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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 提起帕金森病,人们或许只知道运动症状,如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳,但其实对于帕金森病人的生活质量有着深刻影响的却是那些非运动症状。常见的非运动症状有睡眠障碍、焦虑、疼痛、肠胃问题、嗅觉等症状。1、睡眠问题 接近80% 帕金森病患者会有不同程度的睡眠问题,包括失眠、频繁醒来,睡眠呼吸暂停,快动眼(REM)睡眠行为障碍,周期性肢体运动障碍和白天过度嗜睡等等。 要想有个好睡眠,还需要做些准备。如养成一些良好的睡眠习惯,良好而统一的作息时间,睡眠环境舒适、灯光适宜,睡前应避免运动、引用茶咖啡等。 总之睡眠是一桩大事,做好睡前准备,练习放松技巧,不要带着烦恼上床睡觉。有时也有必要调整一些药物,因有些药物会引起或加重睡眠问题。如果这些措施都没用,只能用点安眠药了。2、疼痛大约35 - 80%的帕金森病患者会有疼痛的经历。这一统计数据有相当大的变动,因为主观描述的疼痛尚缺乏标准的定义和统一的评估工具。但不管它的患病率到底是多少,帕金森的疼痛都会影响一个人的日常生活和工作。3、帕金森病的情绪障碍 情绪障碍在帕金森病中算是比较常见的一个问题。不仅会加剧疾病的症状,还会带来其他的身心症状。其中帕金森病抑郁很常见,大约有1/3至50%的人有抑郁症,而在普通人群中只有1/10。抑郁会增加残疾,恶化生活质量,增加照顾者的压力和整体医疗费用。 焦虑是另一种情绪困扰,约有25%-50%的帕金森病患者受此困扰,远远大于普通人群的5-10%的比例。帕金森病的运动症状会增加焦虑的严重程度,也会影响到生活质量。4、胃肠道问题 胃肠道的问题已被公认为帕金森病症状的一部分。包括牙齿的恶化,唾液过多,吞咽困难,胃肠道排空缓慢以及便秘。杰姆斯帕金森的第一次描述这种情况可以追溯到1817,他提到了流口水,吞咽困难,便秘是本病的一部分。但以往人们很少关注这些问题。 吞咽和消化食物似乎是日常生活中理所当然的事情。但现实中,胃肠道系统工作甚为复杂,牵涉到中枢神经系统(大脑和脊髓),自主神经系统(这部分神经系统负责机体某些自主运动,如心脏跳动或肠胃工作)和肠道神经系统(负责胃肠功能的神经系统)。所有这些系统之间必须很好协同工作才行。 有研究表明,帕金森病最早细胞损伤和改变,可能发生在胃肠道本身,而我们看到的大脑的变化,实际上已经晚得多。便秘可能是运动前的症状或帕金森病的早期征兆。5、痴呆 大约24-31% 患者会发生痴呆,同时随着年龄增大,风险增加。 与帕金森病相关的痴呆有两种类型:帕金森病痴呆(PDD)和Lewy体痴呆(LBD)。后者是仅次于老年痴呆症和血管性痴呆的最常见痴呆。PDD和LBD症状相似,但发生时间和严重程度不同。 PDD一般发生在诊断帕金森病至少一年以上的时候。LBD却不同,可以在发病前或发病的第一年就出现症状。而且LBD在警觉性和认知水平上症状波动更为明显。 随着记忆问题和处理速度变慢,症状逐渐加重乃至影响日常正常生活、自理能力以及个人财务管理。患者还会出现视觉和空间的问题,难以判断距离和深度。帕金森病的痴呆症的另一个突出特点是患者经常出现幻觉,往往是Lewy体痴呆更严重。幻觉更多是视觉方面的。 当然并不是所有的患者会出现痴呆症状。抑郁症也可有类似表现,一旦情绪障碍处理得当,“痴呆”的症状也会改善。 某些药物,比如镇静剂、抗胆碱药会导致一些老年人有类似症状,如在医生指导下停药后记忆功能可获明显改善。其他缺乏维生素(特别是维生素B12)、肿瘤、其他类型的老年痴呆症如阿尔茨海默氏症或中风后痴呆,都可能有此表现。6、帕金森病冷漠 随着疾病进展,帕金森病人活动能力下降明显。这可能部分是由于运动障碍造成的,也可能是由于帕金森常见的一个非运动症状——冷漠症状导致的。据估计,约40 - 45%的帕金森患者有冷漠,由于大家对此症状认识不足,所以实际发生的可能更高。 冷漠定义为在并非处于情绪障碍,智力障碍或意识下降的情况下,缺乏兴趣或“动力”。和抑郁症不同,冷漠病症并不同时存在情绪低落。它可表现为不能主动地完成任务、或学习新事物和自我主导未来目标和计划。 这种缺乏目标导向行为和缺乏情绪反应,对于患者的生活、社交和工作等各个方面都产生显著的负面影响。周围人人会对他的冷漠误解为懒惰、忽视和漠不关心,从而影响彼此的关系。这极大影响了患者的生活质量,对于其他照料者、伴侣或关心他的人也无形地造成了很大地压力。7、嗅觉障碍 嗅觉障碍是指嗅觉丧失,几乎所有帕金森病人都有此现象(超过95%),甚至超过了静止性震颤发生比例。这并不是说,所有嗅觉障碍的人都有帕金森病,其他疾病如鼻窦疾病、病毒感染和创伤等都会造成嗅觉问题。 嗅觉障碍减弱了帕金森病患者的味觉体验对患者造成困扰。由于其发病率很高,从临床和研究的角度而言,也可以提供一些有价值的资料。 它可能是一个潜在的生物标志物,嗅觉功能障碍可能先于帕金森病的运动症状。虽然对帕金森病人嗅觉功能减退进行回顾性研究很困难,但也有研究表明,帕金森病人亲属经过嗅觉测试,跟踪数年,发现嗅觉功能减退与5年内发生帕金森病的风险增加相关。 未来如果有药物,可以对风险人群进行治疗防止疾病的进展(我们称之为疾病修饰药物)。它可以帮助鉴别帕金森病和其他类型的帕金森症。 帕金森症指的是有运动障碍包括静止性震颤,僵硬、弯曲姿势,“冻结步态”,姿势反射缺失和运动迟缓的神经系统疾病,如多系统萎缩(MSA),进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)等都属于此范畴。相比帕金森病,它们嗅觉的影响较小。 嗅觉障碍可用作帕金森病早期疾病进展的标志物,如果仔细评估,随着时间和疾病进展,可能会提供有关疾病的持续时间和进展情况的有价值的信息。 以上列举只是帕金森病的非运动症状中一小部分,但其发生率较高,且严重影响帕金森病患者的生活质量。 对于这些非运动症状,患者和家人首先要能识别,才能去寻求相应的医学帮助。目前临床标准的帕金森病治疗方案主要针对改善运动症状,对于非运动症状没有更多涉及, 而这就需要患者和家人的自我管理。2021年06月15日 1040 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 70岁的张先生患帕金森病7年了,一年前做过DBS手术,感觉僵硬改善明显,活动能力比之前好多了。但是最近一段时间张先生发现自己有了新的烦恼,就是经常会觉得肚子有胀痛感,这种情况不仅影响了他的正常生活,也给他造成了很大的心理负担。从医院检查过胃肠道并没有异常的发现。并且张先生发现,在服用美多芭起效以后,这种腹部的紧缩感、胀痛感就有一定程度地减轻。张先生想知道这种胀痛感和帕金森病有关系吗?需要调脑起搏器的参数吗还是要用药解决?像张先生遇到的这种腹部紧缩胀痛的感觉,很多帕友都有同样的感受。疼痛一直是困扰帕金森病患者非常严重的一种非运动症状。60%-70%帕金森病患者合并有不同情况的疼痛。在这些疼痛中间,占比最高的就是骨骼肌疼痛,神经根疼痛约占30%,还有中枢性的疼痛等。20%左右的患者还会有肌张力障碍性疼痛。伴有明显疼痛的患者都有个共同特点,就是更容易合并一些情绪问题,比如说情绪不高,焦虑抑郁。而且,这样的患者对疼痛的耐受力更低一些,导致疼痛带给他们的痛感更强烈一些。帕金森病的疼痛,往往是在药物关期更加明显,痛感会加剧。临床研究发现,疼痛的程度和血液内的多巴胺的浓度是有一定关系的。体内药物浓度高的时候疼痛相对轻一些,药物浓度开始变低的时候,疼痛就会加重。因此,目前对于疼痛的治疗基本上首选还是以抗帕金森药物为主。临床最常用的就是多巴胺能类药物。这类药物中间,尤其是左旋多巴,美多芭是最常用的。其次是受体激动剂。比方说森福罗,但森福罗在改善疼痛方面有个体差异性,有些患者吃后疼痛明显改善,有的反而疼痛加重。从临床观察来看,一部分伴有躯体的烧灼感或黏膜的烧灼感的患者,口服森福罗以后疼痛有一定的改善,但是患者明显僵硬导致的疼痛反而会在服药后加重疼痛。所以药物使用的个体化是非常明显的,大家一定要注意。另外,目前来看,罗替高汀贴片对部分腹痛患者有直接的改善作用。因为这种透皮贴剂,并没有明显的吸收波动,相当于24小时有一个比较稳定的药物浓度,不会忽上忽下,大起大落。所以对部分患者的睡眠,痉挛性的疼痛,腹痛,以及夜间的疼痛,都有不同程度的改善作用。还有单胺氧化酶MAO-B抑制剂,早期我们常用的司来吉兰,后期讲过的新药,比方说二代的雷沙吉兰,还有三代的沙芬酰胺,对这种疼痛都有一定的改善。但是需提醒广大帕友,帕金森病药物具有个体性差异,并不是说所有的患者吃了都能得到改善,大家仍应根据自己实际情况遵医嘱用药。这周门诊有个患者说疼得非常厉害,吃了布洛芬以后没有效果,为什么呢?因为到了疾病中后期以后,很多帕友伴有严重的肌肉僵直, 会加重小关节的损害,有的关节会出现变性脱位,甚至说明显的增生等等。那么这些情况就造成了疼痛,对这种疼痛,单纯的镇痛药物效果不会那么明显。经常有患者因为颈肩部疼痛当颈椎病、腰椎病,等到了骨科以后,骨科大夫给用药,用了以后确实有一定的帮助。但是这种帮助治标不治本,根本原因是因为长期帕金森病的肌肉紧张僵直导致小关节变形以后产生的疼痛,单纯的止疼药是治标不治本。治本就是要把肌肉的张力僵直减轻降下来,一方面可以用药物,后期还是要通过DBS脑深部电极刺激术来治疗。还有一些抗癫痫的药物也能缓解疼痛。我给患者开过抗癫痫的药物,很多患者不理解,说我是帕金森病,你为什么给我开抗癫痫的药物?因为研究发现,一些抗癫痫的药,比方说加巴喷丁,普瑞巴林等,在神经性疼痛的治疗方面应用比较广泛,而且有一定效果。比如烧灼感,包括神经根性的疼痛,从上到下串这种疼痛都是有一定的效果。另外一些疼痛的缓解也可以用一些抗抑郁的药物。为什么要用抗抑郁的药来缓解疼痛?因为我们发现一些疼痛比较严重的患者,往往合并明显的焦虑抑郁。这时候我们用点抗抑郁的药物以后,会发现他的情绪有好转。伴随情绪好转,还有一些额外的获得。像他的疼痛,也会得到一定的限制。当然,这种情况也不是说所有的患者都能改善,也是有一部分患者能够改善,所以在临床的过程中,我想也可以做很多的尝试。再有一种,就是在临床上经常看到这种肌张力障碍,就脚底变形得非常厉害。本周门诊看到的三个患者都是足底肌张力障碍就是已经变形了,还有两个是手部的已经完全变形了,像抓型一样。这种情况除了变形,畸形情况之外,同时合并有严重的疼痛,就手心脚心的这种肌肉一直处于痉挛的状态。痉挛就是我们老百姓讲的抽筋状态,一直紧紧收缩,让关节出现挛缩,一方面挛缩,另一方面萎缩。因为有一些肌肉不用就萎缩,有一些挛缩的肌肉长期的使用就出现痉挛,那么这种情况怎么办呢?DBS手术可以改善,但如果是说没有条件做手术,也可以应用肉毒素注射来进行一定的缓解。还有腹部疼痛的问题,除了刚才讲的美多芭,受体激动剂等药物之外,还有一种安坦在临床也有一定的应用,有一部分患者应用安坦以后腹部这种烧灼感或者是这种紧缩感都有一定的改善。对于典型病例中的患者,70岁,应用安坦需要注意,因为安坦能够显著的改善帕金森病患者静止性震颤的情况,但是往往超过60岁以上的老年人,在推荐使用时要非常谨慎。因为帕金森病患者大部分到了中后期会合并认知的减退。本周门诊上看了约20多个帕金森病患者,有不少做了简单的认知评估,发现有个别有明显的认知减退。认知是指的认知能力,通俗讲就是大家常说的痴呆的情况。安坦在长期使用以后,有可能会导致这种认知减退的情况,会加重痴呆。如果说其他的方法没有明显的改善的话,我想典型案例中的患者也可以食用少量的安坦去改善。先用半片,但是一定要观察他的认知有没有变化。另外患者已经做过手术了,那调参数是第一位的。很多帕金森病的疼痛DBS术后参数的调控是可以改善的,比如说颈肩部肢体的疼痛、腹部疼痛等都可通过调整参数改善,如果是说效果不是很理想,也可以再叠加一些药物来治疗。2021年06月11日 3047 2 3
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 虽然我们说,在2015年国际运动障碍协会的指南中,要确定帕金森综合征,只需要运动迟缓、肌强直和静止性震颤(见下图链接);但是在更早一个英国的帕金森病诊断指南中,还有一个“姿势障碍”。昆明医科大学第一附属医院神经内科雷小光所谓的姿势障碍,就是我们常在各类宣传资料中看到的,将帕金森病人画成驼背的形象。实际上,姿势异常的类型很多,宣传画里最想表达的是向前弯曲身体,也就是我们平常说的——驼背。这也确实能够在很多帕金森病人中出现,不过,如果你以为驼背就是帕金森病,那就低估了驼背的复杂性。我们日常看到的驼背,包含在几种姿势异常中,但在运动障碍医生眼中,和“帕金森”(帕金森病和帕金森综合征)相关的,主要有以下几种:1. Camptocormia严重的胸椎腰椎向前弯曲,弯曲超过45,在站立和走动时都会发生,但是躺下后却几乎能够回到正常,这在帕金森病人中比较多见2.Antecollis严重的颈椎和头部向前弯曲,弯曲超过45,有时患者自己可以主动调整缓和一些,但是无法将颈部完全伸直以抵抗重力,这可能是帕金森病和多系统萎缩病人中都多见的情况3.Retrocollis头颈部后仰,显然这不是我们日常所说的“驼背”,可能会在一些帕金森综合征的患者中出现,但是却在帕金森病患者中罕见4. Scoliosis身体弯曲超过10,但不是朝前,而是朝左和朝右,患者自己几乎无法主动纠正,而且脊柱可能还会发生扭转不过,脊柱实际上既能前屈也能后仰,还能左右侧弯,还能旋转,有很多情形可能导致脊柱的形态发生异常改变,有时候一种或者多种改变也会同时发生在一个患者身上,导致描述起来发生困难,仅仅上面四个词也就自然不够用了。2021年06月09日 808 2 0
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 常常有病人向我抱怨“得了帕金森病后,手不听使唤了,腿也不对劲了”,事实上这些都是出现功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍主要包括: 震颤:震颤是帕金森病患者最常见的表现,虽然静止时多见,但很多病人活动时也存在,特别是拿较轻的东西时,早期常影响患者的书写、持物、精细动作等,严重时患者丧失劳动力和生活自理能力。 肌强直:肌强直增加了运动的难度,限制活动范围,病人主观上感到全身僵硬和紧张,动作笨拙,运动无力,迈不开步。后期,患者全身肌肉的僵硬将导致丧失生活自理能力。肌肉的僵硬还影响关节运动,减少吸收脚与地面接触时产生的冲击,引起脚上皮肤硬化。踝关节僵硬影响脚的抬起,导致行走时双脚拖地,步距缩短,双脚同时接触地面的时间延长,这种平足步态使脚跟承受的压力为体重的3倍,长此以往导致脚跟、膝盖和腿的疼痛而影响运动。强直肌群也会引起疼痛,如足趾痉挛。 姿势、平衡障碍:肌张力障碍引起颈、躯干和肢体的屈曲性姿势,上臂保持在躯干的两侧,肘和腕轻度弯曲,膝屈曲。平衡和姿势反射的异常是患者行走中容易跌倒的主要原因。 运动功能:运动减慢,持续性运动能力降低使连续的动作只能分解后完成而且容易疲劳,精细活动能力下降。步态异常、平衡和姿势反射的异常、“冻结现象”、上肢联带摆动的减少或消失等都可影响患者的起步、行走、转弯等。 吞咽功能:口舌、腭、咽喉部肌肉受影响导致流口水、吞咽困难,进食速度减慢,当进食过快时还会引起噎塞和呛咳。 语言障碍:发声肌群的强直和协调功能异常使多数患者逐渐出现构音障碍,如音量降低、含糊不清、单音调、音质改变,难以控制的重复等,严重时会影响交流。 植物神经系统:膀胱障碍的问题很常见,患者有类似前列腺肥大的表现,常见尿频、尿急、尿流不畅及尿失禁。便秘也很常见。还有唾液增多,严重时会流出口外。面部油脂分泌增加。 精神障碍:疾病对患者造成的精神压力加上脑内黑质细胞变性,多巴胺减少,造成患者的智能和行为改变,常表现出抑郁、幻觉、认知障碍等。在本病的早期出现抑郁的比率较高,这种症状在功能障碍较轻时即已出现。患者常感到不快、无信心和兴趣、缺乏激情、生活无目的和内疚、诅咒自己给家庭带来负担等。失眠比较常见,还可伴有全身不适、头痛、背痛等躯体症状。幻觉在早期和年轻的患者中较少见,而老年帕金森病患者常有幻觉、定向力障碍和意识模糊。早期的症状呈间歇性,在夜间或陌生的环境中较明显,患者还会出现具有人物、动物等色彩的视幻觉,但是听幻觉较少见。有些病人还出现进行性痴呆。 水肿:运动减少,动作缓慢的病人会有脚和踝关节的水肿,是由于缺乏肌肉收缩引起,一般不太严重,有些人只是觉得腿重而且不能穿紧的鞋子。增加运动或脚抬高后即可好转。2021年06月09日 736 0 0
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 1、手抖、僵硬、行动迟缓,如何判断自己是否患有帕金森病?帕金森病四大症状震颤、僵直、运动迟缓,姿势异常,主要影响日常活动或运动功能。早期表现为手脚僵硬、动作缓慢和震颤,中晚期出现起步困难、翻身困难、身体易失去平衡、病人运动能力明显受限,生活往往不能自理,需要他人照顾。出现下列情况,应警惕患帕金森病的可能,应尽快找相关专家看病确诊。1.50岁后慢慢出现不明原因的静止性手臂、腿脚颤抖;2.上下肢动作逐渐变得不灵活和僵硬,如写字越写越小,扣扣子很慢,走路时手臂不摆动;3.面部表情不丰富,说话慢或口齿不清楚,口水多;4.起立或在床上翻身时动作慢,起步困难,经常觉得脚贴在地上迈不开步子。2、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病怎么治疗? 帕金森病的颤抖、僵硬、迟缓等运动症状主要影响患者的工作和日常生活能力,而焦虑、抑郁等非运动症状则明显干扰患者的生活质量。因此对帕金森病治疗应包括对运动症状和非运动症状的治疗,采取综合治疗,包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理等,早期3-5年药物治疗为主,但药物治疗疗效减退或出现副作用时,手术治疗就成为有效的干预手段,我们西安交大一附院西北帕金森病关爱中心采用关爱+治疗+全程管理的全新治疗模式给帕金森病患者提供多学科诊疗帮助,让他们像正常人一样享受有尊严有质量的生活。3、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病手术能达到什么效果?脑深部电刺激手术,也就是俗称的脑起搏器手术,可以控制帕金森病患者的运动障碍症状,如:震颤、僵直、运动迟缓等;同时,也可以减少长期服用左旋多巴类药物引起的异动症状的持续时间及严重程度,减少症状波动;还能够减少左旋多巴类药物的用量。总之,脑起搏器疗法通过长期电刺激,可以持续有效地控制运动障碍症状,并改善患者的日常生活能力,提高生活质量。我们西安交大一附院西北帕金森病关爱中心采用关爱+治疗+全程管理的全新治疗模式给帕金森病患者提供多学科诊疗帮助,让帕金森病患者像正常人一样享受有尊严有质量的生活。4、手抖、僵硬、行动迟缓,当帕金森病患者出现哪些情况就需要手术治疗? 55岁以上的人群中帕金森病发病率大约1.7%,陕西省目前大约有10万帕金森病患者。手抖、僵硬、行动迟缓等严重影响患者工作和生活质量。目前最有效的治疗办法是药物治疗和手术治疗。早期3-5年药物治疗是主要手段。当出现下列情况时应进行脑深部电刺激手术治疗1、充分药物治疗达不到满意疗效2、严重的剂末现象和症状波动3、出现开关现象(不可预测的运动波动)4、异动(剂峰异动和双相异动)5、痛性肌张力障碍6、严重震颤但是并非所有的患者都有手术治疗机会,是否适合手术治疗需要进行严格的术前评估。5、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病手术治疗也有“时间窗”脑深部电刺激手术治疗是中晚期帕金森病患者,药物治疗已经无能为力的唯一希望,术后可以持续有效的控制帕金森病患者的运动症状,同时非运动症状也会得到改善。但需要提醒的是,脑起搏器手术治疗时机并不是无限期可以延迟,一般最佳的时间是患病3-15年,在临床工作中,常常会碰到帕金森病患者评估后病情发展到晚期出现严重的并发症丧失手术机会。一般术前评估主要评估两点:1、是否适合手术;需要做头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估(既往病情、病史分析;帕金森病发展速度及病情症状变化也是重要评估因素);精神心理量表评估等;2、是否能耐受手术;针对能否耐受手术的评估,需要做心电图、肝功肾功等手术相关的检查,以确保患者能耐受手术。6、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病手术治疗风险大吗?脑深部电刺激疗法它通过在大脑特定区域植入电极,发放电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号。从而改善帕金森病的症状,使病人恢复原有活动能力和自理能力。1、微创、安全性高DBS手术不需要开颅,仅需在颅骨上钻孔即能完成,损伤性小,恢复快,比较安全。2、疗效明确对帕金森患者的僵直、震颤和运动迟缓等症状有明显的改善作用;能减少左旋多巴类药物的口服剂量;明显改善帕金森患者的异动以及运动波动等并发症。3、可逆、可调节DBS手术不损毁神经核团,能避免因神经核团遭到破坏而引起的不可逆的严重并发症,并能在术后根据病情发展调节电压、电流、频率等,通过长期有效的程控,达到最佳症状控制。由于不破坏脑组织,脑起搏器治疗还为病人保留了今后接受其他新治疗的机会。7、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病手术治疗后多久起效?帕金森病患者脑深部电刺激手术后震颤、僵直和动作迟缓明显改善,一些术前无法完成的动作术后可以轻松做到了,可以恢复正常生活与工作,但是帕金森病患者DBS手术后,刺激STN改善症状需要不同的时间,因此首次程控开机后的患者不必过于担心,随着刺激时间的延长,99.2%的症状都会得到改善,关于不同症状起效时间不同如下:运动不能:数秒到数天强直:数秒、立竿见影的效果震颤:数秒到数月关期-肌张力障碍:数秒到几分钟8、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病患者术后如何重塑抗战疾病的信心?手术治疗给帕金森病患者恢复高质量的生活提供了条件,但是并不能将所有的希望都只是寄托于手术,完美的手术治疗+坚持康复、乐观向上积极的生活态度和心态,才能达到手术后最佳的效果。术后患者家属应做到:1、积极鼓励患者主动运动。如吃饭、穿衣、洗漱等,不要什么都替患者去做;2、帮助患者树立战胜疾病的信心。做好心理护理,克服患者悲观失望、焦急烦恼等消极情绪,树立正确生活态度,保持心态平衡对病情的控制很重要。3、主动与患者沟通,为他们建立愉快的工作生活氛围,让患者感到轻松。护理人员要加强自身的心理学修养,讲究语言艺术。4、帮助患者重拾兴趣爱好,年轻患者可重返社会及工作岗位。9、手抖、僵硬、行动迟缓,帕金森病DBS术后如何调整可以达到最佳状态?帕金森病患者采用脑深部电刺激治疗后,需要根据病情进行程控,然而程控需要如何调整,患者需要如何配合医生,这些都是非常重要的。1、初次开机患者需要开机当天不服用药物,这样开机时可以直观的看到患者开机后的效果,便于调试找到适合患者的参数。2、患者开机前需要提前一天给刺激器充满电!3、对于复诊的患者在调试前需要提前与程控医生进行联系,并记录一周的帕金森病用药日记!4、调试前明确患者刺激器是否开机,患者调试是要改善什么?5、再次复诊调试,在原有触点选择上,可以适当增加电压,如果调整后患者症状还没有得到改善,再调整频率或者脉宽!6、术后还需要结合康复训练,改善异常姿势,以期达到最佳效果。10、帕金森病患者脑起搏器手术前如何选择医院与专家? 帕金森病的治疗是一综合治疗过程,神经内科、神经外科、神经调控、神经心理缺一不可,需要团队密切配合。DBS手术取得良好手术效果选对手术时机、选对手术医院、选对手术专家是关键所在,可有效降低手术风险。DBS手术是一种微创手术,在精准的定位系统指导下,将电极植入脑部相应控制神经核团,再在胸部皮下植入一个刺激器,通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生,帮助病人重建神经传导通路,以控制帕金森病症状。手术过程体现一个“准”字,在精确地定位系统的支持下,准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置,成为手术的关键。所以脑起搏器植入术是一个精确度高,创伤度小的精密手术。手术技能的掌握并非一日之功所能达到。这时候手术专家的选择尤为重要。我们在术前采用3.0与1.5T两次磁共振融合手术计划系统和人工两种方法来计算靶点坐标,相互验证,减少误差是我们帕金森病医疗团队的DBS手术特色和优势。2021年06月09日 820 0 0
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种老年病,会随着时间进展而持续加重的疾病。临床医生根据PD进展程度将PD分为5期,又被称为Hoehn-Yahr分期,这种分期方式已被世界各国临床医生应用。 但这个分期也不是绝对的。因为每一位患者均具有个性化特点,并非每一个患者都会经历PD所有症状,而且每一位患者的进展速度也会大相径庭。PD1期 1期是疾病最早的时期,症状轻并且仅见于单侧肢体(单侧受累),通常患者功能不受影响或仅受很小影响。 此期患者症状如此轻微以至于患者很少主动就医或者医生很难做出诊断。 1期症状主要包括震颤和僵硬: 震颤可表现为一侧手的间歇性震颤。 僵硬表现为感觉到一侧手或腿比另一侧笨拙,或者一侧面部受累而影响面部表情。 这一期诊断困难,医生或许希望在做出正式诊断前观察症状是否加重。PD2期 2期仍被认为是PD的早期阶段,这一期的特征为躯体双侧症状(双侧受累)或躯干症状,尚未累及平衡功能。2期可在1期之后数月或数年发展形成。PD的2期症状包括 双侧面部表情减少,瞬目减少; 言语功能异常,音调变得柔和且单调,大声讲话后音量减低;口齿不清; 躯干肌肉僵硬而导致颈部或背部疼痛,驼背以及日常活动普遍速度减慢; 此期患者仍能维持日常生活能力,伴有震颤的患者在此期容易得到诊断。 然而,如果此前漏诊了1期,并且在2期时症状仅是动作迟缓或缺乏自主运动,那么此期仍有可能被漏诊,PD的症状可能被误认为是年龄相关表现。PD3期 3期是PD的中期,以平衡障碍和运动迟缓为特征。这一阶段跌倒十分常见,因为患者无法迅速做出本能的反应来预防跌倒,因而平衡受损,并且在这一阶段跌倒十分常见。 此阶段PD的其他症状同样多见,通常3期时患者的诊断比较明确。 医生常通过患者的反应协助诊断,即后拉试验[2]:医生站在患者身后,轻拉患者肩膀,观察患者是否难以维持平衡,是否向后跌倒(当然医生在其身后保护不会使患者跌倒)。 3期十分重要的一点是患者仍然能够完全独立完成日常活动,例如穿衣,个人卫生整理和进食。 GIF3[1],此患者从椅子上起立困难,行走身体前倾,步态缓慢。PD4期 在这一时期,PD已经进展为十分严重的致残性疾病。患者或许能够在不需要帮助的条件下行走和站立,然而可以明显得看出患者功能受损。 很多患者需要使用助步器。这一阶段患者不能独立生活,很多日常生活事项需要他人协助。这一期可定义为患者日常生活需要帮助。 如果患者仍然有能力独自生活,那么定义为3期。PD5期 5期是PD的晚期阶段,主要特征为无法从椅子上起立或者没有帮助无法起床,患者站立或转身时可有跌倒倾向,行走时可感觉到步态冻结或走路跌跌撞撞。 这一时期患者需要全天候不间断的帮助来减少跌倒风险并且维持日常活动。此阶段的患者可经历幻觉或错觉。 尽管PD患者的症状将随时间加重,但值得注意的是部分患者从不会到达5期。并且患者在不同时期进展的时间长度也各不相同。一个患者可能不会出现所有症状,例如患者可能存在震颤的症状但平衡功能不受累及。 此外,疾病的每个时期都有相应的治疗方式。当然,我们仍需记住,越早诊断越好。换言之,诊断时患者分期越早,治疗将越有疗效,对缓解患者症状有很大帮助。2021年06月09日 649 0 0
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焦红亮副主任医师 郑大一附院 神经外科 帕金森起病隐匿,进展也比较缓慢,并且症状多样。如何早期发现帕金森病呢?下面就是一套国际通用的帕金森筛选问卷,九个小问题,可帮助尽早发现帕金森的蛛丝马迹。第一个小问题,你从已知上体力有困难吗?第二,你写的字是不是比以前小了?第三。 有没有人说你声音比以前小了?第四,你走路容易跌倒吗?第五,你的脚是不是有时突然黏在地上一样抬不起来?第六,你的表情是不是没以前那么丰富了?第七,你的胳膊或者腿颤抖吗?第八,你自己系扣子困难吗?第九,走路时。 是不是脚拖着地走小步?每个问题如果回答是就记一分,如果超过三分,就建议你尽早去医院进一步检查,明确是不是得了帕金森。早期治疗往往能更好的控制住病情的进展。2021年06月07日 688 0 0
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邬剑军主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 帕金森病人尿便障碍是常见情况,通常在疾病中后期比较明显,特别是在药物“关”期尤为突出。病人药效后频繁上厕所,排出量并不多,但急迫程度明显。尿失禁和尿潴留在帕金森病中不突出,往往提示帕金森综合征的可能。 出现尿频尿急的主要原因是膀胱张力也和全身肌肉一样会升高,我们称为膀胱顺应性下降,储尿量有所减少。另外,排尿口有膀胱括约肌作为把门的,防止尿液漏出,它的张力同样升高,导致逼尿肌-括约肌失协调,一个要出一个不让,产生症状。 排尿症状最常发生的时间是晚上,病人反复起夜,全家痛苦不堪。增加多巴制剂或者激动剂可以延长“开”期,能够减轻症状。作用于排尿系统的治疗,如康复和泌尿系药物也有很大帮助。所以病友们可以寻求专业科室的帮助。静安区中心医院周任远主任团队和我合作改善帕金森泌尿系统症状,受此困扰的病人可以在周六和周一上午前往就诊。 帕金森病是多学科管理疾病,应该由专业医生处理专门的问题。2021年06月04日 2098 0 7
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 帕金森“异动症”是什么?异动症是帕金森病患者长期应用多巴制剂,治疗后出现的一种不能控制的异常动作。患者从不能活动(帕金森病患者原有的症状)走向另一个极端:不可控制的乱动,常非常痛苦。 异动症是帕金森病患者长期服用多巴胺制剂(主要是左旋多巴)治疗后出现的一种不能控制的异常动作。患者从不能活动(帕金森病患者原有的症状)走向另一个极端:不可控制的乱动比如吐舌、歪嘴皱眉、甩手跺脚、扭头摆腰甚至全身的舞蹈样动作,非常痛苦。 异动症的临床表现: 帕金森病患者的异动症状可为舞蹈样、刻板样运动以及肌张力障碍。症状主要累及躯干和四肢或头面部。常见有以下三种临床类型: 剂峰型:症状出现在服用治疗帕金森病药物的有效期,由于服药后神经突触间隙的多巴胺浓度升高、多巴胺受体过度兴奋导致。肢体的异动可从症状严重侧的足部开始。 双相型:症状出现在服用药物的初期和药物作用的结束时,多发生于病程长的帕金森病患者,可能与多巴胺的储存能力下降导致血药浓度不稳定有关。 关期肌张力障碍:常常表现为小腿、足的痛性痉挛,大多数发生于早晨服药之前左旋多巴血药浓度较低时。2021年06月03日 714 0 0
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病,多在50岁以后发病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤,肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等,晚期会导致患者生活不能自理。与此同时,病人的非运动症状,如心理方面的问题如抑郁、焦虑等也给病人及家属带来较大负担。而长期、大剂量使用左旋多巴诱发的运动并发症,也使得疾病的治疗更加复杂。 首先最让人忽视的就是面部无情,面部无情会给人一种不高兴的感觉,所以很多人都不会认识这个是一种病态,那么就是因为这个所以最容易被忽视,这种情况下,患者往往都是患有抑郁症的,因为长期在心里积压不开心的事情,所以导致患者越来越严重。 其次就是手抖,这种症状会让家人认为是刚搬过重的物品所以才会这样,所以就没有当作一回事,但是在后期,就会从一只手到一双手,这个时候症状应该明显了,所以希望家人带着患者去及时接受治疗。 还有一个症状应该算是比较明显的症状了,那就是身体僵直的症状,在别人看来,患者的身体就会有走路向前冲的感觉,会被别人认为要摔倒,还会出现小碎步,不知道的人以为在跳舞,所以这个症状还是比较明显的,这个时候在不接受的治疗,恐怕治疗起来就是很费力的。 最后,抑郁症是作为帕金森的并发症出现的,帕金森病的一个“信号”,作为疾病的一部分,抑郁甚至比颤抖等“运动信号”来得更早。但大部分患者都忽视了它的重要性,这种内在情绪症状不仅会加重病情,严重影响患者的生活质量,而且会加重患者及整个家庭成员的精神负担。2021年06月03日 532 0 0
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