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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 帕金森病晚期可能会瘫痪，帕金森病缓慢起病，慢性进展，尤其通过积极药物治疗，病程发展缓慢，10-20年甚至20年以上患者生存，甚至基本保证生活自理。部分患者病程很长，体质不佳或者用药不够合理，用药时间很长，晚期运动受限，会受到明显障碍，如起、卧、翻身困难，站起走路、上厕所需要别人帮助，这一部分患者可能会瘫痪。事实上帕金森病并不会在早期造成明显瘫痪的疾病，只是晚期会出现双侧运动障碍、运动受限、肌张力明显增高、僵直严重，起卧、翻身、下地行走都受到严重障碍，生活基本不能自理或者完全不能自理等现象，应注意早期诊断，早期用药积极治疗，积极参加体育锻炼，或者通过手术方法综合治疗，使得患者的运动功能尽可能恢复，防止瘫痪。2022年09月19日87
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 多数帕金森病都是散发的帕金森病，没有家族史，发生是由于环境因素、遗传易感性和年龄老化所造成，因此不会遗传给下一代。但是也有小部分帕金森病属于遗传性帕金森病，概率在5%左右。这部分的患者发病年龄较轻，一般在40岁以前发病。散发病例中有的人会得病，有的人不会得病，有一定的环境影响。比如农村患者比城市患者多，这里涉及到帕金森病的危险因素或者防范措施，具体如下：1、尽量避免暴露在农药中，经常接触除草剂这类农药的患者发病率较高；2、远离毒品，尤其是粗制滥造毒品，应用以后会得帕金森病；3、禁止酗酒，可以适当摄入咖啡和茶；4、避免使用造成锥体外系症状的药物，如早年降压药利血平、现在常用的胃药胃复安，这些都会引起类似帕金森病的症状。2022年09月19日68
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李继平主治医师 宣武医院 功能神经外科 神经精神症状是帕金森病患者较常见的非运动症状，尤其是长期药物治疗的患者。研究报道大约30％～80％的帕金森患者会有精神障碍，主要是出现在治疗长达10年或以上的患者。幻觉就是其中一种较为常见的精神症状，研究报道幻觉发病率约为 48％，幻觉形式多样，以视幻觉多见，发生率约为30％;听幻觉发病率为 8％～18％，且多伴有视幻觉。 嗅幻觉和触幻觉更少见，通常合并有视幻觉，单独出现较少。 幻觉不仅大大降低了帕金森患者的生活质量，而且增加了患者的死亡率。 为什么会出现幻觉呢？目前认为是多个内外因素共同作用的结果。1、 外在因素——抗帕金森病的药物使用最常见的是盐酸苯海索和金刚烷胺，司来吉兰（咪多吡）、DR激动剂(森福罗，泰舒达)等药物也可能出现幻觉。因此当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用这些药物，如果仍有症状，则要尝试逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常减少总剂量的三分之一左右。如果药物调整无效或因症状重无法减停药物的患者，可在精神或神经专科医生的指导下，加用非典型抗精神病药物氯氮平，该药价格便宜，效果也很好。另外，该药具有中枢性和周围性抗胆碱能作用，相当于安坦的作用，因此应用它治疗伴有精神症状的帕金森病是很合适的。氯氮平每片剂量5mg,推荐剂量每天6.25mg。服用剂量通常是先服半片，一日三次，连续服用一至三天，症状一般都会消失。在服药期间，部分病人会有嗜睡或头晕的表现，在用药的第二天或停药后会消失。氯氮平严重的副作用为粒细胞减少，发生概率大约为0.38％,因此服药最初6个月要检测白细胞数量。2、 内在因素——疾病本身的影响随着病情进展，疾病本身可能会累及边缘系统和皮质系统，出现逻辑思维紊乱、精神错觉、幻觉、妄想等症状。研究发现视幻觉在那些认知障碍患者中更常见。 其他一些研究显示幻觉与痴呆和抑郁、睡眠障碍病史相关。需要相应的采用药物治疗改善认知、睡眠及情绪问题。总之，出现幻觉并不可怕，家属一定要看护好病人，安抚患者情绪，尽早带患者就医，在医生的指导下调整药物。2022年09月15日166
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 什么是帕金森病？帕金森是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主的震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，严重者生活不能自理。三类人易得帕金森1.用脑多：调查发现，用脑多的和用脑相对少的人相比，用脑多的人发病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人发病前，大多有睡眠障碍、嗅觉障碍、便秘、抑郁等情况。3.情绪问题：平常焦虑、抑郁的人，患帕金森病的几率更高。大约有40%的帕金森患者患病前情绪低落，30%有焦虑的情感障碍。得了帕金森病有哪些征兆？1.数钞票：手指弯曲颤动，像数钞票，紧张时加重。2.字变小：写字越来越小，字距逐渐变近。3.常失眠：经常辗转反侧，在床上不自主地踢腿、挥胳膊，甚至摔到床下。4.动作慢：身体僵硬，动作缓慢，关节弯曲，还有些驼背，睡一觉后仍然没有改善。5.面具脸：面部肌肉变得紧绷，表情变化不再那么丰富，即使听笑话也是一副认真的样子。帕金森病如何治疗？1.心理疏导：约35%～45%的帕金森病人伴发抑郁，亲友的疏导、心理医生的治疗是战胜疾病的重要支持。2.药物治疗：①多巴胺制剂，直接补充脑内分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的药物，使多巴胺消耗减少；③多巴胺受体激动剂，可以增强大脑对多巴胺的吸收和利用。3.手术治疗：①“细胞刀”手术；(渐渐被淘汰)②“脑起搏器”手术。4.康复训练：康复能提升患者的协调和平衡能力，坚持有氧运动不但能保持肌肉力量和神经敏感性，还能预防和缓解便秘、失眠等并发症。5.细致看护：从居室的光线到床边的护栏，从带有松紧带的裤子到带撕拉扣、方便穿脱的鞋子，从座椅的高度到手边的运动水壶，从浴室的防滑垫到水温的设定，对帕金森病患者照看和护理的每一个细节，都是保证他们生活质量的基础。帕金森病怎么预防？1.防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高血脂症。2.避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。3.避免或减少应用奋乃静、利血平等诱发震颤麻痹的药物。4.增强体力劳动和脑力活动，不但有益身心还能延缓脑神经组织衰老。5.发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。关于帕金森病的7个问题1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同样有颤抖的表现，如良性震颤、帕金森综合征（多由感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤、脑血管病等引起）、帕金森叠加综合征等，这些疾病在治疗上与帕金森病的差别较大。因此，出现颤抖症状后应及时就医，由神经科医生进行诊断鉴别。2.帕金森等于老年痴呆？认知障碍症（老年痴呆）的主要症状是智力下降、记忆力减退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和记忆力都是正常的，主要症状是肌肉僵硬、手抖、动作迟缓等。3.得了帕金森病会缩短寿命？帕金森病本身不会缩短人的寿命。影响患者生命的“元凶”多是生活质量严重下降、生活不能自理、长期卧床所导致的种种并发症。4.保健品能根治帕金森病？帕金森病并不能根治，偏信保健品更会耽误治疗。中药也只是可以辅助治疗帕金森病，但仍不能取代西药治疗。5.吃药比手术管用？不少患者和家属惧怕“开刀” 治疗帕金森病，因而错过了治疗的最佳时机。帕金森没有那么可怕，按医嘱积极治疗，会取得不错的疗效。6.帕金森病一经确诊，就要开始吃药？帕金森病确诊后是否就要开始治疗，曾经存在一些争议。有的观点认为，长期吃药会有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推迟这些副作用的发生。但现在普遍观点认为，如果一个患者的症状非常典型，可以确诊为帕金森病，那么这时候脑细胞的已经受到了一定的破坏，这时候立即开始药物治疗，能够对脑细胞的破坏进程有一个纠正的作用，对于疾病长期的预后是有好处的，能够延长寿命。所以说，如果可以确诊，或者说是医生判断患者是帕金森病的可能性很大的时候，就要开始用药治疗，怎么用要根据患者的严重程度适当调整，不要太激进。7.帕金森病的专有名词：“剂末效应”、“开关现象”是什么意思？“剂末效应”：是指长期用药后，药物的有效期缩短，到了下次服药之前，药物浓度下降的时候，就会有比较明显的症状，基本上服药4-5年之后，大多数患者多少都会出现这种问题。“开关现象”：可以说是一种不可预测的剂末效应，药物有效的时候是“开”，患者感觉良好；药物浓度下降，就像电源被“关掉”一样，患者行动很困难。这种情况一般在疾病早期阶段很少，在晚期可能会出现一些，但比例并不多。2022年08月30日456
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刘震洋主任医师 山西白求恩医院 神经外科 1、什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被称为“震颤麻痹”,可见“震颤”和“麻痹”是该病的突出症状。的确,该病的主要临床核心表现为运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤(抖动)和姿势不稳。其中运动迟缓,即运动减少和运动缓慢,是这个病最核心的表现;而静止性震顫(抖动)并不是这个病必然有的该病的发生是多因素相互作用的结果,包括遗传基因环境因素、年龄老化等,多因素作用的结果导致黑质致密部的多巴胺能神经元减少和多巴胺分泌减少,从而导致帕金森病最核心的临床运动表现。2.帕金病的常见病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因导致的家族性帕金森病外,绝大多数是散发性帕金森病,没有明确的家族史和致病基因。散发性帕金森病的病因复杂,是内外多因素共同作用导致的,包括遗传基因、环境毒物年龄老化等。3.帕金森病发病年龄大概是多少?帕金森病多发于中老年人,50岁后发病率明显增高,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下的青年患者较为少见。我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人为什么会得帕金森病?虽然帕金森病多发于50岁以上的中老年人,但是年龄只是帕金森病的危险因素之一,其他还包括遗传因素和环境因素。小于20岁发病的患者是由致病基因导致20岁至40岁之间发病的患者也往往与遗传关系密切。5.患帕金森病男女性别概率是多少?帕金森疾病,临床上男性相对多见。近期对全球不同人种的多项研究发现,男性帕金森疾病的患病率更高;另一项荟萃分析得出结论,男性患帕金森病的风险是女性的1.5倍。其原因可能包含多种因素,如环境或接触有毒物质、头部受伤、雌激素的神经保护作用、线粒体功能障碍或者特有的X染色体的基因因素等。刘震洋主任医师博士，博士后山西白求恩医院神经外科功能组组长、病区副主任现任中国医药教育学会神经外科分会全国委员，中国医师协会神经调控分会会员，山西医学会抗癫痫协会委员。主要从事颅底显微外科与功能神经外科，神经调控工作。主持完成国家级课题1项，发表SCI论文7篇，参编英文著作1部，中文著作2部，获得国家发明专利3项。〈中华神经创伤电子杂志〉通讯编委。擅长脑干出血、常见颅底肿瘤及帕金森病的外科治疗。擅长：三叉神经，面肌痉挛，帕金森病、癫痫神经调控、植物人促醒，截瘫，脑积水，以及垂体瘤，脑膜瘤，胶质瘤，立体定向活检的外科治疗。出诊时间：每周三上午扫描加好友，免费获取更多帕金森科普知识2022年08月22日39
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孟凡刚主任医师 北京天坛医院 功能神经外科 帕金森综合征是一大类疾病的总称，包括了帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征。帕金森叠加综合征，就是在帕金森病症状的基础上，又叠加了其他部位的表现或体征。而继发性的帕金森综合征是有明确原因引起类似帕金森病的表现，比如说脑血管病，脑出血、脑梗塞，在帕金森病起病部位，基底节位置出血、梗死或者脑炎、车祸外伤、肿瘤等等，都可以出现帕金森病的表现，所以叫继发性帕金森综合征。我们常说的帕金森病有三大特点：震颤、僵硬和行动迟缓，同时对复方左旋多巴这样的药物反应很好，而且可以通过DBS手术治疗，会有良好的获益。但是帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征，对多巴胺受体激动剂反应和DBS手术的效果较差，所以我们在治疗中要确定患者到底是帕金森病还是其他的帕金森综合征。2022年08月16日182
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 对于帕金森病患者来说，当药物治疗3-5年后，震颤、僵直、行动迟缓的症状表现会越来越严重，药效逐渐降低。这时会出现症状的波动，剂末、开关现象，也就是说患者在一天当中症状表现会时好时坏，就像是过山车一样。这种情况，不管是从精神上还是身体上对患者的打击都是非常大的。对于帕金森病患者来说，手术时机的选择是比较重要的。一般情况下帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，等到药物已经到山穷水尽的地步，已经影响到正常生活的患者，才考虑手术治疗，导致患者朋友出现比较严重的并发症。西安交大一附院帕金森病中心陈伟教授介绍，脑深部电极植入手术治疗帕金森的时机选择分为两种情况，一种是被动选择，即不得不做了，通过调整用药已经不能控制症状，反而副作用越来越大，只能选择手术治疗了。另外一种是主动选择，即选择最佳的时机采取手术治疗的方法，以期获得更好的症状改善。目前我院建议指导诊断明确的帕金森病在临床中建议还是要尽早手术，这样既可以最大程度地改善病人的症状，提高生活质量，又可以延缓帕金森病的病情进展。帕金森病患者出现这些症状，应该及时评估手术治疗。1、充分药物治疗不满意的帕金森病2、严重的剂末现象和症状波动3、出现开-关现象(不可预测的运动波动)4、异动(剂峰异动和双相异动)5、痛性肌张力障碍6、严重震颤脑深部电极植入手术作为药物治疗的补充，对于帕金森病患者的症状有很好的改善作用，尤其是对震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等运动症状改善效果明显。能明显地提高患者日常生活质量和能力，经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑深部电极植入手术的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗“蜜月期”。2022年08月08日159
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森病中，睡眠对运动症状影响很大，有一个叫做“睡眠获益”的现象，在良好的睡眠之后，您的帕金森病的症状会有短暂的好转，在一些和帕金森病类似或者和帕金森病伴发的疾病中，如老年痴呆、帕金森病相关痴呆，其疾病诱因或者促发因素中都有睡眠障碍这一条，尤其是在老年痴呆中，颅内有害代谢产物的清除多主要发生在夜间，这些可以有效的避免毒性物质在脑内的异常聚集并影响大脑功能，睡眠对脑功能的恢复起着着至关重要的作用，调整好的睡眠，不仅有助于恢复体力，加强记忆，也可以帮助您改善帕金森病的症状，有些睡眠障碍还是帕金森病的早期表现，可以帮助在出现运动症状之前早期发现疾病的存在，做到早期预防和干预。失眠，最常见的睡眠障碍之一帕友们这一常见的失眠问题主要表现为上床之后很难入睡，或者睡着之后很容易醒，醒后再难入睡，或者比平常期望的时间更早的醒来，如凌晨4-5点即醒，醒后再无法入睡，如果有上述睡眠的问题，都叫做失眠，帕友们的失眠和其他人的失眠不一样，其他人的失眠主要与焦虑、心理压力、生活习惯不良、睡眠环境不良有关，而帕友们的失眠则更多的与帕金森病症状的干扰、药物的干扰有更直接的关系。晚上的药物剂量不足，活动翻身困难，四肢的痉挛、疼痛以及各种躯体的不适，都可能导致您睡眠不好，而如果睡前的药物剂量过大，会出现不自主运动，有时伴有无法名状的周身不适、焦躁不安，这些都影响睡眠，如果同时伴有帕金森病的非运动症状，如尿频尿急等，则更加剧失眠，反复的起身如厕，不仅干扰睡眠，也加重夜间起床摔倒的危险，都需要家人付出更多的努力和耐心。所以，失眠问题，首先需要调整的是帕金森病治疗药物，通过改善夜间的症状来改善睡眠，而当这些都不奏效，或者合并有焦虑、抑郁情绪，影响了睡眠，则需要在医生的指导下使用另外一些促眠的药物。过度嗜睡，帕友又一睡眠障碍过度嗜睡主要表现为不分场合，不分时间点的嗜睡，轻一点的表现为只要安静坐着休息、看书、读报的时候容易睡着，严重的，甚至在吃饭、开车的时候都会毫无征兆的睡着，轻微的嗜睡似乎看起来对生活影响不大，但如果出现明显在不同场合的无法控制的嗜睡，则会严重影响生命安全，需要及时调整治疗，嗜睡的症状一部分与夜间的睡眠不良有关，人体会代偿性的出现白天的犯困，另外则与一些帕金森病的药物有关，在出现上述症状时，记得调整睡前用药，改善夜间睡眠，如果夜晚睡好了白天仍有嗜睡，则需要调整白天的用药，尤其是多巴胺受体激动剂类型的药物。快动眼睡眠期睡眠行为障碍第三常见的睡眠障碍叫做快动眼睡眠期睡眠行为障碍，简称RBD，这一类的睡眠障碍主要表现为夜间睡眠时出现说梦话、做噩梦，梦中通常大喊大叫、拳打脚踢，严重的甚至打到一起睡觉的老伴，或者让自己从床上摔下来，导致头部外伤、肋骨骨折。通常在夜间睡眠中都会做梦，但是平静的梦或者美梦居多，噩梦偶尔会有，而帕友们如果患有此类睡眠障碍，其梦境多为不良的梦境，多为追逐、砍打、躲避、逃亡等梦境，梦中很少攻击他人，但常受到他人威胁和干扰。虽然我们每个人都做梦，但是即便做很恐怖的梦，也很少经常在睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，而帕友们的此类睡眠障碍则经常会把梦境中的内容表现到现实中，会一边做梦一边口中念念有词，有时候身体间断抖动，挥胳膊、踢腿，甚至翻身下床做出打斗的动作。帕金森病并不会导致直接的生命危险，主要影响的是日常生活能力，使得生活质量变差，而骨折、肺部感染这些并发症则是生命中的恶魔，应该积极避免，出现此类睡眠障碍，一定需要积极处理，避免外伤，加重疾病。此外，这种睡眠障碍常常在帕金森病的症状出现之前即有表现，有些反而在出现帕金森病症状之后消失，这一类睡眠行为障碍是帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩的重要危险因素，是疾病早期的一个预警信号，早期干预及处理有助于疾病的早期预防和处理。帕友们还有其他的睡眠困扰吗？除了以上三种帕友常见的睡眠问题，不宁腿综合征，周期性腿动，鼾症（呼吸睡眠暂停）等，都是帕友们可能出现的睡眠障碍，他们的表现各异，都是与帕金森病相伴的睡眠障碍。睡眠问题太痛苦怎么办？如果以上这些睡眠障碍严重明显干扰了睡眠，导致睡不着、睡不好、第二天精神不好，都请及时就医，让医生帮助您改善睡眠，同时获得帕金森症状的良好控制和改善。2022年08月02日118
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别男性，年龄56岁，病龄十五年。疾病类型：帕金森病。目前用药情况：早上八点半：美多芭四分之三片，森福罗半片，金刚烷胺一片，希德一片；上午十点半至十点四十：息宁半片；下午三点五十至四点：美多芭四分之三片，森福罗半片，金刚烷胺一片，希德一片；晚上六点四十至六点五十：美多芭四分之三片，金刚烷胺一片，希德一片；晚上九点半至十点：息宁半片，氯氮平半片，艾司唑仑一片。 目前主要症状：服药后有时半个小时到一个小时才能活动，服药后能自由活动，但是身体会扭动，药效大概在一个半小时到两个小时，下去药效后就不能行动，腿颤抖厉害，没力气，嘴巴也会颤抖，晚上睡觉不会翻身，会流口水，噩梦多，近两个月尤其是上次在医院调药后，出现严重幻觉和听觉，总是感觉有人药害他，有人在喊他的名字，精神恍惚，意识不清晰。想要咨询的问题：请问教授近期考虑做手术，担心问题是手术后一换药又加重幻觉和幻听症状，请问该怎么办，如何调药？谢谢李教授。今天咱们关注的一个重点话题帕金森患者出现严重的幻觉和幻听应该怎么处理，幻觉幻听有可能有一部分，我是这么猜，有可能有一部分患者对这个不是特别感兴趣，可能自己还没有发展到这一步，幻视幻听应该是很多帕金森患者到了中后期或者是说晚期，中末期都可能有的一些情况，大家可以提前了解一下，那么这个话题我在以前也经常带着讲过。那么咱们今天来看一下患者具体的情况，患者男性56岁，大家注意这个年龄，年龄56岁，病史十五年，通常来讲，一般来说患者出现了幻觉，比较严重的幻视，幻听，大家可以怎么理解，觉得这个人很不正常，这个病人突然不正常，家属说整天神神叨叨的，说到处看见一些小人，到处看见周围有一些奇形怪状的一些动物，小人，甚至说这些人要害他在周围转，转来转去的。那么这些情况是真有还是假有，还是患者杜撰、虚幻出来的，那么从现实生活来看，这些情况就标志着患者出现了明显的这种幻觉，有幻视。那么这个幻视是不是一夜之间导致的，肯定不是一夜之间导致的，幻觉就和帕金森的症状一样，从轻到重，那么轻在早期的时候，这个帕金森患者可能会出现眼前，一闪而过，有黑影，突然可能会紧张一下，是不是眼睛有问题，就一闪而过，这是早期比较轻的表现，我们说一闪而过的这种视幻觉。在帕金森的患者里面，幻觉这种表现大部分都是视幻觉为主，那么听幻觉，相对来说要轻，尤其是家属在不了解这种幻觉的前提下，就会说，坏了，这个帕金森还会影响人的脑子吗，其实帕金森病本身就是脑部的疾病，但是脑部的疾病，它涉及的区域比较广泛，到了后期他会累积到额叶，以及相关的一些皮层，病原系统产生了相关的幻觉。好了，讲一些简单的一些症状，咱们再继续看这个患者到底出现了什么样的问题，具体的表现什么样的问题。十五年的病史，记住几个要点，男性年轻56岁，十五年的病史，在用药的情况，早晨八点半是四分之三美多芭，森福罗半片，金刚烷胺一片，希德一片，上午十点半的时候到下午十点四十，还有息宁，还有我看四分之三的美多芭是一天一次，两次三次，三次的美多芭，森福罗是半片的两次，森福罗吃的倒不多，还有一个金刚烷胺是早晨一片，还有下午三点五十到四点一片，还有一个晚上六点四十到六点五十金刚烷胺一片。同时还有息宁，息宁也是一天分两到三次服用，还有氯氮平，艾司唑仑，希德，那么这些药物共同作用，他现在目前的症状，大家看十五年病史服用这么大剂量的药物的情况下，他感觉用药以后，吃完药以后，大约有半个小时到一个小时，肢体才能活动，才能够开始活动，不吃药不能动。那么好的时候能有多长时间，大约也就是药效能有一个半小时到两个小时左右，药效一下去就不能动了，抖的也非常厉害，腿抖的很厉害，没有力量，嘴巴也会抖，晚上睡觉不会翻身，翻不动身，会流口水，噩梦多，那么最近两个月，在医院调完药以后出现了严重的幻觉，感觉有人在害他，有人在喊他的名字，精神恍惚，甚至也不清楚，他想问问近期考虑做手术，但是又担心手术换了药以后加重幻觉幻听应该怎么办，怎么调药。他整个的一个病史和状态和用药的情况，给大家简单的介绍一下了，那么反过来说，这个患者有什么特点，首先病史长，病史长意味着什么，病史长意味着患者各种各样的一些副反应，疾病本身进展的一些问题都出现了，疾病就是越来越重，这个越来越重的情况去怎么去解决，越来越重，那患者一定会增加越来越多的药物。那么药物增加，相应的来讲副作用就会越来越多，这个患者也有一些抗焦虑抑郁的药物，比方说坦度螺酮，希德这个药物，也增加了，而且服用的量也不少。我们讲，首先从药物的应用来看，金刚烷胺它可能是为了改善冻结步态，那么后续我们还会再讲这个药物，改善相应的一些问题，因为它不能动了，药效下去不能动了，所以它增加了金刚烷胺，我们都知道，当患者出现了幻觉的时候，我们第一反应是什么呀，减少药物的剂量。减少药物的剂量，它有个大体的排序，我们要大体排序，首先停抗胆碱的药物，抗胆碱的药物并不是所有的患者都服用，一部分患者在服用，代表性的药物是安坦，安坦又叫盐酸苯海索，大家记住这个名字，盐酸苯海索，一般来讲，盐酸苯海索长期应用以后，会带来一个认知的障碍，脑子好像是糊涂，这是他的副作用，脑子糊涂，不记事，不认人，这是盐酸苯海索的副作用，但是发生率并不是说所有的患者用了之后都会发生，它在六十岁以上的老年人群中间，发生概率就比较高。当出现了幻觉的时候，那么盐酸苯海索它也会导致幻觉，药物性引起的这种副作用，所以我们如果出现，先停用安坦，就是盐酸苯海索，排在第二位的高风险的药物就是金刚烷胺，金刚烷胺逐渐减量、停药，再判断一下，排在第三位的，就是受体激动剂，包括了泰舒达，包括森福罗，普拉克索这些药物，再排第四位，严重性的第四位就是单胺氧化酶抑制剂，那么大家常用的司来吉兰、雷沙吉兰这两种药物，最后就是柯丹。当然还有最后一个就是美多芭，美多芭能不能减药停药，帕金森病出现了这个这一系列症状之后，患者症状是特别重的时候，患者就特别想增加药物来改善他的症状，但是你如果这时候停药，那么患者症状会更加严重，所以要平衡患者的得与失，我们就会从药物的减量的这种顺序，来给患者来进行调整用药。那么从这个患者来看，它主要的最大的风险因素在于金刚烷胺，所以说我们会逐渐的减少，大家一定要记住，你要调药的时候，一定要逐渐的减药，因为我们前段时间有个患者自己自作主张，医生说要让减药，自己回家，接着就把药停掉了，停掉以后就发高热，患者比较幸运，高热，但是没有昏迷，极个别的会产生意识的障碍，说一些胡话，这个乱说话，有的甚至不清楚，所以大家一定要记住，这些药物，都要逐渐的减量，比方说，金刚烷胺我们都知道尽量在下午四点之前使用，那么这个患者在晚上还用，傍晚还用，所以这是不行的，影响睡眠，而且实际解决不了太多问题，所以金刚烷胺要逐渐减量。那么今天，当这个药物逐渐减量还不解决问题的时候，那么我们就考虑这是疾病本身的一个幻觉的一个相关的一些副作用，这时候我们要怎么办，应用一些对症的药物，那么出现的这个幻觉，我们怎么去诊断它，我们说精神症状，帕金森相关的精神症状。首先，它存在一些表现，存在哪些表现，比方说有幻觉，有妄想，脑子里奇奇怪怪各种想法，还有错觉，并不是幻觉错觉，他感觉有这种错误的这种感觉。如果有一种我们就可以考虑诊断，另外如果患者出现精神症状之前已经明确诊断是帕金森，前提是他是诊断为帕金森病以后出现的幻觉，我们可以考虑他可能是帕金森病引起的这种精神症状。另外，我们还有排除一些其他的病，比方说一些其他一些痴呆，路易体痴呆，我们要排除这些。有一些路易体痴呆它可能也会伴有幻觉，还有一点出现了这种精神症状对于帕金森患者来说，他是逐渐一点一点的加重的，一点点加重的，很少有突然就出现了严重的这种精神症状的，大家一定要记住，不是说爆发性的出现，一定不是爆发式的，是从轻到重一点点出现的。那么出现了这些因素之后，我们就排除，排除以后再用药，用药时他有一个原则，一般来说排除了帕金森的用药以后，我们再来用对症治疗，用最小的剂量来控制，那么这些治疗幻觉的药物都有哪些，经常给大家讲有氯氮平，喹硫平，当然还有一些其他的药物匹莫范色林，当然匹莫范色林药物的确是很好的药，但是目前没有进入国内，因为它的副作用比较小，氯氮平大家都知道，这个药的确是有效果，但是它有副作用，要监测白细胞，它对白细胞的确是有明显的一些副作用，你要用的药一定要注意有没有粒细胞缺乏症，这个一定要注意，所以说我们在这种前提下，我们会首先选用副作用不是那么大的一些药物，比方说喹硫平，大家在经常都知道，有了精神症状以后，我们用喹硫平。前两年做手术的一个患者，今天过来进行药物的调整，他为什么要回来，因为今天患者在门诊我看到他了，他在前两年做完手术，做手术之前，就有一定的幻觉，我们通过这个药物调整，患者慢慢减轻了，我们考虑跟药物相关，但是那时候已经有轻度的幻觉，那个就是说和疾病相关的药物的幻觉，那个时候我们就给他做了DBS手术，术后改善一直很好，但是在术后发现，随着这个疾病病程的延长，他的幻觉也有一定的波动，这时候我们就给他应用上的喹硫平，用了很小的剂量，到了现在服用两年，仅用了四分之一的剂量来进行治疗，那么控制的不错，今天给他调整完用药以后，发现他依然还是有这种幻觉。那么我们又给他调整了一些药物，比方说改善冻结步态的金刚烷胺也调整了以后，他感觉幻觉又减轻，但是，因为他疾病在进展，因为患者在手术以后，冻结步态改善的很好，肢体活动也比较灵活，今天从门口进来的时候，速度也非常快，但是幻觉我今天又给他调整一下剂量，把喹硫平由原来的四分之一，每天了四分之一片一天吃两次，一天总量也就是有半片的剂量，改变一下用药的一个方法，我想对他的症状一定是有帮助的。大家一定要注意，除了视幻觉，那么还有一部分叫听幻觉，因为视幻觉的确占的比例比较高。那么幻觉，就听了一些奇怪的一些声音，大家一定要注意，那么这种幻觉严重了，他可能会有这种被害妄想，被害妄想属于这种严重的精神症状，那么大家一定要注意，这种一定需要应用药物来治疗的，我们一定要严格的关注这类的患者，因为这种是有风险的，因为曾经有的患者因为他有了被害妄想，感觉周围的人都要害他，都要谋杀他，甚至说怀疑自己另外一半有这种道德上面的问题，对别人加害风险的这种紧张，他就会导致的患者去害别人，就是过度的防御去害别人，这种风险是很可怕，所以说大家一定要注意患者有这种风险。那么针对今天咱们这个重点话题的患者，我建议还是尽早的到医院评估，评估手术的一个适应症，为什么说刚才我讲这个刚才做完手术，两年前做完手术患者，幻觉的进展并没有特别快，因为他术后药物剂量明显的减少。因为术后脑起搏器就起到作用，改善了运动症状之后，他平时用的药，这个症状和药量就明显的降低了，降低以后，由药物带来的副反应，幻觉就明显降低了，所以今天重点话题的患者，因为十五年的病史，我建议还是尽早进行评估，有条件可以进行手术治疗，手术后可以减药，调整用药来改善幻觉。2022年07月28日279
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