脓胸

（又称：化脓性胸膜炎）

就诊科室：胸外科小儿胸外科

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什么是胸腔闭式引流？该如何护理？
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张临友主任医师 哈医大二院胸外科胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼气时-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1、肺泡和胸腔之间形成破口。 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。 3、胸腔内有产气的微生物。胸腔闭式引流的目的1、排除胸膜腔内积液。 2、排除胸膜腔内积气。 3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。 4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。胸腔闭式引流的适应症及引流位置适应症: 1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。 2.外伤性血、气胸。 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者。 4.开胸术后引流。 5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张。引流位置: 引流气体：锁骨中线第二肋间或腋中线4/5肋间。引流液体：腋中线和腋后线的第6-8肋间。包裹性积液积气：超声/CT定位。胸腔闭式引流的护理1.保证管道的密闭和无菌，防止逆行感染 ①引流装置保持无菌。 ②保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定时更换引流瓶。 ⑤严格无菌操作。 2.体位 ①术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流。 ②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动；利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔闭式引流主,要是靠重力引流;水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各衔接处均要求密封。 ③引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 4.保持引流通畅 ①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定时挤压引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。 5.注意观察并记录 ①观察水柱波动范围。 ②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。 ③更换水封瓶并做好标记。 6.拔管指征及拔管后观察 ①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml。 ②X线检查肺膨胀良好、无漏气。 ③听诊呼吸音恢复。 ④病人无呼吸困难。 7.脱管处理 ①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管，更换新的无菌引流装置。 ②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。

2021年09月13日 3754 0 2
什么是支气管胸膜瘘？
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张临友主任医师 哈医大二院胸外科支气管胸膜瘘支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形

2020年11月10日 2728 0 2
脓胸的治疗新方式，胸腔镜微创手术
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李昕主任医师 天津医科大学总医院肺部肿瘤外科男性患者突发胸痛在当地医院住院，抗炎过后快速形成大量胸腔积液，伴剧烈胸痛，高热，胆红素升高，到我院后彩超显示积液大量包裹分隔，提示急性脓胸，也就是化脓性胸膜炎，病程2周余。今日胸腔镜下脓胸廓清，可见到大量黄白色脓苔形成，肺表面纤维板刚刚形成，清除这些感染物质后患者3-4天就可以快速康复，而传统的胸腔置管引流的方式治疗脓胸往往需要带管半年左右，过程非常痛苦，可见微创手术在脓胸治疗中的优势。当然，如果在脓胸形成的初期，即发病1周之内，能通过静脉输注消炎药有效控制脓液的形成，也完全不需要手术治疗，但如果病程超过1周，胸腔积液量突然增多，则基本上已经不能通过保守输液的方式来治疗脓胸了，及时接受微创手术是最佳选择。

2020年11月05日 2025 0 0
脓胸诊治
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张成副主任医师 徐州医科大学附属医院胸心外科分类：急性脓胸；慢性脓胸（病程超过3周）病因：继发肺部感染病灶；胸部外伤；胸部手术并发症；血源性感染；邻近器官或者组织化脓性病灶临床表现：急性脓胸----急性炎症，呼吸苦难（胸痛，高热，呼吸急促，食欲不振）慢性脓胸----长期感染和慢性消耗（全身中毒症状，低热，乏力，食欲不振，消瘦，营养不良，贫血，低蛋白血症等）治疗：急性脓胸----胸腔穿刺，胸腔闭式引流术，胸膜剥脱术慢性脓胸-----胸膜纤维层剥脱术，胸廓成形术，胸膜肺切除术

2019年12月10日 944 0 0
急性脓胸
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李昕主任医师 天津医科大学总医院肺部肿瘤外科左侧急性脓胸，胸腔内大量脓液在几天内迅速形成，因为有脓苔附着所以置管引流几乎无法引出，传统的引流加抗炎方法起效慢，效果差，需要持续引流半年的时间。胸腔镜脓胸廓清，纤维板剥脱快速有效，创伤也小，患者不到一周就可以恢复，技术的进步给患者带来了福音。

2019年10月25日 1277 0 0
什么是脓胸
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刘宗志副主任医师 民航总医院心胸外科胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。多由化脓性细菌感染所引起。多数脓胸继发于肺部感染。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者，称全脓胸，如脓液局限于部分胸腔内，则称为局限性(包裹性脓胸)。排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流，可获较好效果。温馨提示：以上是关于什么是脓胸的介绍，希望对大家有所帮助。

2019年07月30日 1764 1 1
脓胸已经钙化，还需要手术吗？
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五十六岁黑龙江籍患者，三十二年前患结核性胸膜炎，当时身强力壮，药物治疗后病情控制，未行彻底的手术治疗。这次发病于两月前，受凉后出现咳嗽，咯脓痰，高烧，体温42度，拍胸部CT发现胸部情况恶化。右侧胸腔内感染，右侧大面积钙化剥离，右肺萎馅失去功能。因患者感染严重，全身情况差，无法耐受手术。给予右侧脓胸引流三月，全身状况好转后，行右侧脓胸清除术，同时行右全肺切除术。患者病情控制，脱离了生命危险。这个患者的教训深刻。以往的观念，脓胸钙化提示病情好转、稳定，因此许多人都放松了警惕。而我们的体会是，钙化的脓胸暗藏杀机，发作起来一样汹险。这种病人往往病史长，年纪大，一旦发作危及生命，而且手术风险极大。重要提示：脓胸一旦确诊，尽早手术，根除后患。

2019年07月15日 1304 0 0
什么是“肺扒皮术”
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张临友主任医师 哈医大二院胸外科肺扒皮术即外科治疗慢性脓胸的胸膜纤维板剥脱术。慢性脓胸的治疗原则是通过手术方法消灭致病原因和脓腔，使受压的肺复张，恢复肺通气功能，常用术式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜全肺切除术。胸膜纤维板剥脱术是通过剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜表面的纤维板，使肺得以复张从而消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，以往多采用开胸手术，目前常用胸腔镜手术，创伤小，恢复快。纤维板剥脱术适用于病程短，一般情况良好，肺内无病变，因纤维板形成导致肺不能完全复张的脓胸。如果存在纤维板机化不完全、病程长，肺预计不能复张、肺内有空洞或活动性病灶、广泛纤维化或其他脏器合并严重疾病的情况时，不宜行该手术。

2019年06月26日 1435 0 0
复杂脓胸手术，还能保肺吗？
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兰州患者，64岁，一年前出现咳嗽、胸痛，左侧胸壁包块，逐渐增大。胸部CT检查提示双肺结核、胸壁肿物、左侧包裹性胸腔积液、胸膜增厚、胸腔体积缩小、左肺受压缩小。患者需要手术治疗，治疗延误会导致胸壁肿物破溃、无法愈合；肺长期侵蚀造成严重的肺瘘，出现发热、咯血等状况，危及患者生命。患者病情复杂，病程较长，常规手术清除胸内脓液会遗留胸内残腔，造成术后脓胸复发、结核播散；同时行左肺切除则手术风险大，术后并发症多。我们采用JIN手术，完美清除了胸内病灶，最大限度地保存了肺组织。手术安全、微创，术中出血少，无需输血。术后随访一年，患者恢复良好。肺部结核病灶稳定，现已停止药物治疗。重要提示：脓胸尽早手术；复杂脓胸保肺是可能的。

2019年04月18日 1879 0 2
慢性脓胸的治疗方法有哪些
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刘晓明主任医师 南昌大学第一附属医院胸外科

2019年01月15日 1789 1 1

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