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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 俗话说:有啥别有病!人一生病不但自己痛苦家人难受,看病的过程也是复杂繁琐,需要耗费大量的时间与精力。但如果我们能够了解到医生看病的关键点,针对这些关键点提前做好充分的准备,就能与医生进行很高效的沟通了。日常症状如果怀疑有膀胱癌,见到医生,日常生活中是否出现了相关症状要向医生描述清楚。1有没有血尿?血尿是膀胱癌最重要的症状,大部分病人都是因为血尿而发现的膀胱癌。在门诊或住院期间,以下几点一定要和医生说清楚:血尿出现的时间,这个有助于明确膀胱癌出现的时间。血尿持续的时间,可以帮助判断肿瘤的出血量。血尿的次数,从发病到就诊一共多少次,或者多的时候每天多少次,帮助判断血尿的严重程度。尿的颜色,有的病人尿中血液少,只有显微镜才能看见;再多一些尿液就会呈现淡红色,医生通常称之为“洗肉水样”;再多的话,尿液就会呈现明显的红色,此时尿中血液含量通常在4ml/l以上了。此外,如果血尿颜色很浓,还要告知医生尿液颜色是鲜红还是暗红。血液在尿液哪一段。有的病人是排尿开始时有血尿,之后就没了;有的病人完全相反,排尿开始时尿液清澈,排尿快结束了才出现血尿;有的病人排尿全程都是血尿。这些信息很重要,一定要和医生说清楚。2是否疼痛?有无疼痛也很重要,包括有没有尿道痛,下腹痛,腰痛等。以及疼痛和血尿的关系,是排尿的时候才疼,还是持续疼,还是间断疼痛但是和排尿没有关系。膀胱癌的典型表现是无痛的血尿,也就是不疼,但也不是绝对的。3尿频尿急吗?尿频尿急也是泌尿科医生最关注的问题。尿频指的是排尿次数明显多于平常(通常指的是白天超过8次,入睡后超过1次),且每次排尿量少,小于200ml。尿急指的是一有尿意必须马上排尿,不然就会排尿感很明显,甚至尿裤子。部分膀胱癌患者由于血尿,尿中血液刺激膀胱壁,容易出现尿频尿急。4还有其他不适吗?比如有没有发烧,排尿会不会突然暂停,排尿是否费劲,能不能尿干净,也是泌尿科医生关注的点。5前期检查记录有没有在别的医院做过检查,如果做过,检查报告要给医生看。在别的医院有没有做过手术也要告知医生,最好能提供手术记录和病理结果。如果在别的医院做过膀胱灌注、化疗也一定要告知医生。既往病史以往患病经历也是医生要了解的关键点:是否还有别的疾病,比如合并高血压、糖尿病等。如果以前得过肾结石、膀胱结石这些疾病,更是一定要告诉医生,这些合并疾病有可能会影响到医生的判断和决策。有没有做过别的手术,尤其是膀胱或肾、输尿管以前有没有做过手术。有没有在吃一些药,有的药物比如阿司匹林和波立维,会导致凝血功能异常,更容易出血。还有哪些要告诉医生?最后,自己的日常习惯、工作环境、家族病史也需要告诉医生,这些都能够有效地辅助医生的判断:1、吸烟史要告知医生抽了多少年烟,一天抽多少包;如果已经戒烟,要告知医生之前怎么抽的,戒了多久了。如果自己不抽烟,但日常生活或工作环境中经常有人抽烟导致自己抽二手烟,也要告诉医生。2、是否从事特殊工作膀胱癌的发病和接触某些化学物质有关,比如油漆、汽油等,如果日常工作经常接触一些化学制品,也要告知医生。3、是否有遗传史家里父母兄弟姐妹有没有患膀胱癌的,或者患有其他的恶性肿瘤。目前认为恶性肿瘤属于基因病,和遗传有一定关联,这些信息也有助于医生判断病人患有膀胱癌的可能性大不大。到了医院,如果最终确诊为膀胱癌也不要怕,早期治愈率可达80%-90%;如果不能完全战胜疾病,医生也会尽可能帮助我们控制疾病发展,提高生活质量,这时候我们要做的就是试着与疾病共存与疾病抗争了。2020年12月01日 1859 0 1
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2020年11月13日 3382 0 1
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,而在西方其发病率仅次于前列腺癌,居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万,列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加,高发年龄50~70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍。 膀胱癌的症状膀胱癌最常见的症状是尿液中带血,大多数情况下,尿血都比较严重,有时候不通过尿液检查,肉眼就可以发现血尿。当然,血尿会发生于泌尿系统很多的疾病当中,例如尿路结石,尿路感染性疾病,膀胱癌的血尿一般都不会伴随有疼痛不适的症状。膀胱癌这种血尿的问题,医生会用一个简短的词语描述—无痛性的肉眼血尿。出现这种问题,主要是由于癌组织对膀胱粘膜的侵犯,导致粘膜下血管破裂引起出血混入尿液中。特殊情况下,由于通过形成血凝块而堵塞尿液排出而引起尿液排出困难。 在膀胱癌的发作过程中,由于人体组织具有自我修复功能。所以,损伤的粘膜被其他组织覆盖后,血尿会突然停止。很多人会认为自己的疾病好了,其实,并没有好,后面可能还会发生血尿的问题。这就是血尿的反复发作症状。 膀胱癌的发病过程中,受到癌组织侵犯的位置,会出现炎症反应。形成尿路刺激症状,表现为排尿次数增多,排尿的愿望比较急迫,排尿的时候出现尿道刺痛。 膀胱癌的治疗膀胱癌被认为是最容易复发的恶性肿瘤之一。这个疾病的治疗主要是采取包括手术治疗、放疗或者化疗等手段在内的方法进行综合性的治疗。 手术治疗是治疗这个疾病的基础方法。在病人身体能耐受的情况下,尽可能地清除肿瘤组织。目前有一些微创的方法可供选择,特别适用于年龄较大、身体不好的老年患者,癌组织只在粘膜层内被发现的时候。 化疗是利用药物来破坏癌细胞,有两种类型的化疗可用于治疗膀胱癌。一种是局部的膀胱内化疗,将化疗药物注入膀胱内,以治疗浸润不深的膀胱癌。另外一种化疗方法是全身化疗。全身化学疗法进入血液以到达全身的癌细胞。 放射治疗是利用高能X射线或其他粒子来破坏癌细胞。最常见的放射治疗方法称为外照射放射治疗,即通过放疗仪器对病灶进行照射达到去除肿瘤的目的。 膀胱癌的治疗,主要通过手术综合治疗手段进行治疗。原则是尽可能地杀灭癌细胞组织。 膀胱癌的预防1、40岁以上,尤其是男性应经常注意尿液的颜色及排尿习惯。 2、长期接触化工染料、化学药品和放射线的工作人员,应注意加强职业防护,定期检查身体。尽量避免不必要的放射检查和接触化学品,如砷、汞、氢化物等。 3、禁烟酒。 4、谨慎使用烷化剂和某些免疫抑制剂,严格在医师指导下掌握药物的适应证、剂量和疗程。 5、积极预防膀胱慢性炎症。 6、日常服用药物后应特别注意多饮水,每日保证饮水量在3000ml以上,以促进排泄,减少对膀胱的损害。 7、改掉爱憋尿的习惯,减少有害物质对膀胱的刺激。 8、合理膳食,多食富含维生素A、B、C类食物,少食辛辣、滑腻之品,减少浓茶、咖啡、饮料、胆固醇及糖精的摄入。 9、有血尿、排尿困难时,及时到肿瘤专科医院就诊。2020年10月29日 2219 0 0
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 膀胱肿瘤呢,它最常见的早期症状呢,就是无痛肉眼血尿,这里我一定要强调是无痛人眼血尿,一旦出现这种问题的话,我们通常要高度怀疑我们是不是患膀胱肿瘤了,那一定要及时到医院去看,除了这种膀胱肿瘤会引起血尿,那我们的炎症也会引起血尿,比如说结石也会引起血尿,但是炎症引起的血尿呢,它往往是伴有疼痛,尿频尿急这些症状,结石引起的血尿呢,也是往往伴有疼痛的,恰恰是膀胱肿瘤的这种血尿呢,它是无痛乳原血尿,呃,这种情况下呢,我们到医院呢,大夫通常会给我们开出一个超声,通过超声这么一个简单的检查呢,往往就能够发现问题,所以呢,我们不能小看这种无痛肉原血尿,而且经常这种血尿是一过性的,呃,一次性排完血尿了,哎,后来就没有了,我。 我们通常认为是不是没有什么问题了,或者说疾病好了,事实上不是这这样的,一定要到医院去看一下。2020年10月29日 899 0 2
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范晋海主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 大家对膀胱癌已经有了大致的了解了,早期的膀胱癌和晚期的膀胱癌的治疗效果差别很大,所以早期发现膀胱癌就显得尤为重要。 那么,膀胱癌具有哪些常见症状呢? 1、间歇性无痛全程血尿:血尿是膀胱癌最常见的症状。通常以血尿为第一症状就医的患者占到75%以上。基本上全部的患者都有血尿,只不过时间上的不一样,而且,临床上可见的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所导致的。 2、膀胱刺激症状:常见症状为尿频、尿急、尿痛。偶有少数的患者就诊的原因是膀胱刺激症状。肿瘤常由于合并感染或者肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛,导致膀胱刺激症状更加明显。 3、排尿困难:少数患者会出现排尿困难或者排尿中断,应该是肿瘤或者血块阻塞膀胱出口导致的。 我们之前说了膀胱癌的常见症状,可是这些常见症状,间歇性无痛性血尿、膀胱刺激症状、排尿困难这些症状出现的时候,一部分患者已经进入到晚期膀胱癌了。目前大部分患者是通过体检B超检查而发现早期膀胱癌的,所以每年定期体检很重要。特别是膀胱癌的高危人群:吸烟者,有接触燃料行业的工人,以及其他作业人员:香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等。这些高危人群需要定期体检,B超检查,出现血尿要及时就诊。 膀胱癌的诊断并不困难,凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿的人,都应该考虑到泌尿系统肿瘤的可能性,尤其以膀胱癌最多见。由于血尿是泌尿系统多种疾病所共同拥有的症状,因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查: (1)尿液常规检查。 (2)尿液脱落细胞学检查。 (3)B超检查。 (4)尿路平片和膀胱静脉肾盂造影。 (5)CT检查。 (6)膀胱镜检查和肿瘤组织的活检。 (7)免疫酶学测定。 (8)尿液流式细胞术。其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法,可确定癌症的位置、数目、大小,还可以采取活体组织做病理检查。其中膀胱镜有硬镜和软镜,两者相比,膀胱软镜在检查的过程中疼痛和血尿要比膀胱硬镜轻很多,相对比较舒适。因此,膀胱软镜也更容易被患者接受。 膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主,早期膀胱癌在术后进行灌注治疗、化疗或者免疫治疗,绝大多数效果良好。晚期膀胱癌,也是手术切除肿瘤,术后辅以灌注治疗、化疗、放疗及其他治疗方法,主要目的是控制癌细胞的蔓延和改善患者的生活质量。 膀胱癌的治疗,首先要看膀胱癌的分期,具体到分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期所对应的治疗方法也有区别。 其中,非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)可以分为低危、中危和高危三个不同的组别: 低危:原发、单发、TaG1(低级别)、直径3cm的TaG1G2(或低级别)。 非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)为主的治疗,也可以采用激光手术,不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切:切除不完全,多发、偏大、切除样本没有肌层;初次电切为G3及T1;2-6周后施行二次电切。 低危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后无需再灌注。 中危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满一年; 高危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满一年;或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗,100-150mg卡介苗,灌注是加30-40ml生理盐水稀释,每周灌洗一次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,共8-12次。 肌层浸润性膀胱癌,主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗,具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术,还是术前辅助放化疗,或者术后放化疗就要具体分析,这就需要到专业的医院和专业的医生咨询,相信每一位医生都会按照疾病的具体情况以及患者的个体因素不同而提出专业的建议。部分患者不耐受手术或者患者意愿要求保留膀胱的进行膀胱部分切除术,这就需要有严格的手术适应症,一般是位于不容易扩张位置(如膀胱顶)的T2以内的膀胱癌,术后要求患者有良好的依存性,这样才能保证术后及时的发现膀胱癌的转移和复发,并及时做出治疗。2020年09月02日 2481 0 5
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 中山大学附属第一医院泌尿外科陈俊星陈俊星教授中山大学附属第一医院主任医师 医学博士 硕士生导师中山大学附属第一医院泌尿外科副主任美国哈佛大学麻省总医院(MGH)访问学者广东省泌尿外科分会激光学组副组长广东省医师协会常委广东省中西医结合委员副主任委员广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员广东省泌尿生殖学会肾脏疾病学分会副主任委员广东省老年保健协会男科专业委员会副主任委员广东省抗癌协会委员今天在门诊接诊了一位王大叔,60岁出头,一进诊室就开门见山的说:“陈教授,麻烦您给我开点好一点的消炎药,我最近可能是尿道发炎了,偶尔拉尿会有血。我去药店买,药店不卖,说是处方药,所以好不容易挂了您的号,看看开个药要吃吃看。”我一听,结合他的年龄、性别,以及满口的烟草味,感觉问题应该没那么简单。我问他:“你的血尿会自己好么?小便痛不痛呢?”他回答:“嗯,会的,一般没事,偶尔会出血,拉出来全是红的,这个月有两三次了,而且也不痛的。”详细询问病史后,我给他分析:“虽然你的血尿会自己好,但根据你这种间歇出现无痛肉眼血尿的典型表现来看,不像炎症的表现,应该不是简单的吃消炎药就能好的病。我先给你查下尿常规和泌尿系统的彩超,初步看看是什么问题。”尿常规显示,白细胞阴性,红细胞++。B超提示,膀胱左侧壁可见一大小约1.0*0.5cm的低回声结节,不随体位变化移动。王大叔紧张的问道:“我确定是得了膀胱癌了吗?是不是膀胱要切掉啊?这是绝症了吗?”我说:“你先别着急,目前看,怀疑肿瘤的体积不大,我们还要进一步做CT或者磁共振检查,以及膀胱镜检查来确诊。我慢慢跟你讲解。”为什么无痛感的血尿更要小心?正常尿液,一般是淡黄,或透明液体。而血尿,是泌尿系统常见的症状之一,也是膀胱癌最常见的一个症状,颜色上可以西瓜汁般的淡红,也可以是深红或暗红色。这里,首先要清楚的一点是,血尿甚至可以肉眼看不出来。我们医学上通常将血尿分为两类:一类是肉眼可见的血尿,简称肉眼血尿,另一类是镜下血尿,顾名思义,就是显微镜下才可以看到尿液中有红细胞。如果临床出现血尿的症状,就需高度警惕并进一步检查。一般来说,膀胱癌患者在早期阶段,尿液可能没有任何变化;但无痛的肉眼血尿几乎是所有膀胱癌“特有的信号”,这个特有的信号往往还可以有这些特点。特点1不知不觉的出现,无痛的。如果有尿痛,则往往是炎症性的疾病了。例如女性常见的泌尿道感染,往往是尿频、尿急、尿痛伴有肉眼血尿;再如,中老年男性的良性前列腺增生症,却可以出现无痛的肉眼血尿;其他的因素如膀胱结石、肾结石、良性肾病也可以引起血尿,甚至来源于生理、食物、药物引起的排泄异常等,这些例子说明,我们遇到这种情况需要进一步鉴别,查清楚病因,区别于膀胱癌引起的血尿。特点2一般是全程性血尿,但也有仅仅出现在排尿开始那一段尿或者排尿结束那一段的血尿。特点3血尿可以是一阵一阵出现,症状能自行减轻或停止,这容易造成疾病已痊愈的错觉,但往往不久会再次出血。可以说,这个血尿信号是多么的“狡猾”。也不能忽视其他的不典型的症状表现这个世界就是这样的,有共性的东西,肯定也有个性的东西。有些膀胱癌患者起初并未出现肉眼血尿这个常见的“红色警报,而是出现其他相对比较少见的症状,这些却往往会不起眼而延误的病情的及时治疗。例如,有些病人表现为排尿次数增多、尿急、尿痛等像膀胱炎的症状,我们专科讲就是尿路刺激征。如果自行消炎治疗后不自愈,就要警惕膀胱癌的可能。有些肿瘤如果侵犯了输尿管开口,引起肾积水,可以表现为腰酸、腰胀、腰痛、下肢水肿等症状。当然,对于生长在膀胱出口,也就是膀胱颈口的肿瘤,或者是膀胱内部的肿瘤,体积比较大,可能堵住了膀胱出口,会引起排尿困难,甚至尿不出来,也就是尿潴留的症状,那就要跟老人家的前列腺肥大鉴别开了,这些也要引起注意的。王大叔有个生活习惯我们不能不提!前面讲王大叔看病时的一般情况,我提及的一个现象,就是谈吐间可以闻到他满口的烟味。吸烟史,也是我们医生诊断疾病,例如我们现在讲的膀胱癌,的一个重要的线索和依据。下面,不妨一起谈谈吸烟与膀胱肿瘤的联系。确实,膀胱癌的致病原因很多,其中一个重要的而又常常被人忽视的原因就是吸烟。王大叔诊室中也问我:“吸烟不是引起肺癌的吗?怎么跟膀胱癌有关系?”其实,引起肺癌这点很好理解,吸烟又是如何引起膀胱癌呢?实际上,烟草中含有大量的有毒物质,这些化合物的热解产物仍然是膀胱癌的强致癌物。看看一下各个研究的结果大量研究表明,香烟对人体的毒害不只局限于肺部,经肺部进行完气体交换后,有害物质会进入血液,随着血液循环,参与全身新陈代谢,最后通过肾脏过滤作用,有害物质的尿液会聚集到膀胱内。可以说,膀胱是香烟毒素的集中地。这就很好理解,每天膀胱就像水库一样的储存尿液,烟民膀胱内的有毒尿液在膀胱中长时间与膀胱内壁黏膜接触,从而增加膀胱癌变几率。这就是吸烟导致膀胱癌的根本原因。吸烟者患膀胱癌的危险是不吸烟者的4倍,而且随着吸烟数量的增多和烟龄的延长,患膀胱癌的危险也相应升高。有人还计算,如果每天多吸5支烟,患膀胱癌的危险会增加18%;吸烟时间每增加5年,患膀胱癌的危险会增加14%。停止吸烟十年后,患膀胱癌的危险性才降低到不吸烟水平。此外,研究还发现,吸烟对女同志的危害更大。每天吸烟的女性患膀胱癌的风险是同样情况男性的两倍。女性对烟草的致癌易感性较强。我把这些数据讲给王大叔听,他感触颇深,后悔莫及,从此立下了戒烟的雄心壮志。希望更多的吸烟者以此为戒,提高自己的健康意识。预约/咨询扫码添加陈俊星教授好大夫网上诊室2020年08月24日 3530 0 0
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2020年08月05日 1862 0 4
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 2019年10月的一天,56岁的刘女士在家人的陪同下前来我院就诊,情绪低落的她拿出了在外院检查的B超报告,急切的询问道:“大夫,我的膀胱肿瘤是早期还是晚期啊?还能手术吗?”我们告诉刘女士先别急,无论病情怎样,我们都会尽全力为她诊治的。北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏接过B超报告,看到上面提示有膀胱内多发肿瘤。为了进一步治疗,我们为刘女士预约了腹盆腔增强CT、膀胱镜检查,发现刘女士膀胱内有十余处乳头状肿瘤,几乎长满膀胱各壁,较大肿瘤的直径有2厘米左右;随即,我们在膀胱镜下取活检做病理检查,最终确诊为高级别浸润性膀胱尿路上皮癌。所幸,刘女士的全身PET-CT检查未见膀胱外转移表现,仍有通过手术根治的可能。 ▲刘女士盆腔增强CT(红圈内灰色部分均为膀胱肿瘤)鉴于刘女士的膀胱肿瘤多发且恶性程度比较高,无法进行局部电切手术切净全部肿瘤,只能采取根治性膀胱全切合并尿流改道的手术方法。听到要拿掉膀胱,刘女士无法接受:“一定要切膀胱吗?没有了膀胱我还能排尿吗?这以后的日子还怎么过啊!”经过我们多次沟通、耐心讲解,刘女士终于明白,只有通过手术才有可能有效地控制病情,切除膀胱后,尿液将由腹部的回肠造口排出到体外集尿袋中。如果迟迟不做手术,继续任由肿瘤生长,一旦肿瘤发生转移,就很难治愈了,平均生存期也只有一到两年了。与家人商量后,刘女士最终决定接受手术,切除了膀胱,并积极配合后续治疗。刘女士怎么也没想到自己的病情会发展到这一步,回想起自己的患病经历,她追悔莫及。早在7年前刘女士49岁时,每半年就会出现1-2次尿频、尿急、尿痛、偶尔伴有血尿的情况,曾多次就诊于区医院,被诊断为“泌尿系感染”,服用一些抗感染药物治疗后均见好转,就没放在心上;最近一年,尿频、尿急、尿痛的情况没有了,血尿却还是偶有发生,刘女士觉得可能是老毛病没有以前那么严重了,也许再吃点抗感染药物就好了。可是她逐渐发现,抗感染药物似乎已经不管用了,而血尿的情况总是反复不止,时间长了,她心里倒是觉得有点不对劲,但一直忙于社区舞蹈团的排练工作,就没有再去检查,等她忙过了那段时间,去医院就诊时,B超结果已经如前文所述,提示膀胱内多发肿瘤了。事实上,任何肿瘤的发展都需要一定的时间,有些肿瘤从早期发展到晚期需要很多年的时间。刘女士因为早年常有泌尿系感染,对频发的血尿失去了重视。近一年误以为老毛病快好了,忽视了病情的变化,全然不知膀胱一直在以无痛肉眼血尿的方式向她发出求救信号。数据表明,80%~90%的膀胱癌患者以无痛肉眼血尿为首发症状,如果刘女士在发现这一症状的初期就能马上就医,做B超等相应检查,也许就能发现早期的膀胱癌变,这样,通过微创的电切手术就可以获得控制,而不会拖到需要切除膀胱的那一步。膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一,严重危害着广大人民的健康。我们敬爱的周总理就是被膀胱癌击倒的,“末代皇帝”爱新觉罗溥仪、相声泰斗马三立先生也都曾患过膀胱癌。2020版EAU指南中指出,在全球范围内膀胱癌已位居男性恶性肿瘤第七位、女性恶性肿瘤的第十位。什么是膀胱癌?膀胱癌由膀胱粘膜上皮细胞恶变而来,其中尿路上皮细胞癌占90%以上,其余还有膀胱鳞癌、膀胱腺癌等少见病理类型。膀胱癌可发生于任何年龄,男性发病率是女性的3-4倍。早期膀胱癌通过规范治疗,5年生存率可达80%以上,如果发展到了晚期,5年生存率不足20%。膀胱癌引起的血尿是什么样的?早期膀胱癌相关的血尿往往具有以下三个特点:1肉眼可见的血色正常情况下,膀胱会因尿液的不断充盈而舒张,且随尿液排出而收缩,这一动作会刺激到肿瘤,使肿瘤表面破溃出血,与正常尿液混在一起,随尿液排出;大多情况下,肉眼就可以看到尿液颜色变深,呈淡红色或深褐色不等,类似洗肉水的颜色,严重的还会带有血块。2无痛且间歇性由结石或者炎症性疾病引起的血尿,排尿时会有疼痛感,并且伴有尿频尿急等症状,但是早期膀胱癌患者排尿时是无痛感的;而且,由于毛细血管组织有一定的凝血机制和自我修复能力,血尿不一定在每次排尿的时候都出现,具有一定的隐蔽性。3全程性多数情况下,在整个排尿过程中尿液都会呈现血色,有时在排尿即将结束时尿色会加深;少数情况下,会在排尿的前半段或者后半段出现血尿。我们建议,无论年龄和性别,只要发生肉眼可见的血尿,都要去专科医院就诊,接受泌尿系B超等进一步检查,以排除膀胱肿瘤的可能。膀胱癌还会引起哪些不适?随着病程的进展,膀胱癌患者还会出现很多其他的症状,需要我们多加留意:膀胱刺激征当膀胱癌侵犯到肌肉层、膀胱三角区或肿瘤较大出现坏死并发感染时,可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状,这种情况与泌尿系感染等症状相似,需要做进一步检查来确诊,以免耽误了最佳治疗时机。腰酸腰痛若肿瘤位置距离膀胱内输尿管开口较近,随着肿瘤增大,输尿管口有可能被肿瘤阻塞,导致肾盂、输尿管积水,进而可能引起腰酸腰痛,严重的还会引起肾功能不全。体重减轻、全身疼痛、骨痛或呼吸困难等膀胱癌晚期,癌细胞不断生长、扩散、转移,侵犯到周围器官,转移到全身各脏器及骨骼,会诱发各种全身性的症状。这些高危人群要格外注意膀胱癌的高发年龄是50-70岁,我们建议,40岁以上尤其是有以下高危因素的人群,都应该每年做1-2次尿常规和B超检查。吸烟研究表明,吸烟是膀胱癌的高危因素,近一半膀胱癌患者的发病可能与吸烟相关。吸烟时,烟草中所含致癌物质通过肺部吸收进入血液,循环至肾脏,由肾脏过滤浓缩成尿液,当尿液储存在膀胱里时,有害物质便有可能刺激膀胱粘膜,损害膀胱上皮细胞,增加其癌变的风险。职业暴露《膀胱癌诊断治疗指南》中指出,约20%的膀胱癌与职业暴露相关。很多职业会使工作者长期暴露于含苯或者芳香胺化学品等致癌物的环境下,如纺织、染料制造、橡胶化学、油漆、皮革及铝、铁和钢生产等行业,会增加患膀胱癌的风险。炎症刺激膀胱结石、血吸虫病等炎症性疾病,会对膀胱黏膜产生长期的炎症刺激,使膀胱鳞癌的发生率明显增高。除此以外,膀胱癌的发生和发展,与遗传因素、长期服用非那西汀类解热镇痛药物等因素也密切相关。怎样保护我们的膀胱?古语有云:治已病,不若治未病。膀胱癌的未病先防并不难,针对膀胱癌的病因,我们在日常生活中注意到以下几点,膀胱癌就不会轻易走近你:1远离膀胱癌诱发因素不吸烟、避免长期接触含苯或者芳香胺等有毒化学物质、在医生指导下服用阵痛类药物。2多喝多排增加饮水量、多排尿、不憋尿,可以有效降低尿液浓度,稀释尿液中有毒物质,减少细菌感染及膀胱内膜刺激。3避免长期刺激膀胱粘膜出现膀胱长期慢性病变如慢性膀胱炎、膀胱结石等应及时治疗,以免进一步诱发膀胱癌。4适量运动身勤则强,逸则病。研究表明,长期缺乏运动的人比经常运动的人罹患膀胱癌的几率高出73%,只要每天能够坚持半小时中等强度的运动,如快走、慢跑等,就能有效降低各类癌症的发病率。无痛肉眼血尿即使只发生一次,也要高度重视起来积极就医。哲学家塞涅卡曾经说过:如能善利用,生命乃悠长。抓住疾病早期预警信号,才能牢牢守护住我们的健康。2020年07月26日 3336 0 0
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杨国良副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 泌尿外科 本人于2018年获得了医院公派留学资格,到美国MD Anderson Cancer Center(MDACC)病理科及泌尿肿瘤内科进行为期2年的访问学者工作。专门从事膀胱癌临床诊治及转化医学研究。下面重点介绍膀胱微乳头状癌在MDAnderson诊治的经验。1994年,Amin等报道膀胱微乳头状癌是一种类似卵巢浆液性乳头状癌、极具侵袭性的尿路上皮癌亚型。膀胱癌微乳头状在膀胱癌中的比例为0.7–8%,并通过与常规尿路上皮癌并存。在MDAnderson癌症中心,cT1-T3期膀胱微乳头状癌(Micropapillary bladder cancer, MPBC)建议早期行根治性全膀胱切除。对cT1期膀胱微乳头状癌先行BCG关注治疗还是早期根治性全膀胱切除,目前国际上还存在争议。MDanderson泌尿科Dr. Kamat教授等报道了 cT1 期微乳头状膀胱癌的治疗经验,指出早期接受根治性膀胱切除术的患者比常规 BCG 灌注的患者获益更大。该研究纳入了1990年到 2012年MD. Anderson 癌症中心的283例微乳头状膀胱癌患者中72例cT1期患者。其中接受BCG灌注治疗的有40人,早期根治性切除的26人,随访的中位时间为55.5个月。早期接受 BCG 灌注的患者中,肿瘤复发率和进展率更高,分别为75%和45%,其中有35% 的患者发展为淋巴结转移。而行早期根治性切除的患者中,仅 27% 发现病理分期的升高,其中有 20% 出现淋巴结转移。早期行根治性全膀胱切除患者的生存情况更佳,其 5 年特异性生存率(DSS)为 100%,而 BCG 灌注的患者为 60%,复发后再行根治性切除的患者5年特异性生存率为62%。那些早期未行根治性切除而出现疾病进展的患者预后情况最差,5年特异性生存率仅为 24%,中位生存时间为35个月。上述结果可以看出,与早期根治性膀胱切除患者相比,BCG 灌注治疗患者复发率与进展率更高,5年特异性生存率也较低。机制研究方面,我的导师MDAnderson病理科的Dr. Czerniak教授通过对43例微乳头状膀胱癌和89例单纯的尿路上皮癌行WES和RNA sequence测序。与常规的尿路上皮癌相比,微乳头状膀胱癌基本均为luminal分型,微乳头状癌的一部分表现出野生型p53的激活下游基因,代表该疾病最具侵略性的分子亚型,也阐明这类患者对化疗耐药的原因。进一步研究表明miR-296和RUVBL1在微乳头状膀胱癌发展中的发挥了重要作用。微乳头状膀胱癌具有高水平ERBB2突变,根治性全膀胱切除联合靶向ERBB2可能为微乳头状膀胱癌的治疗提供新的方案。参考文献Daniel L Willis,Mario I Fernandez,Rian J Dickstein,Sahil Parikh,Jay B Shah,Louis L Pisters,Charles C Guo,Samuel Henderson,Bogdan A Czerniak,H Barton Grossman,Colin P Dinney,Ashish M Kamat. Clinical Outcomes of cT1 Micropapillary Bladder Cancer. J Urol, 2015;193(4):1129-34.Charles Chuanhai Guo, Vipulkumar Dadhania, Li Zhang,Tadeusz Majewski,Jolanta Bondaruk, Maciej Sykulski,Weronika Wronowska, Anna Gambin,Yan Wang,Shizhen Zhang,Enrique Fuentes-Mattei, Ashish Madhav Kamat,Colin Dinney, Arlene Siefker-Radtke,Woonyoung Choi, Keith A Baggerly,David McConkey,John N Weinstein,Bogdan Czerniak. Gene Expression Profile of the Clinically Aggressive Micropapillary Variant of Bladder Cancer. Eur Urol,2016;70(4):611-6202020年07月16日 2055 2 0
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武睿毅副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一,发病率较高,而且大多数为恶性肿瘤。膀胱癌病理类型上以尿路上皮癌最常见,也有部分为腺癌和鳞癌等。各个年龄段都会发生膀胱癌,45岁以后发病率逐渐升高。膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。目前已明确的两大主要致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约为30%-50% 的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使其危险率增加2-4 倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。如果家里有吸烟者,您作为被动吸烟者也要引起重视哦。复旦大学附属中山医院泌尿外科武睿毅那么那些症状的出现要警惕膀胱癌呢?1. 血尿 间歇性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状。多为肿瘤坏死脱落引起,尿液可因出血呈暗红色、鲜红色、淡红色或茶水样。一般为排尿全程的血尿,如肿瘤为位于膀胱三角区或者附近,也可表现排尿终末的血尿。以无痛性血尿常见,但也可伴有尿频尿痛。由于血尿多间歇性发作,持续1天或者数天,可以自行停止或者减轻,容易造成“自愈”或者“好转”的错觉,容易导致患者的忽视,造成膀胱肿瘤进一步进展,失去最佳治疗时机。2. 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 膀胱肿瘤出现坏死、溃疡或合并感染炎症均会出现。由于和尿路感染的症状相似,尿常规化验也提示尿路感染,容易引起患者甚至是医生的忽视。特别是以往有过尿路感染的患者,极易误认是一般的尿路感染,拒绝超声等进一步检查而耽误诊治。3. 排尿不畅或困难 膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可引起膀胱出口梗阻导致排尿不畅、尿不尽感、夜尿次数增多等症状,严重者可发生尿潴留,需要导尿。一些老年男性容易误认为是前列腺增生的症状而忽视,未能及时到医院就诊。4. 其他症状 输尿管膀胱开口附近的肿瘤可导致输尿管梗阻进而引起肾积水、腰部胀痛等。肿瘤发生盆腔淋巴结转移时可压迫静脉导致下肢水肿。此外,消瘦、骨痛也是晚期肿瘤的症状。如何早期诊断?1. 彩超 作为无创检查,超声是筛查膀胱肿瘤主要的手段。2. 膀胱镜 对于0.5cm以下的小肿瘤,超声检查有时不容易发现。因此,对于反复发生血尿的患者,特别是无痛性血尿的患者,膀胱镜检查对于早期发现肿瘤是有必要的。3. 增强CTU 对于不愿意接受膀胱镜有创检查的患者可以选择CTU检查。对于较大的肿瘤CTU还有助于术前评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况,以及发现同样以血尿为主要表现的肾盂、输尿管肿瘤等。膀胱肿瘤的手术方法有那些?1. 经尿道膀胱肿瘤切除术 对于低危的表浅的非肌层浸润性的膀胱肿瘤,可通过膀胱镜经尿道行膀胱肿瘤切除2. 膀胱部分切除术 对于膀胱颈部或输尿管口附近等特殊部位的肿瘤,经尿道膀胱镜手术困难的,可以行膀胱部分切除。3. 根治性全膀胱切除术 适合于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3(高级别)膀胱癌、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌、经尿道手术无法控制的多发的广泛的膀胱癌以及非尿路上皮膀胱癌。机器人辅助腹腔镜手术不仅创伤小恢复快,而且利用其3D高清视野和灵活的机械手能更精准的彻底切除肿瘤,保护周围脏器,减少术后并发症。2020年07月12日 2344 0 3
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