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2020年07月05日
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2020年06月09日2184
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李志强主治医师 临沂市人民医院 肿瘤科 癌症之所以越来越多其实是有很多方面的原因的，归纳起来有以下几点一：大鱼大肉，三高饮食结构。早有专家表示，1/3的癌症是由于饮食不当导致，特别是近年来，高脂肪、高蛋白、高热量、低膳食纤维成为老百姓主要的饮食结构，油炸食品、大鱼大肉、吃的精细等等都促使了癌症的发生。三高饮食习惯首先容易导致“三高”疾病，属于代谢紊乱综合征，本身就容易发生肿瘤，此外代谢的变化容易发生炎症反应，很多通路与导致肿瘤发生的通路相同，因此在临床上面来看，乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胰腺癌、肾癌，食管癌、胃癌、甲状腺癌的发生都与之脱不了干系。 二：抽烟喝酒。抽烟，喝酒无疑是大部分癌症的“大敌”，以抽烟为例，有八成肺癌是由于长期吸烟引起。对全球80%男性肺癌患者及至少50%女性肺癌患者产生直接影响。香烟烟雾中约有60种是已知的致癌物。香烟吸入肺内，会形成一种氧化应激状态。烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身的能力会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞来弥补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏-修复-破坏-修复”，容易导致基因突变增加。除了对可直接诱发肺癌的发生外，吸烟还与食管癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌有一定关系 而酒精的致癌机制IARC（国际癌症研究机构，隶属于世界卫生组织）早就把酒精和它的初级代谢产物甲醛一起归类为1类致癌物，在人体和动物中都有最高等级的致癌证据。“酒精导致癌症的具体机制因癌症种类不同而不同，比如在肝癌发生中，酒精就先引起肝硬化。而在上消化道肿瘤中，则主要是因为乙醇在唾液中转化为乙醛，使唾液中乙醛的浓度达到血液中的10-100倍，从而导致上消化道癌变。”蔡教授说道。 三：久坐、缺乏运动。上班一坐就一天，回家陷在沙发里不想动……千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎，同时也能增加癌症的发病几率，首先适量的运动对身体的新陈代谢、机体的免疫力均有一定的促进作用，从而降低多种癌症的发病风险。久坐不动会导致摄人的脂肪、蛋白质的消化分解和排泄较慢，由于肠道代谢产物长时间停留在肠内，从而增加有害物质对肠道刺激时间，增加直肠癌的发病风险。此外，缺乏运动极易导致人肥胖，肥胖已被证实是多种癌症发生的重要危险因素，如结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、甲状腺癌、食管腺癌、肾癌、膀胱癌等。 四：熬夜。美国癌症研究协会在很早以前，就有研究人员表示在癌症发病率方面，每晚睡眠＜7h的女性比积极锻炼身体但睡眠更为充足的女性高出47%。虽然当时尚没有明确报道睡眠过少究竟如何使人更易患癌症，但医学界很早就把保持睡眠充足和健康联系起来了。 主要是睡眠不足会减少人体自由基清除剂——褪黑素产生，从而难以对抗细胞产生的氧化损伤，同时易产生胰岛素抵抗，这些变化都与癌症发生有一定关联。睡眠不足还可以引起机体免疫力的降低，动物实验表明，彻底剥夺小动物一周睡眠，小动物即可因免疫功能受损而导致感染死亡。人在极度劳累，睡眠不足时也会——易感冒。长期睡眠不足导致免疫机能受损而使癌细胞容易逃脱免疫细胞的杀伤而癌变。 五：处于不良情绪下。癌症的发生与情绪也有很重要的关系，不要压抑情绪，太过追求完美、不会宣泄的，就容易形成“癌症性格”。情绪致癌可以从中医的角度上找到论证。“如果你在不愉快的环境中就餐，心情就会受到影响，必然会直接影响脾胃功能，使脾胃运化失调，肝气不舒，日久就会导致气滞血淤，给癌症的发生创造条件。” 六：吃的太快、太烫和太饱。除了饮食结构不合理会导致癌症的发生外，错误的饮食习惯也会增加患癌的几率，在餐桌上最常见的有三种：吃的太快、吃的太烫、吃的太饱。吃的过饱过快会导致人体消化系统出现功能絮乱，从而引起胃酸分泌不规律，进而引起浅表性胃炎、消化道溃疡，从而诱发胃癌；另外吃的过饱过快，也使人体胆汁分泌异常，进而又引起肝脏损伤与功能失调，为肝癌的发生埋下隐患，而吃的太烫，容易对口腔或食道的黏膜造成烫伤，长期以往使食管肠上皮化生，属于癌前病变。综上所述，癌症的发生是多种原因导致的，大家要多加注意才可以。2020年06月08日1908
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段跃主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 饮食因素与膀胱癌发生的相关性已越来越多的引起人们的关注。在日常生活中，常食用维生素A、胡萝卜、西红柿、黄豆和经常喝绿茶的人群发生膀胱癌机率较小。这个发现已得到实验室研究的支持。同时也有一些证据表明大量维生素C可以抑制膀胱癌增殖。变质的酸菜和咸菜中含有过量的多胺类化学物质，经常习惯食用变质酸菜或咸菜的人群其膀胱癌发生的危险性明显增高。近年来亦有些报告指出，含有杀虫剂的蔬菜、水果或习惯食用糖精和人工甜味剂的人群患膀胱癌危险性增加。有些研究证实，当实验鼠食用这些食物，尤其是出生后即开始用甜味剂终生喂养的老鼠，其患膀胱癌机率明显高于从未食用过甜味剂的鼠。科学家发现，甜味剂造成鼠类膀胱癌的发生原因主要是尿中硅酸盐结晶在鼠膀胱黏膜上皮细胞的沉积、刺激，从而造成鼠膀胱黏膜上皮细胞的慢性增生、异常分化和恶变。但值得庆幸的是人类尿中没有形成硅酸盐结晶的条件，故不必担心食用甜味剂会引发人类膀胱癌的发生。2020年04月24日1258
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李旭副主任医师 四平市第一人民医院 泌尿科 膀胱癌诊断及治疗 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是长期接触苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺等致癌物。 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。应做进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、泌尿系彩超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT、盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主。减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除2020年04月05日1619
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2020年03月22日1537
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 房上呢，我们呃，目前没有一个非常明确的一个措施，膀胱癌的一些高危的因素，比如说像以前在跟呃，化工还有这种橡胶这一类的病人呢，呃，它是有一个比较群发的一个特点，那么在以前很多橡胶厂的这种功能会比较多的集中爆发，膀胱癌的这种问题，那么它主要就是呃，接触了相关的一些化工的一些饮料导致的，所以呢，呃他呃，这些高危的因素可能就是我们呃在预防中可能可以去呃加以去防护的一些东西，当然像大家在平时日常生活中啊，比如说有些人在我们门诊也经常会问到那么进行这些呃，比如说呃，染发呀，还有呢，在这些呃实验室做这些的一些检验这些工作啊，会不会增加这种风险呢。 那么现在来说应该来讲没有一个很确切的这个指引吧，那么呃，而且现在的这些工厂还有这些所有的这些呃防护的这些措施还是做得比较好，所以呃，可能这方面的因素是一个呃，大家有常识的去预防的一个因素，但并没有一个直接的一个呃，确切的证据证明他会直接导致他过来，当然了很大的另外一个因素，我们知道吸烟那么吸烟，其实里面就会有很多的化工的东西，那么这个吸烟呢，其实跟很多肿瘤都有关系，那么也不单是膀胱癌，那么还有企业其他的肺癌啊，等等都有关系，那么所以吸烟呃也是一个膀胱癌2020年03月19日1269
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邱斌主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 为什么老年人容易患癌症致癌物质作用于人体引起癌症，这个过程是一个相当漫长的过程就取大肠癌为例，从细胞突变到组织增生到发展成癌，那么这个过程长达十年到40年，这个阶段呢，就叫做致癌的潜伏期常年接触焦油沥青的工人发展成皮肤癌的潜伏期呢，大概是20年那么从事染料行业经常接触被卡奈安的工人呢，发展成膀胱癌需要十年到20年，那么自然就形成了年龄大的人患癌症多的一个现象，但是发展成肿块进入了进展期，那么时间是非常快的一般是一到三年从进展期到晚期癌症时间更短，多数呢，在半年左右，年龄增大以后免疫力会下降，所以老年人更容易患癌症建议呢，大家在生活规律，饮食上要多加注意多进行户外的锻炼增强自身的免疫力可以降低癌症发生的风险，我是阿秋，一个有温度的医生。2020年03月05日686
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 BPH是老年男性下尿路症状的主要原因，全球大于2.1亿男性受此影响。研究显示50%的50-60岁男性会出现组织学BPH。此外，预计LUTS/BPH的患病率在未来几十年还会快速的增长。多种因素与膀胱癌的发生相关，吸烟室是已知的主要因素。此外，许多潜在的基因和基因通路，例如致癌代谢基因，DNA损伤基因，凋亡相关基因以及微小RNA基因与膀胱癌的风险之间的关系被广泛研究。与无LUTS男性相比，存在重度LUTS的患者膀胱癌风险增加了64%。最近的一项研究结果表明接受TURP的BPH患者与未接受手术的患者相比膀胱癌的风向更高(HR=6.17,95%CI=3.68-10.3).BPO的不佳治疗结局，诸如残余尿过多，尿路感染，慢性膀胱炎症和慢性尿潴留，都增加了尿路上皮暴露于致癌物，因此增加了患膀胱癌的风险。此外，慢性炎症发展后，它可以通过募集炎症细胞和信号分子刺激恶性细胞的生长、侵袭和转移，从而介导肿瘤的发病机制。因此，BPH的不良治疗结果与膀胱癌发病率增加有关。2020年02月13日1272
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 膀胱是一个空腔脏器，具有伸缩性，其壁层主要由肌肉组成，其功能就是储存尿液。尿液来自双侧肾脏，通过输尿管流入膀胱，经尿道排出。女性尿道较短，开口于阴道前方，男性尿道较长，经前列腺和阴茎。膀胱腔表面覆有一层移行上皮细胞，这细胞也覆盖于肾盂、输尿管和尿道表面。一、发病情况膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，占所有肿瘤的3%。在我国十大恶性肿瘤排行榜中列第八位。发达国家膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国则占首位。男女比例为4：1，年龄多在50岁以上，高峰为70岁。膀胱癌被称为环境肿瘤，与外界环境关系密切。二、危险因素发病危险因素包括：环境、职业、尿路感染和慢性炎症、膀胱结石、膀胱异物、盆腔放射治疗等。相应的危险职业有：染料、纺织、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师、铝厂等。尿内致癌物质长期作用于膀胱粘膜上皮，是发生膀胱癌的主要原因。1.环境因素：长期接触芳香类物质，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妆品、染发剂、橡胶、油漆、药剂、杀虫剂等人员，膀胱癌的发病率较一般人高。从接触致癌物质到患病平均时间为16~22年。2.吸烟为膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因来自吸烟。烟雾中含有可致膀胱癌的物质，吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。吸烟者的膀胱癌发病率为不吸烟者的2～4倍。膀胱癌的发病率与每日吸烟量和烟龄成正比。3.膀胱慢性炎症及异物的刺激能增加膀胱肿瘤的危险性，如长期慢性感染、膀胱结石、病毒、血吸虫等。有学者指出，如果某一致癌物质存在于尿液中，尿潴留或有憋尿习惯者膀胱癌的发病率可能增加。4.药物：环磷酰胺可诱发膀胱癌；非那西丁镇静药的用量过多过久也可使膀胱癌的发生率增加。5.遗传因素：有研究证明，膀胱癌与P53基因突变和染色体9的变异有关。此类患者有明显的家族史，发病原因可能是因遗传上的缺陷，使其易于受环境中致癌物影响。发病年龄一般较小。6.咖啡、糖精以及食物中的防腐剂均能增加膀胱癌的发生率。7.高胆固醇摄人、饮料中的某些物质均与膀胱癌的发病有关。8.盆腔放射治疗可增加膀胱癌的患病危险。9.膀胱肿瘤和性别关系密切，男性发病率比女性高2~10倍。三、异常表现1.血尿：无痛性、间歇性肉眼或显微镜下血尿为典型症状，占95%。多为全程血尿、终未加重，亦可为起始或终末血尿。出血量多少不等，严重时有血块或坏死的腐烂组织，有时出血可自行停止，使患者产生疾病已愈的错觉，不再继续诊治。2.膀胱刺激症状占70%，表现为尿频、尿急、尿痛，间歇和反复发作的泌尿系感染，多因肿瘤浸润膀胱壁或继发感染所致。3.排尿困难及尿潴留：当肿瘤发生在膀胱颈部或血块堵塞可造成排尿困难，甚至出现尿潴留。4.晚期有贫血、消瘦、发热、下肢水肿、腹部肿块，小腹、会阴及肛门下坠、疼痛，排尿习惯改变，有的患者可出现腹部酸痛。四、膀胱癌的预防1.40岁以上，尤其是男性应经常注意尿液的颜色及排尿习惯。2.长期接触化工染料、化学药品和放射线的工作人员，应注意加强职业防护，定期检查身体。尽量避免不必要的放射检查和接触化学品，如砷、汞、氢化物等。3.禁烟酒。4.谨慎使用烷化剂和某些免疫抑制剂，严格在医师指导下掌握药物的适应证、剂量和疗程。5.积极预防膀胱慢性炎症。6.日常服用药物后应特别注意多饮水，每日保证饮水量在3000ml以上，以促进排泄，减少对膀胱的损害。7.改掉爱憋尿的习惯，减少有害物质对膀胱的刺激。8.合理膳食，多食富含维生素A、B、C类食物，少食辛辣、滑腻之品，减少浓茶、咖啡、饮料、胆固醇及糖精的摄入。9.有血尿、排尿困难时，及时到肿瘤专科医院就诊。五、警惕膀胱癌的重要信号1.无痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表现。膀胱癌大多以无痛性肉眼血尿为首发症状，血尿常常会自行减轻或停止，极易造成疾病已经痊愈的错觉，使患者掉以轻心，延误诊治。所以无痛性肉眼血尿即使仅仅出现一次，也应充分警惕，彻底检查。2.镜下血尿，应充分重视，对于早期发现膀胱癌具有重要价值。3.排尿次数增多、尿急和尿痛等膀胱炎样症状，如果抗感染治疗后经久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。4.如果肿瘤已经侵犯了输尿管开口，可引起肾脏积水，出现腰酸、腰痛、腰胀的症状。所以，对于任何泌尿系统的可疑症状，都应该警惕是否有膀胱癌的可能。六、膀胱癌的早期发现膀胱癌得以早期确诊与否对患者的预后至关重要。要想早期发现和确诊膀胱癌，应该循序渐进遵循四条口诀，即：“排尿异常应警惕，肿瘤初筛尿分析，确诊通过膀胱镜，全面估价靠影像。”1.排尿异常应警惕膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个患者都会出现，约85%的患者是因为出现血尿而就诊。血尿以全程血尿多见，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分患者出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，因此对服用抗生素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”，特别是无痛性血尿，即使仅仅出现过一次，也应该充分警惕并且一查到底。2.肿瘤初筛尿分析少数膀胱癌患者可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1~2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有肿瘤细胞，显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿患者是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检査和尿液脱落细胞显微镜检査。3.膀胱镜当患者出现了排尿异常信号，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。4.影像学整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖，而尿路上皮肿瘤可为多发性，因此如果已经明确患者患有膀胱癌，给患者进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检査有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影像学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。2020年01月16日1392
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