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占世坤主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 上海分社 无需开颅与植入创新医学治疗方案“磁波刀”让帕金森患者告别震颤2023年04月11日13:08 来源：中新网上海 中新网上海新闻4月11日电(记者李佳佳)怎样才能让帕金森患者告别震颤，重拾有品质的生活。在4月11日世界帕金森日到来之际，这一话题重回热度榜，引发广泛关注。帕金森病是全球第二大最常见的神经退行性疾病，患病率为400-1,900/10,000例。在中国，约有350万帕金森病患者。虽然，帕金森病多在中年以后发病，但近年来该病在全球范围都出现年轻化趋势，且尚无根治方法。由于帕金森病无法治愈且疾病病程漫长，往往给患者和家属带来沉重的经济负担和生活压力。那么帕金森病病人和家属该选择哪一种治疗方案，又该如何积极面对生活，减轻疾病过程呢？记者近日专访了上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主任，脑机接口与神经调控中心主任孙伯民教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科副主任占世坤医生，听他们介绍当前在治疗帕金森病领域脑科医学所取得的进展。较早之前，罹患帕金森病的患者往往通过服用药物及照护，来维持和改善生活质量，但服药也存在“蜜月期”。孙伯民教授告诉记者，药物治疗在前三四年效果最为显著，到了四五年以后，随着药物疗效开始下降，病症的控制效果就不似早前那般理想，“有的服药一次只能缓解两三个小时，短的甚至只有一两个小时，还有的会产生诸如异动这样的药物副作用，给维持生活质量增加难度”。那么相对于服用药物，是否有更为直接有效的治疗手段呢？随着脑科医学的发展与进步。目前，一种无需开颅与植入的无创脑部手术治疗方式“磁波刀”的出现，给以震颤为主的帕金森病或药物难治性特发性震颤患者带去福音。脑部“磁波刀”又称“磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)”脑部治疗系统。该治疗系统将聚焦超声和磁共振成像(MRI)相融合，先通过磁共振成像(MRI)精准定位至治疗靶点，然后使用高强度聚焦超声消融病灶达到治疗目的，因无需在颅骨上切口或开洞，在治疗过程中极大地减轻了患者的痛苦。该无创治疗技术避免了传统开颅手术带来的风险，将传统脑部手术时间由6个小时缩短至3个小时以内。因为无需全身麻醉，且不开颅。接受治疗的患者只需在术后12-24小时留院观察，确认无不良反应即可出院，术后一周就可恢复正常生活和工作，正因为存在上述的优势，该治疗方案虽然在2021年2月才被中国药品监督管理局批准应用于临床治疗，但在患者中的接受程度相当高。专家表示，该创新治疗方案可以改变患者对脑部手术必须开颅的认知，减轻患者对于手术的恐惧，也可以降低家庭在住院期和术后恢复期的成本。孙伯民教授指出，“磁波刀”可以说是最新一代用于神经调控的医疗设备，虽然名为刀，但其实不开刀，“实际上，在几年前FDA(美国食品药品监督管理局)就已经批准这项技术在特发性震颤、帕金森病的应用。在和美国、加拿大、瑞士、日本和韩国等国家的神经外科国际同仁们交流中，我们总结这项技术是精准安全的，也能让患者在保持全程清醒的状态下和医生交流，实时反馈治疗感受，降低对治疗的恐惧”，他说。孙伯民教授表示，虽然相对之前的毁损手术和脑起搏器微创手术而言，脑部“磁波刀”在中国临床应用的时间还很短，但从实际使用情况来看，病人的接受度非常高。“以前我们看见很多病人非常适合做脑起搏器，病人也没有经济问题，但是他怕开刀，觉得头上开两个孔、插入电极，长期放在里面，很有顾虑。现在‘磁波刀’这个一次性治疗，而且无手术无麻醉，病人还是非常愿意接受的。”那么什么样的患者适用于“磁波刀”治疗呢？据孙伯民教授介绍，帕金森病的三大主症为僵直、动作迟缓和震颤，根据国际上“磁波刀”治疗帕金森病指南，这一治疗方式对于单侧症状且是震颤为主的患者有明显的控制与治疗效果。当然，任何治疗都有其局限性，而“磁波刀”最大的局限就是对于病人的颅骨密度要求特别高。“每个病人手术前都要去做颅骨密度测定，如果这个值特别低，低于最低标准，基本上就不能做这个手术。另外，如果是超过这个标准，但仍然偏低，那就需要一段较长时间的治疗。同时，颅骨密度低对于手术长期效果也会有一些影响”，孙伯民教授说。因为“磁波刀”是无需麻醉的无创手术，所以对于“三高”人群也比较友好，年龄局限也略微宽松，“80岁以上的也没问题”。对于很多患者所关心的，已经进行过“磁波刀”手术但出现治疗效果减弱后，还能否再次治疗的问题，占世坤医生表示，“磁波刀”的原理是使用高强度聚焦超声来消融病灶以达到治疗目的，随着时间的推移，部分患者的治疗灶有可能范围缩小，这时才会出现治疗效果减弱的问题。这时候，医生会采取磁共振复查，复查原来治疗地方的具体情况，如果治疗灶出现体积明显变小，达不到治疗的范围，那么会在原来的地方重新再补充一次。“实际上可以反复做，但是我们要求两次治疗之间要大于半年”，孙伯民教授解释道。根据此前脑起搏器治疗的发展路径，“磁波刀”设备要实现国产化并最终进入医保尚需时日。尽管如此，孙伯民教授还是建议出现以震颤症状为主，且对生活质量有更高要求，尤其尚在工作过程中的帕金森患者应优先考虑“磁波刀”治疗，因为效果是“立竿见影”的。(完)2023年06月27日
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2023年06月17日5353
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 多巴丝肼片治疗帕金森病怎么用？这6点要知道！多巴丝肼片不能与饭同时服用，需在餐前1小时或餐后1.5小时服用，在门诊开多巴丝肼片时，医生都会如此交代一句。如此强调是为何？笔者总结多巴丝肼片用药原理，以供大家参考。我们都知道帕金森病与脑基底神经节中的多巴胺神经递质的不足关系密切，但是如果直接服用，多巴胺没有办法进入脑内，因为有一个非常坚固的血脑屏障像城墙一样阻隔着。而左旋多巴则具有穿越城墙的能力，进入脑内其经过代谢可以转化成多巴胺从而发挥作用，因此在帕金森病的治疗中具有重要的作用。一、帕金森病的病理机制医学研究提示，帕金森病的发生与脑内叫做中脑黑质的地方密切相关，帕金森病患者此部位的多巴胺能神经元会因多种原因出现变性死亡，导致其脑内多巴胺较正常人显著减少。而多巴胺作为一种脑内神经递质，它的显著下降就会导致患者出现帕金森病的运动症状。二、多巴丝肼片怎么吃？根据患者个体情况，一天中每次多巴丝肼片服用量可以有不同。并且，服药时间与进食时间要间隔开来，尽量餐前1小时服药。多巴丝肼片的药物代谢比较快，疗效维持时间比较短。处于药物蜜月期的患者，每日口服2-3次小剂量多巴丝肼片可能非常稳定地控制症状。疾病早期患者，可以从1/4-1/2片一次开始服用，每日2-3次。但因个体差异，没有统一标准，应遵医嘱服用。对于中晚期患者，多巴丝肼片药效维持时间很短，可以增加服用次数到4次/天以上。但还是那句话，请遵医嘱服药。很少有超过5片/天的病例报道，如果达到这个剂量，那就可以考虑手术治疗了。三、是不是可以单纯口服多巴胺来额外补充脑内所缺失的多巴胺呢？不行。因为外周血液循环系统和包括脑在内的中枢神经系统之间存在一个屏障，也就是医学上所说的血脑屏障，它会严格控制血-脑间的物质运输，而口服吸收入血的多巴胺通过这个屏障进入脑内的能力非常有限。左旋多巴作为多巴胺的前体，它却能够通过血脑屏障，在脑内脱羧转化为多巴胺而发挥药理作用，这也使其成为帕金森病治疗中最重要的药物之一。可是不仅仅只有脑内存在能使左旋多巴脱羧的多巴脱羧酶，其他组织也存在，所以口服的左旋多巴部分会在脑外脱羧，减少了最后到达脑内的多巴胺，甚至会产生一定的副作用。多巴丝肼片中的另一成分——苄丝肼，是一种外周多巴脱羧酶抑制剂，它可以减少左旋多巴在脑外脱羧，从而增加左旋多巴的利用率。四、餐前1小时或餐后1.5小时服用有何依据？研究表明，左旋多巴会和中性氨基酸尤其是在肠道吸收和血脑屏障转运环节进行竞争。进食含高蛋白的食物后，提高了血浆中的中性氨基酸的浓度，会干扰左旋多巴入脑的转运，从而降低了左旋多巴疗效。因此，建议多巴丝肼片至少餐前1小时或是餐后1.5小时服药，以达到最佳药效。含蛋白质成分的食物（牛奶、肉类、豆腐等等）对多巴丝肼片药效有一定影响，所以需要与上述食物间隔较长时间服药。五、多巴丝肼片一片=250mg服用多大剂量才是最好？根据2020版中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南[3]推荐多巴丝肼片初始用量为每次62.5mg（1/4片）-125mg（1/2片），2-3次/天，根据症状改善情况调整服药剂量，如疗效不能很好控制症状也可启动联合用药治疗。能否早期应用小剂量（≤400mg/d）来减缓疾病进展？会增加帕金森病后期异动症发生的可能吗？另外，第六点，多巴丝肼片的临床应用注意事项你想知道吗？最后提醒同行们，在帕金森病的治疗中，要告诉患者正确的服药时间和规律服药的重要性，提高患者用药依从性，这是取得良好的治疗效果的前提。当然，随着时间的延长，药物疗效减退，剂量需要相应调整，应告诉患者要在医生指导下进行，不宜擅自调整。参考资料：[1]屈新辉.帕金森患者怎样服用多巴丝肼片.老友，2022，（06）.[2]胡小吾，李锐，王含等.帕金森患者的“多巴”使用指南.家庭医药，2015，（09）.[3]王丽娟,冯淑君,聂坤.中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南（2020版）.中国神经精神疾病杂志.2021,47(01).2023年06月07日10715
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 我想今天的这个话题是帕金森病自主神经功能一个紊乱的一个题目，这个题目说实在的起的比较专业化，我想今天晚上又很可能很多帕友，不一定能理解这个话题的意义，这个意义很大。如果能换成一种说法，比方说帕金森病患者出现了严重的便秘，有出现了流口水，出现了头晕就躺着没有问题，站起来以后就头晕，还有一些其他的一些症状，有一些其他的比方说出汗了，大量的出汗这种一系列的症状，怎么处理？我想大家一下就明白了，原来是这些症状，那么出现了这些症状，我刚才讲的都是帕金森病的自主神经功能紊乱，有很多不仅是帕友了，我想很多专业的医生也不一定能说的全。这一方面的问题。那么今天我就想给大家聊一聊帕金森病的自主神经功能障碍的问题，包括了方方面面。当然我刚才讲了不光是头晕、体位性低血压的问题，还有膀胱的一个问题，就是尿频、尿急，有的甚至说尿裤子，常年的到了后期处于这种尿失禁的状态，甚至有的说是尿潴留，想尿，尿排不出来，各种各样的比较痛苦的一些症状，我想今天晚上给大家讲一讲，为什么要讲这个话题，它有一个前提，因为我反复的讲，帕金森病因为我们治疗的越多，治疗的越多，我们感受到这些非运动症状对帕金森病的生活质量的影响越大。因为很多小的中心刚开始就开始讲运动症状，我怎么来解决震颤、僵直，这也是应该通过手术我们手术治疗能够明显缓解的症状，但是有一个难点，我们现在更加注重疑难的一些问题，就是非运动症状，当然非运动症状包括的范畴比较广泛了，包括刚才我讲的自主神经功能的紊乱，还包括什么？睡眠的问题，睡眠的障碍，还包括精神情绪的问题，我们叫神经精神症状，情绪的低落焦虑，一天到晚忧心忡忡，还有感觉那些障碍等等这些。那么今天我就重点还是来讲好吧，自主神经功能紊乱的情况。首先自主神经功能紊乱的这种情况，包括的范围这么几大项，第一个刚才就是我讲的体位性低血压，当然不仅仅是体位性低血压了，它是体位性低血压，是自主神经功能紊乱里边就是心血管功能，心脏血管功能障碍里边最突出的一个为什么说的最突出？因为大家可以想象，将近80%的患者就十个里边，有八个会出现这种心脏的这种自主肾功能障碍，最常见的就是体位性低血压。因为今天有两个患者症状非常明显，患者来门诊就医的时候，就跟我讲说李教授我今天就是来看头晕的，因为头晕摔过很多跤再摔，能不能活下来都是个问题，为什么？这种体位性低血压严重的时候，体位稍微有一变化，就平卧位到站立速度稍微快一点，血压一下掉得非常大，落差非常大。大家可以想象大脑大脑是什么功能？大脑是掌管全身的一些一系列的司令部，它需要充分的供血，非常丰富的血液供应，如果是血液供应减退的话，那么它一下就会出现瞬间晕厥。晕厥以后，人是在一个没有保护的情况一下就摔倒了。人在正常下不小心绊倒，不小心绊倒肢体，上肢会有一定的保护性的动作，比如说用手撑一下，用手扶一下，这个上半身还是有一定的肌肉的张力的，头不会一下子就当没有保护下摔在地上。但是人如果是说因为一过性的晕倒，身体一下是没有张力的，这种摔伤是非常重，今天他的门诊还给我看了他头上摔的疤，瘢痕说我现在这个疤是刚摔的疤，是前段时间摔的第一个摔得很重，我想一定要强调，因为体位性低血压发生的概率非常高，有的人早上起来的时候，早上起来之后，第一反应就先起床，一起床猛的一起身，一下晕倒了，摔倒还不知道什么原因，反复跌倒以后才来就医，那么今天门诊的病人就是说他是来看头晕的，但是一进门的时候明显的走路非常迟缓，动作非常慢。我说你这个不是头晕为主，你这是帕金森为主，就是后来才有的帕金森。其实这个患者是先有了帕金森病合并，有了体位性低血压。那么这种定义是怎么来定义的？我们会议让患者测一个卧立位的血压，在大家既然是波及了80%以上的患者，我想大家每个人都在家测量，避免不必要的这种受伤，这个受伤是非常严重的，有的人甚至一下子摔伤以后，一下就引起了生命的危险。先测一天我建议测三次。就是你平卧位，平卧位五分钟躺五分钟，让这个人完全安静下来测一个血压，测血压，这当成一个基础血压来算。然后你站起来，从平卧到站起来，完全直立起来之后，在三分钟之内，三分钟之内你再量个血压，量个高压，量个低压数量压，然后量完了以后它有这么个情况，如果是高压压差，这个明显的高，收缩压如果是说大于这个压差大于20毫米汞柱。打比方说，你在平卧位的时候，收缩压高压是150，你到了站起来三分钟之内量过血压，你发现你的高压只有110，这是一个比较典型的体位性低血压，就是150减去110是多少？是40，40毫米汞柱的差就大于20了。只要大于20，我们就可以初步推的范围它是一个体位性的低血压，那么低压怎么来判断呢？如果它原来的低压是80，80毫米汞柱，站起来以后，他量的低压是65毫米汞柱，80-65等于多少？15。15大于10个低压，低压的压差，如果大于10个毫米汞柱的话，那么我们就可以判断为它是一个体位性低血压，这两者不用说同时存在，或者是高压高，或者是高压的压差大，或者说低压的压差大，如果两者都压差大的话，那是比较典型的一个了。所以我们一定要注意，你测血测流波率血压的时候测多了以后，我们也会发现一个问题，就什么问题，有的患者有延迟的这种情况，怎么延迟我三分钟没事，三分钟还挺好的。你到了五分钟，慢慢血压降下来了。刚开始我的压差就是从躺着到站起来，也差不了太多。到了五分钟以后，才出现了这种压差增加这种情况。那么对于这种情况，如果我建议如果是这个患者有这种头晕，刚开始站起来没什么事，过一会才头晕，我们建议他跟踪去测量，怎么样跟踪测量？我三分钟测一个，五分钟测一个，十分钟测一个，我看看到底这个压差大不大？压差大不大？如果这种有明显的增多的话，它又一个判断标准，就是高压的压差大于20，低压的压差大于10，那么我们就可以判断，那么基本上有这种头晕的患者，或者说你术前术后我们做评估的时候有这种情况，我都会让患者去测一个卧立位的血压，一天要量三次，要量三次，早中晚各一次。你这样你汇总，你汇总因为患者的表现形形色色，的确是形形色色，有的是在早晨出现的频率高一些，有的是在晚上频率高一些。不管是早晚出现了这种卧立位血压的这种压差的增加，都会给患者带来这种风险。我想建议大家一定要测，家里有血压表的，都要测测这种这就是体位性的低血压，我看有一个在线的，这些怕有时候讲体位性低血压，它就是一个体位性低血压。那么这种情况如果是有的话，你怎么去规避是因为我们会有很多的这种治疗方法，我想请给大家讲风险动态的血压监测是非常必要的。因为我们现在医院里也有这种动态血压监测的这种检查，就是以前像背个动态心电图一样，你看看心脏有没有问题，现在也可以背一个动态血压监测的检测仪，他看你这24小时血压一个波动，他为什么要查？因为我们说血压的波动，他有个最大的风险是什么？夜间的一个高血压，我们叫卧位的高血压，卧位的高血压风险是非常大的，你白天我站起来，我发现血压低了，头晕我受不了，供血供不上。我需要有供血的时候你跟不上，但是我夜间你平卧的时候坏事了，出现了卧位的高血压。我们都知道在心脑血管这种事件，不管是心梗还是脑梗脑出血这些心脑血管的意外的这种卒中的事件，它发生了高风险的事件是什么阶段？是夜间凌晨，你如果在夜间处于一个卧位的高血压的状态，那么这种风险的发生概率就会明显的增高。所以我们一定要加倍的重视。有很多患者说我前段时间脑梗了，查了半天没查出谁原因，说原来还不错，就发现这个就会有头晕的情况，然后一查它是个夜间卧位的高血压，在睡觉的期间血压高，白天反而没事儿，白天走的时候还正常走，你坐着量血压没有问题，到了晚上躺了以后血压高，所以说我们一定要注意他血压和症状的波动是相关的，是相关的。那么还有什么时候要注意，就是说你吃完饭吃完饭要注意，那么这种情况我们一定要注意，对这种症状我们去怎么去去改善，怎么去改善？如果患者出现了头晕，就是躺着没有问题，躺着不头晕，站起来以后就头晕，看东西眼花模糊，甚至说晕过去这种情况，一定要测诊断明确之后，那么我们先不要吃药，为什么不要吃药？先从一些行为疗法去改善，没有那么高大上，就是说你改变一些生活习惯，生活习惯一个是避免长时间的站立，你要锻炼没有问题，你要锻炼的时候肌肉收缩，它能维持一个相对比较好的一个血压，但是你要长时间锻炼，静息状态下，这个长时间站立的话是不好的，你要长时间卧床也不利，因为他对这种尤其是帕金森患者到了后期以后运动能力减退了，你总是长时间卧床，你猛的站起来那肯定受不了。另外动作要慢，尤其是你从躺着的情况下要站起来一动作要一点点的来，我经常教大家，我说你分三步曲，你躺着的时候你旁边放个小凳子，放个小凳子，你先坐在小凳子上，坐一会儿，做个一两分钟别着急，坐着觉得没问题也不头晕了，慢慢再换一个高一点的凳子，拿高一点的凳子，再坐一会儿一两分钟，然后再慢慢站起来，站起来以后你先慢慢走，周边一定要有扶手，要有抓手的地方，如果是万一出现了就赶紧坐下，然后再慢慢行走，觉得没有问题了，周围都平安无事了，你慢慢再进行锻炼，所以动作要慢。还有一点，你吃完饭以后，吃完饭以后大家一定要注意，很多患者在吃完饭以后容易发生什么？白天的发作性睡眠，为什么？你吃完饭以后的血液都上了胃肠道了，它本身就有一个睡眠障碍，它发作性睡眠就一个头懵懵的感觉。那么这个时候你在猛地站起来，那么这种发生体育性低血压头晕摔倒的可能性就更大了。所以说你吃完饭的时候一定要多坐一会儿，还有排便以后你一直坐着本身就便秘，一直坐着在猛地站起来就坏了，这种容易出现这种风险，所以说在这几个时间点早晨起来的起床的时候，排便以后，还有这种吃饭以后都要缓慢的站起来，缓慢的进行三步曲，小凳子、高凳子然后站起来，这个一定大家要注意。那么吃饭还有个什么特点？就是一顿要少吃，不要一顿吃太多，吃得很饱，尤其是对帕金森患者本身一个多饮多食这种就是个不利健康的习惯，我们还是主张少食多餐，少吃多餐。为什么还有避免饮酒的习惯？饮酒有什么作用？短期有扩张血管的作用，那么它也会加重这种情况，所以喝酒的习惯我建议能戒酒戒酒。那么除了这些习惯还有一些哪些养成？我们一般会教大家穿弹力袜，弹力袜就是一个不吃药的好办法。一些老人他比较不习惯这种方法，就弹力袜你穿上要脱，就是你要躺下的话一定要脱下来，躺下一定要脱下来，这是一个必须的，你只要站起来，要站起来之前先穿上弹力袜。弹力袜不用我说，做这种全腿的膝盖能在膝关节以下的这种半截弹力袜就管用，它能够增加回信的血量。另外一点要多喝水，多喝水保证一定的血容量。多喝水，每天我给大家的要求不是8杯水，是10杯水，甚至更多。喝水多了之后对血容量有一定的改善，另外还能改善便秘的情况，这是一个一举两得的情况。另外一点如果的确存在，还得要增加这种盐的摄入，比如说还有高血压怎么办？高血压怎么办？那么适当的增加饮水量就可以。还有一些患者有高血压，说我在吃药吃降压药，现在降压药为了图省事都吃长效的，一天只吃一片，一天一片能管一天，那么这种行不行？不建议，对于有体位性低血压的患者我就强调了，你吃降压药，我还是建议吃一些短效的降压药，短效的，因为它能调节，你夜间，你吃了以后你可以控制夜间的症状，你白天你血压低了以后，你再服用降压药，他一下子就会加重你的症状。这一定要明白这一点。那么除了这些方法以后，如果患者依然还不行，用了你说李教授你各种方案我都用了还不行，还是有这种情况怎么办？只能应用药物了。应用药物，用药物，那么我们以前的屈昔多巴、美多菌，这些可以选择性的升高，站立式的这种血压能够改善这种头晕的这种症状。当然到了夜间到了晚上我们一定要建议要头高位，晚上不要睡低枕头了，睡低枕头以后头部的血压过高，会引起这种脑梗脑出血这种概率增高，所以一定要把上半身抬高头高位，高枕头也行，有的人不习惯高枕头怎么办？你可以买一个现在可以升降床头的那种床，因为现在我看我也到市场看也有便宜的两三千块钱的这种床板上可以升降的这种，也可以改善你的症状，关键是减少它的风险。好了，体位性低血压今天就讲到这儿。第二个话题就是膀胱功能障碍，就是有的患者在早期尿频的情况，尿频尿急，甚至说尿失禁，当然尿失禁到了频繁尿裤的情况一般是在帕金森疾病的晚期了，后期中后期出现就比较严重了，早期大部分是尿频尿急，但是有一些中老年的妇女，比方说还经常一咳嗽尿裤子，她和中老年妇女是这种盆底肌的一个叫薄弱有关系，并不是说你早期出现了，就是当成这个晚期的处理。那么这种泌尿系统就膀胱的这种功能障碍发生的概率也是挺高的，基本上是在我们统计是在一半以上的患者都会有一半以上的它发生的时间，我们初步的统计一般是在药物的蜜月期以后出现的。就是在对药物反应很好的时候，比方说我吃一点药，四分之一的美多芭改善的非常好，能维持4-6个小时的时间，这种时期很少有出现，一般是在加了药以后这个效果还不理想，我得吃到半片四分之三甚至一片，我才能改善个一两个小时，那么这种时期容易出现这种夜尿的增多，我们叫夜间的膀胱过度活动的一个情况。再是尿尿频夜尿增多，尿频尿急，那么这种情况我对男性女性是不一样的，因为老年男性还有个前列腺的问题，前列腺增生有尿频的时候，到了后期以后想尿不出来，就是总是排尿不畅，甚至尿储留的情况，这种情况。那么这种情况它的确是帕金森的严重程度，其实我们从统计是相关的是相关的，虽然说目前在大的指南上并没有说是一个明确的相关，但是他和生活质量下降是明确的一致的，而且有这种尿频的情况，他跌倒的风险也大，而且是护理的难度也会明显的增也会明显的增大。那么这种情况我们会来了临床之后，我们一般会给患者做检查一些检查，做检查对照一下，对照一下它到底是哪方面有问题，比方说年龄相关是年龄的问题，年龄越大是不是风险越大，还有残余尿量，我们会做一些残余尿量的检查，这一系列检查反正是怎么讲会对患者是有帮助，那么他发生的机制发生的机制大家都说你要说一说发生的机制肯定有的，先提环路，大脑的环路，包括一些发病，等等，但是肌底对排尿有个抑制的作用，具体些整体来讲的话，在大脑里边可以大家想象就前额叶，就是大脑的前面是排列排尿的一个比较高的中枢，就是相对于司令部出现问题以后，它的就会有一定的问题。那么怎么来诊断我们是比较严格的。首先超声。超声就是对于周期性的评估，残余尿量，残余尿量这是个非常重要的一个指标，有的说我们有没有尿频的情况，但是残留残余尿量多了，就是膀胱排空的能力下降了，这是一个基础。超声是非常重要。另外尿动力学，因为有很多患者觉得尿动力学它是不是侵入性的，其实侵入性比较小，它可以比较精准的评估这种患者膀胱这种能力。所以尿动力学这个是比较重要的，它最主要的尿动力学的改变就是泌尿肌的无力，就是想排尿的时候，泌尿肌就是膀胱，你可以理解为收缩肌，膀胱的收缩肌有力量收缩以后能把它叫排干净、排干净，那么出现了这一系列的情况，出现这一系列的情况，我们怎么来处理？我想大家这一点是比较重视。首先行为疗法，那是有所行为疗法，我对帕金森患者所有的第一步上来，药物排第二，第一步先习惯生活习惯，行为疗法其实能改善的，比如说你饮水的习惯，你别到了晚上我就喝大量的水，本身你夜尿就多，你晚上又喝水多，那么你的晚上起来三次，你晚上睡眠就算报废了。就没个好的睡眠习惯，你白天可以多喝水吗？晚上少喝水，饮食习惯的改变。在膀胱的训练，膀胱的训练，还有饮食的管理，饮食管理很重要，这是盆底肌的锻炼，盆底肌的锻炼，还有搞个训练，还有生物反馈训练，这些都是非常有效的一些方法，我说的一些概念大家可以上网查，可以去查，针对自己进行锻炼。那么还有一些就是药物了，说到最后还是归到药物。药物方面刚才我讲了有一些药物，那么在膀胱过度活动的这种情况，比方说敖西布宁、佐利纳新等等，这是我们都是比较常用的托普罗定的这一类的药物，能够改善泌尿系统的症状，但是这类药物也有一些副反应，比方说口干口干便秘，还有一些加重认知障碍的这些副反应。所以我们任何的药物的使用要平衡，它的利大还是弊大，有很多患者都跟我讲，说李教授药物副反应太重了，我们不想吃药了。不想吃药可以。但是你能不能改善你的症状，通过其他方式来改善你的症状。比方今天有个患者就到了门诊来，患者很高兴，因为做完手术这很长时间了，来了之后他让我给他调药，调药，我一看到患者的状态很好，我说你这个状态这么稳定，你还调什么药？他说李教授不瞒你说，在手术之后，在做完我给他做完手术以后，他就不吃药了，一点药也不吃了。我说这可不行，我说我们在手术手术以后，我们要求简要让患者减少药物的使用，可没让你停药。他说我觉得吃不吃药也没什么事，做完手术整个改善很好，我就不吃药了。我说你多长时间，他说快一年的时间不吃药了。我一看既然不吃药维持比较好的状态，我说那样我就不给你调了，你就不吃药。就说有一些方法，你如果能够真正的改善它的话，我们就可以不用药物，药物就放在第二位。但是对于帕金森术后的患者，我们建议原则上还是应该是减少药量，而不是不吃药不主张，但是有这种少数的患者能够把药物完全就排除掉，这也是对我们的一个肯定。那么对于膀胱过度活动症或者膀胱的泌尿系统的症状之外，这些药物是可以选择的。如果实在还不行，如果实在还不行的话，比方说膀胱内注射一些肉毒素，也是对于合并尿失禁的这种一个潜在的治疗的措施，当然并不是所有的患者都适合。那么对于膀胱的一些症状，接下来就是一个大的大重点就是胃肠道的一个功能障碍，胃肠道大家都知道，患者有这个发病的概率都非常高，几乎是不能说所有都太绝对了，百分之八九十的患者，百分之八九十的患者合并有这种胃肠道功能的紊乱，或者功能的障碍，这就是自主神经功能障碍的其中的一种。大家可以知道自主适应功能障碍包括了多少，他有疾病的基础的，是有疾病基础的，整个消化道首先疾病的基础是啥？我看叫阿尔法不是核蛋白的沉积，因为在整个肠道系统的神经系统里边，肠道的审计系统里边，它是有这种坏蛋白的沉积的，阿尔法都是含蛋白质沉积的，但是到底这种沉积和这种症状，有没有密切的或者我们有没有证据证明它有关系，目前没有明确的证据，但是从我们的分析来看，它是有存在一定的关系的。那么这些症状包括什么？包括比方说你流口水，唾液过多，吞咽到了后期吞咽困难，还有些恶心，很多患者说我吃了药药物副反应恶心，恶心。其实是药物的副反应，并不一定是有可能帕金森本身的症状还有便秘，改变次数，减少排便困难。有时候患者跟我讲，今天有个患者跟我讲，他说便秘并不严重，说但是一个周一次就是排便有费力，也不干燥。那么这种情况我想给大家分析一下，首先流口水的问题。那么有一些在早期的研究说流口水是分泌增多了，但是我们都知道帕金森多半是口干的，唾液分泌其实是减少的，那么为什么流口水会增多？因为什么？因为吞咽的频率大家发现帕金森面部表情是减少的，同时吞咽的频率也下降。正常人你看说话说一会他会咽口水，帕金森病少，你看他半天他也没有吞咽动作减少了，所以这个唾液就口水在口腔里边积累的越来越多，这是一个方面。还有时间长大家都很清楚，帕金森患者有这种弯腰驼背的姿势，我们叫前倾前屈位，体位会导致口腔是向下的，朝下的，那么这很容易导致口水往外流。这一说大家可能就会理解。所以说出现这种情况，我们一般的来说还是行为疗法，行为疗法一方面你可以练练吞咽，经常练的吞咽放松或者说嚼口香糖。嚼口香糖其实是帮助这种吞咽动作的练练嚼口香糖，这种是对轻度的流口水是有帮助的，但重度你就没帮助了。重度的比方说可以用个格隆秀安这种药物。临床实验是对这种流口水是有一定的改善的作用。当然比较严重的情况下，我们可以用一些抗胆碱能的药物，比方说哪一类大家比较熟悉的就是安坦盐酸安溴索，当然还有一些其他类的药物，或者说注射肉毒素，注射肉毒素也能有改善流口水的这种作用。很多患者说我不求你能把他的的动作慢、抖，你给我治好，你能把口水给我治好，我就谢天谢地了，为什么？大家可能没有看到严重的流口水的这种患者是有多么痛苦，随身要带好几包纸，随身要带好就保持就流不停的擦不停的流，出门特别害怕，为什么出门害怕？就是衣服你要带多少衣服，你才能保持这衣服是干燥的，你换一身干燥的衣服一会就全都湿透了。所以这一点而且这种患者的口角长期是这种溃烂的，因为长期在湿润泡着口水泡着，后来流口水也讲完了以后，陪患者说提供一些建议，说炒麦芽也能治口水，他对轻度的有些中医中药对一些轻度的口水多它是有帮助的，但是对于帕金森到了后期吞咽困难严重的吞咽困难的这种口水增多的话，效果真正不是太理想。好了，接下来讲第二个吞咽困难，吞咽困难其实怎么讲，在到了帕金森的后期，有一大半的患者会有吞咽困难，同时伴有什么？说话声音的减少，喝水的呛咳，因为吞咽困难会有这种误吸的可能性，然后引起了肺部的感染。所以风险危害都非常大，我们经常讲到了后期，因为吞咽困难患者不得不插胃管，甚至因为插胃管营养不及时?导致这种然后衰竭，引起生命的危险，所以这个吞咽是非常重要的。所以我经常建议大家对于没有吞咽，或者刚刚开始有吞咽困难的这种患者，大家也要练习吞咽的这种训练。比方进行呼吸肌肉的训练，语言的训练，唱歌的训练，练习咽部肌肉的这种训练。反馈的训练都要做。当然我们一些饮食的方法，比方说一些流质的饮食或者饮食里边加上一些顺滑剂。对并发症会减少并发症，但是不是一个最重要，最重要的还是练习，发生训练，练习咽喉部的肌肉，如果出现的话，你可以吃饭的时候把食物打碎，或者说小口，别一一来一大口，第一口没咽下去，第二口就来了，千万不要这样会增加误吸的风险饭菜都抢到肺里，这就风险就大了。那么后期手术不管DBS也好，我们做的脑起搏器也好，还有一些进入刺激也好，它对这有些症状是能改善的，是能改善的。当然我们讲前期还是尽量用一些创伤小的一些方法，再就是便秘。便秘的确是80%以上的患者，这个是大家都有体会。对各种各样的一些症状。那么便秘在有一些说话声音小或者冻结步态的这种患者里边，便秘更严重，大家可以自己分析，冻结步态轻，可能相对来说便秘比较轻，当然还有很多评估的一些标准，便秘的一些屏幕标准，罗马的评估标准，还有便秘的评分标准，都可以来进行评估。当然有一些我们临床检查结肠镜，还有一些胶囊胃镜检查肠镜的检查都可以去来来检测。我们其实检测我们没必要这么严格，我们确定它有还是没有。那么既然如果有的话，我们就先用非药物的治疗方法，增加运动腹部的按摩，少食多餐，增加膳食纤维水果蔬菜，当然有些糖尿病的时候有一点糖，哪怕水果的也不能吃怎么办？蔬菜膳食纤维，谷类的麦片，这些都可以。都可以。前期还给大家讲了一下，在抖音里边还给大家讲，因为现在我发现大家越来越关注抖音的一些宣传，所以说视频可能大家就愿意看，但是视频怎么讲它限制抖音限制太多，有些药物的名称包括一些具体治疗方法他不允许讲的，那么在抖音很简单的讲了一些饮食的方案，比方说水果类的，我们查过或者自己亲身体验过一些水果，哪一些对便秘帮助最大？火龙果、还有还有猕猴桃，那么这些对于便秘其实改善是最大的，当然还有说西瓜，还有一些还有些其他苹果，苹果是比较中性的，不管它不是一个良性的，在中医来讲的话，火龙果也好，猕猴桃也好，它是寒性的，它能够促进排便。那么中性的我觉得苹果我觉得是最接受的，最接受的。如果血液功能不行，大家可以打成果果汁来饮用，的确是有帮助。那么蔬菜类的芹菜、菠菜这些都可以，我建议减少咀嚼，你要是吞咽功能不行，打成汁，这样喝下去就管用。在锻炼不要是说中国人说一说有什么方法有什么吃的吗？有什么吃的都能改善吗？其实锻炼非常有用。长期的慢跑，这种高抬腿的训练，或者是你不愿出门的话，在家躺着锻炼怎么躺着？基本上在我治疗的都会给他推荐。你平卧以后两个腿向天蹬，蹬自行车的状态，一次蹬个三五分钟，一天蹬个两三次，就有很好的锻炼作用，也能被动的按摩腹部，实在不行了，用药物，你们要有什么通便灵，包括聚乙二醇，如果他的这些渗透性的这种泻药不能长期使用，不能长期使用。最后我想讲一下，就是一些症状，就是腹胀、肚子胀、恶心呕吐，其实这种恶心呕吐它就是肠道肠道神经受到影响了，肠道的神经受到影响了，会导致肠道的感觉动力不足，又恶心呕吐，有这种腹胀食欲不振的情况。那么这种情况其实怎么讲？有一些药物多潘立酮，多潘立酮可以缓解这类的症状，但是它也有一定的风险在临床上是谨慎使用的。那么在我们临床观察，在临床观察我们做过做了很多手术，就DBS的手术做完手术以后，患者的这种腹胀、腹痛、恶心、便秘的这种症状都有不同程度的改善，基本上百分之三四十症状改善比较明显的。当然虽然说DBS就脑起搏器的手术是重点改善运动症状，但是有相当比例的患者这些非运动症状也得到了明显的缓解。2023年06月01日97
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 常有患者会把帕金森病与帕金森综合征混淆，实际上，帕金森病≠帕金森综合症。通常所说的帕金森综合征与原发性帕金森病不是一回事。帕金森综合征与帕金森病一样吗？帕金森病和帕金森综合征，看上去只是病和综合征之别，实际上却大相径庭。从发病机制上看，帕金森病是中脑黑质的多巴胺神经元减少，导致黑质及纹状体多巴胺不足，帕金森综合征则是脑的感染、外伤、出血、梗塞等导致运动调节系统的椎体外系功能异常所致，所以综合征是一组症候群（临床表现）而不是单独的一个病。广义上讲，帕金森病也属于帕金森综合征的一种，而且是最常见的类型（约占80％），又称“原发性帕金森病”或“特发性帕金森病”。我们一般习惯说的帕金森病就是原发性帕金森病。狭义上讲，帕金森综合症专指除过帕金森病之外，一组由各种原因引起的有类似帕金森病症状和体征的疾病，帕金森综合征可分为继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征和遗传变性性帕金森综合征。一般帕金森综合征比帕金森病发展要快。多巴胺治疗对鉴别诊断有很大帮助对多巴胺能有明确和明显疗效提示帕金森病，而对大剂量左旋多巴缺乏可观察到的反应是帕金森病的绝对排除标准。多巴胺能治疗的副作用也有诊断价值。左旋多巴诱导的舞蹈样运动障碍，特别是在四肢，支持P帕金森病诊断，而在不典型帕金森综合征中非常不可能。但左旋多巴诱导的面部和颈部肌张力障碍（苦笑面容）也可能见于不典型帕金森综合征，但在MSA中很少发生。影像学检查——帕金森综合征鉴别诊断的常用工具磁共振影像（MRI）已被广泛地应用于帕金森综合征的诊断和鉴别诊断，建议执行FLAIR、T1和T2序列。在帕金森病的鉴别诊断中，不推荐使用CT，而脑实质超声检查可保留给有特殊殊经验的检查者。帕金森综合征与帕金森病的治疗一样吗？诊断之后就是治疗，一般原发性帕金森病患者服用美多巴、安坦、森福罗等药物，控制症状效果好，病程进展缓慢。而继发性帕金森病或是帕金森病叠加综合症，发展较快，也可以服用美多巴等药物，但是效果可能没有原发性帕金森病效果那么好。关于脑起搏器手术的治疗，首先诊断是原发性帕金森病，年龄一般在75岁以下，如果身体状态良好，年龄也可延长，病程在4年以上，经过术前详细评估，决定能否手术。而对于帕金森综合征的患者，脑起搏器手术治疗的效果欠佳。2023年05月18日174
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张清华主任医师 山东省公共卫生临床中心 神经内科 干细胞治疗帕金森病的临床研究及案例前言19世纪英国医生詹姆斯•帕金森(JamesParkinson)在自己住所楼上观察到了几个邻居肢体抖动、走路姿势前倾、动作缓慢，感觉智力正常，常容易跌倒，病情会逐渐恶化。让他意识到了这是一种新的疾病，并对其进行了详细记录，在1817年首次公开报道，根据临床症状将此病称为“震颤麻痹。后来由法国著名神经病学家夏科（J．M．Charcot）医师又补充了肌强直体征，又进一步完善了对该病的正确认识。为了纪念了帕金森医师对认识该病的贡献改名为“帕金森病（Parkinsondisease,PD）”。帕金森（Parkinson’sDisease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，常见度仅次于阿尔茨海默症，其病理发展是因为控制运动的大脑区域中的神经元或神经细胞受损并死亡，这些神经元的死亡降低了多巴胺的水平，多巴胺有助于大脑控制运动。帕金森通常开始于一只手轻微的震颤和身体僵硬的感觉，并随着大脑区域的逐渐受损而加深，临床上以震颤、麻痹、运动迟缓和姿势步态异常等运动症状为主，随着病程的恶化，还可能出现思维过程和行为的改变（痴呆症），睡眠困难，抑郁，疲劳和记忆力问题等非运动症状。一、致病因素帕金森：抖、慢、僵年龄被认为是帕金森的明显危险因素，帕金森平均发病年龄为60岁左右，75岁以上老人患病率达10%，50岁以上患者占总患病人数的90%以上。帕金森发病呈现年轻化趋势，低于40岁发病的青年帕金森患者约占10%。帕金森氏病并非单一因素致病，可能多种因素参与，帕金森其他风险因素可包括：多巴胺水平低多巴胺的释放有助于大脑控制运动与协调。随着脑内多巴胺水平的下降，帕金森患者症状会逐渐变得更加严重。去甲肾上腺素水平低去甲肾上腺素是另一种对控制许多自动身体功能（例如血液循环）很重要的神经递质。在帕金森中产生这种神经递质的神经末梢死亡，更容易出现头晕眼花与体位性低血压。遗传因素帕金森似乎在家庭中传播，被认为是遗传因素+环境因素的组合引起，接触毒素，例如农药，溶剂，金属和其他污染物。免疫因素一些研究发现患有自身免疫性风湿病的人相比没有相关疾病的人更易患上帕金森，比例高达1.37。二、不可逆转的「颤抖命运」在神经退行性疾病中，帕金森病的患病率、致残率和死亡率增长最快，是严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。全球约有700万至1000万人受此病影响，目前我国帕金森发病人数超过350万，每年新发病例10万以上，伴随着人口老龄化问题的日益严重，预计到2030年我国帕金森人数将突破500万。由于帕金森氏病的许多主要特征是由多巴胺能神经元丧失而引起的，因此传统治疗的重点是补充多巴胺受体激动剂和增强剂等药物治疗，来延缓帕金森氏病发展进程。但随着时间的推移，这些药物的疗效会消失并会产生副作用，严重影响了患者的生活质量。所以药物的治疗只能缓解症状，而不能治愈此疾病，而最有希望逆转疾病进展的方法是替换在疾病过程中丢失的特定多巴胺神经元。那如何找回导致多巴胺就分泌不足的神经元呢？研究人员将目光转向了具有自我更新和多向分化能力的干细胞，并认为使用干细胞疗法来替换疾病发生过程中丢失的多巴胺神经元是根治这项疾病的疗法！三、干细胞疗法：找回丢失的神经元已有的试验表明，通过间充质干细胞移植治疗，可在短期内能有效地部分改善帕金森患者的震颤、强直、运动迟缓、体位不稳等临床症状。间充质干细胞治疗帕金森具备优势。干细胞具有自我更新能力和多向分化潜能，可定向分化替代变性或缺失的多巴胺能神经元；其旁分泌作用还可起神经保护、抗细胞凋亡、微血管再生、免疫调控和抗炎作用，促进受损细胞重建并减少细胞凋亡。中国科学院院士周琪曾表示：“帕金森的临床实验，五年的时间观察下来，这个治疗方案（用干细胞治疗帕金森病）是安全的，没有发现任何不良反应，也是有效的，它的行为学分析，病理学的症状都得到了缓解”。骨髓间充质干细胞 ：骨髓间充质干细胞细胞移植能够能明显减少脑多巴胺的损伤与丢失，并且增强受损组织的细胞增生，这可能与其发挥抗炎作用并分泌多种生长因子促进神经再生与修复有关。脐血间充质干细胞 ：动物在体试验表明脐血间充质干细胞可同时发挥抗炎作用以改善损伤部位的微环境，促进组织再生与修复，达到改善帕金森运动症状效果。目前脐血间充质干细胞治疗帕金森已登记的临床试验均呈现招募在研状态。脂肪间充质干细胞 ：有大量研究表明，脂肪间充质干细胞可通过各种方式体外诱导为多巴胺，是周围神经再生的理想细胞，可进行脑内移植促进组织再生与修复，改善帕金森症状。脐带间充质干细胞 ：人脐带间充质干细胞可以分化成为免疫保护作用的胶质细胞，使外周神经损伤后的轴突再生，起到神经修复再生的作用。我国已有的临床试验表明，通过颈动脉移植脐带源性间充质干细胞，能够明显改善患者病情。四、国内外研究现状2018年10月，日本京都大学医学部附属医院实施了世界上首例ips细胞治疗帕金森的手术。患者是一名50多岁的男性，被移植的是由他人IPS细胞培养的多巴胺神祖细胞。医生向这位患者脑部两侧注入了约240万个多巴胺神经祖细胞，以修补生成多巴胺的神经细胞。目前患者恢复情况良好，会伴随2年的跟踪观察。而在此之前，该研究团队已成功在动物模型上完成实验，治疗效果显著且两年内没有出现异常或癌变，相关动物实验的细节发表在2017年8月30日的Nature杂志上。我国实行干细胞项目备案制度之后，已有三个关于帕金森的备案获批：《人胚胎干细胞来源的神经前体细胞治疗帕金森病》（2017年首批）、《人源神经干细胞治疗早发型帕金森病伴运动并发症的安全性与初步有效性评价》、《人源神经干细胞治疗帕金森病的安全性和有效性临床研究》。研究员对帕金森受试者进行干细胞移植，震颤、运动迟缓等症状得到明显改善，干细胞在脑内增殖分化为神经胶质细胞和神经元，分泌NT-3、GDN、BDNF等多种细胞因子，改善脑内微环境，发挥神经修复与再生的作用。此外，干细胞还能发挥抗炎作用以改善损伤部位，减少脑内神经元的继续性损伤，促进脑内组织修复。案例1：对20例帕金森受试者进行干细胞移植（鞘内注射），在1个月、3个月、6个月随访，发现UPDRS总分都均有下降，失眠、焦虑等情绪有所改善，与对照组相比，改善运动障碍更为明显。案例2：2010年10月至2011年4月来自兰州总医院干细胞治疗中心19例患者，其中男8例，女11例，中位年龄64岁，所有患者均经过神经内科专科确诊为PD，患病时间平均为4.5年，多数患者经过左旋多巴、美多巴等药物治疗或继续药物治疗，症状持续加重。行腰穿鞘内注射了间充质干细胞0.5×107个，治疗后多数患者的部分症状得到改善，尤其以肌张力增高引起的异常症状改善明显，敏感的患者治疗后即有肌肉僵硬减轻，从Webster评分也可以看出，其中强直、姿势、步态、震颤、面容改善较明显（P均<0.01）。19例帕金森病患者MSC治疗前后神经系统评分比较小结帕金森病从被发现以来,其相关研究已经走过了近200年历程。通过近30年的研究证实干细胞移植治疗帕金森病的方法是可行的。从胚胎干细胞到诱导多能干细胞、间充质干细胞，科学家们正在尝试多种途径来提高帕金森患者的生活质量，随着干细胞技术的不断发展和优化，为实现治疗帕金森病提供了希望。2023年05月17日128
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李海洋副主任医师 河南省人民医院 神经外科 帕金森病临床表现多种多样，根据症状表现分为不同亚型，比如震颤型、僵直型、运动迟缓型等。什么样的亚型适合外科手术，手术后能达到什么效果，视频给大家展示一下不同亚型的手术效果。僵直型患者异动型患者震颤型患者脑深部电刺激术，也叫脑起搏器手术，是目前外科首选的治疗方式。脑起搏器手术最大的优点是微创、可调控、可逆，非常安全。在局麻的状态下在脑内埋入两根直径1.27mm的电极，通过胸前的刺激器，发射电脉冲到相应的脑深部核团，调控异常的大脑活动，从而达到改善慢、抖、僵等症状的目的。并且在术后也能很大程度上减少用药，从而减少药物的副作用，节约长期治疗的成本。在疾病进展的过程中，脑起搏器依旧发挥其优势，可以进行程控，从而让脑起搏器长期发挥最大疗效。当然除了脑起搏器外，针对单侧肢体症状为主的患者，也有细胞刀、磁波刀等治疗方式。2023年05月05日106
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张建斌副主任医师 山东省立第三医院 神经外科 帕金森手术自己能花多少？最近评论区里啊，这个留言最多的就是问帕金森手术到底能花多少，今天呢就给大家说一说，说实话这个DBS手术，也就是我们常说的脑起搏器手术啊，花费确实是比较多，呃，它主要是这个起搏器的费用太高，那么国产可充电费用在28个W左右啊，进口的可充电呢在32个W左右，这个数字可能是一般的这种家庭是承受不了的，但好在我们济南的这个医保是能够报销绝大部分，也就是让我们的老百姓来享受到社会发展的这种红利，全国的大部分地区医保患者在济南啊都能够报60%左右。 那么职工以往呢，可能比例还会更高一些，能到70%以上，甚至有些省市，比如像我们的江苏啊，新疆，还有东三省啊，这些地方它的报销比例会更高，所以啊，平均下来啊，全国DBS手术这个自己负担的费用在三到12万之间，呃，进口的支付在四到40万之间，差别这么大的原因啊，就是这个地区之间的差异，因为目前全国大部分的省市啊，绝大部分省市都有我们手术完的患者，所以啊，如果您想了解您所在的省市啊，到底能花多少，欢迎大家留言或者是私信，我是神经外科张医生，呃，关注我呃，离大脑健康更近一些。2023年04月20日54
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性，年龄76岁，病龄十年。疾病类型：帕金森病。目前用药情况：早上七点：美多芭四分之一片，盐酸普拉克索一片，息宁一片；上午十一点：美多芭半片，盐酸普拉克索半片，金刚烷胺一片；中午两点：美多芭四分之三片，盐酸普拉克索一片；下午六点：美多芭半片，盐酸普拉克索一片；晚上九点：盐酸普拉克索半片。目前主要症状：颤抖，肢体僵直，动作迟缓，冻结步态，走路前冲小碎步，容易摔跤，走路无力，言语不清晰，异动。想要咨询的问题：请问教授，做了脑起搏器手术后能缓解走路不稳，经常摔跤的问题吗？能解决异动吗？手术后还能做核磁，cT，彩超，B超，心电图等查体吗？谢谢李教授。患者76岁，病史十年，用药情况还是比较复杂的，美多芭四分之一片，息宁一片，普拉克索一片，这是早晨的。上午美多芭半片，金刚烷胺还有普拉克索。中午两点是美多芭四分之三片，逐渐增加了，普拉克索一片，下午六点美多芭半片，普拉克索一片，晚上九点普拉克索半片。其实他这个药物分布并不是很均匀，他现在主要的问题是抖动，肢体僵硬，动作迟缓，冻结步态，走路前冲小碎步，容易摔跤，走路无力，言语不清晰，有异动。他想问做了脑起搏器以后能缓解走路不稳，经常摔跤的问题吗，能解决异动吗，手术后还能做磁共振、CT、彩超、B超、心电图等等吗。其实挺遗憾的，因为病史十年了，过了药物的蜜月期，而且出现了比较严重的运动并发症，尤其是在经常跌跤的情况下，的确是缓解度并不高，我这么讲可能患者会有失望，因为我们讲患者手术的窗口期反复强调一定要在最好的窗口期进行手术，不要等到频繁跌跤，马上就要坐轮椅，而且出现严重的异动这时候来做手术，其实这对患者的生活质量改善是有的，但是改善度就不如在最佳时期去做手术。目前这种情况对医生对你这个医疗中心就提出比较高的要求了，并不是说你来了以后做完手术马上就解决所有问题，而是我们术前要进行一个严格的评估，做好术前的计划，那么就能够解决其中的一部分问题，比方说异动，我们会选择靶点，比如小剂量的，四分之一的异动还是半片的异动，这时候我们就要考虑会分析，会考虑不同的靶点，然后做好手术计划。跌跤摔跤的问题我想有一部分患者会有缓解，但是不建议大家一定要等到最后，等到最后的确是劳民伤财，为什么叫劳民伤财呢？既然患者遭了罪，被运动严重并发症所困扰，另外花了钱，改善的幅度又不像在黄金的，我们经常讲黄金的窗口期，比如发病四五年，刚刚有一点运动并发症，比方说冻结步态或者晚上翻身困难，在这些情况下做手术，改善率还是很高。要出现经常跌跤，其实就到了快到终末期的情况，做手术是有改善，但是你想再进一步的改善，就看医疗中心的一个综合能力，但是我建议还是尽早进行评估，不要再拖。2023年04月17日107
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