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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌术后仍有一定复发的概率，所以定期、科学、规律的复查非常重要，能够尽早发现复发、转移或者并发症，提高患者生活质量和延长生存时间。膀胱癌的手术方式一般可分为二大类：一是保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术；二是膀胱全切除的手术。一、保留膀胱术后在保留膀胱术后的随访中，膀胱镜检查目前仍是金标准，当然B超、尿脱落细胞学以及CT或者尿路造影等检查也很重要，但是都不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。1、所有患者都应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。2、低危肿瘤患者如果第一次（术后3个月）膀胱镜检阴性，则9个月后（术后1年）进行第二次随访，之后每年一次直至5年。3、高危肿瘤患者前2年中，应每3个月随访一次，第三年开始每半年随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。4、中危肿瘤患者第1年，应每3月随访一次，第二年开始每半年随访一次，此后改为每年一次直至5年。二、根治性膀胱切除术后膀胱癌患者如果接受根治性膀胱切除术和尿流改道术，术后必须进行长期随访，包括肿瘤有无复发，以及与尿流改道相关的并发症。根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，但具体间隔多久，仍有一些争议。对于非肌层浸润的膀胱癌患者（T1期），可每年进行一次复查；肌层浸润的膀胱癌患者（T2期），应每半年复查；而对于T3期及以上的患者，应每3个月复查。复查内容包括来门诊进行体格检查、血液生化检查、胸部X线或CT检查、腹盆腔B超或CT检查等。根治性膀胱切除术后尿流改道的患者也会出现其他的并发症，包括吻合口的反流和狭窄、肠道储尿引起的代谢问题（如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变、水电解质紊乱）、泌尿系统感染以及继发性肿瘤问题等。所以平时也要注意有无尿液浑浊、出血、排尿困难等症状，复查时也需要检查造口处情况等。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。虽然膀胱癌术后易复发，但是通过科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，膀胱癌患者的生活质量与生存时间，将得到最大化的改善。2023年02月28日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 需要切除膀胱（根治性膀胱切除术）的情况如下：推荐肌层浸润性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术，尤其是适合手术且能够接受尿流改道的患者。在行膀胱切除术之前，最好应接受3-4个周期以顺铂为基础的联合新辅助化疗。 与单纯手术相比，新辅助化疗可降低复发风险并提高总体生存率。对于初始无法进行手术的患者(临床分期为T4b和/或较广泛淋巴结转移的N1-3)，如果化疗的效果良好且化疗后可完全切除肿瘤，推荐行根治性膀胱切除术高危非肌层浸润性膀胱癌患者，以下情况下可选择根治性膀胱切除术：●膀胱广泛受累，经多次TURBT后仍无法完全切除所有可见病灶。●存在累及前列腺导管/腺泡的原位癌。●组织学为微乳头状癌、鳞状细胞癌或腺癌。●T1期肿瘤伴淋巴血管侵犯或组织学变异特征，如膀胱微乳头型、肉瘤样或神经内分泌/小细胞癌。●大/弥漫性/多灶性T1期高级别肿瘤（T1G3），或再次电切时发现持续病灶。●T1b期肿瘤，即固有层深部或广泛受累。●女性膀胱颈和/或尿道原位癌如果膀胱癌患者的相关症状(如，难以忍受的尿频、尿痛、尿失禁和出血)严重影响患者的工作和生活，且药物治疗的效果不佳，也可能进行根治性膀胱切除术。2023年02月27日185
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 大约70%的新发膀胱尿路上皮癌为非肌层浸润癌。非肌层浸润性膀胱癌包含Ta(乳头状)肿瘤（约70%）、T1(黏膜下浸润型)肿瘤（约20%）和Tis（原位癌，约10%）。非肌肉浸润性膀胱癌最常见的首次治疗是手术切除膀胱内任何异常区域；这称为经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)—TURBT是医生使用膀胱镜检查膀胱内部并切除任何异常区域的手术。膀胱镜是一根又长又细的管子，里面装有照明设备和摄像头。 在大多数情况下，此过程是在麻醉下在手术室中完成的。手术后多数情况需要留置导尿管几天以排出尿液。 在某些情况下，通常是在患有更具侵袭性的癌症的人中，第二次TURBT将在第一次TURBT后几周进行，以确保在最初的膀胱镜检查期间没有遗漏任何肿瘤。如果在第二次TURBT后所有肿瘤均已切除，您将开始辅助治疗。 一项不使用染料，而是使用滤光片来阻挡所有蓝光和绿光，以突出血管增多区域，这些区域通常会滋养肿瘤。这种技术称为窄带成像(NBI)。与标准白光膀胱镜检查相比，可以增加肿瘤检出率。 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）如医生推定为非肌层浸润性膀胱癌，手术时要对所有可见的膀胱肿瘤行完全性经尿道切除术，手术中切除固有肌层，常切至肌层。术中或术后进行即刻膀胱内灌注化疗。经尿道膀胱肿瘤整块剜除术En-blocTURBT包括激光剜除、等离子剜除或电切剜除激光经尿道膀胱肿瘤整块剜除术可以完整切除肿瘤，同时又具有出血少、住院时间短等优点，还能减少闭孔神经反射导致的膀胱穿孔的发生率。如果TURBT显示存在肌层浸润性疾病，则需要更激进的治疗。膀胱癌辅助治疗 即使在通过经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)切除肿瘤后，仍有高达50%的人会在12个月内复发。由于这种高复发率，通常建议进行辅助治疗。推荐的辅助治疗类型取决于您的复发风险： ●建议一些复发风险低的人在初次TURBT时接受单剂量膀胱内化疗。这被认为有助于防止从TURBT脱落的肿瘤细胞播种和新的肿瘤形成。 “膀胱灌注”是指将药物置于膀胱内，通常是通过导管（一根穿过尿道的软管，尿液从此处排出）。这允许将高浓度的治疗药物直接作用于肿瘤细胞可能残留的区域，可能会破坏这些细胞并防止它们重新出现在膀胱中并形成新的肿瘤。 ●一些处于中度复发风险的人将被建议进行完整疗程的膀胱内化疗，最常见的是吉西他滨、表柔比星、吡柔比星或丝裂霉素，或使用卡介苗进行膀胱内免疫疗法(BCG)。这两种治疗通常都需要长达一年的额外加强治疗（维持治疗）。 ●建议有复发或恶化高风险的患者膀胱内灌注BCG，通常在第一次治疗后的两到六周内。一旦获得完全反应，最常见的是随后进行额外的加强治疗（维持治疗）。建议一些患者考虑切除膀胱（膀胱切除术），尤其是在病变范围广泛的情况下。 膀胱内灌注化疗—灌注化疗是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的生长。膀胱癌最常用的膀胱内化疗药物是吉西他滨或丝裂霉素。它们以两种方式之一放入膀胱内： ●一种方案是在TURBT之后立即进行一次灌注化疗。将溶液留在膀胱中30-60分钟，然后通过导管排出。 ●或者，灌注化疗每周进行一次，持续六周。在这种方案中，膀胱通过导管充满化疗药物，溶液放置0.5-2小时，然后排出。●维持治疗可能需要1-3年的时间。 副作用—放入膀胱内的化疗药物（例如吉西他滨或丝裂霉素）通常会引起膀胱暂时性刺激，包括尿频尿急和尿痛。丝裂霉素还会导致手掌、脚底和生殖器出现皮疹。如果出现这种皮疹，则应停止使用丝裂霉素进行治疗，并且不应重新开始。有时，如果影响严重且无法自行消退，则会开具可的松（类固醇）疗法。在这种情况下，可以用不会引起皮疹的不同化疗药物（如吉西他滨）或卡介苗替代。在极少数情况下，丝裂霉素和吉西他滨会导致膀胱萎缩，从而减少每次尿量。 膀胱内卡介苗(BCG)—BCG是一种导致牛结核病的细菌。它通常用作非肌肉浸润性膀胱癌的治疗，特别是对于恶化风险高的膀胱癌。BCG被认为通过触发身体的免疫系统来破坏TURBT后残留在膀胱中的任何肿瘤细胞来起作用。 BCG是一种液体溶液，通过导管注入膀胱。在排尿前将BCG溶液保留在膀胱中两个小时。治疗通常每周进行一次，持续六周，从最后一次TURBT后大约2-4周开始。进一步的加强（维持）治疗可以扩大BCG的益处。 膀胱内卡介苗(BCG)的益处—膀胱内BCG与TURBT相结合，是治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的最有效方法。BCG治疗可以延迟肿瘤进展更晚期，并减少手术切除膀胱的几率。 卡介苗(BCG)的副作用——大多数接受膀胱内BCG治疗的人都有一些副作用；其中最常见的症状包括需要经常排尿、排尿疼痛、发烧、尿血和身体疼痛。这些症状通常在治疗后2-4小时内出现，并在48小时内消退。 任何在使用BCG治疗后48小时或更长时间出现发烧（体温高于38ºC）和盗汗的人都应及时就诊。这些可能是不太常见但更严重的副作用的迹象，包括全身感染。 初始膀胱癌治疗后的检查 对于未接受膀胱内治疗的患者，通常在膀胱内治疗或经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)开始后大约3个月进行检查，以确保癌症没有复发。如果没有复发迹象，可能会建议使用卡介苗(BCG)进行维持治疗。 如果有癌症复发的迹象，将对任何异常区域进行活检并用TURBT切除。TURBT后的治疗将取决于肿瘤复发时的分期以及自第一个BCG疗程以来的时间。一般来说，有两种选择：通过每周膀胱内灌注或手术切除膀胱（膀胱切除术）进行进一步治疗。 维持性卡介苗(BCG)—维持性膀胱内BCG治疗通常推荐用于高危非肌层浸润性膀胱癌患者。维持治疗的好处是可以进一步延缓癌症的复发和进展。 尽管维持治疗的最佳持续时间存在争议，但几个专家组建议至少给予一年。维持性BCG通常在初始BCG治疗后的3、6和12个月每周给予一次，持续三周。在某些情况下，对于中等复发风险的患者，建议维持BCG治疗一年，对于复发风险较高的患者，建议维持BCG治疗三年。 膀胱癌治疗后的监测 即使在接受适当治疗的人中，膀胱癌也经常复发。复发性癌症可发生在泌尿道的任何部位，包括肾脏内壁、输尿管、尿道和膀胱。治疗后需要密切随访以监测复发情况。 膀胱镜检查和尿液细胞学检查—建议在治疗结束后三个月开始重复进行膀胱镜检查和尿液细胞学检查以进行监测。如果没有复发迹象，通常建议每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿液检查，持续四年，然后每年一次。低风险患者需要较少频率的膀胱镜检查并且不需要尿液细胞学检查。 如果有膀胱癌复发的迹象，下一步治疗取决于几个因素，包括患者的年龄和潜在的医疗问题、复发时肿瘤的分期和分级、既往使用的治疗方法以及自上次疗程到现在的时间。一般而言，治疗方案包括：1. 第二个疗程的膀胱内治疗（再次卡介苗[BCG]、吉西他滨和多西他赛[单独或联合使用]）2. 帕博利珠单抗免疫疗法3. 手术切除膀胱。 影像学检查—上尿路（如肾脏、输尿管）内层与膀胱是相同的细胞（尿路上皮细胞）。在膀胱中发生的肿瘤也可以在上泌尿道中发生。因此，建议在初始治疗之前和初始治疗之后（必要时）进行影像学检查，例如增强CTU。通常每1-2年对患有高危肿瘤的患者进行一次影像学检查。2023年02月27日309
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是膀胱癌？膀胱癌是指正常的膀胱细胞变为异常细胞并生长失控。有何症状？膀胱癌可引起症状反复发作，包括：●尿血，尿液呈粉红色或红色●腰部或耻骨上区域疼痛●尿痛、尿频或漏尿这些症状也可以是其他疾病所致。只要有上述症状，建议就诊接受检查。有针对性检查吗？有。医生可会采用不同类型的检查来识别膀胱癌，包括：●尿液检查–这可显示尿液中有何种类型的细胞。 ●X线、CT或其他影像学检查–能创建整个泌尿道(包括肾脏、输尿管和膀胱)的图像，并能显示出肿瘤或异常生长情况。●膀胱镜检查–医生可通过膀胱镜检查直接观察到膀胱内部。检查中，医生会将一根小管置入尿道口(即尿液排出时通过的开口)，随后推入膀胱。小管带有微型摄像头，能将膀胱图像显示在屏幕上。如何制定治疗决策？确诊膀胱癌后，治疗取决于癌症的分期和分级。癌症分期是医生确定癌症扩散程度的方法。分级是指镜下癌细胞表现。恰当治疗也取决于年龄以及有无其他病况。如何治疗？膀胱癌患者常会接受以下1种或多种治疗：●手术–膀胱癌一般通过手术治疗。医生会根据病变大小及其扩散程度选择以下3种操作之一： 切除癌灶并保留膀胱许多病例是通过膀胱镜（经尿道切除肿瘤）来手术。该操作通常不会影响排尿能力。 •切除癌灶和部分膀胱。这一治疗取决于膀胱受累程度，并不常用。术后，患者多能正常排尿。切除癌灶、膀胱和附近组织不适合经尿道切除的膀胱癌患者可能需要选择该操作。此时，由于切除了膀胱，外科医生还得为患者创建新的排尿途径，方法有多种 ●内科治疗–药物是治疗膀胱癌的关键。医生会根据病变程度来使用不同的药物。•对于未扩散至膀胱肌层的极早期膀胱癌(即“非肌层浸润性膀胱癌”)，会直接将药物注入膀胱。 •对于浸润膀胱肌层的癌症，应给予术前化疗。化疗是指杀灭癌细胞或阻止其生长的药物治疗。这可以缩减癌灶，使其更容易被切除。•对于未在术前化疗的浸润性膀胱癌患者，应在手术恢复后即给予化疗。•如果癌症扩散至膀胱外，可使用化疗缓解症状和改善生存。也可选择免疫治疗，即用药协助身体免疫系统，以阻止癌症生长。医生有时可能会尝试“靶向治疗”，这些药物仅作用于具有某些特征的癌症。●放疗–辐射能杀死癌细胞。放疗有时或许能替代手术。放疗常与化疗联用。 治疗后有何注意事项？需时常监测癌症是否复发，检查包括尿液检查、膀胱镜检查和影像学检查。若出现膀胱癌复发，需进一步治疗。如何处理癌症复发或扩散？此时可能还是需要手术，或者化疗、免疫治疗或放疗。自己还应做些什么？应按医嘱复查，若治疗期间出现任何副作用或问题，也应告知医生。治疗膀胱癌会面临许多选择，例如接受哪种类型的手术或药物。切除膀胱后有哪些排尿方式等2023年02月27日393
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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 TMT模式是当前欧美国家保膀胱的标准策略：即电切联合放疗、化疗。业已证实，对于严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者，采取保留膀胱综合治疗，其疾病无复发生存率、总生存率与膀胱根治术相当，但患者生活质量明显提高。如何突破现有保膀胱模式，扩大适应症，帮助更多的患者保持高质量并且有尊严的生活，同时确保肿瘤学疗效，则是国内外学者共同面临的挑战。如果我们完全追随、重复欧美国家的模式，采取跟跑的方式，最多能够达到和欧美国家相同的保膀胱效果，但要想突破瓶颈，获取更好的保膀胱效果，就需要坚持技术创新和器械创新，整合多方面资源和平台，走有中国特色的保卫膀胱道路。1.从外科技术角度：膀胱癌保留膀胱的诸多环节中，手术无疑是其中最为重要的环节。作为外科医生，要努力将手术做到极致。通过改进技术，提高电切质量，减少肿瘤残留率。我们连续多年在美国泌尿外科学会年会上报告的膀胱肿瘤精准射频切除术（BTAR术式），利用等离子射频能量平台，充分发挥β刀的精确解剖和精准止血特性，克服了传统膀胱肿瘤电切的多种缺陷，明显提高了手术质量。通过创新外科技术，才能实现弯道超车，走出具有中国特色的保卫膀胱之路。 近年来，我们在国内多个重量级会议上提出——让二次电切成为历史。我们提出“初次电切比二次电切重要”、“不要制造二次电切的机会”、“二次电切存在固有的悖论”、“珍惜二次电切的治疗机会”等理念，获得了多位资深膀胱癌专家的赞同。今后，通过中国泌尿外科工作者的协作努力，“二次电切”将首先在中国成为历史，进一步循证医学的证据，将改变当前国外膀胱癌指南对二次电切的认识。2.从手术器械研发角度：手术器械是医生双手的延伸。但遗憾的是，既往在AUA、ASCO会议上很少听到中国器械品牌的声音。国内多数企业在跟踪、引进、仿制新产品方面比较积极，但对于新产品的研发，由于需要投入并且短期内难以见到效益，所以兴趣不大。近年来这种情况有所改观，越来越多的民族企业，主动从临床一线中寻找创新的火花，重市场、轻研发的局面正在逐渐改变。比如我们联合国内多家知名民族品牌企业，创新性研发了经尿道手术新器械，引领创新了多种保卫膀胱新术式，并多次在AUA年会等国际会议上报告。依托创新器械，最有希望成为具有中国特色的保卫膀胱的外科突破口。3.从辅助治疗角度：对于高危、极高危患者保膀胱，手术固然是重要的一环，但通过辅助治疗，消除潜在的原发病灶及转移灶，成为外科治疗手段的必要延伸。2022AUA、ASCO会议上，既往用于治疗转移性膀胱癌的化疗药物、免疫检查点抑制剂以及靶向药物，在保留的膀胱综合治疗中均有应用报告。维迪西妥单抗（RC48）治疗转移性尿路上皮癌，不论是否联合PD-1抑制剂，都显示出超越现有药物的疗效。未来，按照现行标准不适合保留膀胱的患者，通过“用牛刀杀鸡”模式，应用靶向药物、免疫药物等辅助治疗措施进行术前的降期、降级及术后肿瘤学疗效的巩固，有可能为患者创造条件保住膀胱，从而实现“癌口夺食”。肿瘤内科医生，需要将药物治疗的武器发挥到极致，个体化精准实施辅助治疗手段，为“保卫膀胱”保驾护航。走有中国特色的保卫膀胱道路，全面提高膀胱癌的诊断和治疗水平。我们的最终目标是实现双降，即将膀胱癌的复发率降低一倍，将膀胱全切的比例降低一倍。2023年02月01日302
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韩苏军副主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 01试验简介膀胱癌是全球第⼗⼤常⻅癌症，中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科正在开展一项全球多中心临床研究，为膀胱癌患者提供保留膀胱的一种新疗法。如果您参加本研究，您将被随机分配（1:1）至治疗组1（膀胱 内给药及静脉滴注联合给药组）和治疗组2（放化疗组）。治疗组1（膀胱内给药及静脉滴注联合给药组）会同时使用两种产品：产品A是一种膀胱内给药系统，主要作用方式为药物成分发挥作用。目前正在开发该产品用于治疗膀胱尿路上皮癌；产品B是一种正在接受评估以用于治疗晚期癌患者的新型试验药物,会输注至静脉中给药。 该产品是一种正在接受评估以用于治疗晚期癌患者的新型试验药物，尚未经任何监管当局批准。02主要招募标准1、提供知情同意时年龄≥18岁；2、确诊肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；3、不适合或选择不接受根治性膀胱切除术；4、必须签署知情同意书，表明理解本研究的目的和所需步骤且愿意参加研究，并同意在适用的情况下 保存样品；5、具有足够的⻣髓、肝脏和肾功能。03患者受益 所有为本研究需要而设置的研究流程（包括实验室检查、体格检查、到医院就诊和研究/对照药物） 均将提供给您。您不会因为参加该研究增加额外的费用。04患者责任 按时参加研究的预约访视，完成所有的研究评估。当然，您有权随时退出研究。05详情咨询1、科室：中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科 2、联系人：韩苏军医生（门诊时间：每周四上午及周四下午）2023年01月18日157
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李凡副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 感谢您持续关注武汉同济医院泌尿外科李凡医生的“秒懂膀胱癌”系列。我将尝试避免使用医学术语，用简单易懂的只言片语让您全面了解膀胱癌这个疾病。我一直相信让我们恐惧的不是疾病本身，而是对未知的恐惧。希望我的介绍能帮您拨云见日，让我们一起勇敢面对膀胱癌这只“纸老虎”！无论是手术治疗，还是药物治疗，在过去30年里，膀胱癌的治疗基本上没有实质性的进展。但是近两年来，“膀胱癌免疫治疗”备受医生和患者关注。其实免疫治疗范围非常广泛，我们今天所说的是特指最近新出现的一类药物，这些免疫治疗的药物被称为PD-1抑制剂。药物常见的中文名往往称为“某某丽珠单抗”。简单来说，免疫治疗属于内科治疗，药物治疗的一种。方法是将一种特殊的药物从静脉输入到身体内。通常每三周一次，总治疗时间可长达1到2年。最开始，这种药物以治愈了某国前总统卡特的黑色素瘤而一战成名，一夜之间成了“明星药”。后来逐渐被应用于肺癌、胃肠道肿瘤、膀胱癌等等。这个药物怎么起作用呢？我们所有人，包括我正在科普写作的过程中，身体都不断产生肿瘤细胞。但是由于我们有强大的免疫力，体内的免疫细胞（比如淋巴细胞、巨噬细胞等）能像猎人一样，有效的杀灭肿瘤细胞，这样人体暂时就不会真正形成肿瘤。但是肿瘤细胞很聪明，能伪装成正常细胞，好比狼披上羊皮。我们自身的免疫细胞“猎人”就没有办法识别肿瘤细胞。这种新型的免疫治疗药物能将“狼”身上的“羊皮”脱下，这样我们的免疫细胞“猎人”就又可以识别肿瘤细胞了，肿瘤这匹“狼”无处遁形，就被消灭掉了！这样来看，免疫治疗其实是依靠我们天然的免疫力杀灭肿瘤。而外界的药物为我们提供帮助。那么是否所有的膀胱癌患者都可以使用这类药物呢？目前来说，我们国家只批准了对化疗失败的晚期膀胱癌患者或者是不能耐受化疗的患者作为二线治疗药物使用。原因在于医生需要对药物带来的疗效和不良反应进行充分的评价和平衡。每一种新药的适应症在写入说明书前，需要对它的安全性进行充分的评价，在确保病人安全和有效的前提下才会推荐大家使用。这就需要一个过程。我们尚处于逐渐扩大适应症的过程中。但是包含我院在内，全国一些较大型的医院已经开展了各种临床药物研究，膀胱癌患者免疫治疗进程正在不断加快。从国外的经验来看，高级别非肌层浸润性膀胱癌卡介苗灌注失败、肌层浸润性膀胱癌拒绝根治手术希望保留膀胱、根治手术前新辅助治疗、根治手术后的辅助治疗、化疗不可耐受、局部晚期或者转移性膀胱癌的患者都已经尝试采用“免疫治疗”并获得了一定的疗效。与传统的化疗相比，免疫治疗的不良反应出现的慢，但是长久。也就是说，化疗可能药物一进入体内，病人就会出现恶心、呕吐、脱发、发热等症状，但经过相应的处理后，很多患者症状就逐渐缓解了。免疫治疗的不良反应就显得比较温和。病人一般不会在输注药物当时出现症状，但不良反应可能会潜移默化的出现，甚至在停药后出现。这导致了以下几个问题：一是医生患者都容易忽视免疫治疗确实存在不良反应的事实；二是一旦出现不良反应，经过治疗后患者的不适不会马上消失，可能会持续一段时间；三是不容易将不良反应和免疫药物联系起来；四是一些医生面对免疫药物的不良反应缺乏相应处理思路，关注了患者症状的处理，忽视了全身免疫反应的处理；五是一些重要脏器（如肺、心脏）出现免疫药物相关的不良反应可能比化疗更严重，更难处理。所以，我对待每个免疫治疗的病人像对待化疗病人一样常谨慎，每次使用药物前会进行血液、心脏、肺部等多项检查，争取在病人感到不适前，从这些检查中早期发现苗头，提前预防严重不良反应发生，并尽早进行治疗。总结一下，“膀胱癌免疫治疗”为我们提供了一种新的武器，如果我们在时间上用的好，患者选择上用的对，不良反应发现处理的早，就会给患者带来最大的获益。如果您在膀胱癌免疫治疗方面有问题，欢迎给我留言交流。2023年01月11日627
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刘晟骅主治医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我们知道，根据指南，对于非肌层浸润肿瘤，低危的膀胱肿瘤只需要灌注1次化疗药物，而中高危需要灌注卡介苗。中危肿瘤灌注化疗药物，对于国内或者无法承受卡介苗的患者，也是不错的选择。膀胱热灌注就是把膀胱内化疗药物加热到40度左右进行膀胱灌注，有学者认为可以提高膀胱黏膜的透性，让化疗药物更好透过组织，提高疗效，减少复发，也有人认为用处不大，那膀胱热灌注是否可以起到比普通灌注化疗更好的效果呢，近期一篇《欧洲泌尿外科杂志》的II期随机对照临床研究回答了这个问题。研究纳入了259个病人，其中实验组131人灌注加热到42度的丝裂霉素，对照组128人灌注常温的丝裂霉素。实验组的2年复发率是32%，对照组2年复发率是38%，但两组没有统计学差别。灌注热疗的病人副作用更大，只有59%的人能坚持完成整个周期治疗，对照组89%的人能坚持完成整个周期。最后：文章不推荐对于中危的非肌层浸润膀胱肿瘤患者使用灌注热化疗，就用普通灌注就好。2022年12月20日613
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