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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 曾患帕金森病十余年的张女士,由于小碎步、平衡障碍等症状,导致摔伤股骨颈骨折,需要进行骨折手术治疗,但是由于本身的帕金森病症状,导致骨折后复位难度增加,因此,提醒帕金森病患者日常应该避免摔伤。帕金森患者的“姿势反射消失”,往往在疾病的中晚期出现,开始患者会出现身体不容易平衡的现象,稍不平整的路面或者别人碰一下就会跌倒。为了保持平衡,患者会越走越快,止不住脚步。这种情况可以通过后拉试验来检测,让家属站在患者背后,嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立,而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。当病情较重时,患者则会出现冻结现象,表现为想要开始走时迈不动腿,双足似乎粘在地上,须停顿数秒钟后才能走起来;有时候走着走着突然就迈不开步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。出现此类症状后,可进行“步行训练”,有助于提高患者的步行能力及动态平衡,避免摔倒。每隔50厘米画一条醒目的横线,然后要求患者按照以下步骤训练:1、身体直立、抬头目视前方,起步时脚抬高,着地时先足跟再足尖。2、步长、步频的控制:按照线路标记控制步长,用指令控制步频。3、不良步态的纠正:在训练过程中,随时纠正患者不良的行走姿态,包括抬脚低、向一边倾斜等。有条件的可在场地的两端设镜子,帮助患者自我纠正。以上训练方法,家属应该监督患者,练习时姿势要正确,帕金森患者之所以容易跌倒,与平衡功能减退有关,以上训练是定步长、定频率的步行,对改善患者双下肢的肌力协调性,以及提高步伐的稳定性有积极的作用,患者行走能力及平衡能力提高了,跌倒的发生自然就减少了。需要提醒的是,帕金森病患者出现冻结步态时,只要集中注意力考虑如何停止冻结步态,冻结停止后能够安全地重新启动。1、避免触发因素:冻结往往是由空间过分狭小引起,或在旋转或接近目标时发生。为避免这些情况,可以先行等待,等人群走过去后你再开始走路,转身可以转大圈。2、迈步“暗号”:可以使用一些外部提示有助于结束步态冻结困境,可以是物理、视觉或听觉(如一个可以迈过的物体、地板上的线、或有节奏的行进曲)。3、练习迈步:缓慢的动作有些夸张的迈步,就好像是做慢动作,这个平常(无冻结步态时)也需要练习。4、帕金森病患者平衡障碍进行摆臂练习:摆臂动作是我们步行当中一个很自然的协调性动作,它有利于维持平衡。对于轻症的患者可以以语言督促,提醒摆臂。首先,以一脚前一脚后摆出一个迈步的姿势,就在原地练习摆臂动作,要求达到正常的幅度和节律;其次,当患者原地摆臂可以很好完成后,改为原地踏步,同样要求达到正常的摆臂幅度,并手脚动作协调;最后,过渡到步行摆臂。需要注意的是,除了平衡能力减退会导致跌倒,帕金森患者经常服用的药物,如多巴胺受体激动剂等,可能会诱发直立性体位性低血压。如果抗帕金森病药物、抗高血压药物联合应用,这种危险更大。因此,患者要注意服药剂量和用药时间,不可随意停药或增减药量。另外,在日常行走时主动调整身体重心,练习踏步走、大步走、听口令、听音乐、打拍子行走或跨越物体(真实或假想的)等,都有助于平衡能力的改善。在变动体位时要稳、慢。帕金森病患者耐力差,适当训练后要给与充分休息时间,避免疲劳训练影响疗效和患者的主动性。需要提醒的是,训练时一定要穿运动鞋,不可以穿拖鞋或不合脚的鞋,避免因鞋不跟脚引起的拖步和步行注意力分散。2022年03月18日 315 0 3
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 一、早期帕金森病“运动处方”患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动,运动时间一般以半小时左右为宜(不建议超过1小时),每周锻炼次数以3~5次为宜。运动形式包括:散步、快走、慢跑、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操和不剧烈的球类运动等。对于早期的老年帕金森病患者,舒缓、伸展性运动比较适合,太极、瑜伽都可以选择。运动过程中应注意监测心率,避免运动强度过大。二、中期帕金森病“运动处方”这个阶段帕金森病患者平衡能力有减退趋势,在运动中要特别注意避免跌倒和外伤。要严格控制运动负荷,持续时间不宜过大。每周锻炼2~3次即可。如果平衡能力较好,可选择散步、快走、太极和瑜伽等。如果平衡能力减退,可以在适当防护下慢走、做上肢为主的康复操等。康复专家推荐这些患者做徒手或者低阻抗、低负重下的肢体伸展运动和平衡锻炼。三、晚期帕金森病“运动处方”这个时期患者应在康复师或者家属的辅助下,进行有防护的平衡训练、行走训练、上肢徒手操、床上肢体伸展运动等。运动中可以适度拉伸肌肉、活动关节,有助于避免肢体挛缩、减缓运动功能退化。既可以进行主动运动,也可以进行被动运动。运动中注意观察病情变化,必要时监测心率、血压等指标。2022年03月16日 458 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森病患者特别是中后期患者,肌僵直已累及咽喉部、颈部、胸腹部肌群,或因为长期驼背、双肩内收引起胸廓容积减小,引起肺活量下降,常出现说话声音小而低沉,声音嘶哑,不能说长句等情况,患者应该如何自我康复,提高说话音量呢?吹气球取坐位或站立位,利用腹式呼吸(即吸气时腹部鼓起,呼气时腹部落下,胸廓变化不大)吹气球,尽量一次吹鼓。重复3~4次后休息,不要换气过度。呼吸节律缓慢深长,避免过于用力,以免发生喘憋、支气管痉挛。吹口哨这可增加肺泡内气体排出,缓解缺氧症状,有效改善气促。训练时,舒适放松体位,闭嘴经鼻深吸气,呼气时将口收拢为吹口哨状,使气体缓慢地通过,4-6秒内将气体缓慢呼出。闻花香仿佛面前有一盆花,深深地吸进其香气,控制一会儿后缓缓吐出。这种方法是用鼻子吸气,要自然轻松,避免猛吸导致胸部上抬。小腹微微隆起,为吸气状态,小腹内收为呼气状态,并要保证胸腔舒展通畅。使用呼吸训练器连接好呼吸训练器,仰卧或半坐卧位,放松舒适姿势。先做三次缓慢、轻松的呼吸,在第四次呼吸时做最大呼气,将余气呼尽立即含住呼吸训练器的咬嘴深慢地吸气,并持续吸气数秒。开始训练每天可做3-5次,以后可遵医嘱逐渐增加强度。呼吸吐纳法深呼吸即腹式呼吸,吸气时鼓起肚子,呼气时充分将腹部排空;从气功的角度讲,在运气深呼吸时,首先要尽量放松全身的肌肉,平心静气的呼吸,然后再伸屈双手,深深地用鼻吸气,直至不能再吸入空气为止,再将吸入的空气运降至丹田,闭气调息约数秒钟,才由丹田处运作,经肺脏、气管、喉头吐放出来,闭气调息的时间初时约为三至四秒,日后则慢慢练习增加至八秒左右。扩胸运动双臂伸直,手掌向下,向前平举,保持手掌向下,缓慢而有力地分别向两侧做展胸动作,然后从两侧收回到身体两侧。双臂上举时吸气,双臂收回时呼气,开始练习时,可反复做50次,逐渐增加到100次。伸展运动双臂伸直向前上方举,缓慢而有力地向头后方伸展.上体也可轻微地向后弯,尽量让肩关节达到最大活动幅度,使肩关节有明显的“后震”感,随后双臂收回到身体两侧,双臂上举时吸气,双臂收回时呼气,反复做30~50次。运动呼吸法在行走或是慢跑中主动加大呼吸量,慢吸快呼,慢吸时随着吸气将胸廓慢慢地拉大,呼出要快,每次锻炼不要少于20次,每天可若干次。特别提醒:帕金森患者在做以上呼吸训练时应选择适宜环境,避免过多干扰;循序渐进,量力而行,避免憋气和过分减慢呼吸频率;训练时和训练后若出现疲劳、头晕等,应及时调整训练方案。2022年03月15日 348 0 2
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森病患者随着病情进展,逐渐出现吞咽障碍、呛咳等问题,特别是喝水时容易出现呛咳问题,帕金森病友应注意吞咽障碍、呛咳问题,避免误吸现象及其他并发症。出现以下情况需要高度警惕吞咽障碍口腔容纳功能减退,每次进食的食物容量减少;用餐时间延长,吃东西费力;进食或饮水的当时或过后咳嗽;吞咽后音色改变,经常在进食后清嗓子;体重减轻;感到食物粘附在咽部;不明原因的长期低热或经常患肺炎等现象,需警惕是否吞咽障碍问题。除药物及手术治疗可以改善吞咽障碍问题外,还可以坚持吞咽障碍康复锻炼。帕金森病吞咽障碍的康复训练的作用:康复训练对吞咽障碍的改善作用则是目前国内外相对公认的手段,早期系统化的康复训练,能有效地减少并发症,使患者的心理状态及吞咽功能得到最大程度的恢复,提高患者的生存能力及生活质量。(1)对于吞咽功能肌肉的训练,也包括对配合吞咽的呼吸肌力量的锻炼,可以改善帕金森病患者的吞咽功能。(2)有意识的“咳嗽”,提高自我保护气道意识,可以减少呛咳,误吸的发生。吞咽动作的训练方法:口腔肌群操:张口导引法:张口至最大,坚持3秒X10,做5组;咬牙导引法:嘴唇闭拢,咬牙龈30次X5;缩唇呼吸操:口唇做吹笛状,快速吸气2秒,缓慢呼气5~6秒。舌运动康复锻炼:伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主动运动;指导病人尽量将舌头伸长,分别舔唇的上、下、左、右;舌尖抵在硬腭上,停5S,用力做“啪嗒”动作。发音训练:发音与咽下有关,利用单音、单字进行训练,通过张口、闭口动作,声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。空吞咽训练:在饭前做10次以下练习,使用棉棒蘸冰水,轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作;反复练习,练习次数可灵活掌握。临床症状观察:每天观察记录进食、饮水是否存在呛咳、误咽及进食后声音浑浊程度,每次进食所需时间,进食后口腔内残留食物数量,每次进食的食物质地及食物量,是否存在痰呜音增多、体温上升等吸人性肺炎的征象。发生呛咳时的处理(1)令病人放松,身体略前倾,吐尽口中剩余食物;(2)用手掌顶在病人胸骨下病施加压力,告诉病人剧烈咳嗽;(3)注意:不要去拍病人后背,这种动作容易导致误吸;(4)与病人一起分析导致咳嗽的原因,尽量避免再次发生。发生窒息时的处理:海姆立克急救法救护者站在受害者身后,从背后抱住其腹部,双臂围环其腰腹部,一手握拳,拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上,双手急速用力向里向上挤压,反复有力,有节奏地实施,直至阻塞物吐出为止。原理:利用冲击腹部--膈肌下软组织,被突然的冲击,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流,就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除,使人获救。海姆立克自救法:如果在紧急情况下,病人周围无一人在场,则可采用自救法。患者可用自己的手或椅背、桌边顶住在上腹部,快速而猛烈地挤压,压后随即放松。2022年03月08日 380 0 2
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 为了维持或改善帕金森病人的日常生活能力,提高生活质量,在进行治疗的同时,配合进行康复锻炼,对防治帕金森病的继发性功能障碍是有必要的。1、放松锻炼担心在公共场所行动不便,动作缓慢是帕金森病人心理紧张的原因,放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静,灯光柔和的地方进行,穿着宽松,身体的姿势尽可能的舒服,闭上眼睛,随后开始深而缓慢的呼吸,并将注意力集中在呼吸上。腹部在吸气的时候鼓起,呼气的时候放送,通过鼻子吸气,并想象着空气向上到达额头,经过头部和背部到达脚。连续锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。2、关节运动范围训练帕金森病患者可对着镜子活动各个关节,或在家属的帮助下锻炼关节功能。注意每个关节都要活动到位,但是也不能过度的牵拉。3、平衡训练开始的时候可以坐着训练,逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如:双脚分开25-30厘米站立,向前后左右移动重心,保持平衡;向前后左右跨步运动;身体和骨盆左右旋转,手臂随之进行大的摆动;重复扔投和捡回物品;运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时,家人要注意防护,避免病人跌倒。4、视觉暗示训练对于有冻结现象的病人,如果在地板上画两条平行的线,只有两条线都在病人的前面,病人才容易行走,而线条在病人的一侧或两侧,病人都会有迈步困难,说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此,可以在病人前面的地板上每隔一段距离(相当于一步的长度)画上一条线,让病人每走一步都跨越一条线,病人的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖,规定每步必须跨越几块地砖,并在心里默数口令。配合手臂的摆动,可以明显改善步态。有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘,一旦出现这些现象时不要着急,先试着放松,或干脆停下来,然后原地踏步几次,再跨越想象的横线。5、听觉暗示训练运动的时候跟随节奏器、音乐节拍、拍掌的节奏或口令进行,可以改善病人的行走和行走时两手臂的摆动。有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人在开始跨越想象的横线时可以喊口令:“一、二、三”,在“三”的时候迈步。6、姿势恢复和肢体舒展锻炼帕金森病人常常保持屈曲的状态,头颈和身体前倾,肩往里缩。训练坐姿的时候可以选择一把坚固的有靠背的椅子,在腰部放一个小枕头,坐直,保持目光和周围环境的接触。正确的站姿是保持肩部向后,避免身体前倾,站立的时候髋和膝盖不要弯曲。身体舒展锻炼可以通过做体操来进行。7、步态训练步态训练时,两眼向前看,身体站直,两手臂的协调摆动和脚的起步要配合,第一步要大,如果第一步小容易出现慌张步态,一旦出现慌张步态,就要立即停止行走,重新开始。脚尖尽量抬高,先脚跟着地再脚尖着地,跨步尽量慢而大,两脚分开,两手臂左右摆动。在步行训练的时候同时进行转弯训练和跨越障碍物训练,转弯时要有较大的弧度,避免一只脚与另一只脚交叉。训练的时候最好有其他人在场,随时提醒和纠正不正确的姿势。步行训练的关键是要抬高脚尖和跨步要大。8、体力训练帕金森病人得病以后体力和耐力出现不同程度的降低,影响病人的运动。有规律的进行散步、游泳、骑自行车或其他全身的运动形式能够增加心肺耐力,改善自我感觉。9、语言训练音量大声持续的发元音a----,u-----,e----等,每次10-15秒;发爆破音的时候可以在鼻子上贴纸条感受气流来提高音量,唱歌也能帮助提高音量音调。发a----等元音的时候,音调由低到高,重复几次;反复练习由不同音调组合的简单词语;大声朗读句子,句子里的关键词要重读,疑问句要读出疑问语气,诗歌的韵律对训练很有帮助。呼吸正常的说话是在恰当的时候有停顿呼吸,而帕金森病人对呼吸肌控制能力差,说话的时候单词之间出现停顿,频繁呼吸。断续发元音:a,a,a,i,i,i等来调整呼吸;朗读句子时注意适当的停顿换气;唱歌也可以锻炼呼吸的调整。10、舌头锻炼每天要坚持练习舌头的伸出和缩回;舌头在口腔内快速的左右移动;舌尖的顺时针及逆时针环形运动。另外配合发声练习,快速的说出“拉-拉-拉”“卡-卡-卡”“拉-卡-拉””卡-拉-卡“。2022年03月07日 788 3 5
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森患者流口水很常见,严重者需要拿着手帕不停地擦拭,不仅影响美观,尤其是在饭桌或社交场合,患者更会觉得难为情,导致流口水多发生的原因有:一是口腔肌肉群强直、力弱,不能控制唾液的分泌,二是咽喉部的肌肉运动迟缓、力弱,不能及时将分泌的唾液咽下,导致唾液在口腔内积聚,继而溢出口外。口腔部分吞咽障碍主要表现为:张口困难,流口水,咀嚼困难,舌头震颤,多次反复吞咽才能吞下,食物残渣残留在口腔,软腭震颤,食物从鼻孔流出等,这些症状使得患者吞咽十分辛苦,需要尝试多次才能将一口食物吞下。咽喉部分吞咽障碍表现为:喉结上抬力量差,食物残留在咽喉部,咽部有梗阻感,严重者食物误吸,造成剧烈呛咳,引发营养不良及吸入性肺炎,给患者的日常饮食带来巨大麻烦。帕金森病这个疾病本身是不断进展的,病情会越来越差,倘若不及早进行言语和吞咽方面的治疗,那么患者声音会越来越小,吞咽也会越来越差。帕金森病患者交流困难、吞咽障碍怎么办?通过这种简单、重复、强化的发音训练,患者的音量可以得到显著改善,并且还可以延长发音时长、增加发声频率变化,从而改善患者音量过低、声音单调的言语问题。肌肉僵直以及运动迟缓是帕金森病的主要症状,因此治疗流涎,就必须有效控制住肌肉僵直及运动迟缓,对于除药物及手术治疗外,帕金森病患者还可以进行专项康复锻炼,来改善流口水的情况,具体可做以下动作:(1)空吞咽患者可以经常进行,每次连续空吞咽3次,目的是清空帕金森病所致的分泌过多的口水,避免在讲话或唱歌时“声音未出,口水先流”;(2)舌头的运动帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在着肌肉的强直和僵硬,彼此之间协调性差,进而导致构音不清。进行舌部的运动可以自己面对镜子,将舌头尽力伸长,用舌头去舔向自己的鼻子、嘴角两边和下颌,每个方向维持约3秒钟时间,给舌头以最大的牵伸,然后用舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作,顺时针、逆时针各5圈;(3)大声朗读每天坚持大声朗读,可以改善语音低沉、言语欠清晰等言语障碍,还可以调整咽喉部肌肉紧张、肌肉协调性差等现象;(4)大声唱歌可以选择自己喜欢的歌曲来练习,记住一定要大声,而且歌词中的每一个字要吐字清晰,绝对不能是“哼歌”,有的患者患病之后说话变得不利索,可唱歌却不受影响,通过唱歌可以训练患者的发声、利于改善肌肉之间的协调性和灵活性,可以锻炼肺活量,有利于改善说话底气不足的感觉,还能预防肺炎的发生,歌曲的乐感和节奏还利于患者把握韵律,在进行步态训练时可以帮助患者控制步行的节奏,从而改善帕金森病所特有的“慌张步态”,而且音乐可以调节患者的情绪,改善焦虑症状。2022年03月01日 278 0 1
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 说起帕金森很多人的第一印象就是患者不能自我控制的震颤、身体僵直和面部无表情,在生活自理方面比较困难。病理性步态,小碎步、起步困难、走路前冲等问题是帕金森患者的症状之一,其中最具致残性的病理步态是冻结步态。由于有部分病人对药物并不敏感,在治疗上困难重重。帕金森病人具有平衡障碍,走路的时候快步前冲,遇到障碍物突然停步时容易跌倒,因此要进行平衡训练。开始的时候可以坐着训练,逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如:双脚分开25-30厘米站立,向前后左右移动重心,保持平衡;向前后左右跨步运动;身体和骨盆左右旋转,手臂随之进行大的摆动;重复扔投和捡回物品;运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时,家人要注意防护,避免病人跌倒。对于有冻结现象的病人,如果在地板上画两条平行的线,只有两条线都在病人的前面,病人才容易行走,而线条在病人的一侧或两侧,病人都会有迈步困难,说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此,可以在病人前面的地板上每隔一段距离(相当于一步的长度)画上一条线,让病人每走一步都跨越一条线,病人的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖,规定每步必须跨越几块地砖,并在心里默数口令。配合手臂的摆动,可以明显改善步态。有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘,一旦出现这些现象时不要着急,先试着放松,或干脆停下来,然后原地踏步几次,再跨越想象的横线。必要时还需进行DBS手术评估!帕金森患者度过药物蜜月期后,在药物调整作用都不大的情况下,可以考虑进行脑深部电刺激手术(DBS),大多数患者可以明显改善症状,但是要符合脑深部电刺激手术的术前指征。那么,哪些患者可以进行DBS手术?需要具备以下四个条件:(1)首先诊断必须明确是原发性帕金森病;(2)对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状无法再控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善;(3)没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合,并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术;(4)当然患者还需要完成美多芭冲击试验、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。2022年02月09日 231 0 3
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 日常规律锻炼对于减轻帕金森病的运动问题和非运动问题都是有益的。今天我们看一看美国帕金森病协会对于锻炼,给患者怎样的提示。 运动能够保持人的行动能力和平衡能力,这对于独立进行日常生活非常重要。每一个帕金森病患者,无论以往是不是经常进行运动锻炼,也无论目前的症状如何,都会从锻炼中得到好处。 我能从锻炼中得到怎样的好处? 近年来,越来越多的康复治疗研究证据显示,很多运动锻炼都能给帕金森病人带来好处。定期锻炼的帕金森病患者,能够提升自己的行走能力、平衡水平、肌肉力量、关节灵活性和心脏状况。锻炼的帕金森病患者,比不锻炼的帕金森病患者,运动功能保留更好,更少经历残疾。还有研究提示运动对大脑有益。 基于这些研究发现,研究者主张运动锻炼应该成为帕金森病标准治疗方案中的一部分。 帕金森病人锻炼的障碍有哪些? 实际上,无论是不是帕金森病人,人们在一开始试图养成锻炼的习惯时,都会碰到这样或那样的问题。对于帕金森病人来说,心理上的障碍可能更加明显:帕金森病人会担心自己的运动能力下降,干扰到自己的锻炼。事实上,只要稍作有针对性的修改,帕金森病人是完全有能力进行合理的日常锻炼的。 一些症状可能会影响锻炼。举个例子,平稳问题可能是较容易被担心的问题,人们会感觉到它影响慢走或者骑车等运动。不过,也不是所有帕金森病人都不能进行行走和骑车,还是有很多患者,即使症状明显,也能够在有人照顾下完成。直立性低血压可能会让人站起来头晕,而活动减慢可能会影响诸如乒乓球等需要快速反应的活动。但是,无论怎样,帕金森病人还是能够从很多其他锻炼中找到合适自己的锻炼方法。 还记得上次我们说到,行走困难也有很多妙招可以改善,可以让患者继续保持行动能力和锻炼基础。 改善帕金森病:绝招汇总 参考资料: APDA: Spotlight on Parkinson’s Disease:Staying Healthy, Keeping Fit2022年01月19日 322 0 2
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 帕金森病人可以出现步态障碍,而且随着疾病进展,可能会逐渐表现得明显起来。 帕金森病患者步态障碍的早期 帕金森病患者步态障碍的中期模式 帕金森病患者步态障碍的后期模式 帕金森病的步态障碍令医生和患者都感到烦恼,虽然有些时候药物能够改善一些步态问题,还有很多时候,药物的作用不太好使。 哪些药可用来改善帕金森病人的步态 那么如果药物不好使,还能有什么方法呢? 答案是运动 运动可以通过各种机制来改善步态,而且,可以改善步态问题的很多不同的方面。运动之所以可以改善步态,有些是因为运动干预了控制步态的大脑,有些则是因为运动改善了体能、力量和平衡,从而间接改善步态。 大多数形式的运动对帕金森病患者步态的各种参数(如速度、步幅和节奏)都有好处,如果配上视觉和听觉的线索,这种干预效果还会更强。很多研究都已经证实了,伴随一些视觉或听觉提示,帕金森病人转身的困难会好转,冻结步态也会好转。 可惜的是,无论视觉和听觉提示,提示的好处,目前看起来是短暂的,不能被长期巩固下来,而间歇使用的提示效果也不太明显。 还有一些新兴的技术,如虚拟现实、机器人、结合体育锻炼的电子游戏和经颅直流电刺激,在改善步态方面也显示出一些益处,比如增加行走速度、行走距离、步幅,以及减少跌倒等。 理论上来说,帕金森病人应该在跌倒等严重问题发生之前进行早期干预,也就是及早进行一些有预防作用的措施。例如,有研究显示,有氧运动(以快步走的形式)对帕金森病早期患者(即新诊断但尚未服药的患者)有好处,不仅可以改善步态,甚至有疾病修饰作用。 2020更新:减慢帕金森病进展的治疗 帕金森病步态异常与冻结:患者须知 但是目前,对于各类非药物治疗的治疗方案,由于研究者经常选择了特点不一致的患者人群,测量的指标也没有统一,因此未来还需要更多研究来考察不同方案的真正效果。 参考资料: Mirelman A, Bonato P, Camicioli R, Ellis TD, Giladi N, Hamilton JL, Hass CJ, Hausdorff JM, Pelosin E, Almeida QJ. Gait impairments in Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.2022年12月31日 777 1 6
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 帕金森病的治疗除了药物治疗、手术治疗外,康复锻炼也是重要的一方面。据相关研究报道,八段锦对于帕金森病的情绪及症状都有帮助。 八段锦练习过程中,机体神经系统产生微电刺激,可缓解肌肉紧张和精神抑郁,使大脑皮层放松,从而缓解心理紧张,还可保持人体心静神凝,使气、意、志出于协调安全的状态,因此可以把郁结的情绪释放出来,缓解病人焦虑、抑郁情绪。在练习过程中采用集体锻炼的形式,增加了老年人与其他人接触与交流的机会,使老年人进一步获得身心愉悦,对于缓解抑郁、焦虑等方面具有显著效果,可作为PD合并抑郁患者非药物干预的措施之一。 运动障碍是影响PD患者生活质量的重要原因,八段锦对改善轻中度PD患者的日常生活能力的改善是有益的。日常生活能力是影响老年人生活质量的主要因素,日常生活能力水平的提高可促进老年人生活质量的改善,通过规范药物治疗,把握手术时机和有效的康复训练等,可以延缓病情进展,提高生活质量。2022年12月30日 575 0 1
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