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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 因为膀胱内肿瘤生长过程中会有细胞的脱落及血管的撕裂,这就会导致患者的尿液中有红细胞的升高,有些患者会出现肉眼就能观察到的血尿甚至伴有血块,但很多患者都是在显微镜下才能看到红细胞。我们一定要注意尿液的颜色变化,只要有相应的颜色变化或者排尿出现相应的症状,就需要进行尿液的检测,排除血尿的原因。膀胱癌还会出现排尿症状,包括尿急、尿频、尿痛、排尿困难、排尿不适等,如果你有上述症状,就需要来医院查体,明确致病原因,不能想当然的认为这些症状是泌尿系感染或者前列腺疾病导致的。本文摘自天津医科大学公众号,医咖说栏目胡海龙与人文学院李志强共同撰写的《膀胱癌诊断治疗中的刚与柔》2022年04月10日 605 1 2
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王安邦主治医师 上海长征医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。从组织学分类上看,包括上皮组织发生的肿瘤和其他非上皮组织发生的肿瘤。其中最长见的是尿路上皮癌,占到90%。膀胱癌男性多见,50-70岁最为多见。膀胱癌早期和晚期的治疗效果差别很大,所以要尽早发现膀胱癌,争取达到最好的疗效。如何早期发现膀胱癌呢?膀胱癌有哪些常见的症状呢?(1)间歇性无痛全程血尿:血尿是膀胱癌最常见的症状。大多数的患者因为血尿而就医。大多数的患者都有肉眼血尿,临床见到的肉眼血尿50%为膀胱癌所致。(2)膀胱刺激症状:有些人出现尿频、尿急、尿痛等症状。仅有少数患者以膀胱刺激症状为主诉而就诊,肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛,使膀胱刺激症状更明显。(3)排尿困难:少数患者会出现排尿困难或排尿中断,可能是由于肿瘤或血块阻塞膀胱出口所致。膀胱癌的诊断并不算复杂,40岁以上出现无痛性肉眼血尿者,都应该考虑泌尿系肿瘤的可能性,其中尤以膀胱癌最为多见。但出现肉眼血尿,甚至是膀胱刺激症状或者排尿困难时一部分患者已进是晚期了。目前早期膀胱癌的大部分患者是通过体检行B超检查发现,所以每年的定期体检很重要。特别是一下膀胱癌高危人群:吸烟者,接触有毒化工染料等。因此,临床体检时不仅要查肝胆胰脾肾B超,还要查一下泌尿系B超。2022年03月25日 5573 0 0
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陈金波主治医师 湘雅医院 泌尿外科 近年来,不论男性还是女性,膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注,是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己,总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔,一不留神露出一点尾巴,它又赶紧收藏起来。今天,就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系?如何尽早发现膀胱癌呢?要重视血尿这一症状,许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常,健康并无大碍。其实,这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。忽视无痛血尿会耽误病情血尿不是一种病,而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿,其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿,往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视,会及时求诊。可是,由膀胱癌引起的血尿一般不痛,并且早期血尿频率很低,往往几个月才一次,容易被很多人忽视。可事实上,血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点:1、一是无痛性。即在发生血尿时,患者无疼痛及无其他不适症状,直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时,患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、二是间歇性。即血尿间歇出现,可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉,从而错过了及时诊治。对此,提醒大家:“只要出现血尿,不管量多或量少,即使不痛,很久才一次,也要引起高度警惕,及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现,10%~20%的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它,就会贻误病情,错过最佳的治疗时机,并危及生命。”及早确诊,及早治疗如果出现了血尿,专家介绍,首先,可做泌尿系B超,看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变,可进一步用膀胱镜观察整个膀胱,可直接看到肿瘤的大小、位置、数目,同时钳一点组织细胞做病理检查,可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。目前,在临床上,经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。但在术后2年内,约有50%的膀胱癌患者会复发,因此,专家提醒,术后膀胱癌患者还需进行后续治疗――膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段,可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说,膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力,防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外,术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前,电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜,其创伤更小,患者几乎不会有疼痛不适感。远离致病危险因素膀胱癌的发生既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。目前,较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约为30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍~4倍。另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。结语:因此,为减少膀胱癌发生,建议吸烟人群尽早戒烟,而45岁以上的男性每年体检时,最好做尿常规和泌尿系B超,以筛查泌尿系的肿瘤。2022年02月22日 278 0 0
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尧冰主治医师 中山六院 泌尿外科 嗯,这这个呢,一个问题是,医生,请问膀胱癌早期有什么征兆吗?需要做哪些检查进行排除?嗯,这这个问题呢,就是说说呢,首先呢,我们要明白啊,就是所有的肿瘤呢,早期都是没有症状的,为什么呢?这就也从另外一个方面呢,反映我们人呐,他的一个生存能力太强大了,你有点小毛病根本就查不出来啊,我们通过其他的技能完全可以代偿,所以我们发现不了。 所以呢,要发现膀胱癌早期呢,还是要定期的一个体检,这个才是最重要的,当然说了,呃,膀胱癌最常见的症状是什么?血尿啊,尿频尿急,膀胱刺激症状啊,这些呢,大家要警惕,尤其是血尿,无痛性的。 就是没有疼痛的这种,肉眼可以看到的这种血尿,大家一定要警惕,这是他最常见的一个早期症状。2021年12月24日 376 0 0
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刘晟骅主治医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 任何一种癌症不会突然就发生的,总是有一些先兆,但往往会被人们忽视,膀胱癌也不例外,总有一些蛛丝马迹提示异常。 血尿 膀胱癌的典型症状表现是血尿,可以分为肉眼可见的血尿,或尿液化验时显微镜下才能发现的血尿,膀胱癌的血尿一般是没有疼痛感的,它是60-80%的膀胱癌患者的唯一表现症状。然而,很多血尿患者一开始并没有得到足够的重视,而延误了治疗。也有20%的膀胱癌患者在发病时候没有血尿。 无痛性肉眼血尿 如果每1000ml尿内含有1ml以上的鲜血,那么血尿就可以被肉眼发现。血尿可以发生在排尿的开始,结束或整个过程中都存在。血尿的颜色可以深浅不一,有的患者可能表现出“鲜血”,甚至有血凝块,也有患者的尿液可能只有轻微的粉红色样外观。有的患者血尿可能呈现铁锈色,是因为血块在膀胱中留存了一段时间后的改变。 血尿往往是间断性的,可以自行消退,因此单次血尿发作就应该就医。然而很多患者会忽略一次的血尿发作,直到血尿反复发生且越来越频繁才就医。女性患者也可能混淆血尿和月经来潮,因此都会造成诊断和治疗的延误。 无症状镜下血尿 如果出血量较少,患者往往无法肉眼发现,但可以在显微镜下看到,在医学上对于镜下血尿定义是每高倍显微镜视野下红细胞数超过3个。随着医学体检的普及和民众健康意识的提高,越来越多的患者就诊原因是因为体检尿液发现“尿隐血”,即显微镜下发现血尿。但是与肉眼血尿相比,仅有镜下血尿膀胱癌的可能性较小。据统计,大约4-6%的镜下血尿患者会有泌尿系统肿瘤。 尿频,尿急,尿痛 尿频,尿急,尿痛医学上统称为“膀胱刺激症”。有些长在特殊部位膀胱癌可能表现出这样的症状,比如肿瘤位于膀胱三角区/颈部,或者患者可能存在原位癌(CIS),或当膀胱充满肿瘤时,患者可出现小肚子疼痛。但由于很多泌尿系统疾病都可能导致这些症状,许多医生可能会首先考虑尿路感染、前列腺增生等并给予经验治疗。如果上述治疗后没有好转且症状持续,就必须考虑潜在的膀胱癌可能性,并建议影像检查。 复发性尿路感染 反复发作的尿路感染有些是由于膀胱肿瘤引起,如果患者反复发作尿路感染,应该进一步检查,但在50岁以下的患者中,恶性病变发生率相对是比较低的。 进展期/转移性膀胱癌的症状 进展期/转移性膀胱癌患者会出现全身性的症状。浸润性膀胱癌会堵塞输尿管开口(见图1),产生肾积水引起腰部酸胀不适或疼痛,或引起肾盂肾炎等感染。如双侧输尿管梗阻,患者会出现肌酐进行性升高,引起肾功能衰竭,肿瘤本身也可导致患者出现厌食、恶心、贫血、体重减轻等消耗性表现。 肿瘤可以转移到髂血管周围淋巴结,压迫下肢淋巴、循环系统导致下肢肿胀。骨转移患者可能出现局部骨痛、起初多表现为腿部、腰背部疼痛。这种疼痛会逐渐加重,最后需要强力镇痛药物才能缓解。肺转移患者可能出现咳嗽,呼吸困难,或胸痛。脑转移的患者可能出现头痛或精神症状。2021年11月06日 727 0 2
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 血尿是膀胱癌最常见的症状,80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等,多为洗肉水色,可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿,前者常提示膀胱颈部病变,后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛,即膀胱刺激征为首发症状,此为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关,而Ta、T1期肿瘤常无此类症状。其他症状还包括:输尿管梗阻导致的腰部疼痛,膀胱出口梗阻导致的尿潴留,营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿,巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征,体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据,因此查体对早期患者(如Ta、T1期等)的诊断价值有限。2021年09月05日 556 0 0
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2021年07月19日 847 0 2
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 50多岁的老张,不明原因发现小便带血。自己认为是感染,口服消炎药,一再拖延。尿血逐渐加重,最后到医院诊断为膀胱癌。由于发现得太晚,治疗效果不好。40多岁的小王,前段时间出现大便时间断带血,以为得了痔疮,自行戒烟戒酒,便血情况没有得到明显改善,到医院检查后发现,医生建议他做肠镜检查,结果是直肠癌。这两个事例临床上并不少见,对于我们每个人来说,如厕大小便是每日平常之事,我们每日小便次数约6-8次左右,解大便1次左右。大小便是体内各种代谢废物、排出体外的途径,同时还是身体患癌的预警信号。患癌之后,大小便的状态和颜色都会有所改变。这些表现虽和癌症之间没有直接对应关系,但却提示我们应该进一步检查。如果无视大小便的细微变化,就可能错过最佳诊断、治疗时机。一、小便出现下面情况,要重视:1、尿血:几乎所有的膀胱癌患者都会在患癌后出现无痛性肉眼血尿,尿液颜色可呈现洗肉水色、鲜红色或暗红色。许多血尿就诊的患者中,都检查出了膀胱癌。此外,尿血还可见于肾脏肿瘤、前列腺癌、部分女性宫颈癌(癌肿出血与排出的尿液混合在一起,形成了血尿)等。2、浓茶色尿在正常饮食的情况下,排出浓茶样尿液,皮肤变黄、瘙痒等症状,很可能是癌症病情引发的黄疸,例如肝癌合并肝细胞性黄疸、胆道肿瘤引发的梗阻性黄疸、胰腺癌等其他癌肿转移压迫胆管造成梗阻性黄疸,都可出现浓茶色尿。3、尿频、尿急尿频尿急除了泌尿系统感染外,部分癌症患者也会出现尿频尿急,引起患者尿频和尿急。除此外,前列腺癌、盆腔肿瘤挤压或侵犯膀胱之后,也会表现出现尿频、尿急。4、小便困难小便出现排尿不畅,排尿中断,甚至无法排尿情况时,可能是膀胱癌、前列腺癌、盆腔肿瘤等疾病引起。二、大便出现以下情况时,可能是癌症的信号。1、排便习惯发生变化如果在平时排便的习惯发生了变化,大便的次数增多,或者是次数明显减少,伴有腹泻和便秘交替的现象。这时有可能是患结直肠癌的信号。2、黑便大便颜色发黑排除饮食和部分药物原因后,就要考虑可能是上消化道出血引起的,引起出血的原因可能是食管癌、胃癌、小肠肿瘤及下消化道癌症等疾病。3、便血排便时出现大便带血呈深红色或鲜红色,多数是下消化道出血所致。应该考虑结直肠癌等下消化道病变。4、大便色白大便呈现灰白色样,可能是胆道肿瘤、胰头癌、肝癌压迫胆管引起胆道阻塞,导致大便呈灰白色。总之,大小便是患癌的信号,但其他疾病也会出现类似的表现,所以大小便出现上述情况并不是说一定患癌,但应重视,就医检查。 最后强调,要有一个健康的身体,远离肿瘤,我们要注意:1、很多人因为工作等原因,来不及上厕所,常常“憋着”,这种情况会减少条件反射消失,而引发便秘。2、改善饮食习惯,合理安排饮食。多吃新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。少吃脂肪含量高的食物,减少动物性脂肪的摄入。3、坚持适当运动,控制体重。4、定期体检。2021年07月09日 987 0 1
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宋海峰主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 一文了解膀胱癌——关于“膀胱癌”的问与答膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,今年来发病率逐年升高,给广大人民群众的健康造成了极大伤害。下面将对膀胱癌最常见的一些问题进行解答与释疑。 (图片来自网络)膀胱癌常见吗?世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位,在我国,男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,每10万名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌发病率排在全身恶性肿瘤的第十位以后,每10万名女性中约有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌发病率存在性别差异地域差异。男性发病率是女性的三倍,城市地区发病及死亡的率均明显高于农村。什么人容易得膀胱癌?(图片来自网络)吸烟者——吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌的危险率增加3-4倍,且与吸烟强度和时间成正比。女性接触二手烟也是膀胱癌发生的一个危险因素。(图片来自网络)工业化学物质长期接触者——职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,与膀胱癌风险增加相关的职业包括金属工人、油漆工、橡胶工业工人、皮革工人、纺织和电力工人、矿工、水泥工人、运输工人、挖掘机操作员,以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工业化学品的工作。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。此外,有流行病学调查表明表明饮用水中高浓度的砷和氯也会使膀胱癌发病率增加。(图片来自网络)中药(含马兜铃酸)服用者——在我国,中草药和中成药的使用广泛,许多中药药物中含有马兜铃酸,而马兜铃酸以被多项研究证实与膀胱癌的发病显著相关。含有马兜铃酸的中草药主要包括:关木通、天仙藤、青木香、广防己等。中成药有龙胆泻肝丸、疏肝胶囊、胃福颗粒、九味牛黄丸等等。得了膀胱癌都会有什么表现?需要做什么检查?膀胱癌最常见的临床表现是血尿,特点是全程无痛肉眼血尿。从排尿开始到排尿结束均为血尿,并且一般不伴随排尿疼痛的症状,但如果有血块堵塞,也可能会出现排尿困难、下腹胀痛等表现。所以当出现不明原因血尿时一定要及时专科就诊。如果疾病处于晚期,患者还可能出现体重下降、肾积水、下肢水肿、骨痛等表现。影像学检查如泌尿系超声、泌尿系增强CT、盆腔核磁共振等均可以协助发现和诊断膀胱癌。另外膀胱肿瘤标志物NMP22、荧光原位杂交(FISH)等也有一定辅助诊断意义。膀胱癌的确诊依赖于膀胱镜检查及活检病理。通过膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、位置、数目、形态等等,并且膀胱镜下留取活检可以帮助确诊膀胱癌。另外膀胱癌行肿瘤电切术后复查也需要进行膀胱镜检查。膀胱癌要命吗?膀胱癌要不要命得具体问题具体分析。首先要看膀胱癌的分期和分级,也就常说的早期还是晚期以及恶性程度怎么样。早期的膀胱癌没有侵犯膀胱的深层,没有远处转移,经过规范治疗,绝大部分治疗效果都很好。如果发现的较晚,那么肿瘤持续进展,侵犯膀胱深部甚至是周围器官,或者发生淋巴结或者远处器官的转移,那么除了治疗方法更加复杂,预后也会更差。另外,膀胱癌的预后还与肿瘤的分化程度有关,高级别的肿瘤恶性程度更大,预后更差。低级别的肿瘤恶性程度相对更小,预后更好。得了膀胱癌做手术一定要切掉膀胱吗?膀胱癌的治疗上,要根据患者自身患病的具体情况,肿瘤的分期分级、生长方式以及数目等诸多因素选择治疗方案。主要包括分为以下两种手术方式:l经尿道膀胱肿瘤电切术。这种手术属于微创手术的一种,是在膀胱镜下,只将膀胱内的肿瘤切除,术后辅助膀胱内灌注化疗或免疫治疗药物。l膀胱全切手术。膀胱全切可以通过开刀、腹腔镜、机器人等多种途径完成。是将患有肿瘤的膀胱全部切除(男性患者还要切除前列腺、女性患者可能要切除子宫等),同时清扫淋巴结,然后根据患者情况进行不同形式的尿流改道(如回肠流出道、输尿管皮肤造口、原位新膀胱等等)。(图片来自网络)2021年06月28日 1981 0 3
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