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范晋海主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱癌肿瘤的分期不同,疾病的严重程度和预后转归也会差异较大。膀胱癌预后最重要的因子就是膀胱肿瘤的分期。膀胱癌的分期有:Tis期、Ta期、T1期、T3期和T4期。其中膀胱原位癌(Tis):这种肿瘤多局限在膀胱的粘膜内,膀胱镜下有时难以发现,但在膀胱粘膜病理活检中可以检出。所以可以看出多做检查的必要性。如果患者感觉膀胱有刺激性,不舒服,同时患者膀胱原位癌(Tis),那么疾病向前进展为侵袭性疾病的可能性高达80%。如果患者没有感觉有刺激性,那么膀胱原位癌(Tis)进展的可能性就很小,小于10%。Ta期:乳头状的肿瘤,和Tis一样,局限在膀胱的粘膜内,一般都是低级别的肿瘤,很少进展为恶性程度高的肿瘤。T1期:有乳头状和结节状,肿瘤穿透基底膜到达粘膜下层,因为粘膜下层有淋巴管和毛细血管,所以T1期跟Ta期相比,更有侵袭性,进展的风险也有30%。T2期:膀胱肿瘤侵犯到膀胱肌层,侵袭发展为转移性疾病的风险比较大。T3期:肿瘤具有高分级、侵袭性高、结节形状的特点,常常转移至膀胱外,很难治愈。一般治疗的目的是防止肿瘤的进一步扩散,延长患者的生命。T4期:与T3期一样,也是高级别、侵袭性高的特点。而已已经转移至周围邻近的器官,甚至远处的器官也有扩散,此期肿瘤治愈的可能性很低。 疾病的预防 我们已经知道,吸烟是罹患膀胱癌最大的危险因素。如果你吸烟,建议你现在马上就戒烟。如果你的家人吸烟,也可以鼓励他戒烟,这样子也避免二手烟的危害。也能共同减少患病的几率。还建议改善生活的方式和生活的环境。多喝水!每天喝五杯水的人,比每天喝十杯水的人患膀胱癌的风险增加一倍。切记,这里说的水,就是白水,而不是含有酒精的饮料哦,或者果汁、可乐等。所以,我们建议已经患有膀胱癌的患者多饮水,每天能喝2000ml以上为最佳。有的患者会想服用保健品,或者尝试用一些偏方来治疗肿瘤疾病,这些所谓的药物并没有临床证据来支持疗效。建议患者们把服用的药物和种类都告知医生,避免潜在药物相互作用和毒副作用,影响身体恢复。所以还是建议大家有个良好的生活习惯和每天开心的心情,从自身上来积极预防疾病的发生2020年09月02日 3205 1 5
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杨垂勋主治医师 江西省中医院 重症医学科 大肠癌 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群; 2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4. 大肠癌手术后的人群; 5. 大肠腺瘤治疗后的人群; 6. 有大肠癌家族史的直系亲属; 7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。 筛查建议 1. 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁; (2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查; (3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。 2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 4. 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危对象 1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。 2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 3. 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1. 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1. 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 2. 适时生育,母乳喂养; 3. 参加乳腺筛查,定期体检。 3. 宫颈癌 高危对象 1. 有多个性伴侣者; 2. 性生活过早者; 3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4. 免疫功能低下者; 5. 有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次; 2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次; 3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定; 4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5. 接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1. 接种 HPV 疫苗; 2. 不吸烟或戒烟; 3. 安全与健康性行为; 4. 及时治疗生殖道感染疾病; 5. 增强体质。 4. 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者: 1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年; 2. 被动吸烟; 3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1. 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。 预防建议 1. 建议戒烟; 2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 5. 肝癌 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2. 有肝癌家族史者; 3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4. 药物性肝损患者; 5. 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 6. 自身免疫性肝炎患者; 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1. 接种乙肝疫苗; 2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3. 戒酒或减少饮酒; 4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5. 避免发霉食物的摄入。 6. 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1. 60 岁以上; 2. 中度及重度萎缩性胃炎; 3. 慢性胃溃疡; 4. 胃息肉; 5. 胃黏膜巨大皱褶征; 6. 良性疾病术后残胃; 7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8. 幽门螺杆菌感染者; 9. 明确胃癌或食管癌家族史; 10. 恶性贫血; 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2. 根除幽门螺杆菌感染; 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4. 戒烟; 5. 少喝或不喝烈性酒; 6. 放松心情,合理减压。 7. 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。 1. 年龄> 50 岁的男性; 2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1. 建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2. 血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2. 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入; 3. 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4. 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动; 5. 建议适度体育运动。 8. 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象: 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2. 由于其他疾病,头颈部进行过放疗; 3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4. 甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上; 5. 甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6. 甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大; 7. 降钙素高于正常范围; 8. RET 基因突变。 筛查建议 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查; 2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上); 3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2. 健康生活,合理饮食,增加运动; 3. 合理疏导不良情绪。 9. 淋巴瘤 高危对象 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2. 感染及慢性炎症患者; 3. 免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1. 一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次; 2. 高危人群临床体检,每年 1 次。 3. 上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2. 健康生活,加强运动等体育锻炼; 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4. 合理疏导不良情绪。 10. 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者: 1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2. 有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3. 有食管癌家族史; 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变; 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6. 患有胃食管反流病(GERD);; 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1. 普通内镜检查,每两年 1 次; 2. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查; 3. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1. 不吸烟或戒烟; 2. 少量饮酒或不饮酒; 3. 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4. 增强运动,保持健康体重; 5. 不食用烫食或饮用烫水。 11. 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1. 经常暴晒与紫外线照射; 2. 长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4. 曾患有皮肤癌; 5. 持续增大或近期生长明显的胎记; 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年 1 次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1. 定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4. 慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。 筛查建议 1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应 的帮助; 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1. 戒烟、控酒; 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3. 多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4. 提倡户外有氧活动; 5. 为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 13. 胆囊癌 高危对象 1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5. 胆囊腺肌症患者; 6. 慢性伤寒感染人群; 7. 原发性硬化性胆管炎人群; 8. 炎症性肠病人群; 9. 合并糖尿病人群。 筛查建议 1. 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 2. 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 预防建议 1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 14. 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1. 头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2. 喷射状呕吐; 3. 视力模糊,视觉障碍; 4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6. 幻嗅; 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9. 巨人症; 10. 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1. 健康生活,避免熬夜; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食。 15. 恶性黑色素瘤 高危对象 1. 家族史者; 2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4. 长有巨大的先天性色素痣者; 5. 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2. 遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 预防建议 1. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 3. 严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3. 此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在 筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 3. 理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 4. 经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 5. 育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 6. 保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 17. 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 1. 骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 3. 出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 6. 发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 7. 出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1. 避免外伤; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食; 4. 避免接触放射性物质; 5. 控制情绪,保持健康乐观的心态。 18. 膀胱癌 高危对象 1. 长期吸烟者; 2. 膀胱癌家族史者; 3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4. 接受过盆腔部位放射治疗者; 5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7. 饮水中砷含量高者; 8. 饮用用氯处理过的水者; 9. 反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10. 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。 高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 预防建议 1. 减少环境和职业暴露; 2. 增加饮水量,注重饮水质量; 3. 戒烟; 4. 避免长期使用药物带来的药物毒性; 5. 养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。 19. 软组织肉瘤 高危对象 1. 软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 2. 软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 1. 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 2. 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 3. 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1. 避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入;2. 减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 3. 合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 20. 白血病 高危对象 1. 白血病家族史者; 2. 血液疾病患者; 3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5. 自身免疫功能异常者; 6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7. 无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群:临床体检,每年 1 次。 临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规。 预防建议 1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 3. 定期体检。2020年08月26日 3045 0 5
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2020年07月31日 3774 0 8
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 2019年10月的一天,56岁的刘女士在家人的陪同下前来我院就诊,情绪低落的她拿出了在外院检查的B超报告,急切的询问道:“大夫,我的膀胱肿瘤是早期还是晚期啊?还能手术吗?”我们告诉刘女士先别急,无论病情怎样,我们都会尽全力为她诊治的。北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏接过B超报告,看到上面提示有膀胱内多发肿瘤。为了进一步治疗,我们为刘女士预约了腹盆腔增强CT、膀胱镜检查,发现刘女士膀胱内有十余处乳头状肿瘤,几乎长满膀胱各壁,较大肿瘤的直径有2厘米左右;随即,我们在膀胱镜下取活检做病理检查,最终确诊为高级别浸润性膀胱尿路上皮癌。所幸,刘女士的全身PET-CT检查未见膀胱外转移表现,仍有通过手术根治的可能。 ▲刘女士盆腔增强CT(红圈内灰色部分均为膀胱肿瘤)鉴于刘女士的膀胱肿瘤多发且恶性程度比较高,无法进行局部电切手术切净全部肿瘤,只能采取根治性膀胱全切合并尿流改道的手术方法。听到要拿掉膀胱,刘女士无法接受:“一定要切膀胱吗?没有了膀胱我还能排尿吗?这以后的日子还怎么过啊!”经过我们多次沟通、耐心讲解,刘女士终于明白,只有通过手术才有可能有效地控制病情,切除膀胱后,尿液将由腹部的回肠造口排出到体外集尿袋中。如果迟迟不做手术,继续任由肿瘤生长,一旦肿瘤发生转移,就很难治愈了,平均生存期也只有一到两年了。与家人商量后,刘女士最终决定接受手术,切除了膀胱,并积极配合后续治疗。刘女士怎么也没想到自己的病情会发展到这一步,回想起自己的患病经历,她追悔莫及。早在7年前刘女士49岁时,每半年就会出现1-2次尿频、尿急、尿痛、偶尔伴有血尿的情况,曾多次就诊于区医院,被诊断为“泌尿系感染”,服用一些抗感染药物治疗后均见好转,就没放在心上;最近一年,尿频、尿急、尿痛的情况没有了,血尿却还是偶有发生,刘女士觉得可能是老毛病没有以前那么严重了,也许再吃点抗感染药物就好了。可是她逐渐发现,抗感染药物似乎已经不管用了,而血尿的情况总是反复不止,时间长了,她心里倒是觉得有点不对劲,但一直忙于社区舞蹈团的排练工作,就没有再去检查,等她忙过了那段时间,去医院就诊时,B超结果已经如前文所述,提示膀胱内多发肿瘤了。事实上,任何肿瘤的发展都需要一定的时间,有些肿瘤从早期发展到晚期需要很多年的时间。刘女士因为早年常有泌尿系感染,对频发的血尿失去了重视。近一年误以为老毛病快好了,忽视了病情的变化,全然不知膀胱一直在以无痛肉眼血尿的方式向她发出求救信号。数据表明,80%~90%的膀胱癌患者以无痛肉眼血尿为首发症状,如果刘女士在发现这一症状的初期就能马上就医,做B超等相应检查,也许就能发现早期的膀胱癌变,这样,通过微创的电切手术就可以获得控制,而不会拖到需要切除膀胱的那一步。膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一,严重危害着广大人民的健康。我们敬爱的周总理就是被膀胱癌击倒的,“末代皇帝”爱新觉罗溥仪、相声泰斗马三立先生也都曾患过膀胱癌。2020版EAU指南中指出,在全球范围内膀胱癌已位居男性恶性肿瘤第七位、女性恶性肿瘤的第十位。什么是膀胱癌?膀胱癌由膀胱粘膜上皮细胞恶变而来,其中尿路上皮细胞癌占90%以上,其余还有膀胱鳞癌、膀胱腺癌等少见病理类型。膀胱癌可发生于任何年龄,男性发病率是女性的3-4倍。早期膀胱癌通过规范治疗,5年生存率可达80%以上,如果发展到了晚期,5年生存率不足20%。膀胱癌引起的血尿是什么样的?早期膀胱癌相关的血尿往往具有以下三个特点:1肉眼可见的血色正常情况下,膀胱会因尿液的不断充盈而舒张,且随尿液排出而收缩,这一动作会刺激到肿瘤,使肿瘤表面破溃出血,与正常尿液混在一起,随尿液排出;大多情况下,肉眼就可以看到尿液颜色变深,呈淡红色或深褐色不等,类似洗肉水的颜色,严重的还会带有血块。2无痛且间歇性由结石或者炎症性疾病引起的血尿,排尿时会有疼痛感,并且伴有尿频尿急等症状,但是早期膀胱癌患者排尿时是无痛感的;而且,由于毛细血管组织有一定的凝血机制和自我修复能力,血尿不一定在每次排尿的时候都出现,具有一定的隐蔽性。3全程性多数情况下,在整个排尿过程中尿液都会呈现血色,有时在排尿即将结束时尿色会加深;少数情况下,会在排尿的前半段或者后半段出现血尿。我们建议,无论年龄和性别,只要发生肉眼可见的血尿,都要去专科医院就诊,接受泌尿系B超等进一步检查,以排除膀胱肿瘤的可能。膀胱癌还会引起哪些不适?随着病程的进展,膀胱癌患者还会出现很多其他的症状,需要我们多加留意:膀胱刺激征当膀胱癌侵犯到肌肉层、膀胱三角区或肿瘤较大出现坏死并发感染时,可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状,这种情况与泌尿系感染等症状相似,需要做进一步检查来确诊,以免耽误了最佳治疗时机。腰酸腰痛若肿瘤位置距离膀胱内输尿管开口较近,随着肿瘤增大,输尿管口有可能被肿瘤阻塞,导致肾盂、输尿管积水,进而可能引起腰酸腰痛,严重的还会引起肾功能不全。体重减轻、全身疼痛、骨痛或呼吸困难等膀胱癌晚期,癌细胞不断生长、扩散、转移,侵犯到周围器官,转移到全身各脏器及骨骼,会诱发各种全身性的症状。这些高危人群要格外注意膀胱癌的高发年龄是50-70岁,我们建议,40岁以上尤其是有以下高危因素的人群,都应该每年做1-2次尿常规和B超检查。吸烟研究表明,吸烟是膀胱癌的高危因素,近一半膀胱癌患者的发病可能与吸烟相关。吸烟时,烟草中所含致癌物质通过肺部吸收进入血液,循环至肾脏,由肾脏过滤浓缩成尿液,当尿液储存在膀胱里时,有害物质便有可能刺激膀胱粘膜,损害膀胱上皮细胞,增加其癌变的风险。职业暴露《膀胱癌诊断治疗指南》中指出,约20%的膀胱癌与职业暴露相关。很多职业会使工作者长期暴露于含苯或者芳香胺化学品等致癌物的环境下,如纺织、染料制造、橡胶化学、油漆、皮革及铝、铁和钢生产等行业,会增加患膀胱癌的风险。炎症刺激膀胱结石、血吸虫病等炎症性疾病,会对膀胱黏膜产生长期的炎症刺激,使膀胱鳞癌的发生率明显增高。除此以外,膀胱癌的发生和发展,与遗传因素、长期服用非那西汀类解热镇痛药物等因素也密切相关。怎样保护我们的膀胱?古语有云:治已病,不若治未病。膀胱癌的未病先防并不难,针对膀胱癌的病因,我们在日常生活中注意到以下几点,膀胱癌就不会轻易走近你:1远离膀胱癌诱发因素不吸烟、避免长期接触含苯或者芳香胺等有毒化学物质、在医生指导下服用阵痛类药物。2多喝多排增加饮水量、多排尿、不憋尿,可以有效降低尿液浓度,稀释尿液中有毒物质,减少细菌感染及膀胱内膜刺激。3避免长期刺激膀胱粘膜出现膀胱长期慢性病变如慢性膀胱炎、膀胱结石等应及时治疗,以免进一步诱发膀胱癌。4适量运动身勤则强,逸则病。研究表明,长期缺乏运动的人比经常运动的人罹患膀胱癌的几率高出73%,只要每天能够坚持半小时中等强度的运动,如快走、慢跑等,就能有效降低各类癌症的发病率。无痛肉眼血尿即使只发生一次,也要高度重视起来积极就医。哲学家塞涅卡曾经说过:如能善利用,生命乃悠长。抓住疾病早期预警信号,才能牢牢守护住我们的健康。2020年07月26日 3337 0 0
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曹奇峰副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统比较高发的肿瘤疾病,患病人数正逐年呈上升趋势。那么,到底怎样预防膀胱肿瘤呢,我们一起来看下相关分析。膀胱肿瘤的预防办法1、戒烟酒,手术后及恢复期应给予适当而全面的营养,注意适量活动,以不引起疲劳为原则。2、不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。要注意不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,平时要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入,保持良好的精神状态,才能合理的做好膀胱肿瘤的预防。3、积极锻炼身体,提高机体抗癌能力。需加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,膀胱癌的预防还需避免形成酸性体质。4、谨慎使用烷化剂和某些抗癌制剂,严格掌握其适应证,剂量和疗程。5、尽量避免不必要的放射检查和接触化学品,如砷、汞、氰化物等。6、凡接触化学药品和放射性物质的工作人员,应加强劳动保护,定期检查身体。7、加强防癌知识宣传,普及防癌知识,尽量做到早期诊断、早期治疗。8、膀胱肿瘤术后或放化疗后,应每3个月复查一次。9、生活要规律,生活习惯不规律的人,容易患膀胱肿瘤。应当养成良好的生活习惯,使膀胱癌疾病远离自己。10、多喝水。多喝水就会引起多排尿,而排尿是身体毒素排出方法。研究发现膀胱肿瘤的病人中,每天喝十杯水以上的人,患膀肿瘤的危险性是每天多喝五杯水的人的一半。预防膀胱肿瘤是有办法,其实有很多肿瘤疾病都可以通过预防减少它的发生的。朋友们在平时一定要对膀胱肿瘤引起重视,更好的来去做好膀胱肿瘤预防,从日常生活入手。2020年06月25日 1769 0 7
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姜书梅副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 最新发布:20种恶性肿瘤的筛查和预防方法(2020版)医者柳叶刀1周前山东省肿瘤医院放疗科姜书梅4月15日,上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。癌症是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间,来预防肿瘤的发生,来早期发现肿瘤,将肿瘤扼杀在摇篮里。大部分的恶性肿瘤,如果能做到早诊早治,可以获得治愈机会。2020《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》相比于2019年版本,2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种,覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息,其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐大肠癌高危对象45岁以上无症状人群;40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠癌手术后的人群;大肠腺瘤治疗后的人群;有大肠癌家族史的直系亲属;诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。筛查建议符合1~5的“一般人群”筛查:(1)大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁;(2)76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;(3)85岁以上,不推荐继续筛查。符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。(1)基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查;(2)基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。关于筛查方法推荐:(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;(3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危对象既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。既往30岁前接受过胸部放疗。有明显的遗传倾向:(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;(2)家族中有乳腺癌者,发病年龄在45岁前;(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧),发病年龄在45~50岁;(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;(5)家族中有男性乳腺癌患者;(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。筛查建议一般妇女(1)40岁之前不推荐筛查;(2)40岁开始筛查,推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;(4) 70岁以上,体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查,每1~2年1次乳腺X线检查。乳腺癌高危人群(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;(2) 每年1次乳腺X线检查;(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查;(4) 每6~12个月1次乳腺体检;(5) 必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。预防建议养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;适时生育,母乳喂养;参加乳腺筛查,定期体检。宫颈癌高危对象有多个性伴侣者;性生活过早者;人乳头瘤病毒(HPV)感染者;免疫功能低下者;有宫颈病变史的女性。筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议接种HPV疫苗;不吸烟或戒烟;安全与健康性行为;及时治疗生殖道感染疾病;增强体质。肺 癌高危对象年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:吸烟20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年;被动吸烟;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用 64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。预防建议建议戒烟;有职业暴露危险的人群应做好防护措施;注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;大气严重污染时,避免外出和锻炼;有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。肝 癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群:慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;有肝癌家族史者;血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;药物性肝损患者;遗传性代谢病患者,包括:血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;自身免疫性肝炎患者;非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。预防建议接种乙肝疫苗;慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;戒酒或减少饮酒;清淡饮食,减少油腻食物摄入;避免发霉食物的摄入。胃 癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危对象:60岁以上;中度及重度萎缩性胃炎;慢性胃溃疡;胃息肉;胃黏膜巨大皱褶征;良性疾病术后残胃;胃癌术后残胃(术后6~12个月);幽门螺杆菌感染者;明确胃癌或食管癌家族史;恶性贫血;有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;根除幽门螺杆菌感染;减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;戒烟;少喝或不喝烈性酒;放松心情,合理减压。前列腺癌高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。年龄>50岁的男性;年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;年龄>40岁且基线PSA>1g/L的男性。筛查建议建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于 PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;建议适度体育运动。甲状腺癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;由于其他疾病,头颈部进行过放疗;有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如 Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner 综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;降钙素高于正常范围;RET基因突变。筛查建议甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年1次。女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查。预防建议避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;健康生活,合理饮食,增加运动;合理疏导不良情绪。淋巴瘤高危对象放射线照射史或放射性尘埃接触史者;感染及慢性炎症患者;免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议一般人群临床体检,每2~3年1次。高危人群临床体检,每年1次。上述临床体检包括以下项目:(1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;(2) B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;(3) 血常规检查。预防建议避免放射线照射和放射性尘埃接触;健康生活,加强运动等体育锻炼;积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;合理疏导不良情绪。食管癌高危对象年龄>40岁,并符合下列任1项危险因素者:来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;有食管癌家族史;患有食管癌前疾病或癌前病变;具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;患有胃食管反流病(GERD);有人乳头瘤病毒(HPV)感染。筛查建议食管癌高危人群:普通内镜检查,每两年1次;内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。预防建议不吸烟或戒烟;少量饮酒或不饮酒;合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;增强运动,保持健康体重;不食用烫食或饮用烫水。皮肤癌高危对象具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象:经常暴晒与紫外线照射;长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物;患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;曾患有皮肤癌;持续增大或近期生长明显的胎记;足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检,每年1次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。预防建议定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用);户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危对象40岁以上,特别是50岁以上,伴有下述任意1项因素者(第6项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):有胰腺癌家族史、糖尿病史;有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9升高;无家族遗传史的新近突发糖尿病;有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。筛查建议上述对象以CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。预防建议戒烟、控酒;提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;提倡户外有氧活动;为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。胆囊癌高危对象慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);长有胆囊息肉(直径超过1cm,特别是单发、宽蒂息肉)者;瓷化胆囊或胆囊萎缩者;胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;胆囊腺肌症患者;慢性伤寒感染人群;原发性硬化性胆管炎人群;炎症性肠病人群;合并糖尿病人群。筛查建议高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。预防建议超过1cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于1cm的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。按照筛查建议进行定期体检。脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号:头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失;喷射状呕吐;视力模糊,视觉障碍;精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失;幻嗅;偏瘫或踉跄、醉酒步态;耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到;巨人症;幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。预防建议健康生活,避免熬夜;增加户外锻炼和运动,保持合理体重;合理饮食。恶性黑色素瘤高危对象家族史者;曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者;以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围;长有巨大的先天性色素痣者;长期暴晒在太阳下者。筛查建议重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。遵循ABCDE指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。D. 代表直径。痣的直径应该小于6cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。预防建议户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要;严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理;合理饮食,忌辛辣、刺激性食物卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌)高危对象遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者;携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者;林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者;一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者;卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者;具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。筛查建议不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。(1) 根据临床医生判断,高危女性于30~35岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查;(2) 筛查项目:血清CA-125检查及经阴道超声检查;(3) 筛查间隔:每3个月1次到每年1次。此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。预防建议经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险;携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性,完成生育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险;理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险);育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案;保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。骨肿瘤高危对象骨肿瘤的八大早期信号:骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大;骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关;出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等;不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释;肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍;发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折;出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高;中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。筛查建议重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。预防建议避免外伤;增加户外锻炼和运动,保持合理体重;合理饮食;避免接触放射性物质;控制情绪,保持健康乐观的心态。膀胱癌高危对象长期吸烟者;膀胱癌家族史者;油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者;接受过盆腔部位放射治疗者;曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者;曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等;饮水中砷含量高者;饮用用氯处理过的水者;反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者;长期使用导尿管者。筛查建议一般风险人群:60岁开始,尿常规,每年1次。高危人群:50岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年1次。预防建议减少环境和职业暴露;增加饮水量,注重饮水质量;戒烟;避免长期使用药物带来的药物毒性;养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。软组织肉瘤高危对象软组织肉瘤的高危因素:(1) 肿瘤家族史,尤其携带p53、rb基因失活;(2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史;(3) EB病毒,HIV等感染病史;(4) 辐射或放射治疗史;软组织肉瘤的四大早期信号:(1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块;(2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解;(3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重;(4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。筛查建议重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等7个方面对肿物进行初步定性。影像学:B超、X线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者应行胸部CT以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时CT或B超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。预防建议避免辐射及强烈紫外线照射,增加-胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素C,E摄入;减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染;合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。白血病高危对象白血病家族史者;血液疾病患者;曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者;曾有X射线、射线等电离辐射环境接触史者;自身免疫功能异常者;有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者;无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等;全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。筛查建议高危人群,临床体检,每年1次。临床体检包括以下项目:(1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;(2) B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;(3) 血常规。预防建议避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触;避免或减少X线、射线等电离辐射,戒烟;定期体检。2020年05月16日 2256 0 3
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 重磅!2020大肠癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查和预防指南出炉! 健康e友 免e在线公众版 4月15日,第26届全国肿瘤防治宣传周在上海启动,上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。 这是2018年首次发布以来的第三版,新增了6种恶性肿瘤筛查方法,并对原来的类型做了更新,文章很长,但价值很高,小e建议大家收藏起来查看。 由于文章较长,想节省时间的粉丝可以根据下面的目录针对性的看: 1、大肠癌 2、乳腺癌 3、宫颈癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲状腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮肤癌 12、胰腺癌 13、胆囊癌 14、脑部肿瘤 15、恶性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨肿瘤 18、膀胱癌 19、软组织肉瘤 20、白血病 01 大肠癌 高危对象 1、45 岁以上无症状人群; 2、40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细); 3、大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群; 6、大肠腺瘤治疗后的人群; 7、有大肠癌家族史的直系亲属; 8、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁; (2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查; (3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。 2、符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3、符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 (1)运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; (2)健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; (3)非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; (4)戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者,既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1、一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1、养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 2、适时生育,母乳喂养; 3、参加乳腺筛查,定期体检。 03 宫颈癌 高危对象 1、有多个性伴侣者; 2、性生活过早者; 3、人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1、21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次; 2、30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次; 3、筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定; 4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5、接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1、接种 HPV 疫苗; 2、不吸烟或戒烟; 3、安全与健康性行为; 4、及时治疗生殖道感染疾病; 5、增强体质。 04 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者: 1、吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年; 2、被动吸烟; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3、根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。 预防建议 1、建议戒烟; 2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3、注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4、大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 05 肝癌 高危对象 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、药物性肝损患者; 6、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1、接种乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3、戒酒或减少饮酒; 4、清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5、避免发霉食物的摄入。 06 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1、60 岁以上; 2、中度及重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃; 7、胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2、根除幽门螺杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情,合理减压。 07 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。 1、年龄> 50 岁的男性; 2、年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1、建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2、血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4、不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2、减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入; 3、避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4、日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动; 5、建议适度体育运动。 08 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象: 1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2、由于其他疾病,头颈部进行过放疗; 3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4、甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上; 5、甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6、甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大; 7、降钙素高于正常范围; 8、RET 基因突变。 筛查建议 1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2、健康生活,合理饮食,增加运动; 3、合理疏导不良情绪。 09 淋巴瘤 高危对象 1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2、感染及慢性炎症患者; 3、免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1、一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次。 2、高危人群临床体检,每年 1 次。 3、上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1、避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2、健康生活,加强运动等体育锻炼; 3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4、合理疏导不良情绪。 010 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者: 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1、普通内镜检查,每两年 1 次; 2、内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟; 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动,保持健康体重; 5、不食用烫食或饮用烫水。 011 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1、经常暴晒与紫外线照射; 2、长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4、曾患有皮肤癌; 5、持续增大或近期生长明显的胎记; 6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年 1 次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1、定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2、户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4、合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 5、无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 1、上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 013 胆囊癌 高危对象 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤寒感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 预防建议 1、超过1cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 014 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1、头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2、喷射状呕吐; 3、视力模糊,视觉障碍; 4、精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5、单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6、幻嗅; 7、偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8、耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9、巨人症; 10、幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1、健康生活,避免熬夜; 2、增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3、合理饮食。 015 恶性黑色素瘤 高危对象 1、家族史者; 2、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4、长有巨大的先天性色素痣者; 5、长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2、遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 预防建议 1、户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 3、严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 4、合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危对象 1、遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 2、携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2、推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3、此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 3、理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 4、经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 5、育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 6、保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 017 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 1、骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 3、出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 4、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 5、发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 6、出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 7、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1、避免外伤 2、增加户外锻炼和运动,保持合理体重 3、合理饮食 4、避免接触放射性物质 5、控制情绪,保持健康乐观的心态 018 膀胱癌 高危对象 1、长期吸烟者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4、接受过盆腔部位放射治疗者; 5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6、曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7、饮水中砷含量高者; 8、饮用用氯处理过的水者; 9、反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10、长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。 高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 预防建议 1、减少环境和职业暴露 2、增加饮水量,注重饮水质量 3、戒烟 4、避免长期使用药物带来的药物毒性 5、养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力 019 软组织肉瘤 高危对象 1、软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 2、软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1、避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入; 2、减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 3、合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 020 白血病 高危对象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4、曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5、自身免疫功能异常者; 6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7、无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群临床体检,每年1次。 临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规。 预防建议 1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2、避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 3、定期体检。 -END-2020年04月20日 2706 1 5
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 房上呢,我们呃,目前没有一个非常明确的一个措施,膀胱癌的一些高危的因素,比如说像以前在跟呃,化工还有这种橡胶这一类的病人呢,呃,它是有一个比较群发的一个特点,那么在以前很多橡胶厂的这种功能会比较多的集中爆发,膀胱癌的这种问题,那么它主要就是呃,接触了相关的一些化工的一些饮料导致的,所以呢,呃他呃,这些高危的因素可能就是我们呃在预防中可能可以去呃加以去防护的一些东西,当然像大家在平时日常生活中啊,比如说有些人在我们门诊也经常会问到那么进行这些呃,比如说呃,染发呀,还有呢,在这些呃实验室做这些的一些检验这些工作啊,会不会增加这种风险呢。 那么现在来说应该来讲没有一个很确切的这个指引吧,那么呃,而且现在的这些工厂还有这些所有的这些呃防护的这些措施还是做得比较好,所以呃,可能这方面的因素是一个呃,大家有常识的去预防的一个因素,但并没有一个直接的一个呃,确切的证据证明他会直接导致他过来,当然了很大的另外一个因素,我们知道吸烟那么吸烟,其实里面就会有很多的化工的东西,那么这个吸烟呢,其实跟很多肿瘤都有关系,那么也不单是膀胱癌,那么还有企业其他的肺癌啊,等等都有关系,那么所以吸烟呃也是一个膀胱癌2020年03月19日 1269 0 18
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 癌症常年是我国死亡人数的主要原因,而且逐渐在年轻化。很多人在患癌之前,都认为自己很健康:“不就一点肚子痛、咳嗽,怎么就成胰腺癌、肺癌了呢?”其实癌症象征着人身体已经撑不下去了,在撑不下去之前就会发出一些警报,只是这些警报往往都被我们简单的忽略了。 炎症最终表现就是癌症! 权威期刊之一《美国医学会杂志》(JAMA)在2016年报告中,对13.5万名患者进行了研究,发现在长期服用阿司匹林的患者当中,能显著降低总体癌症风险,尤其是胃、肠道肿瘤。研究团队认为,阿司匹林本身是用来预防心脏发作,通过这种“抗炎症”的反应,来预防某些类型的癌症并非没有道理。 而2019年的印度研究中,也发现不管是来自外部感染造成的炎症,还是身体中的慢性炎症,都可以造成免疫力下降,从而给癌细胞在体内生长提供一个良好环境。所以预防癌症,更需要预防炎症。 但炎症是不是真的一点作用都没有?其实炎症是身体的正常免疫反应,可以通过炎症来促进免疫细胞清理体内的“废物”和外来的病菌,而清理干净之后,身体就会回到健康状态。 只是如果身体中出现了免疫细胞无法清除的“废物”,炎症反应就会一直持续下去,免疫细胞也会不断尝试清理“废物”。慢慢的,免疫细胞就像过劳的工人,变得非常虚弱,而这些“废物”也在一直伤害着身体。而这种现象属于慢性炎症,对人身体存在着危害。 癌症,其实就是这种长期炎症的结果。身体一直处在慢性炎症的过程中,造成免疫力下降,而且“废物”会影响细胞的分裂,衍变出很多“异常增生”的细胞,最终就成为癌症。 你的炎症指数是多少? 其实大部分的人都存在炎症的问题,我们可以通过参考以下的症状,如果你符合三点以上,就可以确定身体已经有炎症了,如果超过5点,建议去医院检查。 1. 各种关节痛; 2. 肌肉酸痛; 3. 偏头痛; 4. 下背痛; 5. 经常性腹痛; 6. 经常性腹泻; 7. 肥胖、BMI>24;8. 异位性皮炎症; 9. 气喘; 10. 经常感冒; 11. 鼻子过敏或鼻窦炎; 12. 工作环境接触化学原料、有机溶剂、二手烟; 13. 严重打呼或中重度睡眠呼吸中止症; 14. 糖尿病; 15. 肝炎; 16. 肾炎; 17. 心脏病; 18. 慢性疲劳; 19. 长期熬夜; 20. 吸烟; 21. 喝酒(1周>3次); 22. 胃食道逆流; 23. 不明原因全身性水肿; 24. 白带异常; 25. 泌尿系统感染; 26. 久坐或少运动(1周2020年03月13日 2485 0 4
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邱斌主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 提到癌症,人人都害怕闻之变色,不过癌细胞也有怕的东西他最怕你做以下发言时,第一怕你天天喝水,多喝水,可以防膀胱癌,第二,怕你保持好心情,严重的抑郁倾向者患癌的风险高于普通人三倍,第三怕你及时戒烟肺癌会十分伤心,第四怕你喜欢走路,每天坚持30分钟以上的运动患癌的风险能够有效的降低最推荐的运动就是走路,第五,怕你口味清淡,胃癌与不良饮食习惯有着密切的关系,尤其是过多的食盐对胃部的伤害很大,第六,怕你爱晒太阳,打开窗户晒太阳十分到20分钟可以降低患癌的风险第七,他有充足的睡眠,失眠,能让人处于亚健康状态,给癌细胞的产生与增殖扩散提供了有利条件,第八。 重视定期的体检这八条就是癌症最怕的事情,我是阿秋,一个有温度的医生。2020年03月02日 890 0 2
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