脓胸

脓胸是指由于致病菌侵入胸膜腔内，导致其发生化脓性感染，并产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内。多数脓胸为肺内感染的并发症，少数因邻近器官感染引起，还有一小部可因胸部创伤、手术、败血症及脓毒血症引起。

按照病程进展，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸的主要症状有胸痛、发热、咳嗽等，慢性脓胸的主要症状有气促、消瘦、贫血等。

急性脓胸

急性脓胸由于胸膜腔受致病菌感染引起。致病菌可通过以下途径进入胸膜腔：

• 肺部感染：致病菌可直接由肺部感染病灶侵入或破溃进入胸膜腔，导致脓胸形成。
• 胸部外伤：胸部受到外力创伤后，会造成胸腔内存积血液、细菌污染、异物存留等情况，可形成脓胸。
• 术后感染：胸膜腔置管引流、胸腔诊断性穿刺、较大的胸腔内手术操作，以及气管、食管、肺部等手术，可直接或间接造成胸腔感染。
• 邻近器官感染：膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、纵隔脓肿、自发性食管破裂等邻近器官感染，可蔓延致胸膜腔，从而引发脓胸。
• 血源性感染：败血症或脓毒血症的致病菌可经血液循环进入胸膜腔而引发脓胸。

慢性脓胸

• 急性脓胸治疗不及时或治疗不当：是慢性脓胸最主要的病因。例如早期使用抗生素不当，脓胸引流不及时，引流的切口不在脓腔的最低点，以及引流管置入太深或引流管太细致脓腔引流不畅等。
• 胸腔毗邻处有慢性化脓性病变：如肝脓肿、膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管和胸膜直接相通、食管和胸膜间直接相通等。当原发感染病灶未得到彻底清除和引流时，污染物和细菌将不断进入胸腔，导致脓胸。
• 胸腔内有异物存留：如碎骨片、弹片和滑入胸腔内的引流管等，可导致感染迁延不愈。
• 特异性感染：如结核分枝杆菌或真菌性引起的脓胸等。
• 其他原因：如寄生虫阿米巴、耐药菌的感染等，均可使病程迁延。

典型症状

急性脓胸与慢性脓胸的临床表现有所不同。

• 急性脓胸：主要表现为胸部疼痛、有沉重感。同时出现高热、全身乏力、呼吸急促、心跳加快、食欲不振等全身症状。胸膜腔内积脓过多的患者，会出现胸闷、咳嗽、咳脓痰等症状。
• 慢性脓胸：主要表现为低热、消瘦、乏力、食欲不佳、贫血、营养不良、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时还会出现气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

并发症

脓胸可能会引起下列并发症

• 脓气胸
• 支气管胸膜瘘
• 胸廓内陷
• 肺萎缩
• 败血症
• 休克

本病主要由于其它疾病感染引起的，如细菌性肺炎，所以预防本病的重点在于积极治疗原有疾病。

本病主要通过体格检查、血常规、胸腔穿刺、影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查
  通过视诊、听诊、叩诊，初步了解患者肺部及全身情况。
• 血常规
  可以帮助判断有无感染、感染类型以及感染严重程度。
• 胸腔穿刺
  采用穿刺的方法，抽取患者胸腔积液做细菌培养和药敏实验。一方面可以直接缓解患者呼吸困难的症状，另一方面可以判断患者感染的致病菌。
• 影像学检查
  X 线：可以帮助判断胸部病变以及胸腔积液的情况。
  超声：进行胸膜超声，能够弥补 X 线的不足，更为全面地观察患者胸膜的改变情况，也可在超声引导下进行穿刺。
  CT：可清楚的显示胸腔内的病变情况，如积液体积、病变位置、有无肺实质改变以及是否存在脓腔分隔等，是诊断脓胸最主要的检查。
  MRI：有助于区分渗出液和漏出液，并可评估软组织的扩张，如胸壁或脊髓受累。

脓胸治疗的关键是有效排出胸腔积脓和消灭胸膜残腔，治疗方法有药物治疗、脓液引流和手术治疗。

药物治疗

• 主要使用抗生素进行治疗。需根据致病菌对药物的敏感性，全身和局部应用适量抗生素进行治疗，控制感染。使用时应根据病情，在医生指导下按需使用，避免抗生素滥用，导致病菌耐药。

脓液引流

• 胸腔穿刺抽脓：是最简单有效的排除脓液方法，需先确定积液位置，然后使用大号粗针进行穿刺，将质地稀薄的脓液抽出。适用于局限性脓胸或胸腔积液量较少的患者。
• 胸腔闭式引流：需在局部或全身麻醉下，做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓，同时进行胸腔灌洗和局部注入抗生素治疗，并在脓腔关闭后拔管。适用于病情发展迅速、脓液量多且黏稠的患者。

手术治疗

• 电视辅助胸腔镜手术（VATS）：是患者胸腔出现大量脓液、纤维蛋白、纤维素时的一线治疗方法。手术的目的是清理脓液、消除胸膜残腔。
• 胸膜纤维板剥脱术：适用于慢性脓胸患者。目的是使肺部与从纤维板的束缚中游离出来，促进肺部复张，恢复胸壁的呼吸运动，保持胸廓的正常形态。
• 胸膜腔内纤溶治疗：不作为脓胸的常规治疗。当胸膜由于纤维蛋白渗出或纤维化造成黏连时，可采用此种方法治疗。

• 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 注意保持皮肤清洁，并及时更换衣服、被褥。
• 注意引流管的通畅，避免挤压，呼吸应缓慢，若出现引流管堵塞、异常或其他不适时，应及时告知医生。
• 休息时可采取半坐卧姿势，这样有利于呼吸和引流。
• 多喝水，保持体内水分充足；多食用高热量、高蛋白、易消化的食物，忌食辛辣油腻食物；保证营养的正常供给，有助于患者病情的恢复。

急性期患者，如早期发现并进行规范治疗，一般病情可得到较好控制。

如未得到及时治疗或治疗不当，会逐渐转化为慢性脓胸，容易出现脓气胸、支气管胸膜瘘、肺萎缩等并发症。