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龙园医师 赣州市人民医院 产科 尿失禁就是我们口中说的漏尿。怀孕以后不少人有尿失禁，失禁的程度有轻有重，主要与年龄、分娩次数和体重相关，年龄越大，孩子生的越多，体重指数越高，发生尿失禁的概率越高。 造成尿失禁的主要原因是增大的子宫压迫膀胱，对尿道括约肌产生很大的压力。对于经产妇来讲，分娩过程中部分的盆底肌肉会被损伤，控制膀胱的神经也可能会被损伤，这也是导致尿失禁的其中一个原因。另外，有些人会有膀胱过度活动症，膀胱会发生不可控制的痉挛，也会导致尿失禁。 怀孕以后尿失禁不是个大问题，但是会让你不舒服，让你很尴尬。一般情况下，生完孩子以后多数人的尿失禁会马上消失，但是有的人仍会继续。 对于尿失禁，可以尝试以下的一些行为的调整，来控制和改善尿失禁。 1.定时排尿：不要让膀胱的尿液累积太多。2.训练膀胱：通过逐渐延长两次小便的时间间隔来训练膀胱，刚开始的时候去卫生间排尿的时间间隔可以定为60分钟，以后根据适应情况逐渐延长间隔时间，调整为90分钟、2小时、3小时、4小时。 3.锻炼括约肌：在有尿意的时候，不要马上去小便，推迟15分钟去卫生间，坚持锻炼1-2周，然后将时间调整为推迟30分钟。还可以坐在马桶上，小便到一半时，然后突然停止，反复练习。 4.凯格尔（Kegel）练习这是一种盆底肌肉的收缩练习，可以帮助改善尿道和直肠括约肌的功能。每次锻炼时收缩盆底肌肉数到10，然后放松盆底肌肉数到10，反复练习，每次做10套收缩和放松。上午、下午和晚上每天做三次凯格尔（Kegel）练习，一般坚持4-6周以后会出现效果。 5.控制体重：孕期体重增加太多也会增加尿失禁的风险，建议控制好体重的增加。 6.避免便秘便秘时堆积的肠内容物也会增加对膀胱的压迫。 7.护垫为了避免尴尬，最好用上万能的卫生护垫。 最后一招：当你要打喷嚏，咳嗽或者大笑时，优雅地交叉双腿，做凯格尔运动，好像真的有用。 如果这些试过了都没有用，产后依然如此，建议你去看泌尿外科医生或妇科泌尿医生。2020年07月03日
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段跃主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 因男性尿失禁的病因不同，其治疗方法也不一样。目前用于男性尿失禁的治疗主要包括：①泌尿外科治疗：对于梗阻性急慢性尿潴留患者造成的充溢性尿失禁，可先采取放置导尿管排空膀胱尿液、以降低膀胱输尿管尿液反流对肾功能的损伤和感染，特别是因膀胱出口梗阻发生双肾积水导致肾功能受损的患者，留置导尿可改善肾功能不全的生化指标，同时也应给予相应的药物对症治疗预防感染。根据患者全身健康情况，再择期选择解除膀胱出口梗阻的病因；②永久性膀胱造口术：对男性神经源性膀胱所致的尿失禁患者，建议您考虑实施永久性膀胱造口术；③对尿道括约肌无力或损伤的患者可给与盆腔生物反馈、提肛肌训练、膀胱训练、经皮电神经刺激、针灸或药物等康复治疗。膀胱逼尿肌训练具体方法是：a.首先让肌肉紧张3秒，然后放松三秒；b.重复做10次；c.每日训练花费时间约15分钟，训练3-6周之后多可见效；④控尿意识训练，是指不管是否有尿意，都要强意识控制排尿，以便延长排尿间隔时间，逐渐增加膀胱容量，减少排尿次数，特别是间质性膀胱炎患者所致的急迫性尿失禁尤为适用；⑤尝试双排尿法：对于前列腺增生症患者，当您觉得已经排完尿了，此时等待数分钟后尝试再次排尿，采用双排尿法可以减少排尿后小便淋漓现象，对前列腺肥大的老年男性患者来说可进行以尝试；⑥减轻腹腔压力：对体重过于肥胖的患者应适当减轻体重，对于前列腺癌根治术、回肠新膀胱术后患者，尽量减少增加腹压的活动，避免负重劳作和长时间站立，对有大便干燥、咳喘疾病的患者应给予对症治疗，以减轻增加腹部压力，有助于减少尿失禁的发生频率。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)泌尿外科、男科段跃2020年05月02日2384
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。术后一周，医生会通过医用程控仪设置刺激参数。患者开机时会感到轻微的麻刺感，感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作，开机后这种麻刺感觉会消失，手术后拿到病人识别卡，证明身体内植入了神经刺激器。在开始的3-6周，控制弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，随着伤口的愈合，逐渐可恢复正常生活。可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障碍问题吗?这个治疗方法虽然不能100%的治愈，但是可以非常有效治疗和改善排尿功能的症状，提升您其生活质量。当将刺激器关闭症状又会重现。植入膀胱起搏器后有什么要注意的？膀胱起搏器（InterStim系统）会受日常生活和工作中一些物件的影响，应该多注意周围的环境，大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有磁性的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如磁共振MRI，请和医生商量，告诉医生您已植入InterStim系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。2020年04月28日1214
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李佳怡主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 第二是要避免一次性摄入大量的水，有些人他没有喝水的习惯，等到想喝的时候，因为要保证每天一定的摄水量，等到想喝的时候就会一次性摄入大量的水，这种习惯也是非常不健康的。 大家来试想一下，对于一条小河来说，如果是涓涓细流，那么他对于河床的冲刷是很小的水土流失也非常的少。 那么，如果水流非常的湍急，它对于河床的冲刷就会非常的明显，水土流失也会非常的明显，那我们的泌尿系统也是一样的。 我们中国老祖宗讲究搓茶小口的错茶慢慢的喝。 这个时候我们肾脏产生的尿液经由输尿管缓缓地流入膀胱，对于膀胱不会有很大的刺激，当我们一次性摄入大量水的时候，首先会加重肾脏的负担，肾脏一次性产生大量的尿液经由输尿管快速的冲刷膀胱。 那么一方面会引起膀胱受到几热，临床上容易出现急迫性的尿失禁。 另外一方面长期快速的冲刷，膀胱也会导致我们膀胱过呃，快速的老化，然后引起我们下尿路的功能障碍，第三，我们要避免摄入刺激性的食物。 我们之前有提过咖啡和浓茶，有可能会使我们的膀胱受到几热，临床上会表现为急迫性的尿失禁。 此外，睡前四个小时尽量避免饮水可以减轻减少夜间尿量的产生。 那么可以减少夜间的排2020年04月19日1422
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 许多病人在就诊的时候，被大夫要求记录排尿日记，排尿怎么还能写日记呢？今天北京大学人民医院的张维宇大夫就为大家解释一下这个排尿日记 首先，我们一起了解一下排尿的生理过程：尿由肾脏生成后，经输尿管输送，贮存在膀胱内，达到了一定的量后，会启动机体的中枢神经系统的反射，经尿道一次性排出体外。正常成人一天的尿量在1500~2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次，每次的尿量在200ml~300ml。正常排尿可以保证机体排除体内的有毒物质，维持水分与电解质的平衡。而这其中任何一个环节出现问题，都会出现排尿异常症状。排尿日记就是将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间。可以通过这个日记可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，再将这些数据与正常人的数据进行比较，就可以知道自己是否存在排尿异常了。 那么如何记录排尿日记呢？请看下文：2020年04月02日4999
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2020年03月15日1500
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姚林方副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。每年6月的最后一周被世界卫生组织设立为“世界尿失禁周”，以引起大家的重视。一、什么叫尿失禁？定义：由于各种因素导致尿液不能控制而自行流出尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。二、尿失禁对生活有何影响？严重影响个人卫生出现自卑心理出现焦虑烦躁限制个人的活动严重者可造成皮肤炎，皮肤感染和反复泌尿系感染 因尿失禁困扰而改变了生活方式 不能从事自己喜爱的运动 因此改变了自己的生活方式 不能正常工作 每天需要护垫 因此而远离社会 压力性尿失禁困扰是导致患者生活质量下降最为常见的原因 长期严重逸尿导致外阴皮肤湿疹 长期逸尿导致反复泌尿系感染三、尿失禁分为哪几类？1、真性尿失禁2、假性尿失禁（充盈性尿失禁）3、急迫性尿失禁4、压力性尿失禁在中国，每3名成年女性中就有1人存在尿失禁。压力性尿失禁较常见，尤其在女性患者中高达50%以上。尿失禁是影响老年人生活质量最常见的病因之一压力性尿失禁的患病率为 39.34%(284/722)，占尿失禁患者的一半以上，但由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性压力性尿失禁就医倾向非常低，仅有10.92%的女性到医院就诊。三、什么叫压力性尿失禁？定义：由于盆底尿道括约肌松弛，在腹压增加时出现尿液不自主的经尿道逸出。定义：腹压增加时，不自主漏尿。多数女性尿失禁患者不就医其实“漏尿”在很多中老年女性中是一种非常普遍的现象。在每个人体内都有 一道控制小便的“阀门”，很多中老年女性由于当骨盆底肌肉松弛无力时，“阀门”对尿道 的控制力就会减弱，如果遇上腹腔压力突然增大的姿势，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提 重物，就会不由自主地“漏尿”，医学上称之为“压力性尿失禁”。四、压力性尿失禁的病因年龄：高于45-55岁生育：次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿大小盆腔脏器脱垂：盆底支持组织变弱肥胖种族和遗传雌激素下降、子宫切除术、吸烟、高强体力活动很多女性由于妊娠多产妇造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力;盆腔手术、阴道手术 引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱;中年以后妇女雌激素水平下降，盆底 肌肉松弛，尿道粘膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大等原因都会造成压力性尿失禁。五、压力性尿失禁有哪些临床表现？女性多见咳嗽，大笑，跑跳甚至快步行走等导致腹压增高而出现逸尿。单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急如同时伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿失禁根据临床症状程度可将其分为4度：1度是咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生;2度是任何屏气或用力时均可发生尿失禁;3度是直立时即可发生尿失禁;4度是直立或斜卧位时都可发生尿失禁。六、压力性尿失禁需要做什么检查？排尿日记尿流率残余尿量妇科检查：有无盆底器官膨出尿动力学检查等排除以下疾病：神经原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱颈梗阻尿道狭窄膀胱阴道瘘急迫性尿失禁七、如何确诊为压力性尿失禁？ 与腹压升高相关的尿失禁 只在咳嗽等腹压增高时逸尿 平卧不动时通常不逸尿 诱发试验阳性（尿液自尿道口逸出） 膀胱颈抬举试验阴性需与急迫性尿失禁（OAB的主要表现之一）鉴别– 通常伴有尿频及尿急症– 尿急症：突然强制性排尿需求，很难被延迟60%的尿失禁女性患者为混合性尿失禁（即压力性尿失禁合并急迫性尿失禁）需与充盈性尿失禁（为排尿困难的一种极端表现）鉴别– 充盈性尿失禁指因膀胱出口梗阻严重梗阻或逼尿肌收缩力严重受损，导致尿液在膀胱内潴留并胀满逸出现象– 有排尿困难症状– 也会表现为尿频、淋漓不尽– 下腹胀满（患者有时并未感知，查体排尿后可叩击膀胱区）– 超声显示有大量残余尿量300～400ml以上– 尿流率低下或图形不规则需与真性尿失禁（多为ISD的极端表现）鉴别– 指尿道功能完全丧失或尿道因瘢痕关闭不全时出现的持续性尿失禁– 从尿道逸尿– 通常平卧也会出现尿失禁现象– 膀胱空虚，无正常排尿需与尿瘘（所有的尿瘘都可能合并SUI）鉴别– 多有外伤、结核、肿瘤或手术史– 呈持续性漏尿特点– 瘘口小时也可表现为压力性逸尿– 注意观察发现尿液并未经尿道逸出– 美兰试验通常能显示阴道内瘘口– 膀胱镜检查可获得诊断八、如何治疗压力性尿失禁1、行为治疗——盆底功能锻炼方法：提肛运动，每次收缩2-6秒，休息10秒， 每次练习10-30次 每天练习三、四次2、减肥：体重减轻5-10%，尿失禁次数减少50%以上3、药物治疗：a1-受体激动剂可控制和减轻症状，但需要长期服用副作用：可能会导致血压升高适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁雌激素适应证：对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效副作用：长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌，尚无定论2003年美国大型临床研究发现，长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者，反而增加尿失禁发病率4、最新手术治疗尿道中段悬吊术（TVT-O、TOT、TVT-S等）手术时间20-30分钟，简单效果好手术后2-4天即可出院新的技术更微创，副损伤更少，保证疗效。2020年03月07日3250
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张际青主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 排尿日记张际青 副主任医师 博士 北京朝阳医院泌尿外科姓名 性别 年龄 记录日期时间液体摄入(ml)排尿量(ml)尿急感 漏尿备注24h总计注意事项：1.时间具体到小时：分钟（如10:30,22:30），连记录3-5天为宜，特殊情况可以记录1-2天。2.在记录期间，按照既往生活方式即可，不用刻意改变。3.注意区分白天和夜间的排尿。4.尿量从晨起第一次排尿至下一个晨起排尿进行计算。5.液体摄入量不仅包括饮水，也包括所有液体形式的食物等。6.备注栏可写上自己认为重要和需要告诉医生的问题等。地址：北京市朝阳区工体南路8号 北京朝阳医院门诊楼8楼泌尿外科 病房：C座7层二病区2020年01月17日2868
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。膀胱起搏器治疗包括两个步骤：体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器会受日常生活和工作中一些物件的影响，您应该多注意您周围的环境。大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有永磁铁的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当您接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议您携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如（磁共振MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏出颤），请和医生商量，告诉医生您已植入膀胱起搏器。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。适合使用膀胱起搏器的膀胱控制障碍包括：1、非梗阻性的排尿困难或尿潴留且保守治疗无效。2、严重尿频尿急，以及急迫性尿失禁且保守治疗无效。3、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。4、长期慢性便秘或粪失禁且保守治疗无效者。5、神经源性膀胱、盆腔疼痛综合征。2019年11月08日2000
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