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黄小欢主治医师 梅州市人民医院 儿科 过敏是最常见的疾病之一，许多成年人都难以幸免，婴幼儿由于身体发育尚未成熟，更是过敏的“重灾区”。 牛奶蛋白过敏需尽早确诊 说起婴幼儿过敏，许多妈妈都不陌生，尤其是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏，顾名思义是指由于牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。简单来说，就是婴幼儿自身免疫系统不够成熟，将牛奶当成有害成分来抵制，导致身体出现红疹、瘙痒、脱皮等皮肤过敏症状，有些还伴有腹泻、便血、便秘等胃肠道症状。 宝宝的肠道发育不完全，肠道屏障尚不成熟，牛奶蛋白会通过肠道屏障被吸收并进入体内，造成过敏。由于胃肠道症状容易与其他疾病混淆，家长未能及时干预治疗，导致宝宝出现生长障碍、营养缺乏等不良后果；长此以往，还可能使宝宝罹患哮喘、鼻炎等过敏性疾病，严重影响生长发育。 当宝宝出现持续的腹泻、呕吐，无故拒奶的症状时，需要及时就医，确诊是否为牛奶蛋白过敏，并及时干预治疗。 宝宝牛奶蛋白过敏了怎么办？ 在确诊牛奶蛋白过敏后，脱敏治疗也是让不少家长“头疼”的事。既然是牛奶蛋白过敏，在饮食上自然得回避奶类及奶制品，但这又可能导致孩子营养和生长跟不上。有些家长看到宝宝症状缓解后，过早重新引入牛奶蛋白，又导致过敏症状反复出现，迁延不愈。 脱敏是一个长期的过程，需要长期的营养管理，“如果是母乳喂养的宝宝出现牛奶蛋白过敏，哺乳妈妈需要饮食忌口，同时适当补充钙和维生素D;如果是配方奶粉过敏，可以选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉来代替喂养；6月龄宝宝要合理添加辅食，确保饮食的多样化。”对于过敏宝宝添加辅食，沈振宇建议家长常备一本食物日记，记录宝宝摄入食物和身体反应，便于排查过敏源。 “牛奶过敏并非是终生性，随着时间身体会逐渐出现耐受性。” 一般在深度水解奶粉或喂养氨基酸奶粉6个月之后，家长可重新尝试引入牛奶蛋白，且从“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步转化。只要治疗得当，大多数孩子在学龄前可以恢复正常喝奶。 如果通过饮食无法改善宝宝过敏情况，需要考虑宝宝生长的环境因素，如螨虫、粉尘等常见的过敏源。家长最好能做到：卧室少放家具和杂物，定期晾晒床上用品，及时更换宝宝的旧衣物，帮助宝宝远离环境中的过敏源。 此外，在接种疫苗方面，沈振宇建议有牛奶蛋白过敏的宝宝选用注射类的脊髓灰质炎疫苗来替代口服，不接种流感疫苗，选择安全性更高的联合疫苗，减少宝宝过敏情况的发生。至于其他常规的疫苗，则避免在宝宝过敏急性发作的情况下接种。2019年07月06日
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2019年04月27日2
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张米桥副主任医师 湖南省直中医医院 儿童医学中心 门诊越来越多的慢性腹泻原因，并非细菌感染或则病毒感染那样简单，您考虑到了是过敏吗？近年来，由于生活方式及生活环境的改变，变应性疾病发病率逐年提高。牛奶在婴儿食谱中是最普遍、最富营养的饮品，但婴儿饮用牛奶有可能会发生过敏反应，也是最常见的。 首先和大家分享一个病例，最近接诊有个2胎患儿，8个月，母亲一来诊室就说：张医生我儿子反复腹泻2月呢，大便检查又是白细胞3?，红细胞2?，给我儿子开头孢克肟，都腹泻这么久，孩子都没长体重呢，后详细询问病史，患儿母亲5个多月产假一休完回单位上班母乳减少，添加牛奶后儿子就开始大便不好，解尿液大便，而且有血丝，并且宝宝又长湿疹，吃过阿莫西林，益生菌，腹泻症状无好转，该患儿确实是典型的肠炎改变大便，诊断明确过敏引起腹泻的肠炎，抗生素治疗无效。后来过敏原检查，牛奶蛋白3级，尿乳糖酶检测不耐受，所以处理予以停牛奶喂养，继续母乳，搭配腹泻奶粉或则氨基酸奶粉治疗，次日宝宝大便恢复正常，家长很高兴。让大家了解一下关于牛奶蛋白过敏的一些知识： 牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）是指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，纯母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏，患病率为 2%～3%，常见于 2 岁以下婴幼儿。 1.牛奶蛋白过敏的主要原因 牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题，发病率高。其发病原因复杂，主要有： 1. 婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全。 2. 肠道环境对食物过敏的形成起重要作用。 3. 牛奶蛋白的高抗原性。 4. 室内烟草烟雾暴露。 5. 遗传因素。 2.牛奶蛋白过敏常见的临床表现 牛奶蛋白过敏临床表现多种多样，累及多个系统。轻症影响患儿皮肤及夜间睡眠情况，重症对多个脏器功能有影响，甚至出现生长发育滞后，最常见的是消化系统症状、皮肤黏膜症状和呼吸系统症状。 1. 胃肠道症状 恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻最常见，表现多为水样便、稀糊状不消化便，少数带有血丝，甚至肉眼血便。 2. 皮肤黏膜症状 皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水肿等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现，反复发作，伴瘙痒，重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见，特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状，表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑，多出出现在脸部和食物接触部位。 3. 呼吸道症状 表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少单独表现，大多数合并湿疹。 4. 其他症状 如缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。2017年05月01日3215
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2016年10月12日7183
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文利平副主任医师 北京协和医院 变态（过敏）反应科 文利平 急诊室的故事 我们以一例牛奶过敏的真实病例开始我们的故事。 李**，男，18岁。主诉牛奶过敏史18年，过敏性休克2次。患者半岁左右添加少量奶制品后出现速发型过敏反应，症状包括荨麻疹，颜面部和喉头水肿，皮肤接触牛奶后也会出现接触局部的荨麻疹。不仅牛奶，羊奶也可诱发症状。此后患者一直严格禁食各种奶制品。2011年7月20日第一次发作休克，在外进食番茄炒蛋盖浇饭和饮料后很快出现全身荨麻疹、颜面部水肿，腹绞痛腹泻，呼吸困难，意识丧失约10分钟，大小便失禁。2015年7月13日第二次发作，晚饭在外进食芹菜炒猪肉，青椒豆干、油炸带鱼，面食（馒头），饭后很快出现全身皮肤瘙痒，风团红斑，颜面部和双手肿胀，口咽部水肿，呼吸困难，心慌，窒息感，昏厥。2次发作中，患者均立即自行服用西替利嗪一片（10mg），强的松4片（20mg），效果不好。2次均送急诊，查血压及血氧均降低，立即予以肾上腺素肌肉注射后症状缓解。根据患者自己的分析，第一次发作可能是饮料中含有少量牛奶成分所致，第二次可能是馒头中含有的牛奶成分所致。两次发作过程中，患者事先并不知道这些食物中混入牛奶。在进行食物皮肤点刺过程中，常规牛奶过敏原点刺液1:10稀释后，点刺处仍出现巨大局部反应，并出现轻微喉头水肿，心慌，测血压正常，立即平卧位，口服西替利嗪10毫克，休息20分钟后症状好转，皮肤反应12小时后才完全消退。查血清IgE检查结果如下：总IgE241 KUA/L ，牛奶IgE 78KUA/L(5级)，酪蛋白 55.4KUA/L(5级)。α- 乳白蛋白 20.1KUA/L (4级) ，β- 乳球蛋白21.0KUA/L(4级) 。户尘螨IgE 24KUA/L，花粉、霉菌等气传过敏原皮肤试验和IgE检查均为阴性，其他食物包括小麦、鸡蛋清、鱼、花生、坚果、虾、蟹、肉类等IgE和皮肤试验均为阴性。 病例分析：此病表现为典型的IgE介导的速发型食物过敏反应。病史中多次发作暴露于奶制品后速发型过敏反应，皮试和血清IgE检查均支持牛奶过敏的诊断。从过敏程度来说，属于高度敏感患者。两次发作均由于隐性过敏原暴露所致（含奶饮料和含奶面点），患者被动地，不经意地暴露于危险的食物过敏原。 1，对这种高度敏感的患者，微量的过敏原暴露即可导致严重的全身反应，本病例两次发生症状的诱因都是因为在外进食时不慎进食含牛奶的食物所致。由此提示： 在进食前应仔细阅读食品标签； 由于无法控制食材种类，应尽可能避免在外进食； 除了“明面”上的食物过敏原，食物过敏患者应警惕“隐性”过敏原暴露和过敏原“污染”； 2.对于严重过敏的患者，抗组胺药物和激素均无助于减少过敏性休克的风险，肾上腺素是出现全身过敏反应的首选用药，应该随身携带肾上腺素针剂。在我国现阶段市场上无法购买到预充药物的自注射肾上腺素笔，应随身携带肾上腺素针剂和医院开具的医疗证明，就近到医疗单位注射。值得指出的是，患者在发生症状的时候，首先一定不要慌张，尤其应避免到处奔跑，应立即采取平卧体位，有利于保证“司令部”中枢神经系统大脑的供血，以免让自己失去控制。同时也应备用口服抗组胺药物和支气管扩张剂万托林，在轻度发作者有助于缓解皮肤瘙痒等症状。 认识牛奶过敏 牛奶中含有多种蛋白质，其中，酪蛋白、乳清蛋白（包括α-乳清蛋白和β-乳球蛋白）占牛奶蛋白含量的80%以上，也是牛奶中的主要过敏原组分。患者可能对其中的任何一种蛋白组分过敏，也有可能同时对这几种蛋白组分过敏的情况很常见。然而，很多牛奶过敏患者也会对奶中某些浓度非常低的蛋白过敏，如牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。有部分患者仅对这些次要过敏原组分过敏。加热和发酵可以降低乳清蛋白的过敏原性，尤其是β-乳球蛋白，这可能是由于热不稳定性蛋白质在受热变性后丧失了构象表位。这或许可以解释为什么许多患者可更好地耐受烘焙食品中的牛奶成分。但加热不能改变酪蛋白的过敏原性，如果患者是对酪蛋白组分过敏为主，则临床表现更重，也更有可能不耐受酸奶或高温加工的牛奶制品。 牛奶过敏是幼儿最常见的食物过敏，据统计，4岁以下儿童中约2%会有牛奶过敏，其中以1-2岁的儿童为主，3岁以上的儿童的牛奶过敏患病率较低，约为0.6%。可见，牛奶过敏随着年龄增加逐渐减轻，明确诊断的牛奶过敏成人患病率仅0.1%-0.3%，低于儿童。 牛奶过敏的本质是人体对牛奶蛋白的异常免疫应答，这些免疫应答可分为IgE抗体介导和/或非IgE抗体介导的。IgE介导的牛奶诱发性反应通常在摄入食物后的几分钟至2小时内迅速发生。这些反应可表现为皮肤、口咽部、上下呼吸道、胃肠道和/或心血管的体征和症状。反应可包括从轻微到危及生命的全身性过敏反应。在儿科及混合年龄人群中，牛奶是继花生、坚果之后第三常见的食物诱导性全身过敏反应的触发物，也是常见的致死性或接近致死性食物诱导性全身性过敏反应的触发物。对于高度敏感的患者，偶然的触碰接触可引起局部荨麻疹，在工作或家庭环境中吸入含牛奶液滴的（烹饪或加工）蒸汽可能会引起呼吸道症状。 非IgE介导的反应：通常在摄入食物超过2小时后延迟发作。主要包括： 食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征：表现为摄入过敏原后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻，造成重度脱水、嗜睡，有时甚至还会造成休克； 蛋白质诱导的直肠炎/直肠结肠炎：表现为6月龄之前，临床表现为带血丝的黏液性稀便，偶尔会有腹泻，患病婴儿其他方面的一般状况良好，以母乳喂养或标准配方奶喂养。牛奶和大豆是其主要致敏食物； 胃食管反流：表现为反酸、呕吐等症状。目前认为可能部分患者和牛奶过敏相关； 婴儿腹绞痛：饮食在婴儿腹绞痛中所起的作用尚存争议。有研究显示，在部分患病婴儿中，改用基于大豆或水解牛奶的配方食品或从膳食中去除牛奶后，腹绞痛症状有所改善，而再激发则会加重症状 便秘：牛奶过敏或耐受不良是婴儿和儿童便秘的原因之一，特别是难治性慢性便秘 此外，特应性皮炎/湿疹、过敏性嗜酸细胞性胃肠道疾病 （喂养障碍、呕吐、腹痛、吞咽困难和食物嵌塞等）发病机制中可能既包括IgE介导，也包括非IgE机制介导的牛奶过敏反应。 牛奶不耐受是怎么回事？ 一项大型成年人群的流行病学调查中，患者自己报告的“牛奶过敏”患病率为4.3%。然而，明确诊断的牛奶过敏成人患病率仅0.1%-0.3%，远低上述数字。自报“牛奶过敏”的人中大部分都是摄入奶或含奶制品后腹泻、腹痛以及肠胃胀气。实际上，这类人群多半是不耐受牛奶中的乳糖所致。肠道乳糖酶水平低是造成这些症状的原因，感染等造成的黏膜损伤或乳糖酶基因表达减少均可造成肠道乳糖酶水平低，以基因表达减少造成者更为常见。 对于婴儿，母乳或者代母乳是主要食物，乳糖占其每日能量摄取量的35%-55%，乳糖摄取量随着断奶食物的引入而降低，并最终接近成人摄取水平（西方生活方式中通过乳糖摄取的能量约占5%左右）。乳糖消化是整个乳糖吸收过程中的限速步骤。乳糖在肠道吸收细胞的微绒毛膜上被乳糖酶水解为葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶缺乏的个体中，高达75%的乳糖未经小肠吸收便被直接排入盲肠和结肠。乳糖在结肠内被肠道菌群转变为短链脂肪酸和氢气，产生醋酸盐、丁酸盐和丙酸盐。短链脂肪酸在结肠黏膜被吸收，从而使不易吸收的乳糖被回收用作能量利用。新生儿的结肠通过这一机制对乳糖进行再利用，肠道乳糖酶活性较低的成人也通过这一机制来适应持续摄取乳糖。在乳糖酶缺乏的患者，乳糖会在肠道中由细菌作用下分解变成乳酸，从而破坏肠道的碱性环境，而使肠道分泌出大量的碱性消化液来中和乳酸。所以容易发生腹泻等症状。 其实，牛奶不耐受在成年人其实并一定都是“病态”。乳糖不耐受跟哺乳动物“断奶”这一生理过程有关。对哺乳动物来说，断奶就意味着要脱离母亲的怀抱，要开始独立地面对残酷的自然界。基于这种原因，对母亲的强烈依赖会使得他们的断奶历程非常的艰难，哺乳动物在自然演化和随机试验的过程中，找到了一条“一劳永逸”的解决办法，这就是通过“断奶基因”的调控，让断奶期的小动物体内停止生产乳糖酶。没有乳糖酶，小动物在喝母乳后出现莫名其妙的腹泻，如此反复多次，动物就成功的断奶了。 作为高等动物的人类是怎么样的呢？ 人类将大型哺乳动物作为肉类来源，关到围栏里，已经上万年历史，由于畜养牲畜非常的宝贵，数量是有限的，不可能随意地频繁地宰杀吃肉，牛奶及牛奶制品作为畜牧业的副产品，逐渐成为畜牧业为生人群的主要食物来源之一。考古发现了公元前4000多年关于人类直接饮用牛奶情景的壁画，说明人类进食动物乳制品的历史长达数千年历史。在原始社会，由于人口的快速增长，人类不得不进行大迁移。部分进入北欧苦寒之地的人类，因为得不到充足的日照，不能发展大规模的农业，只能靠畜牧业来维持生存。由于不能杀这些动物来获得持续的食物，奶制品就成为比较经济的，优质的食物和热量来源，这些地区的人类族群就开始了漫长的基因突变过程。实际上，人类这一自我基因改造过程，从几千年前开始，到现在都还没有结束。初期的淘汰可能是比较残酷的：部分人由于不能有效消化奶制品，身体就会比较体弱多病（因为没有其他食物来源），可能就不能成功地把自己的基因传下去。优胜劣汰，经过这样的一代一代的自然选择，以畜牧业为主要生活方式的人类，终于成功地驯化了自己的断奶基因，使得他们在成年以后仍然能够大量进食奶类食物。这种乳糖耐受的基因是常染色体显性遗传特征。这是一种比较“优势”的，容易传下去的遗传方式。而生活在其他地区，例如非洲、亚洲等热带亚热带地区的人类祖先，以及美洲印第安原住民、大洋洲原住民等族群，主要发展了农业文明，由于有足够的植物性食物获得能量。由于气候适宜开荒种地，安居乐业。在这样的农业文明，乳制品并不是饮食结构中不可分割的一环，也就是说，即使没有牛奶和奶制品，也不会影响到这一族群的生存，“断奶基因”没有得到驯化，成年期进食乳制品后，会出现腹泻腹痛等症状。 其他的导致乳糖不耐受的比较少见的疾病包括： 早产：32周之前出生的早产儿其肠道乳糖酶活性较低； 常染色体隐性遗传病：先天性乳糖酶缺乏，罕见，多见于芬兰人群，婴儿自出生起就存在严重腹泻，这一疾病通常是致命的； 细菌过度生长或滞留综合征：可导致小肠内膳食乳糖发酵增加，常常造成乳糖不耐受的症状； 炎症：任何形式的胃肠道黏膜损伤（例如肠炎），这些损失会造成肠绒毛变扁平或肠上皮损伤； 继发性疾病引起的乳糖不耐受，多数需要在原发病痊愈后数月才能逐渐恢复。 全球平均有75%的人成年后会出现乳糖不耐受的症状。因此，与其将之称作疾病，还不如说是自然状况更合适。由于乳糖不耐受并不被视为一种病，因此实际上采取的治疗措施旨在消除症状，同时帮助患者适应乳糖摄取量逐步增加。 和牛奶过敏的情况不同，有乳糖不耐症的人不是一旦摄入微量乳糖立即出现腹泻等症状，而是当摄入超过一定量之后才会出现。所以大多数有乳糖不耐症的人仍然是可以喝牛奶的，只是不能过量。比如虽然日本人九成以上有乳糖不耐受，但大多数人可以每天喝200毫升的牛奶而没有任何不适。 作为乳糖不耐受高发人群的我们。可以采取的措施包括： 降低膳食乳糖摄取量； 使用其他营养素替代品以维持能量和蛋白质摄取量； 进食牛奶时，同时添加进食乳糖酶（我国已有市售产品）； 维持钙和维生素D的摄取量； 感染性腹泻时，应暂停乳类食物过敏，因为感染将引起肠胃功能的暂时低下，乳糖酶分泌减少或活性降低，持续饮奶会引起继发性乳糖不耐受，应等腹泻症状完全缓解一段时间以后再恢复进食奶类食物； 乳糖酶在人体中如果长期不用将降低甚至消失，随反复进食牛奶,乳糖酶将持续生成。乳糖不耐受的人应该坚持喝牛奶一段时间，可少量多次，腹泻现象可能逐渐减轻； 食物不耐受等同于食物过敏？ 近年来，经常会有患者拿着检查报告单，说当地医生告知，自己的鼻炎、咳嗽、湿疹、荨麻疹等等各种症状，凡此种种，都是喝牛奶等食物惹的“祸”。食物IgG的阳性被有些医生解读为“慢性过敏”，告诉患者“这种过敏当时看不出症状，但是时间长了会导致损害免疫力”，建议患者长期避免进食。 然而，在按照医生的建议避免进食牛奶以及所有奶制品数月乃至数年之后，症状往往并没有好转，有些反而加重。有些患儿因为严格遵从医嘱严格进行多种蛋白类食物禁忌，甚至导致了营养不良、发育迟滞、贫血等问题。有的患儿2岁时检查鸡蛋、牛奶、小麦IgG阳性，完全避免进食一年后，3岁时复查IgG，大米和西红柿又出现阳性，孩子陷于“没有食物可吃”的悲惨境地，家长也非常困惑和苦恼“这孩子可咋养”？ 实际上，目前主流的变态反应学界认为食物不耐受的临床意义并不明确，不能得到临床实践的证实。反而根据这个结果进行的严格的食物控制会带来一些营养失衡（主要是蛋白质营养）的问题，这个问题倒是在我们病人中屡见不鲜。从某种意义来说， 食物不耐受检测的阳性率本身就“应该”高，因为肠道粘膜淋巴小结和肠系膜淋巴结生成的浆细胞主要产生IgA抗体来执行对进食食物的免疫排除功能，同时会产生少量的sIgG入血，这就是为什么我们吃什么，血液里就有可能能查到什么食物的sIgG，导致阳性率偏高； sIgG升高是长期暴露的结果，是逐渐形成的； 相当一部分是生理性的，不会引起不适或疾病； 不能把食物IgG阳性解读成sIgE阳性，让患者长期忌口，要严格根据病史、症状及体征进行综合判断，不要盲目地建议禁食或替代疗法。 实际上，如果用“食物不耐受”在专业搜索引擎上进行文献检索，主要指的是“乳糖不耐受”。如前文所述，乳糖不耐受，并不是对牛奶蛋白的不耐受，而是对乳糖这种糖类的消化功能方面因为遗传进化方面的问题不能耐受，出现的症状也主要是腹泻腹痛，并不是典型的速发型过敏症状。 因此，这个“食物IgG阳性”=“食物不耐受”=“食物过敏并应该采取严格忌口措施”的解读方式有偷换概念之嫌。尤其是在某些诊所诊断患儿牛奶、鸡蛋等食物“不耐受”的比例高达80%以上，则肯定是有误导之嫌疑，造成极大的临床混乱状态，患者及家属的困惑。 附录： 乳糖不耐受症在不同人群中的比例 耐受乳糖的变异基因为显性基因，即在两个等位基因中，只要有一个显性基因，则表现显性性状，即耐受乳糖。只有当两个等位基因都为隐形的不耐乳糖基因时，才会表现为乳糖不耐受。 人群 取样人数 不耐比例 等位基因频率 瑞典人 N/A 2% 0.14 澳大利亚白人 160 4% 0.20 瑞士人 N/A 10% 0.316 美国白人 245 12% 0.346 芬兰人 134 18% 0.424 非洲图西人 N/A 20% 0.447 非洲富拉（Fula）人 N/A 23% 0.48 非裔美国人 20 75% 0.87 澳大利亚原住民 44 85% 0.922 非洲班图（Bantu）人 59 89% 0.943 华人 71 93% 0.964 泰国人 134 98% 0.99 印第安人 24 100% 1.002016年10月08日25066
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 近20年来，随着工业化进程的加快，物质生活的提高，儿童过敏疾病有越来越多的趋势，造成不少家长的困扰。过敏宝贝的父母总是急切地问：要怎么做才能避免宝宝变成过敏儿？过敏性疾病相对比较复杂，避免的方法很多，包括药物预防、避免接触过敏原、避免空气污染和饮食禁忌。但食物过敏的预防相对简单，就是忌食过敏的食物，随着孩子消化功能的完善，肠道发育的成熟，食物过敏就会明显减轻。下面主要谈谈食物过敏的发生和各种症状： 说过敏复杂是由于过敏性疾病牵扯面太广，包括各种细胞因子和抗体。在抗体里不但有我们大家比较熟悉的速发过敏反应IgE抗体，也包括迟发过敏反应IgG抗体。IgE和抗原结合可以直接激活嗜酸细胞、嗜碱细胞、肥大细胞，释放炎性介质，造成皮肤、粘膜的水肿和急性炎症，这就是速发过敏反应,一般在遇到过敏原半个小时和2个小时之内就出现症状。比如：春季和秋季遇到花粉导致的眼睛痒痒：过敏性结膜炎；打喷嚏、流鼻涕：过敏性鼻炎；遇到灰尘、螨虫或者动物皮毛导致的咳嗽气喘：哮喘。这些问题有很大的规律性和重复性，容易被病人和医生发现和预防。而IgG抗体就要复杂很多，由于IgG抗体是人体抵抗各种感染性疾病的一个因子，人体含量很多，很多医生就容易忽略，认为特异性IgG没有意义，特别是一些老牌专家。 我们从抗体的演变来看一下抗体是如何形成的，抗体是人类发展过程为了对抗外来入侵形成的自然免疫产物，当外来物入侵的时候，抗体就会和外来物质（我们称之为抗原）结合，让这个外来物体更加显著和容易识别，然后由人体各种抵抗因子把外来物体杀死，这些抵抗因子包括吞噬细胞和自然杀伤细胞（人体的警察部队，数量少、机动能力强）。 IgE抗体我们称之为一无是处的抗体，当初的产生主要是用来对抗寄生虫的，几千年前，人类的祖先主要在野外生活，以生食为主，大约寿命只有30岁左右，主要的疾病就是寄生虫感染，人类主要的防卫武器就是IgE抗体。随着生活以及居住条件的改善，寄生虫病就越来越少。而人类本能的作战能力并没有退化，并且随着生活水平的增加还得到强化，IgE抗体首先把一些没有危害的吸入性的东西作为外来物体进行抵抗，发生强烈的排除反应，就是我们说的过敏反应。特别是污染物PM10，污染物越大，遇到的抵抗就越强，也就是过敏性越强。PM2.5个头比较小，可以随着呼吸自由出入呼吸道甚至直接到达细支气管，直接造成呼吸道粘膜的损伤，由于个头小，IgE抗体不认为是有害的入侵，所以和过敏的关系不是很大。由于IgE抗体个子比较大，主要游离于粘膜层，所以它对抗的主要是吸入过敏原，还有部分通过肠粘膜的食物过敏原，所以表现的症状以粘膜为主，比如：眼痒、鼻子痒、打喷嚏、咳嗽、胃肠粘膜的表现是肚子疼和拉肚子。所以我们说IgE是人类进化的陷阱，简直是一无是处！ IgG抗体是人类对抗各种疾病的主要因子，数量多，作用强大，相当于人体的军队，和白细胞共同构成国防体系。我们注射的疫苗就是为了产生特异性的IgG来对抗各种严重的传染病。其实IgG也是好战分子，随时监测着身体的各种变化，防范敌人的入侵。如果这种防范过分强大，好事也就变成坏事了。食物过敏就是这样，各种蛋白质通过人体的消化系统要分解成氨基酸或者几个氨基酸组成的短肽，吸收进入人体，才能被吸收利用。但由于孩子消化系统发育不完善和酶发育不成熟，导致蛋白质不能被完全消化分解成氨基酸或者短肽，有相当部分是多肽（超过10个氨基酸），孩子的肠道屏障发育也不成熟，这些多肽就会被吸收入血。人体本能的就认识氨基酸和短肽，不认识多肽，就认为多肽是外来入侵者，从而人体就会产生IgG抗体进行标记和结合，从而杀死和排除这类多肽物质，这就是食物过敏的发生。这种排外和防卫不是温和的，而是激烈的战斗，结果就是一地鸡毛。 IgG抗体分子量比较小，和抗原结合以后不能被吞噬细胞这些警察部队就地消灭，可以随着血液到达全身各处，在补体参与发生更为复杂的免疫反应，发生的时间上不是速发，而是迟发。所以和IgE介导的以粘膜为主的表现不同，IgG介导的过敏反应是全身的反应，迟发过敏反应会有以下症状： 消化道：腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、胀气等； 皮肤：湿疹、荨麻疹、干燥、过度角化、痤疮等； 神经：头晕、偏头痛、睡眠障碍、高热惊厥、癫痫等； 精神：焦虑、忧郁、多动、注意力涣散、暴躁易怒等； 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等； 肌肉骨骼： 关节炎、关节疼痛等； 泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等； 心血管：胸痛、高血压、心律不齐等 食物过敏最主要的就是蛋白过敏，特别是一些分子量比较大的蛋白质，比如鸡蛋蛋白和牛奶的酪蛋白，这些蛋白的分子比较大，很难完全消化分解成氨基酸和短肽，就容易过敏，当吸收入血的多肽被排除体外的时候，人体就会出现相对蛋白缺乏，从而出现一些另外一些症状。比如、头发干枯，没有光泽，皮肤干、皮肤黑，生长发育缓慢，还有就是抵抗力下降。 人体的抵抗力包括白细胞、抗体和各种生物因子，人体本身是一个带菌状态，绝大部分细菌都是无害菌，对人体没有危害。也有少部分是有害菌，但也不能兴风作浪，由于人体有这些卫士，并且处于平衡状态。当有害菌入侵数量增加的时候，人体就会自动动员更多的抵抗力量来参与战斗。这状态就要求人体有武器储备，或者原材料储备，当机体需要的时候能供得上武器或者原材料。 白细胞、抗体和生物因子的主要成分就是蛋白质，基本上3-7天就要更换一次，人体本来就需要有优质的蛋白质来保障。当过敏的孩子食用鸡蛋和牛奶（被认为是优质蛋白）以后，部分蛋白在体内就会和抗体结合，人体不能利用，通过肾脏排泄，造成蛋白相对不足，这种相对不足平时还不能显现，但是当遇到毒力比较强的病毒或者细菌的时候，就显得巧妇难为无米之炊，人体就不能制造更多的武器，造成抵抗力相对不足。 食物过敏最好的预防办法就是避免食入过敏的食物，及时检查食物过敏源，包括速发过敏和迟发过敏，特别是下一孩子是检查的重点：1、6个月之前已经得过2次肺炎或者气管炎的、湿疹严重或者湿疹反复发作的，一岁之前得过3次气管炎或者肺炎的2、一岁左右出现下颌抖动、全身或者部分不自动抖动，或者有无热惊厥。3、反复打嗝、放屁、哭闹、拉肚子或者便秘的。4、2岁之前出现张嘴睡觉或者打呼噜的。5、3岁之前出现高热惊厥的。2012年10月09日13333
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