脓疱疮

脓疱疮又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病，以发生丘疹、水疱、脓疱，易破溃糜烂，形成蜜黄色痂为特征。

本病具有较强的传染性，可在托儿所、幼儿园、中小学校流行。

基本病因

本病是由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，或两种细菌混合感染而引起的。可通过以下途径感染：

• 皮肤伤口：如切割伤、蚊叮虫咬或其他损伤，称为原发性脓疱疮。
• 皮肤病引起的皮损：例如继发于头虱、疥疮、湿疹等的脓疱疮，称为继发性脓疱疮。

危险因素

下列因素可增加本病的患病风险：

• 拥挤的场所：脓疱疮在学校和幼儿园容易传播。
• 温热潮湿的天气：脓疱疮感染在夏季最常见，且温热潮湿的气候出汗较多，也容易感染细菌。
• 密切接触皮肤：参加有身体接触的运动，比如足球和摔跤，会增加感染脓疱疮的风险。
• 瘙痒性皮肤病：患有痱子、虫咬皮炎、湿疹的患者，可经常搔抓更容易感染。
• 皮肤破损：皮肤有微小损伤者也易患病。
• 免疫力低下：患糖尿病、艾滋病等免疫力低下者患病风险增加。

脓疱疮可分为多种类型，不同类型的表现有所不同。

寻常型脓疱疮

• 皮损以面部等暴露部位多见。
• 皮损初为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱。
• 疱周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂。
• 脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。
• 常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。
• 陈旧的痂一般于 6～10 天后脱落，不留瘢痕。

深脓疱疮

• 好发于小腿或臀部。
• 皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂。
• 黑色厚痂周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。
• 病人自觉疼痛明显。
• 病程 2～4 周或更长。

大疱性脓疱疮

• 好发于面部、躯干和四肢。
• 皮损初起为米粒大小水疱或脓疱。
• 随后迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛。
• 水疱直径 1 厘米左右，疱内可见半月状积脓。
• 疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。
• 痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

新生儿脓疱疮

• 发生在新生儿的大疱型脓疱疮。
• 典型皮损为广泛分布的多发性大脓疱，破溃后形成红色糜烂面。
• 可出现高热等全身中毒症状。
• 若并发肺炎、脑膜炎、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、败血症等可危及生命。

预防感染

• 尽量避免与脓疱疮患者近距离接触。
• 不要与脓疱疮患者共用毛巾、浴巾或床单。
• 夏季或脓疱疮盛行期间，尽量少去人多的场所。
• 积极治疗已有皮肤病，保持伤口清洁干燥。

防止感染扩散

• 患儿应简单隔离，及时消毒已经污染的衣物、环境。
• 触碰患处后，需及时用洗手液或消毒液将双手洗净。
• 将患儿的指甲剪短，以防止划伤导致感染扩散。

预防复发

• 及早治疗任何可能导致皮肤破溃的皮肤病，如湿疹。
• 对于多次复发脓疱疮的患者，家庭中的每个成员都要在鼻腔中应用抗菌药膏杀死鼻腔中的细菌。

本病一般通过皮损特点即可确诊，有时可能需要取脓液进行病原体培养和药敏试验，以用于指导治疗。

对于病情较轻、没有并发症的轻至中度局限性皮损，以外用药物治疗为主；若皮损广泛、有全身感染并发症，可口服抗生素。

• 外用抗生素药膏：如莫匹罗星软膏。如果皮损范围较小，每天涂抹 3~4 次，一疗程 7 天。涂药之前，先用温热的肥皂水或医生处方的洗液清洗皮损部位，轻轻取下已经成熟、剥脱的痂皮。可在涂药时戴上乳胶手套。
• 口服抗生素：如果病情严重、皮损范围大，使用外用药膏未见好转，可能需要口服抗生素治疗。首选半合成青霉素或头孢菌素，青霉素过敏者可选用克林霉素。如果 7 天内临床效果不明显，提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用夫西地酸或万古霉素，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素。

• 脓疱疮患者所使用过的物品都要进行消毒，防止传染。
• 勤洗手，勤剪指甲，避免挠抓。
• 保持皮肤清洁，穿棉质宽松的衣服，减少对皮损的摩擦，定期更换衣服。
• 保持床单清洁、干燥。
• 勤洗澡，炎夏季节建议每天洗澡 1~2 次，保持皮肤清洁干燥。

大多数脓疱疮经局部治疗后可以痊愈，但少数情况下可发生蜂窝织炎、菌血症、败血症、肾小球肾炎、风湿热等并发症，多与链球菌感染相关的脓疱疮有关。

症状较轻类型的脓疱疮愈合后不留瘢痕，深脓疱疮愈合后可留瘢痕。