌不全性损伤导致控尿功能下降造成的。男性尿道括约肌包括膀胱颈部的内括约肌和膜部尿道的外括约肌，两者同时完全损伤造成真性尿失禁，不完全损伤则产生压力性尿失禁。通常只要有一个功能完好的括约肌，就基本可以保持正常尿控。但是前列腺手术后，往往内括约肌被破坏，外括约肌易于在术中损伤，尽管这种损伤并不完全，但仍会给部分患者造成永久性的压力性尿失禁。极个别患者术中两道括约肌都损伤，则产生真性尿失禁。前列腺手术后尿失禁的治疗尽管绝大多数前列腺治疗后尿失禁是压力性的，但仍有少数混合着急迫性的成分，称为混合性尿失禁，对这一部分患者药物治疗有时可以部分地改善尿控。第二，对于压力性尿失禁为主的患者，盆底功能训练通常作为首选（见我好大夫文章），一般来说经过6个月到一年的训练，多数患者可以取得理想尿控。第三，对于那些术后1年以上仍然残留压力性尿失禁，继续训练的价值就不大了，这时候可以考虑采取手术治疗。手术方式需要根据患者尿失禁的程度和意愿选择，包括球部尿道悬吊和人工尿道括约肌。吊带手术原理是使用悬吊材料将男性球部尿道向耻骨下方牵拉，以延长功能性括约肌长度。根据我们的经验，一般术前每天使用不超过3块尿垫（或漏尿量小于300毫升）的患者，均可以达到50%以上的改善。 人工尿道括约肌植入术效果更为确切，适用于所有程度的男性尿失禁患者。该手术是模拟尿道括约肌的工作原理，使用水囊袖带持续压闭球部尿道，仅在排尿时由患者自行控制打开。 4. 至于真性尿失禁，目前唯一有效的治疗就只有人工尿道括约肌了。而那些不愿意或者不适合手术的患者可以使用阴茎套、阴茎夹、尿不湿等方式改善生活质量。2021年06月15日2669
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