-
03月18日
55
0
1
-
01月08日141
0
0
-
2023年12月19日26
0
0
-
丁玉龙副主任医师 北京市丰台中西医结合医院 针灸科 你分享，带你了解女性尿失禁的苦恼，分享给身边有需要的人，我就是漏尿，就走步，现在都漏，你怎么报好呢？嗯，我就是漏尿，现在有点重了，我原先就是那个咳嗽，然后就打喷嚏哈，就就来一下子，然后就是这二年就是送了，嗯，这二年就是那个就是现在就是那个就呃追公交车，然后就是走路哈，他就不由自主的就是出来了，嗯嗯，你给我打个分啊，就零分是一点都不漏，100分是满分，漏的非常厉害，你觉得这个漏尿的程度能打多少分啊？对你生活质量的影响，那营究生挺重的，因为我现在就是，嗯，你就是一天，现在就就是出去一趟白菜啥，回来就马上就得换尿裤，或者生活质量现在严重下降了，心理负担了是吧？对，现在心里有心病了，都从两年前开始的，嗯，对逐渐加重，逐渐加重吗？对逐渐加就你从现在听到。 水声会漏尿吗？不会，就是走路，走路咳嗽都不行，普通的走路都会漏，对普通走路都漏现在，但对你现在是影响大概达到80到90分，对经80差不多吧，七八十啊，有过流产病史吗？没有，你排便有便秘的情况吗？没有，那应该不重了。 你做重体力这种工作吗？重体力呃，原先会倒班，但现在不倒了，呃以前还憋尿吗？以前不憋人啊，你听我说工作习惯不憋，用不用费力啊2023年09月09日37
0
1
-
2023年07月17日209
0
0
-
2023年05月28日59
0
0
-
龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这篇科普文章是写给你们的妈妈们看的，作为儿女的我们，会上网，会知道这个疾病，但是往往我们的母亲们却是往往把这个疾病当做正常，难以启齿，但是它却是影响着母亲们的生活质量。尿失禁，一般都是发生在母亲生孩子了以后。一般情况都是在咳嗽、大笑，或者剧烈活动的时候出现漏尿的情况，重的患者，甚至是可能在稍微一活动的时候也会出现尿失禁。也有些情况下是表现为一着急，出现尿失禁。前者称之为压力性尿失禁，后者称之为急迫性尿失禁，有些人可能会两种情况兼而有之，称之为混合性尿失禁。尿失禁的发生，往往是和分娩是有关，在分娩的过程中，由于胎儿在下降的过程中，过度压迫盆底的肌肉，造成神经、肌肉的损伤，因此会发生在产后出现尿失禁的情况。有的人会是在产后短期内出现，也有是在产后一段时间出现，往往可能会有合并了子宫的脱垂（子宫在阴道内掉出来，甚至脱到阴道外面）。绝经了以后，随时身体内雌激素的下降，尿失禁的症状往往会出现加重。因此，尿失禁也成为中老年妇女的一个常见问题，流行病学调查显示围绝经期的妇女有30%有尿失禁的情况存在。随着人均寿命的延长，以及对生活质量的提高，对这个问题应该加以正确的认识，并及时到医院就诊。而面对尿失禁，目前已经是有些办法来解决这个问题了。在就诊以后，医生可能会需要患者来填写一个膀胱日记，记录每天的饮水、排尿量、失禁的情况，以便帮助医生了解失禁的严重程度。就诊前完成一个一周的排尿日记有助于医生了解病情。尿常规检查有助于了解患者的泌尿系有无感染或者血尿的情况。个别患者可能还需要进行肾功能的检测。一个针对尿失禁的特殊检查一个叫尿动力学的检查，了解是否合并有内括约肌功能障碍和神经方面的问题。治疗而言，需要区别尿失禁的程度、生育要求和年龄。对于每一个患者都适用于排尿管理、膀胱训练和盆底肌锻炼。排尿管理是指对液体摄入进行适当的管理，定期饮水，少量多次饮水，避免一次大量饮水，在夜间上床前4个小时避免饮水。在饮食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、苏打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加剂等，这些均会刺激膀胱引起膀胱的刺激症状。膀胱训练，就是要通过行为训练，延长排尿的时间间隔。通常情况下是由定期45分钟排尿开始，逐渐延长排尿的时间间隔。在憋尿的过程中，如果出现有排尿的欲望，通过盆底肌的收缩，以及想象急迫症状的消退来抑制排尿。一般情况下，通过2周的训练后，延长排尿间隔15-30分钟，直至达到白天每3-4小时排尿一次，夜间排尿一次的目的。局部雌激素治疗适用于绝经后的患者，绝经后随着雌激素水平的下降，生殖道粘膜出现有萎缩症状，在阴道内适量局部使用雌激素软膏有助于改善尿失禁症状。盆底肌锻炼，或者又称之为Kegal训练，适用于任何程度的尿失禁患者，Kegal训练可以通过在解小便的过程中突然憋住小便，过程中感受的肌肉收缩就是盆底肌。盆底肌训练可以每日锻炼10-15分钟。盆底肌锻炼不仅可以缓解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治疗是近些年发展起来的一种无创治疗新技术，它是采用YAG激光，对阴道前壁、尿道和膀胱前壁产生热作用，刺激组织内的胶原纤维受热收缩重塑，起到收缩的作用，从而增加阴道对尿道的支撑作，改善膀胱的支撑力，可以改善尿失禁和脱垂的症状，对于轻度和中度的尿失禁治疗上，激光治疗可以避免手术治疗，这样的治疗通常是无创的，相比收到的出血、副损伤等副作用，会安全得多。手术适用于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，手术方式有多种，目前金标准的手术是叫TOT/TVT的手术来完成的，手术中要把一根大概宽约1cm左右的吊带，从尿道的下方放进去，拉紧了以后抬高的尿道角度，来达到治疗尿失禁的目的。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，而另外30%可以到达缓解，但是仍然有10-20%左右的患者不会得到改善，还需要需要进一步考虑别的方案（譬如尿道内括约肌硅胶注射、再次吊带手术等）。对于复杂的合并有子宫脱垂的情况，如果是重度，往往会在手术过程中同时选择做子宫脱垂的纠正和尿失禁的治疗。具体情况需要在门诊检查评估以后才可以决定治疗方案。2023年05月12日89
0
0
-
钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 据统计，每10个产后女性中就有3个存在尿失禁问题。随着二胎政策的放开，社会上高龄产妇越来越多，中国和生育有关的盆底功能筛查状况患病率为50%。产后漏尿难以说出口，给生活带来许多麻烦。她们甚至不敢大笑、运动、提重物、咳嗽、下蹲……因为任何一个动作都可能让她们无法自抑地尿出来。一、产后尿失禁是什么原因导致的？产后尿失禁是压力性尿失禁的一种，指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的现象，80%压力性尿失禁的患者伴有阴道前壁膨出。90%以上的压力性尿失禁为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛、盆底肌功能减弱引起；不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型,为先天发育异常所致。分娩过程中，盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，承担盆底的器官肌肉可能会受到一定的损害，产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素，正常情况下当膀胱储存了一定的尿液，盆底肌肉可以抵挡住增强的上腹压。但在产后女性盆底肌功能出现损伤时，就顶不住这些压力，容易发生产后尿失禁。二、剖腹产不会影响盆底肌，不会导致尿失禁？不一定！很多人认为剖腹产不影响盆底肌，但这其实是一个误区。剖宫产手术本身对盆底肌没有影响，但妊娠期增大的子宫对盆底肌的长期压迫，对盆底肌是有影响的。因此剖腹产术后也仍然需要做盆底肌的康复，对盆底肌及时的康复才能够使身体恢复到正常的状态。三、产后尿失禁的治疗方法非手术治疗是压力性尿失禁的一线治疗方法，主要针对轻、中度患者有效；对于重度患者，仍推荐手术治疗，但膀胱训练以及盆底肌功能锻炼的方法也可以作为手术前后的辅助治疗手段。现在钟博士主要给各位宝妈介绍非手术治疗的常用方法：一、生活方式干预减轻体重、戒烟、减少饮用咖啡因的饮料，每日不超过1800ml、生活起居规律，睡前少饮水、治疗便秘、避免重体力劳动（搬运重物等）、避免一些增加腹压的活动。二、盆底肌训练：1、膀胱训练：改变排尿习惯，调节膀胱功能。通过指导患者记录每日饮水和排尿情况，有意识的延长排尿间隔，使患者自己学会通过抑制尿急而延迟排尿，训练膀胱肌肉收缩功能。2、手法松解耻骨膀胱韧带：动作要点：排空膀胱，仰卧位，最大程度被动屈膝屈髋，让下腹部完全放松。手指从耻骨联合的上缘一横指宽的地方，轻轻探压下去，进入到耻骨联合的后缘，间接的通过软组织韧带，触碰到耻骨膀胱韧带。这时候，让盆底肌反复的收缩、放松，手指能感觉到膀胱韧带在活动，不要按压，跟随它的活动，坚持10秒钟。刚开始会感觉到韧带的张力比较大，慢慢的跟随它活动，这种张力也慢慢降低，感觉手指的压力也在慢慢释放。也可以在耻骨联合一横指的地方，用两手的手指去寻找耻骨膀胱韧带的位置，然后轻轻做左右、上下的推动动作。可以感觉到张力大的地方在慢慢释放。这种手法，对压力性尿失禁和急迫性尿失禁，都有很好的帮助。3、浅层盆底肌激活法动作要点：患者坐在床沿上，治疗师把两个手的食指、中指、无名指放在患者坐骨结节的内侧缘上，手指弯曲勾住坐骨结节，但不要给任何的力。让患者慢慢的向下弯腰，这时能感觉到坐骨结节在慢慢变窄。然后，慢慢坐直身体，感觉坐骨结节的位置在慢慢变宽。这时，不需要有任何的拉力，只需要手指跟着坐骨结节，保持盆底肌肉的张力、往外扩张就可以了。反复5-10次，能很好的激活盆底肌，让盆底肌韧带放松，而且效果非常明显。4、凯格尔训练:动作要点：仰卧屈髋，腹式呼吸。吸气时盆底肌放松，呼气时盆底肌收缩提升，手可放髂前上棘内侧1指感受收缩。放松和收缩都要5秒钟完成，主要是对盆底肌慢肌纤维的一个锻炼。如果想锻炼到快肌纤维，可以收缩5秒钟，放松10秒钟，让休息的时间长一点。因为快肌纤维相对更容易疲劳。所以，可以设置2组，慢肌纤维和快肌纤维交替进行为一组，再休息一下，进行第二组锻炼，每次做3-5组。如果想锻炼到盆底肌不同的位置时，可以屈髋屈膝侧卧位加一些动作，就是两个膝关节打开，夹一个枕头的距离，做上面同样的动作。再高一点夹二个枕头的距离，做同样的动作；然后，再高一点，夹三个枕头的位置，再做同样的动作。 5、四足支撑盆底强化训练:动作要点：跪撑，膝关节放在髋骨的垂线下，双手放在肩关节的垂线下，四角板凳状，骨盆处于中间的位置。治疗师拇指放在患者坐骨结节靠近内侧缘的地方。吸气保持不动。呼气，盆底肌放松，同时臀部慢慢坐向脚后跟，拇指随着坐骨结节牵拉方向向两边扩张，然后吸气不动。呼气，盆底肌向上收、肛门用力收紧向上顶，尾骨引领向上提拉到最高点，还原四足支撑位。整个过程越长效果越好。如果一个呼吸不能完成一个动作过程，可以用2-3次呼吸完成。注意，吸气时身体保持不动，呼气时完成动作。三、物理治疗包括电刺激、磁刺激和生物反馈疗法等，是盆底肌训练的常用方法，生物反馈是对患者的盆底活动进行反馈，从而指导患者进行正确功能锻炼的方法；电刺激是用特定参数的脉冲波进行肌肉刺激，低频电刺激阴部神经和盆腔神经，可以唤醒本体感受器，抑制膀胱逼尿肌的收缩并刺激局部血液循环；磁刺激是运用磁脉冲启动会阴周围神经脉冲，引起盆底肌收缩，增强盆底肌肉力量，改善控尿能力。针对压力性尿失禁锻炼恢复欠佳，或者病程时间长，经锻炼难以恢复，尤其是经妇科检查伴有阴道壁脱垂，严重影响生活者，可以考虑行手术治疗，手术治疗适用于重度患者，如膀胱尿道悬吊术及阴道无张力尿道悬吊术。手术后1年治愈率为85%~90%，随着时间推移会稍有下降。2023年05月10日169
0
0
-
2023年05月08日400
0
1
-
2023年04月11日248
0
13
尿失禁相关科普号
王小海医生的科普号
王小海 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
泌尿外科
2474粉丝4.6万阅读
傅强医生的科普号
傅强 主治医师
厦门市中医院
泌尿外科
4069粉丝25.7万阅读
龚永光医生的科普号
龚永光 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
泌尿外科
1439粉丝7.4万阅读