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邹洋主任医师 北京友谊医院 北京热带医学研究所 疟疾是由疟原虫寄生于人体、经媒介按蚊传播、引起以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病，分为恶性疟，间日疟，三日疟，卵形疟和诺氏疟原虫感染5种类型。 据世卫组织2020年世界疟疾报告显示，据估计，2019年，全球估计有2.29亿疟疾病例。2019年疟疾死亡人数估计为40.9万人。其中主要是撒哈拉以南非洲的五岁以下儿童。 疟疾是如何传播的？当媒介雌性按蚊叮吸带有疟原虫的人的血液时，配子体期的疟原虫随血液进入蚊体，在适宜温度条件下，疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。进入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时，子孢子随唾液进入人体传播疟疾。输入带有疟原虫的人的血液、使用被带有疟原虫的人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿，但较少见。 按蚊的种类很多，但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国已知的60余种按蚊中，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国疟疾的主要传播媒介。在国外例如东南亚及非洲地区的特有按蚊虫种也能传播疟疾。 疟疾主要在哪些国家和地区流行？全球每年会出现2亿多疟疾病例，约40余万人死亡，疟疾流行区多集中在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家。在我国，经过多年的积极防治，我国于2021年6月30日正式获得世界卫生组织（WHO）的消除疟疾的认证，这在我国公共卫生事业和全球疟疾消除中具有重要的里程碑的重大意义。 由于我国对外开放，一带一路等战略实施过程中，仍有大批援非、援外工作人员和旅游人群，在疟疾流行区工作、学习和旅行都有会感染疟疾，造成输入性疟疾的风险。 疟疾都有哪些典型症状？被蚊虫叮咬后疟疾的潜伏期与疟原虫种株、子孢子数量和机体的免疫力有密切关系。恶性疟的潜伏期为7-27天；诺氏疟原虫感染的潜伏期同恶性疟；三日疟的潜伏期为18-35天；卵形疟的潜伏期为11-16天；间日疟的短潜伏期株为11-25天，长潜伏期株为6-12个月或更长。典型的疟疾多呈周期性发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时；接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2-4小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述发作。间日疟和卵形疟隔日发作一次，但间日疟在发病初期常有每日发作者；恶性每日发作一次，但在间歇期患者体温不恢复正常。 婴幼儿疟疾发热多不规则，可表现为持续高热或体温忽高忽低，在发热前可以没有寒战表现，或仅有四肢发凉、面色苍白等症状。婴幼儿疟疾高热时往往容易发生惊厥。 疟疾的预防1.控制传染源：积极治疗病人。 2.传播媒介的预防：灭蚊和防蚊虫叮咬。 3.献血建议：来自于疟区无疟疾症状，且未服用过抗疟疾药物，离开疟区5个月后方可献血；如感染过疟疾或服用过抗疟药，包括预防药物，应在停止治疗以及离开疫区3年后方可献血。 4.疟疾的药物预防： 磷酸哌喹片每月1次，每次 600mg 睡前口服。连续服用时间不宜超过4个月。再次进行预防服药则应间隔2-3个月。 友情提示：如果您去过疟疾流行区，特别是非洲、东南亚地区等，出现发热等不适，一定要告知大夫，以避免误诊2021年10月28日
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王晓阳主治医师 东直门医院 感染科 现在很多朋友出国旅游或工作，如果去非洲需要防治疟疾，这个病俗称“打摆子”，是一种通过蚊子叮咬传播的传染病，在非洲、中南美洲、东南亚等地很普通。症状首先会感到发冷，然后是发热，体温可以超过40度，头痛，几个小时后会大汗淋漓，出汗后体温也会回复正常。这样的症状隔1--2天会再发一次，有些病人症状不明显，只有发热、头痛、乏力等像感冒一样的症状。往往容易漏诊。有一种恶性疟疾，病情发展很快，如果治疗不及时，很容易昏迷，甚至死亡，在非洲90%以上的疟疾都是恶性疟。治疗疟疾有很好的药物，只有及时治疗，按时服药，就能治好。传染病在于预防，首先是要防止蚊子叮咬，睡觉时挂蚊帐，点蚊香，外出时穿长袖衣裤或涂抹驱蚊剂。所以，在国外，尤其是非洲等热带地区，有发热症状，首先要想到可能是得了疟疾，及时就诊，回国后如因发热就医，也要告诉医师曾经去过非洲，以便通过验血进一步确诊治疗。 这个病的传染源是疟疾患者和带疟原虫者。 传播媒介是按蚊，传播途径是蚊虫叮咬。 人群普遍易感，感染后有一定的免疫力，但不持久，各型之间无交叉免疫。 在热带亚热带流行，其次是温带流行，这主要是因为与生态环境和媒介因素有关，恶性疟主要流行于热带，亦最为严重。本文系王晓阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月07日2425
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