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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 PET/CT为您揭秘帕金森病PET/CT为您揭秘帕金森病65岁的张女士，近1年出现了肢体震颤、走路变慢，说话声音越来越小，并且走路不稳，就诊后医生又充分了解了她的其他情况，建议张女士去完善PET/CT检查。她很困惑：医生，这个PET/CT检查是什么，费用这么高，一定要做吗？我去做个CT或者磁共振，您能不能给明确诊断帕金森病啊？相信不仅张女士有这个疑问，下面我们一起聊聊帕金森病和PET/CT检查的那些事儿。什么是帕金森病？帕金森病（PD）是常见的神经退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡为显著特征。发病率随着年龄增加而逐渐升高。据估计，我国目前帕金森病患者人数近300万，到2030年我国PD患病上升到500万人，约占全球患病人数的50%。近年来，帕金森病并非中老年人的专属，发病呈年轻化趋势。是第二常见的中枢神经退行性疾病，著名人物如文学巨匠巴金、著名数学家陈景润、拳王阿里等都饱受帕金森病的困扰。帕金森病的症状PD的主要临床表现包括静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常，常单侧起病，进行性加重。帕金森病也会出现一些非运动症状感觉障碍：嗅觉减退、肢体麻木、疼痛；睡眠障碍；自主神经功能障碍：便秘、多汗、体位性低血压；精神障碍：抑郁、焦虑、认知减退甚至痴呆等。PD的病情评估采用Hoehn-Yahr分期（H&YⅠ～Ⅴ期）。Ⅰ期：单侧受影响；Ⅱ期：双侧受影响但无姿势平衡障碍；Ⅲ期：出现姿势平衡障碍，常容易跌倒；Ⅳ期：独立行走有困难，日常生活需要照顾；Ⅴ期：须依赖轮椅，或者无法起身。出现明显症状时，多巴胺能神经元毁损已达50%～80%，多为中晚期（H&YⅢ～Ⅴ期），病程已经持续10年以上。PD诊断：主要依据患者的临床病史、典型体征、相关量表以及对左旋多巴制剂治疗反应等综合考虑。早发现，早治疗，尽量缓解病情发展，是现在治疗帕金森病的主要手段。如何在临床症状前尽早的发现帕金森病，对于帕金森病的防治具有重要意义。PET/CT可显示脑的代谢和结构，作为功能和解剖结合的影像方法，对于PD的早诊断有重要价值。PD的PET/CT显像的优势CT、MRI对PD的诊断有一定意义，对发现脑结构异常有一定的帮助，但PD早期并没有特征性脑结构异常，因此阳性率不高。在疾病的中晚期才可能会出现解剖结构异常，因此对PD的早期诊断价值不高。PET/CT可用于PD的早期诊断，图像更清晰，灵敏度更高，发现病灶更细致，对早期诊断价值更大。葡萄糖代谢显像18F-FDGPET/CT是帕金森病的主要影像学诊断方法之一，可以鉴别帕金森病、帕金森综合征和其他运动障碍，也可以用于治疗后（药物治疗和脑深部电极植入等外科治疗）疗效评价。18F-FDGPET/CT的异常代谢模式包括：帕金森病相关代谢模式（PDRP）；帕金森病认知相关代谢模式（PDCP）；特发性快速眼动睡眠障碍(IRBD)相关模式。PD的典型表现如下图所示：与正常人群比较，帕金森病18F-FDGPET/CT显像的特征表现为双侧纹状体(以壳核为明显)、双侧小脑、双侧丘脑、双侧运动皮质的代谢增高，伴双侧前额叶和双侧后顶枕叶的代谢轻度降低。这些表现一般在运动症状异常前2年就已经出现。多巴胺能显像临床上比较常见的是DAT-PET。帕金森病的病理特征是黑质多巴胺能神经元变性缺失，造成黑质纹状体通路中多巴胺能递质的减少，使多巴胺含量不可逆地下降。多巴胺转运体（DAT）是一种位于多巴胺神经元突触前膜上的多巴胺转运蛋白，其功能保证突触的正常生理功能。可以用于评价纹状体突触前的多巴胺能神经纤维末梢DAT的功能状态。多巴胺转运蛋白显像剂(11C-CFT)可以特异性地结合DAT来反映PD早期的病理改变，为分析PD患者脑内DAT分布信息及病情严重程度分级提供了重要参考信息。帕金森病相关的PET/CT分类其实非常复杂，示踪剂的发展日新月异。比如DAT显像所属的多巴胺能神经元末梢突触前膜功能显像；同样类属于此种的还有芳香族氨基酸脱羧酶（AADC）靶向显像，II型囊泡转运蛋白（VMAT2）显像，以及突触后膜显像，包括多巴胺D1和D2受体显像等。PET具有高空间分辨率和图像质量，是一种安全有效的核医学显像技术，对PD的早期诊断切实有效、意义重大，具有较高的临床应用价值，且有重要的发展前景。对于PD的诊断，不仅要选择适合的影像学检测方法，还要根据临床表现选择合适的显像方法和显像剂，并结合其他辅助评测手段，这样才能合理诊断和评估病情。2023年12月30日
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张建斌副主任医师 山东省立第三医院 神经外科 如果怀疑得了这个帕金森病，该做什么检查啊？后台经常受到一些朋友的留言，说怀疑我自己得了帕金森病了，问我该做什么检查能够确诊，那么在这里啊，就给大家集中说一下，帕金森病的临床诊断主要是看症状，其次是看我们的药物反应，最后呢才是我们大家所说的各种各样的检查呀，化验呀，那么这意味着什么呢？就是说如果想要明确诊断我们是不是帕金森病，一定要找正规的医院，找经验丰富的神经科的医生，虽然我们怕人，性病，虽然不是什么这个致命性的疾病，但是呢，一旦发生了漏诊、误诊，那么对患者的生存质量也会产生比较大的影响，如果出现了这个疑似帕金森的症状，比如说像这个震颤呀，像行动迟缓，像肌肉僵硬啊等等，这些不建议我们自己自行诊断和用药，及时的线下就医准没错啊，我是神经外科的张建民医生，每天分享一点健康知识，感谢大家的关注。2023年07月27日18
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 65岁的张女士，近1年出现了肢体震颤、走路变慢，说话声音越来越小，并且走路不稳，就诊后教授又充分了解了他的其他情况，建议张女士去完善PET检查。她很困惑：医生，这个PET检查是什么，费用这么高，一定要做吗？我去做个CT或者磁共振，您能不能给明确诊断帕金森病啊？相信不仅张女士有这个疑问。下面我们一起简单聊聊帕金森病和PET检查的那些事儿。首先，我们先一起了解下什么是PET。PET指的是正电子发射型计算机断层显像（PositronEmissionComputedTomography，简称PET）。其大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上放射性核素（如氟18，碳11等），注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的。 接下来，我们从“帕金森病”的概念开始说起。帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，其病理特征是黑质多巴胺能神经元变性缺失，造成黑质纹状体通路中多巴胺能递质的减少，使多巴胺含量不可逆地下降。主要临床表现为运动迟缓、静止性震颤及肌强直。但这些临床症状不仅可以出现在“帕金森病”中，也可以出现在“帕金森综合征”中。也就是说，“帕金森综合征”披上了“帕金森病”的伪装，而并不是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了原发性帕金森病（即我们常说的帕金森病）、帕金森叠加综合征（又称非典型帕金森病）、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。在临床中，多使用狭义的帕金森综合征概念，仅指后三种。也就是说，帕金森综合征其实并不是一种病，而是至少包括了数十种疾病。有研究表明，帕金森病的临床表现与各种帕金森综合征表现类似,临床诊断的正确率为75%,而早期诊断准确率仅为53%。众所周知，不同的疾病，往往会有不同的治疗方案；这就意味着疾病的早期识别和鉴别诊断有着不言而喻的重要性。仅凭临床经验下结论显然是过于主观不够可靠的，所以必要时，我们常常需要影像学等辅助检查去为诊断提供客观依据。脑CT、脑磁共振是结构显像，但帕金森病早期并没有特征性脑结构异常，因此阳性率不高。CT和核磁共振主要是帮助排除继发性帕金森综合征及其它疾病，对帕金森病的早期诊断价值不大。但PET-CT是功能显像，对帕金森病的早期诊断有重要意义。 第一种是葡萄糖代谢显像。18F-FDG显像18F-FDG（18F-脱氧葡萄糖）是目前最常用的、最成熟的显像方法。脑以葡萄糖作为最主要能源，因此葡萄糖代谢可反映脑内神经元的活性。帕金森病患者18F-FDG显像的原理是患者多巴胺能神经元变性缺失、神经元数量减少导致能量需求减低，对葡萄糖摄取减少，因此葡萄糖代谢减低，而部分区域会出现代偿性增高。已有18F-FDG显像等很多研究成功复制和验证了帕金森病相关代谢模式（PD-relatedmotorpattern，PDRP）：早期苍白球、壳核、丘脑、脑桥、脑干、小脑、感觉运动区的高代谢，中晚期上述区域代谢进一步升高、范围进一步扩大，并出现运动前皮质、顶枕叶皮质代谢减弱，程度逐渐加重。这种代谢模式为帕金森病特有，在帕金森综合征，如多系统萎缩（MSA）、进行性核上麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBD）患者中不存在，因此有利于鉴别诊断。第二种是多巴胺能显像。临床上比较常见的是DAT-PET。上文中我们提到，帕金森病的病理特征是黑质多巴胺能神经元变性缺失，造成黑质纹状体通路中多巴胺能递质的减少，使多巴胺含量不可逆地下降。多巴胺转运体（DAT）是一种位于多巴胺神经元突触前膜上的多巴胺转运蛋白，其功能保证突触的正常生理功能。可以用于评价纹状体突触前的多巴胺能神经纤维末梢DAT的功能状态。DAT-PET显像被认为是目前最敏感的帕金森病分子影像标记物。DAT-PET被认为是PD的早期诊断指标，也可用于帕金森病与帕金森综合征的鉴别诊断。当然，与帕金森病相关的PET分类其实非常复杂，示踪剂的发展日新月异。比如上文中的DAT显像所属的多巴胺能神经元末梢突触前膜功能显像；同样类属于此种的还有芳香族氨基酸脱羧酶（AADC）靶向显像，II型囊泡转运蛋白（VMAT2）显像，以及突触后膜显像，包括多巴胺D1和D2受体显像等。特别需要说明的是，除了多巴胺相关的示踪剂，tau-PET显像和神经炎性PET显像也在不断发展，可以使诊断的证据链更加完整。在此，由于篇幅限制，不做赘述。总结来说，PET具有高空间分辨率和图像质量，是一种安全有效的核医学显像技术，对帕金森病的早期诊断切实有效、意义重大，具有较高的临床应用价值，且有重要的发展前景。诊断帕金森病时，医生不仅要选择适合的影像学检测方法，还要根据临床表现选择合适的显像方法和显像剂，并结合其他辅助评测手段。2023年07月24日243
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 今天门诊来了一位帕金森病患者，影响很深，她是一位年轻的患者，34岁，来时坐着轮椅，三位家属陪同，她耷拉着头，面无表情，头发似许久未打理了。询问病史，2018年诊断的，但在2016年底时身体就出现了不舒服，起初身体无力，下肢有些僵硬，当时在南方打工，在就近医院就诊，误以为是腰椎问题，治疗了一段时间，但症状并未减轻。2018年回到老家后，在当地的三甲医院就诊被诊断为锥体外系疾病，当时给予多巴丝肼片，小剂量服用，据她描述小剂量服用一段时间，因肠胃不适，最终并未按时规律服用。再询问后续的治疗用药情况，患者似乎不愿过多交流，表达含糊不清，家属说这几年都自行用药，最大剂量曾用到一天4片。来就诊前的一周刚停了药物，询问停药的原因，出现了幻觉的症状。让她做抬腿，以及双手快速的轮替动作，她左侧肢体明显僵硬，左脚无法抬起，左手轮转困难，右脚可轻微抬起。目前无法自行起坐，独立行走，需人搀扶，但毕竟年轻，要强的她从不让人搀扶，再困难，她都扶着墙走。症状的加重，导致她姿势异常更加明显，身体向一侧倾斜。为进一步的治疗，为她做了详细的评估，除了急性左旋多巴冲击试验，还有情绪，认知的评估。最终UPDRS-Ⅲ评估改善率为66%，患者目前已经出现了中度的焦虑和抑郁。因年轻且出现了幻觉，她的情况目前无法再增加剂量，遂给予脑深部电极植入术的建议。 帕金森病是锥体外系疾病中的一种，是功能性脑疾病，目前无法根治。它是黑质分泌多巴胺功能的缺失，患者随着疾病的进展，会出现身体的震颤，僵直，姿势平衡障碍，运动迟缓等运动症状，还会出现焦虑，抑郁，便秘，面具脸等非运动症状。及时正规的治疗可以避免病情进展速度，也可以避免过快的出现药物的副作用。美多巴冲击试验|左旋多巴反应试验的意义在试验过程中注意监测患者心率、血压等，记录不良反应。以2位评分者的平均数作为受试者服用复方左旋多巴的最大改善率。口服左旋多巴后约30分钟开始起效，大部分患者于服药45-90分钟时实现最佳运动改善，利用专业量表进行充分细致地评估，如果最佳改善率大于30%时为试验阳性，有助于支持帕金森病诊断可能性大。使用UPDRS-Ⅲ作为评价工具，改善率≥30％提示DBS疗法可能有良好疗效。1，对疾病有个更加明确的诊断，2，疾病进展到什么阶段？3，疾病下一步该如何进行治疗？都有重要的意义冲击试验前有哪些注意事项？1.被试者试验前72h停服多巴受体激动剂，试验前12h停服复方左旋多巴制剂及其他抗PD药物。（因长期停服药物患者身体无法耐受，根据患者情况部分患者也可在评估当天停服所有抗帕金森病药物）2.试验药物应采用复方左旋多巴标准片，服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量（levodopAequivalentdose，LED）的1.5倍。3.空腹状态下，先进行UPDRS-Ⅲ评分作为基线，随后口服多潘立酮10mg，30min后服用复方左旋多巴标准片，随后每30分钟进行1次UPDRS-Ⅲ评分，至服药后4h。计算UPDRS的最大改善率，最大改善率=（服药前基线评分-服药后最低评分）/服药前基线评分×100%。（对于有肠胃反应患者，血糖，血压有问题的患者，在评估前3小时可适当清谈饮食。）2023年05月25日67
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张建斌副主任医师 山东省立第三医院 神经外科 由于帕金森病是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性引起的，此外一些其他神经系统疾病(如肿瘤、血管性疾病)会出现类似帕金森病的症状，因此临床应用于诊断和鉴别诊断帕金森病的影像学检查包括:脑部的CT检查和磁共振成像(MRI)、经颅超声检查;除此之外，神经功能影像学检查也是诊断帕金森病的辅助检查方法之一，主要有神经递质显像、多巴胺受体显像和多巴胺蛋白显像。其中单光子发射计算机断层成像(SPECT)和正电子发射计算机断层成像(PET)均可用于多巴胺受体和多巴胺蛋白的检测，神经递质显像只能由正电子发射计算机断层成像完成。具体选用何种检查，需要医生根据患:者的疾病特点和经济条件综合决定。2023年04月21日52
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2023年04月21日89
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2023年04月16日137
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胡永生主任医师 宣武医院 功能神经外科 有个朋友问说干细胞移植现在研究到什么样了？嗯，这个干细胞研究干细胞移植治疗帕金森病啊，实际上国内外已经研究很多年了，很多年了呢。 到目前为止，他还没有成熟到说可以在临床上真正去做呃广泛应用的这个阶段，因为呢，这里头有一些呃问题还没有很好的解决，那我所了解的信息呢，就现在。 在动物实验上啊，特别是这个灵长类动物和猴子呀，在这个这个动物实验上已经取得了一些比较令人这个鼓舞的一些一些这个呃效果啊，而且呢，也很可能近期会有一些临床上的实验再来做，呃开展来应用，但是呢，这个目现阶段还很难广泛的应用，但是它代表着将来治疗帕金森病的一个。 一个比较好的一个方向吧，他有可能将来能够根治或者解决帕性性病的问题啊，啊，这是这个回答也好。2023年04月11日79
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张晨鹏副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 核医学科 1.记忆力下降为什么做PET检查？上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科张晨鹏老年人记忆力差，并不一定表明他们患有痴呆症。实际上，痴呆症有很多类型，每种类型的治疗方案都不相同，预后和结局也有很大的不同。医生会根据不同的临床表现来确定和诊断痴呆，以及具体痴呆的类型，但有些病例却很难确定。这时，PET检查可以发挥很大的作用。在欧美国家，针对老年痴呆患者的FDG-PET检查已经有20多年历史了，并且在美国医保报销范围之内。它可以帮助医生早期诊断和确定老年痴呆的类型。有些不确定的患者，经过此检查后，就可以彻底否定痴呆的诊断，或是明确为额颞叶痴呆、血管性痴呆，而不是最常见的阿尔茨海默病，从而为调整治疗方案提供了有力的证据。虽然看似昂贵，但PET检查的费用与痴呆患者每年至少1、2万元的药物治疗费相比，并不算高。对于部分患者来说，PET检查可以避免盲目经验性用药、试验性治疗等，从而节约很多资金。老年痴呆是一种非常严重的疾病，进行PET检查可以确保诊断的正确性，避免错误治疗，还可以指导今后数年或十余年的治疗。与老年期患有其他疾病的反复检查和治疗相比，老年痴呆检查的花费并不算太多。2.为什么我要来做多次检查？做多次检查是为了更好地诊断阿尔茨海默症和其他认知下降疾病。阿尔茨海默症的典型病理特征是大脑中淀粉样蛋白斑块和tau蛋白“缠结”的积累，而这些斑块在确定这种疾病时非常重要。但是过去，只有通过尸体解剖后的脑组织分析来检测这些斑块。现在，PET检查技术可以通过向患者注射多种显像剂的PET/CT，PET/MRI检查,检测患者脑部中不同代谢物质的含量和分布情况，以便更准确地诊断疾病。以下是常见的显像剂及其应用：FDGPET:是最常用的PET显像剂，用于检测患者脑部中脑内葡萄糖代谢的活跃度，这可以反映细胞的功能状态和代谢活动的变化。阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，会导致脑细胞死亡和功能受损，从而导致认知能力下降。如果某些区域的代谢活动低于正常水平，则可能表明这些区域的细胞已经出现了受损甚至死亡的情况。使用FDGPET技术可以确定阿尔茨海默病的早期症状，例如记忆障碍、视觉障碍、情感障碍等。此外，FDGPET还可以用于监测阿尔茨海默病患者的疾病进展，并且可以帮助医生选择最佳的治疗方案。AmyloidPET：是用于可视化大脑中淀粉样蛋白的位置，可以检测脑内淀粉样β蛋白斑块的沉积情况，这是阿尔茨海默病早期发生的典型病理改变。此外，它还可以帮助医生区分阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症。以便更准确地诊断出阿尔茨海默病，避免误诊和盲目治疗，并且可以为治疗方案的调整提供有力证据。TauPET：可以检测脑内Tau蛋白缠结物的分布和程度，这是阿尔茨海默病的另一个病理特征——tau蛋白“缠结”的积累,帮助诊断和鉴别诊断阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等其他痴呆相关疾病,还可以监测疾病的进展和预测疾病的预后。，阿尔茨海默症患者的大脑中有异常高水平的tau蛋白聚集体积，这是导致神经元退化和认知下降的原因之一。与其他诊断方法相比，TauPET具有较高的准确性和特异性，基本上不会产生假阳性结果。该技术还可用于评估特定治疗方法的疗效，为医生调整治疗方案提供更多信息。CFTPET是一种用于检测大脑多巴胺转运体(DAT)的分布和密度的显像技术。DAT是神经元释放的神经递质多巴胺再摄取的主要蛋白质承载体。通过检测多巴胺转运体的数量和位置，医生可以更加精准地诊断路易体痴呆和帕金森病，并根据这些信息制定治疗方案，评估以多巴胺为基础的治疗方法所产生的效果，并且对药物进行个性化的调整。TSPOPET是一种用于检测大脑中神经炎症反应的程度的显像技术。在神经系统中，TSPO主要分布在小胶质细胞和星形胶质细胞中，这些细胞的重要功能是参与神经元的调节和维护神经系统的完整性。当大脑受到创伤、感染、缺氧等因素影响时，就会引起神经炎症反应，这种反应通常伴随着TSPO表达水平的显著上调。TSPOPET已经被广泛应用于多种神经系统疾病的诊断和治疗过程中，例如脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症等。通过检测TSPOPET扫描图像上的各种参数，医生可以更准确地了解患者神经系统的病理变化和损伤情况，进而优化治疗方案。虽然这些技术看起来很昂贵，但与年度药物治疗费用相比并不算高。总之，PET/CT,PET/MRI检查结合不同的显像剂可以帮助医生更全面准确地诊断和监测阿尔茨海默病，有助于制定最佳的治疗方案和管理策略。因此，为了更好地诊断这些认知下降疾病，进行多次检查是非常有必要的。目前，这些技术已在许多世界一流的医疗机构得到应用。上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科是全国为数不多可以开展了上述多种检查项目的单位之一，为患者提供全方位的诊疗服务。这些检查项目覆盖面广、结果准确，深受广大患者和医生的好评。我们的将采用勇于创新、精益求精的工作态度，让每一位前来就诊的患者都能够得到最优质的诊疗服务。相信在全体医护人员的努力下，我们将会在未来的神经领域中拥有更强的实力和更好的声誉。我们也希望广大患者能够持续关注我们，为您带来更多更好的诊疗资讯和健康建议。2023年04月10日94
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