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田宏主任医师 中日医院 神经外科 由于对帕金森病发病原因的了解有限，目前还没有明确的方法来降低患病风险。从现有的流行病学调查与分析结果来看，某些因素可能可以降低帕金森病的风险，而有些因素可能会增加帕金森病的风险。然而，这些都是观察性研究。其与帕金森病之间的因果关系还需要长期的随访研究证实。北京中日友好医院田宏主任为大家讲解生活中应该怎样预防帕金森病，希望对大家有所帮助。1、吸烟和非吸烟者相比，吸烟者患帕金森病的风险较小，可减少约50%。大家都知道，烟草的主要成分是尼古丁，目前认为尼古丁能够刺激多巴胺的释放，减轻黑质纹状体的损害，延缓帕金森病的进展。另外，研究还发现吸烟可以改善帕金森患者的震颤，活动迟缓，强直等症状。但是，需要注意的是，吸烟同时也是呼吸道和心脑血管疾病的主要危险因素，因此，权衡利弊，我们不能采用吸烟的方式来降低帕金森的发生率。2、喝茶目前普遍认可喝绿茶对帕金森病的发生有一定预防作用，因为茶叶中的茶多酚（EGCG成分）具有抗氧化损伤和清除自由基的作用，对多巴胺神经元有显著的保护作用。动物模型和细胞模型也证实茶多酚的作用。针对茶多酚的临床试验初步提示了其对于改善运动症状和延缓疾病进展的作用。需要注意的是，目前茶叶中只有绿茶被认为有保护作用，并且平时喝的茶水中茶多酚的含量相对比较低，远远达不到治疗的效果，同时，绿茶中还含有一定的咖啡因，因此在采用喝绿茶进行预防时需要综合考虑。3、锻炼运动是对大家都有好处，对于肌肉和关节往往会出现僵硬和死板的帕金森病患者更为重要。大家已经知道，帕金森病在诊断时多巴胺能神经元已经死亡近80%，在还没有诊断的这一阶段，大脑实际上是变化的，以补偿多巴胺神经元在神经变性过程中发生的损失，这被称之为神经可塑性。正是这种可塑性使得患者得到代偿而没有表现出症状，而运动可能对这种可塑性有很大作用。目前已经有动物模型证实运动的作用，研究也表明，剧烈运动可以帮助帕金森患者行走和移动更正常。4、饮食在饮食方面，一些抗氧化的食物都对神经元有保护作用，如富含维生素E的食物。还有一些研究表明富含硒的食物具有潜在的降低帕金森发病风险的可能。自然界中含硒的食物很多，含量较高的有鱼类，虾类。蔬菜中含量最高的为金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇，其次为豌豆、大白菜、南瓜、萝卜、韭菜、洋葱、蕃茄、莴苣、红辣椒等。此外，国外也有研究者认为增加不饱和脂肪酸的摄入可降低患帕金森的风险，如深海鱼油等。当然，保持均衡的饮食习惯才是最健康的。本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月30日
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 三级预防：三级预防针对帕金森病的中晚期，目标是延缓致残的过程和威胁生命的并发症。这个阶段需要护理人员更多地参与。帕金森病进入中期尤其是出现药物并发症后，如果患病5年以上，药物开期有平衡问题，没有禁忌症，应该及早做脑起搏器手术治疗，可以改善运动功能，减少抗帕金森病药物的使用，延长生活自理的时间。对于晚期帕金森病，尽管患者的震颤、肢体僵直、动作慢和言语障碍导致生活不能完全自理，护理人员还是要鼓励患者多做主动运动，比如自己吃饭、穿衣、适当的家务劳动等，可以维持运动和认知功能。家属还要多关注患者情绪和智力情况，晚期帕金森病患者伴有严重的抑郁，有自杀的风险，幻觉、妄想等精神症状会导致患者的攻击行为，要配合相应的药物治疗；而认知功能下降会加重平衡和步态障碍，进而发生跌倒和骨折，要鼓励患者读书、看报或者参与打牌等娱乐活动，严重的要服用药物治疗。可以用洼田饮水试验筛选是否有吞咽障碍，参照才滕式七级分级采用相应的治疗方法。鼓励患者多做开口导引法，克服吞咽困难；对于严重消瘦，吃软食也呛咳的患者要早期鼻饲或者静脉营养，避免肺炎、窒息和营养不良。中晚期患者一定伴有平衡问题，多练习下蹲导引法，降低身体的中心，可以改善平衡功能和步态，减少跌倒和骨折的发生。对于长期卧床的患者，加强翻身，帮助患者被动活动肢体和关节，防止关节和肢体的挛缩、褥疮和肺炎的发生。晚期患者经常因为跌倒而骨折、反复出现的肺炎而住院治疗，也是帕金森病最常见的两种死亡原因，采用正确地预防措施，减少这些严重并发症的出现，可以减少患者和家属的身心痛苦以及经济上的负担。本文系李殿友医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月20日2515
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 二级预防:二级预防针对帕金森病早期，关键是早期诊断，早期治疗。在帕金森病运动症状出现的前十年，就可能出现嗅觉丧失、视觉异常、便秘等临床前期症状，对于有阳性家族史的人要加强健康体检，早期确诊。一旦出现运动症状，确诊帕金森病后，在药物治疗方面可以首选既可以控制症状，又神经保护的抗帕金森病药物，比如司来吉兰、森福罗、金刚烷胺等药物；可以延缓运动症状的恶化和病程的进展。服用神经保护剂，比如大剂量的维生素E（2000U/天）和辅酶Q10（1200mg/天），以往认为具有抗氧化和线粒体保护作用，而最新的研究证实为与安慰剂的效果相同。目前证实，在帕金森病早期，还没有出现平衡障碍，患者可以主动进行很多种运动，建议养成一个好的运动习惯，每天坚持，不但可以调节情绪，保持运动功能，还可以产生更多的神经生长因子，延缓疾病的进展。除了药物治疗以外，一定要重视非药物治疗手段，因为帕金森病虽然不能治愈，但是和糖尿病一样是一种慢性病，要有与疾病长期共存和斗争的信心。首先要了解疾病知识，知道帕金森病可能出现的六组症状、疾病的进展和治疗的方法；要特别重视康复运动疗法，早期进行关节活动范围和肌力的锻炼，以及动作、平衡和语言功能的锻炼，可以是患者保持工作和自主生活的能力，减少和延缓帕金森病晚期并发症的发生。帕金森病一共有六组症状，其中在运动症状出现的临床前期就有四组，包括：1， 嗅觉异常，视觉异常（颜色感觉错误等）等感觉症状，2， 睡眠障碍，包括睡眠中的行为过多（肢体会随着梦境中的情景运动，可能会摔倒地上或者伤了床伴），失眠、晚期还有白天过度睡眠3， 焦虑、抑郁、幻视等精神症状4， 便秘、尿频、出汗异常等植物神经症状5， 空间辨识障碍等认知功能障碍，在帕金森病的中晚期，也就是运动症状出现的10到15年后，还会出现记忆下降，智力下降甚至痴呆等神经系统症状。6. 在帕金森病的早期，才表现出第六组症状，包括静止性震颤、僵直、运动迟缓等运动症状。在帕金森病的中晚期还会出现长期（4到6年）服用药物导致第七组症状7. 运动并发症 药物引起的异动症，剂末现象，开-关现象，晨僵等运动并发症。此外，其它的5组症状也会随着病情的进展而加重，运动症状方面加重会姿势、平衡障碍，吞咽和发音困难，精神症状方面可能会出现幻觉、妄想等帕金森病精神病，感觉障碍方面会有肢体疼痛，异常感觉等，植物神经系统方面可能会有体位性低血压，尿潴留。2015年11月20日2186
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 很多帕金森病友担心自己子女是不是也会得帕金森病，经常会问我们怎么预防帕金森病？ 因为帕金森病具体的发病原因不清楚，所以完全预防帕金森病是不可能的。 但是这种想法是正确的，帕金森病不能等到震颤，肢体僵直，动作迟缓的时候再考虑治疗，要做到防御阵线前移，因为在帕金森病的这些运动症状出现前，一定会出现嗅觉障碍，睡眠障碍，便秘，焦虑、抑郁等临床前期症状的一种或者几种，这种情况可能在运动症状出现前的十年就会有。 由于帕金森病患者的直系亲属属于易感人群，可能存在帕金森病易感基因的突变，相当于子弹已经上膛了，但是只要不去钩动扳机子弹就不会发射，也就是不会出现帕金森病的症状，而可能导致帕金森病，或者使帕金森病加重的多种因素，就相当于扳机。早期采取综合性的预防措施，也许能够减少或者延缓帕金森病的出现和进展。 针对帕金森病患者及家属，可以采用一级、二级和三级预防法：一级预防：一级预防是治未病，减少或者延缓帕金森病运动症状的出现。在帕金森病的发生过程中，遗传因素是内因，环境因素是外因，这两种因素相互作用，导致帕金森病的易感性增加。在外因方面，流行病学研究显示，1、农村生活史2、长期接触杀虫剂、除草剂等化学品，这是导致帕金森病高发率的两类环境因子；还有其它外因的易感因素：3、从事电焊工作和接触重金属锰，从事干洗衣服的工作，工业机械维修；4 服用海洛因等毒品也是危险因素，有帕金森病家族史的人一定要要尽量避免接触这些外部毒素。在内因方面，运动、喝咖啡、喝茶可以作为预防帕金森病的三种方法。因为帕金森病的本质是神经细胞的进行性衰老死亡，脑内代谢产生的一些毒素形成有毒的氧化自由基，加速了神经细胞的死亡。现磨的咖啡、绿茶、红茶里面都有抗氧化的成分，可以减少自由基的产生，而运动可以促进脑内神经生长因子的产生，有助于延缓神经细胞的衰老和死亡。1 喝茶 某研究机构调查了6.3万名45岁至74岁的新加坡居民，发现每个月至少喝23杯红茶的受调查者患帕金森病的几率比普通人低71%。研究人员希望今后能从红茶中提取出有效成分制成预防帕金森病的药物。 2 喝咖啡 据加拿大《世界日报》2012年8月2日讯：加拿大麦吉尔大学的科研人员在研究咖啡对缓解白天嗜睡症效果的时候，意外发现喝咖啡能改善帕金森综合症。但需要注意的是，咖啡因，奎宁具有保健功效的咖啡仅仅是现磨普通咖啡，速溶咖啡并没有这样的功效。这项发表于8月1日《神经学》期刊上的论文指出：经过对61名白天嗜睡并患帕金森综合症病人进行研究，发现咖啡因能提高因罹患帕金森综合症而出现的动作迟缓，并能改善肌肉僵硬的状况。研究人员对实验人群服用剂量为200毫克/片的咖啡印片剂，每日二次，每次一片，持续使用3周，服用药物的实验组比对照组在运动机能方面提高5个百分点。实验使用咖啡因的剂量相当于每天喝2-4杯咖啡。该研究团队的负责人Ronald Postuma表示，咖啡因药片的价格非常便宜，购买方便，实验使用剂量的咖啡因起到的效果已经接近其它临床药物。此外，长期定量服用咖啡因还可以起到预防帕金森综合症的作用。3. 运动 早期养成每天运动的习惯，不但具有神经保护作用，还可以改善焦虑、抑郁的情绪，以及增加身体的平衡能力、力量和身体的灵活性。此外，规律的生活习惯和保持愉悦的心情也有助于身心健康，增强对疾病的抵抗力。本文系李殿友医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月20日5619
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 在众多帕金森的病因中，焦虑是比较常见的一种。很多帕金森患者之所以犯病，正是由于焦虑症。所以，老年人一定要注意老有所乐，不要让自己一直呆在家里或者缺乏与人沟通的环境里。看一下焦虑与帕金森的关系。 帕金森患者的心理一般是比较抑郁的，得病之后，他们大都表情严肃，很少有笑容，情绪低落，不太容易控制自己的情绪，容易流眼泪。在看电视时遇到稍微一些感人的场面就会泪流满面，在现实生活中稍微有一点委屈也会伤心不已。这在那些以僵直、运动迟缓为主的病人中更常见，而震颤明显的病人较少。患者和家人可能很少意识到患者其实是处在一种抑郁状态，严重者是合并了抑郁症！ 帕金森患者伴随有抑郁的情况是比较普遍的，这是为什么呢?其原因有两个方面，第一是心因性的，也就是说是因为患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也会随之减轻或消失。另外一种情况是躯体性的，这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪也不见好转甚至恶化，这就需要抗抑郁治疗。目前在临床上多用“百优解”来治疗帕金森病患者的抑郁症，效果较好，同时对缓解患者少动的症状也有一定的帮助。当然，是否需要用药，患者需要就诊后详细评估再说。 因此，焦虑与帕金森的关系是比较密切的，焦虑可以引起的疾病有很多，会对病人的身体造成比较大的伤害。所以家庭中的老年人，一定要开朗起来，家人应该重视老年人的晚年生活，对他们多加一些关心和爱护。2013年05月10日8911
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张丽主任医师 南京脑科医院 神经内科 鉴于帕金森病的病因未明,从根本上预防本病是无能为力的。针对帕金森病可能是一种多因素造成的疾病,采取积极的综合性预防措施,也许能取得很好的效果。可按以下一、二、三级预防进行:（1）一级预防:加强环境保护和劳动保护。对一些能够产生毒物的工厂应进行严格治理,对废渣、废料、废水进行无毒化处理;改善工作环境和条件。注意饮食卫生,饮用井水比河水更为合理。预防和治疗某些可能引起帕金森综合征的疾病,如甲状旁腺功能减退、动脉硬化及脑部肿瘤。积极预防一氧化碳、二硫化碳、锰、氰化物的接触和中毒;尽量避免度冷丁类药物的使用;严厉打击贩毒、吸毒。在老年人中积极开展有益于健康的体育活动、娱乐活动,增进健康状况。（2）二级预防:关键是早期诊断,早期治疗。本病有着较长的代偿期。只有多巴胺能神经元破坏到一定程度,多巴胺的含量降低80％,才会出现典型的帕金森病症状。开展对中老年人的健康查体,尤其加强对高危人群的监察,譬如有阳性家族史的人群、动脉硬化以及在有毒环境作业的人群,对肌张力、协调运动和稳定性有怀疑的人群进行随访追踪,以期早期发现本病。对得到早期诊断的病人,采取神经保护剂、中医中药、医疗体育、气功等疗法来控制本病的发展;对失代偿期的早期轻型病人,宜早期应用小量左旋多巴制剂以缓解症状,维持生活和工作能力。在长期用药治疗过程中,如果出现疗效减退,可以加用多巴胺受体增强剂。本病合并其他疾病时,用药方面要注意避免加重帕金森病症状的药物,如利血平类、吩噻嗪类及丁酰苯类等。吩噻嗪类和丁酰苯类药物会阻断后突触的多巴胺、去甲肾上腺素等受体;利血平类药物可减少脑部多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的储量,均可加重帕金森病的症状。对于早期的病人尤其不可忽视运动疗法、物理疗法、心理疗法等,包括参加一定的体力劳动,加强日常生活中运动、平衡机能的锻炼,关节活动范围和肌力的锻炼,以及言语机能的锻炼。（3）三级预防:对于中、晚期病人预防的主要目标是延缓致残的过程和威胁生命的并发症。鼓励病人多做主动运动,例如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙等。运动虽然不能防止震颤,但是可以防止和推迟关节强直和肢体挛缩。还要注意用药的副反应,如体位性低血压等。克服情绪激动、紧张,保持愉快的心情。对于晚期卧床病人,加强翻身,被动肢体活动,防止关节固定、褥疮、坠积性肺炎等。2012年09月17日8299
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2012年04月10日7131
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